INTERPRETACION DE LA INTERPRETACION DE LA INFORMACION INFORMACION
HEMODINAMICAHEMODINAMICAPrimera partePrimera parte
Dr. Jaime F. Alvitez Izquierdo
UCI
Reconocer los valores anormales de GC, IC, VS, IS, SvO2
Identificar la variables GC, IC, VS, IS en concordancia con la PVC y POAP
Determinar cuando la SvO2 es una medida apropiada , cuando la Presión arterial y el Gasto Cardiaco son valores preocupantes
Identificar mas de una variable cuando se interpreta la condición hemodinámica en el paciente.
OBJETIVOS
INTERPRETACION DELAS VARIABLES HEMODINAMICAS
¿Cuales son los valores normales?
¿Qué variables son importantes?
¿Cuales son las relaciones entre las variables hemodinámicas?
¿Que hace un catéter en arteria pulmonar, que no haga el examen
clínico?Provee información no disponible por evaluación física no invasiva:
Presión cardiovascular (sistólica y diastólica)
Flujo sanguíneo
Entrega y utilización de oxigeno
Permitir evaluar rápidamente de efectividad del tratamiento
INFORMACION OBTENIDA DEL CATETER EN ARTERIA PULMONAR
Medidas directas
PVC
PAP
POAP (cuña)
GC
SvO2
Cálculos de medidas obtenidas directamente
Índice y volumen sistólico
Índice cardiaco
RVS
RVP
Entrega de oxigeno
ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS
Variable Mediciones
Volumen sistólico Funcionamiento de la bomba
Índice sistólico
Gasto cardiaco Flujo sanguíneo
ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS
VARIABLE MEDICIONES
PVC , PAD Presión de llenado corazón derecho
POAP Presión de llenado corazón izquierdo
ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS
VARIABLE EVALUA
SvO2 Oxigenación tisular
VALORES HEMODINAMICOS NORMALES
SvO2 0.60 – 0.75
Volumen sistólico 50 - 100ml / latido
Índice sistólico 25 – 45 ml / latido/M²
Gasto cardiaco 4 – 8 L / min
Índice cardiaco 2.5 – 4.0 l / min/M2
PVC 2 – 6 mmHg
PAP 25 / 10 mmHg
POAP 8 – 12 mmHg
VALORES HEMODINAMICOS NORMALES
RVS 900 – 1300 dinas-seg/ cm5
RVP 40 – 150 dinas-seg/cm5
PAM 70 – 110 mmHg
VOLUMEN SISTÓLICOEl Volumen sistólico es la cantidad de sangre bombeada con cada latido
El volumen sistólico es 50 – 100 ml / latido
CALCULO DEL VOLUMEN SISTÓLICO
VS = ( GC x 1000 ) dividido por la
frecuencia cardiaca.
GC es multiplicado por 1000 para convertir de L /min a ml/min.
Ejemplo:
GC = 5.4 L / min
FC : 76 latidos / min
VS = 5400 ÷ 76
VS = 71 ml / latido
INDICE SISTÓLICO
Es el volumen sistólico correlacionado a la superficie corporal del paciente (ASC)
ASC esta determinado de la formula de DuBois y está basado en el peso y talla del paciente ( los monitores hacen el calculo)
IS normal es 25 - 45 ml / latido/ M²
CALCULO DEL INDICE SISTÓLICO
IS = ( IC x 1000) dividido por la
frecuencia cardiaca
Ejemplo:
IC es 2.6 L / min/ M²
FC es 88 latido /min
IS = 2600 ÷ 88
IS = 29.5ml / latido / M²
INTERPRETACION DEL VOLUMEN E INDICE SISTÓLICO
Si es bajo la causa puede ser:
Volumen sanguíneo inadecuado
ejemplo: sangrado
Deterioro de la contractilidad ventricular (fuerza)
ejemplo: isquemia / infarto
RVS incrementada
Disfunción de válvula cardiaca
ejemplo: regurgitación mitral
Si es alto, la causa puede ser:
Resistencia vascular baja
¿Cuales de las variables son normales?
Volumen sistólico Índice sistólico
VS = 58 ml / latido IS = 18 ml / latido /M²
VS = 36 ml / latidoIS = 39 ml / latido /M²
VS = 111 ml / latido IS = 61 ml / latido /M²
RESPUESTA
Volumen sistólico de 58 ml / latido
Índice sistólico de 39 ml / latido / M²
¿Que variables son anormales?
VS = 28 ml / latido IS = 19 ml / latido/M²
VS = 66 ml / latido IS = 29 ml / latido/M²
VS = 81 ml / latido IS = 39 ml / latidoM²
RESPUESTA
Volumen stroke de 28 ml / latido
Índice stroke de 19 ml / latido / M²
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES VARIABLES SON ANORMALES?
VS = 49 ml / latido
IS = 22 ml / latido / M²
PA = 100 / 60 mmHg
FC = 89 latidos / min
RESPUESTA
El VS de 49 ml / latido e
IS de 22 ml / latido / M² son anormales
GASTO CARDIACO E INDICE CARDIACO
GC es la cantidad de sangre bombeada en un minuto
GC normal es 4 – 8 L / min
IC normal es 2.5 -4 L / min/M²
INTERPRETACIÓN DEL GASTO CARDIACO
Es el determinante mayor de la entrega adecuada de oxigeno a los tejidos
Los valores anormales deben ser evaluados con VS / IS y SvO2
Nota:
Un valor normal de GC puede estar asociado con volumen sistólico bajo en presencia de taquicardia
INTERPRETACION PRACTICA DEL GASTO
CARDIACO E INDICE CARDIACO
¿QUE VALORES DEL GC E IC SON NORMALES?
GC = 3.2 L / min IC = 1.8 L / min / M²
GC = 5.9 L / min IC = 3.4 L /min / M²
GC = 8.6 L / min IC = 4.9 L / min / M²
RESPUESTA
Gasto cardiaco de 5.9 L / min
Índice cardiaco de 3.4 L / min / M²
¿QUE VALORES DEL GC E IC SON ANORMALES?
GC = 2.9 L / min IC = 1.7 L / min / m²
GC = 4.8 L /min IC = 2.8 L/ min / M²
GC = 6.1 L /min IC = 3.7 L / min / M²
RESPUESTA
Gasto cardiaco de 2.9 L / min
Índice cardiaco de 1.7 L / min / M²
INTERPRETACION DE LA PVCRefleja la función diastólica y el estado de
volumen del corazón derecho.
Normal es 2 – 6 mmHg
Evaluar con VS e IS
> 6 mmHg refleja insuficiencia ventricular derecha si VS / IS son bajos
< 2 mmHg usualmente refleja hipovolemia si VS / IS son bajos
INTERPRETACIÓN PRACTICA DE LA
PVC
¿CUAL VALOR DE PVC ES ANORMAL?
PVC = 2 mmHg
PVC = 6 mmHg
PVC = 10 mmHg
RESPUESTA
PVC = 10 mmHg
¿CUALES VALORES DE PVC / IS SON ANORMALES?
PVC = 4 mmHg IS = 25 mL / min / M²
PVC = 6 mmHg IS = 32 mL / min / M²
PVC = 8 mmHg IS = 20 mL / min / M²
RESPUESTA
PVC = 8 mmHg
IS = 20 Lt / min / M²
INTERPRETACIÓN DE POAP
Refleja la presión al final de diástole en el ventrículo izquierdo
Normal es 8 – 12 mmHg
Evalúa con VS / IS
> 18 mmHg usualmente refleja deterioro ventricular izquierdo si VS/IS son bajos
< 8mmHg usualmente refleja hipovolemia si VS / IS es bajo
INTERPRETACION PRACTICA DE LOS
VALORES POAP
¿CUAL VALOR DE POAP ES
ANORMAL?
POAP = 8 mmHg
POAP = 12 mmHg
POAP = 16 mmHg
RESPUESTA
POAP = 16 mmHg
¿CUALES DELOS VALORES DEPOAP E IS SON ANORMALES?
POAP = 4 mmHg IS = 21 mL/latido/M2
POAP = 10 mmHg IS = 29 mL/latido/M2
POAP = 12 mmHg IS = 36 mL/latido/M2
RESPUESTA
POAP = 4 mmHg.
IS = 21 mL / latido/M²
INTERPRETACION DE SvO2
Refleja el balance entre la entrega y la utilización de oxigeno
El nivel anormal de SvO2 , es el mayor riesgo es hipoxia tisular
< 0.60 Representa amenaza a la oxigenación tisular
> 0.80 Puede también representar amenaza a la oxigenación tisular
INTERPRETACIN PRACTICA DE Sv O2
¿CUAL DE LOS SIGUIENTES VALORES DE SvO2 SON
NORMALES?
SvO2 = 0.52
SvO2 = 0.66
SvO2 = 0.88
RESPUESTA
SvO2 = 0.66
¿CUAL VALOR DE SvO2 ES ANORMAL?
SvO2 = 0.45
SvO2 = 0.62
SvO2 = 0.74
RESPUESTA
SvO2 = 0.45
Un paciente masculino de 56 años de edad esta recibiendo 100 mcg de fentanilo / hora , posterior a cirugía de Bypass Aortocoronario. Aparenta confortable
Cual variable (s) es / son anormales?
SvO2 = 0.48
PA = 100 / 66 mmHg
FC = 92 latidos / min
RESPUESTA
La SvO2 de 0.48 es normal baja e indica que el tejido puede ser inadecuada oxigenado