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Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin,revisin de algunos mtodos.Publicado el marzo 29, 2016por neurobase
Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin, revisin de algunos
mtodos.
De nuevo escribo una entrada extensa, pero ya que me pongo a revisar algunos
asuntos relacionados con el TDAH, pues lo hago sin prisas, y adems, no puedo
evitar incluir otros asuntos relacionados con los mtodos y tcnicas que trato en la
entrada. No es que quiera dar rienda suelta a un espritu crtico, tan s!lo intento
dar algunas respuestas a otros pro"esionales o "amiliares que me preguntan por las
cuestiones que voy a tratar aqu. Todo lo que rodea al TDAH es controvertido y
requerira de ms entradas, pero por alg#n sitio hay que empe$ar, as es que ah
va%
&l primer paso del camino que voy a tomar en esta entrada pasa por hacer un breve
retrato de algunas de las di"icultades que puede mostrar un ni'o con TDAH. Hay
muchas publicaciones, descripciones y traba(os que recogen estas di"icultades
)*ennington + $$ono"", -/0 1ar2eley, -30 4eidman et al, -30 $ono"" y
5ensen, 677-0 1rophy, 67760 Artigas8*allars 5, 6770 etc%9, pero ms o menos
coinciden en que suelen:
4er desorgani$ados, les cuesta plani"icar las tareas o pasos necesarios paralograr una meta.
*erseverar en los errores que cometen, y les cuesta reconocerlos, incluso con
ayuda externa. &s decir, di"icultades en la automonitori$aci!n de la propia
conducta.
Tener di"icultad o "alta de "lexibilidad cognitiva para cambiar o seleccionar
una nueva estrategia ms e"iciente cuando la que se est llevando a cabo es
ine"ica$ para resolver una tarea.
Tener di"icultades en la resoluci!n de problemas y la toma de decisiones. Tener di"icultades en la "inali$aci!n de una actividad en consonancia con la
meta perseguida. &sto se extiende desde (uegos u ocio a tareas acadmicas
comple(as.
;ostrar una inadecuada estimaci!n y mane(o del tiempo.
;ostrar di"icultades en atenci!n sostenida y selectiva, sobre todo cuando se
trata de detalles poco llamativos. 4e distraen con "acilidad, no inhiben bien los
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estmulos distractores, y despus les cuesta traba(o volver a retomar el hilo de la
tarea en curso.
Tener di"icultades en el respeto de los turnos de palabra, de posponer
recompensas, guardar el turno en la cola de espera, etc%
Di"icultad para desarrollar o mantener es"uer$os ante tareas comple(as queas lo requieren.
Di"icultades en la regulaci!n de las emociones y la motivaci!n.
< ms%
< sin entrar en detalles de la neurobiologa del TDAH, no es mi intenci!n aqu,
gran parte de los estudios reali$ados desde la perspectiva de la Neuropsicologa
han puesto el "oco de inters sobre la corte$a pre"rontal y sus conexiones con otras
reas cerebrales, entendindose que el TDAH puede ser debido a:
Dis"unci!n del l!bulo "rontal.
=etraso en la maduraci!n "uncional de regiones cerebrales "rontales.
Dis"unci!n de los subsistemas "rontosubcorticales, que implican las
estructuras de los ganglios basales )n#cleo caudado, putamen y globo plido9.
Dis"unci!n en sistemas "rontoparietales.
*ues bien, >A qu le recuerda todo lo dicho anteriormente?, >A la atenci!n o a las
"unciones e(ecutivas? 4i seguimos considerando el TDAH como un trastorno
atencional se seguir tratando a los pacientes con herramientas y tcnicas dirigidas
al entrenamiento directo de los mecanismos atencionales. @ntervenir sobre un s!losigno como si "uera el centro del trastorno es un error en la selecci!n del ob(etivo
teraputico, adems de un signo de nula "ormaci!n clnica y humanstica. 4i a da a
de hoy ya existe bastante nivel de acuerdo en considerar al TDAH como un
trastorno en cuya base se encuentra un d"icit e(ecutivo, por qu no marcar como
ob(etivo teraputico intervenir sobre las unciones &(ecutivas, entre otras muchas
cosas. Baya novedad, me dirn algunos de ustedes, y no les "alta ra$!n. *uede que
vaya siendo hora de cambiarle el nombre al TDAH, as evitaremos algunas
con"usiones. Ce vendra me(or un nombre como Trastorno Dise(ecutivo del
Desarrollo con o sin Hiperactividad )TDDH9, o D"icit Dise(ecutivo del Desarrollo
)DDDH9 con o sin Hiperactividad. &n cierto modo, este asunto me recuerda al de la
;emoria de Traba(o, que no es memoria pero se la llama ;emoria, y genera
con"usiones. *or ser bastante ilustrativo de lo que pretendo decir, ms adelante se
puede ver el modelo de "unciones e(ecutivas de Anderson, por elegir alguno de
entre los que hay.
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*ero no son los temas anteriores los que me generan emociones encontradas, ni
tampoco la cuesti!n de si existe o no el TDAH. &s el tema de la intervenci!n el que
me genera cierto desasosiego, ya que a veces los padres o "amiliares me hacen
consultas sobre determinados tratamientos o tcnicas que han ledo en internet o
les han comentado otros padres, y que parecen ser la soluci!n rpida y de"initivaque piden a gritos. *ero desgraciadamente, no hay soluci!n "cil y rpida para nada
relacionado con los pacientes por asuntos neurol!gicos. Bolviendo al caso que me
ocupa, este tipo de consultas me las hacen, por e(emplo, en re"erencia al
neuro"eedbac2, tcnica que parece que gana adeptos y se multiplican las clnicas
que lo o"recen como tratamiento estrella, con excelentes resultados, tanto para el
TDAH como para otros trastornos y patologas neurol!gicas. Co primero que me
viene a la cabe$a cuando me preguntan sobre este tema es Qu entiende cada
uno por ecelentes resultados y cmo los !mide", o de dnde se sacan
esas conclusiones#*arece una pregunta concreta y sencilla, pero las respuestas
no son ni lo uno ni lo otro. &sto #ltimo ha sido lo que me ha llevado a hacer una
revisi!n sobre la e"icacia del neuro"eedbac2 en el tratamiento del TDAH.
Boy a empe$ar diciendo que esta tcnica, en manos de un pro"esional sanitario
titulado y cuali"icado por alguna niversidad reconocible, e incorporada como una
tcnica ms a las que ya se usan en neuropsicologa, no pudiera ser #til en la
me(ora de alg#n signo concreto del TDAH, pero de ah a considerarlo como el
tratamiento no "armacol!gico de elecci!n para el TDAH distan uno o dos mundos.
< no me vale como excusa para su uso el manido Epues a m o a mis pacientes lesme "uncionaF. 4i a ti y a tus pacientes os "unciona, por "avor, describe con detalle tu
metodologa de traba(o, tus resultados y tus conclusiones, y comprtelo con los
dems, no te quepa duda de que estaremos encantados de conocer los detalles de
una intervenci!n e"ica$ para aplicarla nosotros tambin. *ensando sobre esta
cuesti!n me surge una duda creo que ra$onable, si, tal y como parecen indicar cada
ve$ con ms claridad los datos, el TDAH se caracteri$a por ser un sndrome
dise(ecutivo, y si con el neuro"eedbac2 no se incide sobre estos d"icits nucleares
del TDAH )(unto a los aspectos emocionales, conductuales, y el entorno "amiliar,
escolar y social9, no me explico c!mo puede me(orar cognitivamente un paciente
traba(ando un solo aspecto de la cognici!n, en este caso la atenci!n, mediante el
neuro"eedbac2. igualmente, >G!mo mediante una intervenci!n de -, 67 o I7
sesiones de neuro"eedbac2 un ni'o puede me(orar de "orma global de su TDAH? &s
obvio que sin unos procesos atencionales en buen estado el rendimiento del resto
de "unciones cognitivas se va a ver a"ectado, pero explicar la me(ora de las
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"unciones e(ecutivas o de toda la cognici!n, (unto a la motivaci!n, la conducta y la
emoci!n, en base al traba(o y la me(ora en uno o dos componentes atencionales, es
un salto conceptual di"cil de digerir sin ms. < digo de "orma explcita uno dos
componentes atencionales, porque seg#n a qu autor lean ustedes se pueden
distinguir hasta cinco, seis, o siete tipos de atenci!n. &ste asunto me suena a tratarde iluminar una habitaci!n cambiando la bombilla cuando son los "usibles los que
estn "undidos.
< por a'adido, aunque no voy a entrar en detalle, tenemos el asunto de la di"icultad
de la generali$aci!n de la me(ora de la atenci!n, tanto al rendimiento de otras
"unciones cognitivas, como a situaciones distintas a las entrenadas. Debido a esto,
algunos autores recomiendan centrarse en la rehabilitaci!n de los componentes
ms comple(os de la atenci!n y hacerlo implementados en tareas "uncionales )*ar2
y 1arbuto, 6779. *arecera entonces ms ra$onable, a mi "orma de ver, elegir
como diana teraputica los procesos cognitivos de alto nivel que controlan los
mecanismos atencionales )Base ;odelo de =os, *eri'e$ y ;u'o$ Gspedes
)677J90 y ;odelo de Anderson )677K99 y entrenarlos directamente )*apa$ian,
Al"onso, Cu$ondo, Arague$, 6779.
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tra cuesti!n que no me cuadra es el mtodo de traba(o de esta tcnica, me pareceque no est en sintona con algunos de los principios bsicos ni de la
neurorrehabilitaci!n ni del "uncionamiento cerebral, como pueden ser, el
aprendi$a(e signi"icativo, el aprendi$a(e asociativo, la motivaci!n, el movimiento, el
principio de trans"erencia, la valide$ ecol!gica, y la "uncionalidad de las tareas
empleadas, siendo estos #ltimos dos aspectos clave en neurorrehabilitaci!n. >G!mo
enca(a sentar a un ni'o delante de la pantalla de un ordenador con estos principios
bsicos? *ues no muy bien, a mi modo de parecer. L*ero o(oM, y repito, no digo que
en alg#n momento de la intervenci!n con un paciente con TDAH no pudiera ser
#til el neuro"eedbac2. Hay momentos concretos dentro de cualquier plan de
intervenci!n donde se traba(an "unciones cognitivas EaisladasF mediante tareas que
no son ecol!gicas ni "uncionales, en los que se emplean herramientas y ob(etos
variados como un pu'ado de cubiertos, rplicas de comida, "iguras geomtricas de
madera, canicas, una tablet, una bara(a de cartas, o papel y lpi$, sin ms poder
rehabilitador que el que el conocimiento del neuropsic!logo les aporta. *ero de ah
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a usar el neuro"eedbac2 como herramienta principal de intervenci!n o
neurorrehabilitaci!n dista mucho, y adems, parece algo diametralmente opuesto
al traba(o clnico de un neuropsic!logo.
No vayan a creer que es descon"ian$a hacia esta tcnica en concreto, la mismaopini!n me genera cualquier otra herramienta o intervenci!n que prometa ser la
soluci!n para muy diversos trastornos neurol!gicos, y cuyo principal mtodo de
traba(o se base tan s!lo en la interacci!n ni'o8ordenador, ya sea de "orma pasiva o
activa. ya puestos, incluyo a pacientes por ictus8ordenador, o pacientes con
demencia8ordenador, o pacientes con &sclerosis ;#ltiple8ordenador, o mayores
sanos8ordenador, etc% &l asunto de los ordenadores se nos va de las manos,
reducimos al absurdo la buena relaci!n que existe entre tecnologa y
neurorrehabilitaci!n. A lo que voy, no creo que ning#n mtodo, herramienta, o
tcnica aplicada de "orma aislada a la neurorrehabilitaci!n sea por s sola su"iciente
para generar bene"icios mnimos o signi"icativos en la vida de nuestros pacientes.
&n cualquier caso, ese valor a'adido a la tcnica o herramienta se lo dar la pericia
y "ormaci!n del neuropsic!logo. n tanque tiene gran poder de destrucci!n, pero si
me lo dan a m no rompo ni un cristal con l, de hecho, no creo que sea capa$ de ni
de entrar en la cabina.
&n la imagen de la derecha vemos una intervenci!n mediante neuro"eedbac2, y en
la derecha parte de una sesi!n ms amplia de neuropsicologa con un ni'o, en la
que empleo una al"ombra para traba(ar plani"icaci!n, control de la impulsividad,
"lexibilidad cognitiva, resoluci!n de problemas, ra$onamiento, memoria visual,
atenci!n sostenida, atenci!n selectiva, pulimos las habilidades sociales, y mientras,
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nos divertimos (untos. Ca tarea con la al"ombra, otras veces sustituida por las salas
y personal de la clnica, consiste en dise'ar un recorrido por sus carreteras con el
"in de recoger con nuestro autob#s a todos los via(eros )"ichas amarillas9 y llevarlos
al circo, o a cualquier otro lugar, a la ve$ que se deben cumplir una serie de
restricciones y normas. &l "eedbac2 sobre su e(ecuci!n se lo doy yo al principio )silo necesita9, pero persiguiendo el ob(etivo de que el "eedbac2 lo extraiga l s!lo a
partir del reconocimiento del xito o no en la e(ecuci!n de la tarea. Ca vida no
siempre nos da "eedbac2 de "orma explcita, debemos aprender a extraerlo nosotros
mismos a partir de claves ms o menos evidentes que nos o"rece el entorno. A la
hora de traba(ar con nuestros pacientes, aunque se pueda entrenar un proceso
cognitivo de "orma ms o menos EaisladaF o pre"erente, la realidad manda, y la
Gognici!n "unciona como una maquinaria "ormada por una serie de engrana(es que
deben estar bien ensamblados y moverse de "orma coordinada para llegar a un "in,
no hay ms ni menos. Clmenme clsico o romntico si quieren, pero pre"iero la
al"ombra.
Al "inal me extiendo con el neuro"eedbac2, y no es que le tenga mana, es tan s!lo
que me genera cierto recelo la abundante publicidad anunciando su xito como el
tratamiento ms e"ectivo para el TDAH, o para muy diversas patologas
neurol!gicas. *ero, $n %u datos se basa una a&irmacin tan
contundente#&l acuerdo en las publicaciones disponibles en motores de
b#squeda como ;edline o Gochrane es palpable y rotundo, por ahora la e"icacia delneuro"eedbac2 se encuentra en un estado que requiere de ms estudios que
cuenten con su"iciente poder estadstico, y que incluyan unas medidas de
resultados bien de"inidas, con un buen grupo control, una buena selecci!n de los
su(etos de estudio, aleatori$aci!n, etc% < no estoy muy seguro de que por ahora se
llegue a rebasar esa lnea de evidencia cient"ica que certi"ique su indudable
utilidad como herramienta neurorrehabilitadora. Gualquier intento de probar que
una tcnica o intervenci!n neurorrehabilitadora es e"ica$ constituye una tarea muy
muy complicada%Ni ms ni menos igual que la poblaci!n de estudio. Aunque si le
preguntan a las sociedades Applied *sychophysiology + 1io"eedbac2 )AA*19 y la
@nternational 4ociety o" Neuro"eedbac2 + =esearch )@4N=9, y sus asociados, les
dirn que esta tcnica tiene un nivel de e"icacia J ! , es decir, es espec"ica, e"ica$ y
muy recomendable para el tratamiento del TDAH, y que esto est cient"ica e
indudablemente demostrado% >u sabrn y que no nos quieren contar para hacer
esta a"irmaci!n? &n una comparaci!n burda, es como decir: Eseg#n los "abricantes
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de alb!ndigas de lata, comer alb!ndigas de lata es bueno para la salud y le har
parecer ms guapoF. ui$s hagan esta a"irmaci!n en base a observaciones que
muestran que con un entrenamiento en neuro"eedbac2 se podran modular las
ondas cerebrales theta y beta, o el ritmo sensoriomotor )pues ea, y nos quedamos
tan panchos9. &sto se puede ver en el artculo que hay pinchando en esteenlacehttp:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO6JI6-I/I.
A continuaci!n de(o enlaces a artculos que tratan este asunto:
-8&n el siguiente enlace
http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpmcOarticlesO*;GJ6I77J3Opd"O"nhum87K8
777/.pd"pueden ver un meta8anlisis reciente sobre neuro"eedbac2 y TDAH. &ste
meta8anlisis tan s!lo incluye estudios que cumplieran los requisitos mnimos
para ser considerados adecuados, es decir, siguen siendo muy pocos los estudios
que cumplan los requisitos de ser un ensayo clnico controlado, aleatori$ado y
dise'ado de "orma apropiada. A#n as, la metodologa y los resultados tambin son
poco aclaradores y algo limitados, ya que incluyen medidas de resultado bastante
sub(etivas como la percepci!n de la capacidad atencional del ni'o por parte de
padres y pro"esores, que EprobablementeF no sean ciegos al tratamiento )pu"", ah
lo llevas9, y la valoraci!n mediante una escala generalista de evaluaci!n de ni'os
con TDAH. &n la misma lnea, las conclusiones tambin son algo pobres, concluye
que con el entrenamiento mediante neuro"eedbac2 me(ora la dimensi!n atenci!n)recordemos que evaluada por padres y pro"esores9, es decir, concluyen que
entrenando la atenci!n me(ora la atenci!n, LAl menos desde un punto de vista
sub(etivoM *ara esto no hace "alta hacer un meta8anlisis ni un estudio cient"ico.
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que me(oren signi"icativa o no signi"icativamente. 4e puede ver en el siguiente
enlace:
http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO6J-/K66
I8 &n este artculo se muestra el mismo problema que en losanteriores:http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO66K7K-/
J8 < otra revisi!n sobre tratamientos para TDAH:
http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpmcOarticlesO*;GJ76K3Opd"Onihms8I67J7.pd"
8 < otra%
http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO66677K3
/8 Ces de(o tambin un enlace a la gua clnica sobre el TDAH publicada por el
;inisterio de 4anidad en el 67-7. &n ella encontrarn in"ormaci!n sobre evidencia
cient"ica y recomendaciones de expertos sobre diversos tratamientos para TDAH:
http:OOPPP.guiasalud.esOQ*GOQ*[email protected]"
'$rror( )e&erencia de hiperv*nculo no v+lida.
;e da la sensaci!n de que existe un notable es"uer$o por convencernos de que el
neuro"eedbac2 es una gran herramienta de neurorrehabilitaci!n, pero no salen las
cuentas. Al menos las cuentas de sumar los resultados obtenidos ms los datos
ob(etivos sobre su e"icacia en neurorrehabilitaci!n. Algo no me cuadra en esteempe'o, que cada uno saque sus propias conclusiones, yo tengo las mas.
4i no pueden descargar o ver todos los artculos desde su casa, pueden ir a un
ordenador de biblioteca de una niversidad )son p#blicas y pagadas por todos9,
entrar en ;edline y verlos o descargarlos sin problemas.
38 *inchando en el siguiente enlace se puede leer un artculo ms que interesante
sobre el neuro"eedba2. &n lugar hacer un estudio clnico, se propusieron darle una
base te!rica a la "orma en que esta tcnica podra ser #til para la prctica clnica. &s
algo largo y denso, pero si tienen ganas y tiempo se le puede sacar provecho, ah
va:
http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpmcOarticlesO*;GJ637-3-Opd"O"nhum87K8
7-77K.pd"
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168522http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22890816http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025987/pdf/nihms-532040.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25220087http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_477_TDAH_AIAQS_compl.pdf%20http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168522http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22890816http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025987/pdf/nihms-532040.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25220087http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_477_TDAH_AIAQS_compl.pdf%20http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdf7/26/2019 Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin
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ui$s "alten ms iniciativas como esta #ltima, es decir, que alguien tome en
consideraci!n una buena base te!rica sobre los "undamentos neurobiol!gicos del
neuro"eedbac2, asocindolos a los principios del aprendi$a(e y, obviamente,
incluyendo los principios de la neurorrehabilitaci!n )incluyo estos puesto que se
persigue este ob(etivo, y se suele olvidar>?9, y ale(ndose de la pura gami"icaci!n yentretenimiento para el ni'o, cree una herramienta de neuro"eedbac2 con unas
bases y unos ob(etivos clnicos bien claros desde su nacimiento. No soy Qoldberg,
ni Damasio, ni 1arbara Silson, ni un neuropsic!logo de reconocido prestigio
nacional, pero las entendederas que me han dado mis a'os de estudio y mi
experiencia clnica me inclinan a tener esta opini!n. &l da que se publiquen
me(ores datos que avalen el uso clnico de esta tcnica cambiar mi opini!n y la
ad(untar a esta entrada de blog, no soy un acrrimo detractor, tan s!lo algo crtico.
Dirn que estoy siendo algo estricto, que s!lo pongo los artculos que no
encuentran resultados realmente signi"icativos y que no terminan de avalar el uso
clnico del neuro"eedbac2 de "orma concluyente, pues s, pero no es de "orma
intencionada. Tan s!lo me estoy ci'endo a buscar meta8anlisis y revisiones
sistemticas sobre esta temtica, y esto es lo que hay%muchas dudas todava. tra
cuesti!n, que me parece clara y meridiana tras la revisi!n crtica de este asunto, es
que de ninguna manera existen cientos de artculos cient"icos )al menos
publicados en motores de b#squeda mundialmente reconocidos y que cumplan
unos criterios de calidad metodol!gica mnima9 que avalen el uso de esta tcnica enel TDAH ni en otros trastornos o patologas neurol!gicas. Hay algunos artculos
publicados, pero no cien. *or mucho que se repita la anterior a"irmaci!n como un
mantra en diversas pginas Peb, no van a parecer esos cientos de artculos con
su"iciente aval cient"ico. &sta tcnica se empe$! a usar de "orma experimental para
tratar alteraciones neurol!gicas en la dcada de los 37, creo que J/ a'os es tiempo
su"iciente para que se hubieran publicado una cantidad adecuada de estudios
siguiendo una estricta metodologa para validar su uso clnico en el TDAH u otras
patologas neurol!gicas%.seguiremos esperando.
Tambin quiero aclarar que en ning#n momento digo que no pudiera ser #til en
alg#n sentido, no tengo datos para sostener esa a"irmaci!n, pero antes de
recomendarlo a nuestros pacientes debemos tener una buena cantidad de
evidencias a "avor en la mano, y estas no estn en ning#n sitio. n apunte extra,
para traumatismo craneoence"lico, @ctus, Al$heimer y otras demencias, *ar2inson,
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&sclerosis ;#ltiple, etc% no hay apenas rastro de publicaciones cient"icas en
ninguno de los portales en los que he consultado sobre el uso o, ni mucho menos,
sobre la e"icacia del neuro"eedbac2 como herramienta neurorrehabilitadora, ni
como medio para retrasar el avance de en"ermedades neurodegenerativas. 1usquen
ustedes mismos en *ubmed, crucen por e(emplo las palabras neuro"eedbac2 ystro2e, o neuro"eedbac2 y Al$heimer, o neuro"eedbac2 y Ecualquier patologaF, y
lean los artculos que arro(a la b#squeda, prcticamente son inexistentes los datos
sobre la e"icacia del neuro"eedbac2 en la neurorrehabilitaci!n cognitiva yOo
"uncional del da'o cerebral adquirido o neurodegenerativo, y mucho menos como
herramienta #til en la prevenci!n de las demencias. *ara traumatismo
craneoence"lico la #nica revisi!n que he encontrado es del
67-I )http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO6J-6679, y esta se hace en base a
estudios publicados en Qoogle 4cholar )no es el me(or de los sitios para hacer una
revisi!n9 y concluye lo mismo, que los pocos estudios que hay no tienen una
metodologa adecuada para poder llegar a una conclusi!n mnimamente "irme, por
lo que no se puede recomendar como instrumento de neurorrehabilitaci!n. *or mi
parte, y sin lugar a dudas, no la considero una tcnica a recomendar en da'o
cerebral adquirido y demencias, en estos campos s que me parece mucho ms
ale(ada de la metodologa y los ob(etivos teraputicos que perseguimos los
neuropsic!logos o los equipos de neurorrehabilitaci!n. ;i opini!n personal es
clara, no me gusta el neuro"eedbac2 como herramienta neurorrehabilitadora, ms
all de que sea #til o no. Cos neuropsic!logos y los equipos de neurorrehabilitaci!ncontamos con muchas herramientas #tiles, y otras nuevas que estn por llegar. Ca
pregunta que me hago despus de haber hecho esta revisi!n ya no es sobre la
e"icacia o la ausencia de esta, ahora me pregunto si necesito el neuro"eedbac2 o no,
y por ahora me parece un instrumento prescindible en mi traba(o.
&n de"initiva, el problema "undamental es que estamos hablando de una
herramienta, es decir, el neuro"eedbac2 es tan s!lo una herramienta
complementaria en nuestro traba(o, que se podra emplear integrada dentro del
marco de intervenci!n de una Disciplina como la Neuropsicologa, pero no es ms.
No le podemos pedir ni ms ni menos que a cualquier otra de las herramientas que
usamos. De verdad, no termino de ver por ning#n sitio la tan publicitada
e"ectividad del neuro"eedbac2, no la veo. Aunque una recomendaci!n ra$onable
sera que el neuro"eedbac2 "uera aplicado por pro"esionales de la neuropsicologa, o
si me apuran, por pro"esionales sanitarios con "ormaci!n en neurociencia y
neurorrehabilitaci!n, y que, adems, sea empleado como herramienta
https://neurobase.wordpress.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24199220https://neurobase.wordpress.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/241992207/26/2019 Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin
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complementaria dentro de un programa de neurorrehabilitaci!n global u holstico,
ya que ning#n sntoma, signo, o trastorno tiene vida propia ms all del individuo
como ente global y comple(o. Cos mecanismos atencionales no escapan a esa
apreciaci!n. se tiene en cuenta al individuo y sus circunstancias al dise'ar el plan
de intervenci!n o no se est comprendiendo qu es un trastorno. 4i alguien escapa$ de aislar un proceso cognitivo del resto de la cognici!n, actuar sobre l de
modo preciso, hacerlo me(orar, y conseguir que dicha me(ora se generalice al resto
de es"eras que componen al individuo )cognitiva, comportamental, emocional,
social, escolar, laboral, "amiliar9 le pongo un monumento, una avenida y su nombre
a una rotonda. Ah, y tiro mis libros de neurociencia. &n "in, retomo el tema, >*or
qu hago re"erencia a ese per"il pro"esional del neuropsic!logo? *orque si el que les
propone tratar a su hi(o mediante neuro"eedbac2 es un Trainer, es decir, un
pro"esional de cualquier campo pro"esional )como empresariales, "sica,
carpintera, biologa, mar2eting, !pticos u optometristas, padres de ni'os con
TDAH, maestro de escuela, coach, psicopedagogo, abogado, etc% y lo digo porque
los hay9 que ha hecho un curso de Eaplicaci!n clnicaF de esta tcnica, de entre 6 y /
das de duraci!n, primero recele, y acto seguido busque un pro"esional con una
"ormaci!n ms adecuada a las necesidades de su hi(o, o de su "amiliar con da'o
cerebral, o de su madre o conyugu con demencia incipiente. &l patio de la
neurorrehabilitaci!n y la estimulaci!n cognitiva est patas arriba, es un autntico
sin Dios, pero qu mnimo que $apatero a tus $apatos.
De(o el neuro"eedbac2 y paso a otro mtodo. Todava no tengo muchos datos sobreun nuevo mtodo desarrollado en &spa'a, el mtodo 1A*N&, de las palabras
1iomecnica, Anatoma, *sicologa, Neurociencia y &tnomusicologa, creado por
un music!logo, una pro"esi!n muy respetable, aunque uno dira que poco tiene que
ver con la estimulaci!n cognitiva, la neurorrehabilitaci!n, o el TDAH. L< se notaM
4eg#n sus "uentes, uno de los principales ob(etivos para los que se ha creado este
mtodo es la estimulaci!n cognitiva a pacientes neurol!gicos, sin embargo, si
entras en su pgina Peb o revisas sus artculos publicados, la "undamentaci!n
te!rica del mtodo para este ob(etivo brilla por su ausencia. No hay ni una
re"erencia bibliogr"ica a nada que tenga que ver con la neurorrehabilitaci!n o la
estimulaci!n cognitiva. lo saben todo o no saben nada sobre estimulaci!n
cognitiva. Bisto as da la sensaci!n de que el argumento es Eesto sirve para la
estimulaci!n cognitiva porque a m me lo parece, lo cre para otra cosa, pero mira,
igual sirve para un roto que para un descosidoF. Apost hoc nos gusta subirnos al
carro que ms vende, pero las cosas no "uncionan de esta manera, o al menos, no
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deberan. Anuncian: Egrandes logros y bene"icios demuestran esta "orma de traba(o
con personas con TDAH, d"icit cognitivo, toxic!manos, Al$heimer y *ar2inson
entre otrosF, pero la revisi!n de esas supuestas evidencias me lleva a concluir que
no existen datos ob(etivos que las avalen, ni rastro. < ni muchsimo menos hay
evidencias de que hacer los e(ercicios que propone este mtodo retrase el deteriorocognitivo y "sico en Al$heimer, o demencias en general, LNo las hayL Co poco que
hay publicado es metodol!gicamente muy limitado, y ms de corte descriptivo, no
va en el sentido de tratar de demostrar la e"icacia del mtodo en cuesti!n.
4i nos vamos a las bases conceptuales que sustentan el 1A*N& podemos ver que
son extremadamente endebles. &n lo que me toca, la descripci!n del conocimiento
neurocient"ico que sustenta dicho mtodo es nula, se limita tan s!lo a hablar de la
activaci!n de los l!bulos cerebrales en general, es decir, no hay neurociencia por
ning#n lado. Ca revisi!n de este aspecto es escueta. Gopio textualmente de la
secci!n de Neurociencia de su pgina Peb: ECa "inalidad es, la activaci!n de todos
los lbulos cerebralesgracias a la aplicaci!n de e(ercicios concretos y
especialmente dirigidos al desarrollo de las @nteligencias ;#ltiples, cuyo e(e com#n
es la percusi!n corporal sistemati$ada por el mtodo 1A*N&F. ;uy bien, pero ver
la televisi!n tambin activa todos los l!bulos cerebrales, y si ya nos metemos en
"aena, para estimular y poner en acci!n procesos cognitivos, movimiento, y al
cerebro al completo, podemos poner a los pacientes con da'o cerebral en mitad de
la ;I7 y pedirles que la crucen, as se agudi$a la atenci!n y las habilidades motoras
necesarias para la marcha, y para la supervivencia. Ca cuesti!n es que no todomovimiento o actividad vale como estimulaci!n cognitiva, neurorrehabilitaci!n, o
para el retraso y prevenci!n del deterioro cognitivo, y menos si se ha dise'ado sin
un sustento y una plani"icaci!n te!rica previa. Tampoco entiendo la me$cla que
pretenden hacer entre neurociencia e @nteligencias ;#ltiples, no la explican.
Tambin hace re"erencia vaga a la atenci!n, concentraci!n y memoria, pero poco
puedo aportar, las nombra de pasada y sin enca(arlas de "orma ordenada en las
tareas que propone, demasiado abstracto. < no menos llamativo, este mtodo se
ense'a ya en un ;ster de Neurorrehabilitaci!n, pero esto no me hace darle ms
valor al mtodo, sino menos al ;ster. Gomo digo en otras ocasiones, si
demuestran con "undamento su utilidad, bienvenido sea. 4in embargo, este mtodo
est recorriendo el camino al revs, primero digo que he demostrado y
"undamentado su e"icacia, segundo, lo aplico a poblaci!n neurol!gica, y tercero, y
ya si eso, le doy base conceptual.
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Baloren ustedes mismos la di"erencia entre 1A*N& y Neuron p, una herramienta
seria y pro"esional de estimulaci!n cognitiva creada por expertos con experiencia
previa en la atenci!n a pacientes neurol!gicos, con muchas horas de traba(o de
preparaci!n y actuali$aci!n constante, concebida desde el inicio con el #nico "in de
ser una herramienta pro"esional de estimulaci!n cognitiva, que propone tareas biendise'adas con el "in de poner marcha los procesos cognitivos concretos que
queremos traba(ar en cada momento L< se notaM Ca di"erencia entre ambas es como
la que hay entre el cielo y el in"ierno. Neuron p pone a disposici!n de todo el
mundo su base conceptual, y es muy buena. Gomparen visitando ambas Pebs:
Neuron p: https:OOPPP.neuronup.comOes
1A*N&: http:OOPPP.percusion8corporal.comOindex.phpOesO
Ces de(o el enlace a las publicaciones de 1A*N&, en varias de ellas hablan
explcitamente de estimulaci!n cognitiva, pero ni en la introducci!n, ni en la
metodologa, ni en la bibliogra"a hay ni una sola palabra o menci!n a la
estimulaci!n cognitiva:
http:OOPPP.percusion8corporal.comOindex.phpOesOgrupo8
investigacionOpublicaciones
&n este enlace podemos leer la declaraci!n del creador que me lleva a hacer la
revisi!n del mtodo, y que a la postre me hace ser ms duro en mi crtica y ms
escptico con este mtodo, (u$guen ustedes mismos:
http:OOPPP.laprovincia.esOsociedadO67-6O-6O6KO(avier8romero8percusion8
corporal8"rena8en"ermedades8degenerativasO737.html
< para acabar con este mtodo, les de(o un enlace a un vdeo de una sesi!n de
estimulaci!n cognitiva mediante 1A*N&. 4i las tareas que se ven en los vdeos
estn pensadas de antemano y concien$udamente para traba(ar procesos cognitivos
concretos, y para que las hagan pacientes neurol!gicos, con demencias, o con
TDAH, y adems, en grupo, que venga Dios y lo vea, porque yo no lo veo nada
claro.
https:OOPPP.youtube.comOPatch?
va&i";p1Bm;+ebcANy*xUqu
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4inceramente, no me parece un mtodo que haya sido ideado y desarrollado desde
su inicio con el ob(etivo primordial de servir para la estimulaci!n cognitiva en
poblaci!n neurol!gica, ni por asomo. Tengo la sensaci!n de que ha sido creado con
un ob(etivo di"erente, y por alguien que no ha tratado previamente con pacientes
neurol!gicos, ni con ni'os con TDAH, ni con trastornos del neurodesarrollo. *ero,>*odra llegar a ser una herramienta ms de las que se emplean en
neurorrehabilitaci!n? *ues es remotamente posible, pero a#n le queda mucho que
demostrar, y por e(emplo, un mtodo como *er"etti le gana por la cara, al igual que
las tareas duales, que combinan cognici!n y movimiento, y que pueden ser
dise'adas por cualquier equipo de neurorrehabilitaci!n con "ormaci!n y
experiencia espec"ica en este campo, que tambin le mo(an la ore(a a 1A*N&. &l
punto culminante, y ob(etivo "undamental de la estimulaci!n cognitiva y de la
neurorrehabilitaci!n, es el logro del mayor nivel de independencia "uncional del
paciente en la reali$aci!n de las actividades de la vida diaria. *ara lograr este
ob(etivo, la orientaci!n de las tareasOe(ercicios hacia la "uncionalidad y la valide$
ecol!gica son claves, pero no hay ni rastro de estas en la concepci!n de este
mtodo, una laguna di"cil de pasar por alto. 4i se pretende que 1A*N& sea una
herramienta clnica, lista para ser aplicada a estas poblaciones, necesita una
revisi!n y una reconceptuali$aci!n muy a "ondo.
Tambin, y de verdad, me gustara ver c!mo han hecho para probar que este
mtodo es e"ica$ para el tratamiento de los signos asociados al TDAH. *oner deacuerdo a - o 67 ni'os con este trastorno para que realicen todas estas
coreogra"as en grupo debe ser una ha$a'a digna de alabar, y de ser publicada en
vdeo. & igualmente, con pacientes con demencias y da'o cerebral sobrevenido,
donde la me$cla de d"icits de memoria, atencionales, apraxias, agnosias,
desorientaci!n espacial, problemas de conducta, d"icits e(ecutivos, hemiple(ias,
hemiparesias, etc%hacen di"cil (untar un grupo homogneo para reali$ar estas
coreogra"as tan comple(as.
&n de"initiva, 1A*N& est muy le(os de demostrar ser una herramienta #til en
neurorrehabilitaci!n, por ahora carece de los "undamentos mnimos para ello.
Aunque me he ce'ido a mi campo de traba(o, que es la neuropsicologa dentro de la
neurorrehabilitaci!n, sospechaba que el resto de patas sobre las que se intenta
sustentar 1A*N& seran igual de dbiles que la de Neurociencia. As es que le envi
la parte de 1iomecnica a una isioterapeuta especiali$ada en Neurologa con ms
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de -7 a'os de experiencia laboral. Ca respuesta que me manda tras hacer la
revisi!n es la que sospechaba, es decir, que es inexistente. Textualmente me dice:
E4i este mtodo tiene alguna base o "undamento en la biomecnica ba(o ning#n
concepto lo demuestra en su pgina o"icial, ya que todo lo que podemos encontrarall son palabras encadenadas sin ning#n sentido y, desde luego, sin ning#n
conocimiento bsico sobre biomecnica o "isiologa que lo sustente. Todava estoy
intentando desci"rar qu tienen que ver los "undamentos del mtodo 1apne con la
1iomecnica, por ms que lo leo no entiendo qu nos quiere decir ni en qu se
intenta sustentar. &st claro que los movimientos corporales que reali$a cualquier
persona se encuentran comprendidos en los tres planos )sagital, "rontal y
transversal9, pero estos tres planos no son ms que una simple representaci!n
imaginaria para describir la locali$aci!n de los distintos componentes corporales
en el espacio, esto no es una explicaci!n sobre biomecnica. &l hecho de hacer una
relaci!n abstracta entre inteligencias m#ltiples y biomecnica no me(ora el
panorama, lo hace ms con"uso. Gualquier persona que tenga conocimiento sobre
neurorrehabilitaci!n sabe que el aprendi$a(e se genera cuando existe signi"icaci!n
en las tareas propuestas durante las sesiones de traba(o con los pacientes, es decir,
cuando se reali$an tareas "uncionales y #tiles para el paciente y que, adems, estn
basadas tanto en la repetici!n como en la variabilidad. Desde luego, me parece algo
muy entretenido para (ugar con ni'os, este tipo (uegos los he practicado en la
in"ancia, imagino que igual que tu. 4in embargo, pensar que se pueda recomendareste mtodo para la rehabilitaci!n de cualquier persona con alg#n tipo de da'o
cerebral, sea el que sea, me parece escandaloso, irresponsable, y exento de tica.
*ersonalmente, en ning#n caso recomendara este mtodo como actividad a incluir
en un programa de neurorrehabilitaci!n. Desde luego, la neurorrehabilitaci!n LNo
es un (uegoMF. Doy por concluida la revisi!n de 1A*N&.
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neuro"uncional, Doman, *adovan, etc, etc% como tratamiento de las consecuencias
derivadas de patologas neurol!gicas o da'o cerebral, EobviamenteF entre ellas el
TDAH. 1usquen una en internet y les llevar a las otras. &stos mtodos, que
casualmente, suelen ser o"ertados por la misma consulta o clnica y por el mismo
EterapeutaF )trmino ambiguo donde los haya9, tienen en com#n varios puntos:
-84uelen ser mtodos de tratamiento pasivos en los que el paciente s!lo se tiene que
tumbar a ser movili$ado por el terapeuta, o ver o escuchar algo supuestamente
teraputico, cuyo e"ecto ser la reorgani$aci!n estructural y "uncional de un
cerebro dis"uncional.
68 Guentan con una disparatada explicaci!n sobre su "uncionamiento, su altsima
e"ectividad y su aplicabilidad en la rehabilitaci!n de una multitud de patologas,
trastornos y alteraciones neurol!gicas )entre ellos el TDAH9, aunque no "ueron
concebidos con tal "in, ni sus creadores eran expertos en neurorrehabilitaci!n, ni
en neurologa en particular, ni en general. *or e(emplo, Tomatis se basa en que la
c!clea y el vestbulo Edinami$anF )dinami$ar es un trmino vago, copiado
textualmente de su pgina Peb9 el cerebro mediante su acci!n sobre la "ormaci!n
reticular, que a su ve$ act#a sobe el resto del cerebro al completo. Cuego, estimular
el odo )incluyendo la c!clea y el vestbulo9, mediante unos sonidos EespecialesF,
activa la "ormaci!n reticular y esta, a la postre, induce una reorgani$aci!n "uncional
del cerebro optimi$ando su "uncionamiento. &sto es escasamente cierto, todo elmecanismo de acci!n de los sonidos EespecialesF de Tomatis es una simpli"icaci!n
muy parcial e interesada del "uncionamiento cerebral, ya que cualquier
in"ormaci!n sensorial, no s!lo la auditiva, pasa por varios n#cleos del
troncoenc"alo, incluyendo la "ormaci!n reticular, y de ah pasa a reas
subcorticales y corticales. &s decir, subrayo, la "ormaci!n reticular no es s!lo
propiedad de la audici!n, por ella pasan, en su camino al resto del cerebro, todos
los estmulos que recibimos, independientemente de la modalidad sensorial, pero
Tomatis le otorga una cualidad teraputica y #nica a la audici!n, que est le(os de
ser creble )ver "igura siguiente9. Ca parte de que estos sonidos especiales
dinami$an el cerebro y cambian su "uncionamiento alterado a causa de cualquier
patologa neurol!gica, optimi$ando su rendimiento, es directamente inventada, o al
menos no han demostrado que ese proceso neuro"isiol!gico ocurra como se
aventuran a decir, ni dan una explicaci!n plausible, ni no plausible, de c!mo se
produce. Greo que haber elegido a la "ormaci!n reticular s!lo es un intento de dar
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un golpe publicitario, por el lugar que sta ocupa en el 4istema Activador =eticular
Ascendente y su papel en la activaci!n general del sistema )cerebro9. Gada mtodo
hace su explicaci!n de la misma "orma simplista y parcial, basada en el sistema
sensorial que le interese, ya sea auditivo, visual, somatosensorial o motor.
Imagen sacada dehttp://www.cochlea.eu
J8 &xplican las casusas del TDAH en base a di"icultades o alteraciones visuales,
auditivas, dietticas, a que no se han seguido unos patrones naturales de desarrollo
motor, porque siguen activos algunos re"le(os que no deberan estarlo, a traumas
emocionales de la etapa "etal o perinatal, a "en!menos geobiol!gicos, etc% 1usquen
una y les llevar a las dems. &n de"initiva, muchas posibles causas para un mismo
trastorno, pero ni una palabra de neurologa para explicar un trastorno
neurol!gico. 1ueno si, la teora de la inmadure$ "uncional de cuerpo calloso, uno de
los varios haces de "ibras nerviosas que conectan los dos hemis"erios cerebrales
http://www.cochlea.eu/http://www.cochlea.eu/http://www.cochlea.eu/7/26/2019 Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin
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>Acaso la atenci!n, las "unciones e(ecutivas, la emoci!n o la motivaci!n no residen
en el cerebro? 4iempre me pregunto c!mo se puede llegar a estas conclusiones tan
di"erentes sobre el origen de los trastornos neurol!gicos, casi todos en poblaci!n
in"antil.
8@ncluyen una palabra de moda, neuroplasticidad o plasticidad cerebral, como si
"uera un gran logro del mtodo en cuesti!n hacer que sta se produ$ca. Tapar uno
de los dos o(os con un parche y el otro no, o mover repetidamente tres dedos de una
mano de(ando los otros dos entablillados e inm!viles durante unas horas ya
produce neuroplasticidad. @ncluso no hacer nada la produce, de una "orma algo
est#pida, pero neuroplasticidad al "in y al cabo. &n realidad, todo lo que hacemos o
de(amos de hacer en nuestro da a da modi"ica nuestro cerebro )plasticidad
cerebral9, la cuesti!n es hacer cosas con orden y sentido. A la neuroplasticidad le
suelen acompa'ar palabras como reorgani$aci!n neuro"uncional, resincroni$aci!n
hemis"rica, activaci!n o energi$aci!n cerebral, dinami$aci!n, reconexi!n, etc%
Berborrea biensonante vagamente cient"ica.
/8 >Gul o cules han sido las aportaciones que han reali$ado estos mtodos al
conocimiento de los aspectos biol!gicos, sociales, cognitivos, conductuales o
emocionales del TDAH o de cualquier otro trastorno o patologa neurol!gica? >< si
los han hecho, d!nde estn publicados? No me vale la respuesta de Een nuestras
propias Pebs o congresos internacionales se puede obtener claramente estain"ormaci!nF.
38 No hay publicaciones cient"icas ni estudios que hayan puesto a prueba o
comprobado, ni mnimamente, la e"icacia neurorrehabilitadora de estos mtodos.
No existen, no hay ni rastro en ning#n motor de b#squeda de artculos cient"icos
que eli(as.
Hay vdeos sobre estos mtodos en
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artculos publicados sobre estos mtodos en sus propias Pebs, revistas, o en alguna
revista sin especi"icar, avalando la e"icacia de los mimos. stedes deciden%
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Golegio. 4e debe mantener contacto y coordinaci!n con el colegio del ni'o.
&l tutor ser nuestros o(os y nuestra "uente de in"ormaci!n sobre los aspectos
acadmicos, el comportamiento y las relaciones entre iguales del ni'o en la
escuela.
< para los asuntos de la medicaci!n deben consultar con su neuropediatra, adicho pro"esional recurro yo ante la duda.
Todos los puntos anteriores estn incluidos en la "ormaci!n de un pro"esional de la
neuropsicologa, y son varios los a'os necesarios para adquirir esos conocimientos,
unos seis a'os, a los que se deben sumar los a'os necesarios de prctica clnica
para asentar todo lo aprendido durante el periodo de "ormaci!n. Gonseguir
me(oras signi"icativas en un ni'o con TDAH es una tarea ardua y que requiere su
tiempo, y desde luego no se logran tan s!lo con aplicar un mtodo o herramienta y
esperar a que d sus "rutos. =equiere compromiso, in"ormaci!n8"ormaci!n y
traba(o duro por parte de la "amilia, del ni'o, del colegio y del pro"esional de la
neuropsicologa.
Cos neuropsic!logos que nos dedicamos a la prctica clnica no estamos pagados
por empresas "armacuticas, compartimos abiertamente nuestros conocimientos y
avances sobre nuestras tcnicas de evaluaci!n y rehabilitaci!n, llevamos a cabo
investigaciones para me(orar nuestras intervenciones, y publicamos nuestros
resultados en revistas cient"icas de calidad contrastada que versan sobre
educaci!n, neurologa, neuropsicologa, o neurociencia. Nuestros estudios puedenser revisados por quien quiera, y si es necesario, pueden ser criticados y rebatidos
mediante nuevos estudios.
Ah, y muy importante, somos crticos con nuestra pro"esi!n, nos replanteamos
continuamente sus bases y "undamentos, estudiamos y traba(amos diariamente por
me(orarla. Ca neuropsicologa es una disciplina con una larga tradici!n cient"ica,
plagada de grandes autores de la neurociencia actual y pasada que la han ido
moldeando y haciendo "uerte, pero que a la ve$ evoluciona, est viva, no se qued!
estancada en unos mtodos de traba(o y unos conocimientos sobre neurociencia, ya
algunos obsoletos, que pertenecen al siglo pasado. A la ve$, la neuropsicologa
genera conocimiento nuevo sobre patologas neurol!gicas y su tratamiento. Ca
neuropsicologa es ms que un mtodo, este hace re"erencia a una parcela muy
reducida de conocimiento o aplicaci!n clnica, en cambio la neuropsicologa es un
gran cuerpo de conocimiento te!rico8prctico que abarca )aunque sea inabarcable9
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desde las ciencias sociales, pasando por la biologa, la neurologa, la psicologa,
hasta la neurociencia, y que trata de predecir, explicar y rehabilitar las
consecuencias que surgen tras cualquier patologa neurol!gica.
< para "inali$ar, lo que he comentado en esta entrada es aplicable al resto depro"esiones con las que comparto traba(o en el campo de la neurorrehabilitaci!n,
como la "isioterapia, la logopedia y la terapia ocupacional, que tambin llevan su
cru$ en este asunto.
&s responsabilidad de los pro"esionales que nos dedicamos a la
neurorrehabilitaci!n, a la educaci!n y la sanidad ser extremadamente crticos y
cuidadosos con lo que recomendamos a nuestros pacientes. Aqu les doy mi punto
de vista sobre los mtodos que he comentado, ahora ustedes buscan, consultan, y
eligen lo que crean ms conveniente para usted o su "amiliar.
< todava hay quien pregunta que para qu sirve tanta Giencia. 4iempre pienso que
no veo lo de EtantaF por ning#n sitio.
do: Xngel ;artne$ Nogueras. Neuropsic!logo y coordinador clnico de
neurobase.