DR. RICARDO NAVA L.
INTOXICACION POR COMPUESTOS INORGANICOS
DE PLOMO
EN MEXICO, LA INTOXICACION POR
PLOMO OCUPA EL PRIMER LUGAR ENTRE EL
GRUPO DE LAS INTOXICACIONES INDUSTRIALES
PRODUCIDAS POR METALES PESADOS
FUENTES NATURALES DE CONTAMINACION DE PLOMO MAS IMPORTANTES
CONTAMINACION AMBIENTAL
POLVOS DE SILICATO DE SUELOS NATURALES
AEROSOLES Y HUMOS VOLCANICOS
HUMOS DE FUEGOS FORESTALES
FUENTES DE INTOXICACION POR COMPUESTOS INORGANICOS DE PLOMO
I. INDUSTRIAL
ACUMULADORES
CABLES
TUBOS
OXIDOS
PRODUCTOS DE ZINC Y PLOMO
INDUSTRIA AUTOMOTRIZ
CERAMICA
SOLDADURAS
PINTURAS
II. NO INDUSTRIAL
LOZA DE BARRO VIDRIADA
PICA
OTRAS
FUENTES DE CONTAMINACION
CONSTITUYENTE DE REVESTIMIENTOS RESISTENTES
A LOS ACIDOS
FABRICACION DE ACUMULADORES
EXTRACCION Y TRATAMIENTO DEL MINERAL
METALURGIA Y SOLDADURA DE ESTAÑO - PLOMO
PULIDO DE SOLDADURA EN LA INDUSTRIA AUTOMOTRIZ
FABRICACION DE OXIDOS
PINTURAS ANTICORROSIVAS
OCUPACIONES Y ACTIVIDADES CON EXPOSICION ALTA AL PLOMO
• Fabricantes de acumuladores
• Trabajadores en el vidriado de alfarería
• Desguazadores o desmanteladores de barcos
• Fundidores de linotipos de imprenta
• Trabajadores de metales de desecho
• Refinadores de metales
• Fabricantes de vidrios especiales
• Fundidores de metales no ferrosos
OCUPACIONES Y ACTIVIDADES CON EXPOSICION ALTA AL PLOMO
• Fabricantes de pigmentos para pinturas
• Fabricantes y fundidores de tuberías de plomo
• Soldadura de estaño-plomo
• Recuperadores de plomo de los acumuladores o
baterías
AGENTES DE CONTAMINACION DE PLOMO MAS IMPORTANTES
La mayor parte de los compuestos inorgánicos de plomo que
se utilizan en la industria, se preparan a partir del monóxido
de plomo o litargirio
Otros compuestos inorgánicos de amplia utilización industrial
que se producen a partir del monóxido de plomo son:
Minio o plomo rojo, utilizado para la protección anticorrosiva
de estructuras metálicas de hierro expuestas a la intemperie.
Cerusa o carbonato de plomo, usado en la preparación de loza
vidriada de tipo artesanal.
Galena o sulfuro de plomo, el cual, por su baja solubilidad,
prácticamente no se absorbe por vía digestiva
FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DEL PLOMO
INGESTA ELEVADA DE FOSFATO
FIEBRE
INFECCIONES INTERCURRENTES
ALCOHOLISMO
ESTADOS DE ACIDOSIS METABOLICA
VITAMINA D
FORMA NATURAL DEL MINERAL
SULFURO DE PLOMO
CARBONATO DE PLOMO
SUFATO DE PLOMO
CROMATO DE PLOMO
FOSFATO DE PLOMO
OTROS
PRINCIPALES VIAS DE ENTRADA DEL PLOMO INORGANICO
• INHALATORIA
• DIGESTIVA
ALGUNOS ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS EN LA INTOXICACION
PLUMBICA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
RIÑON
ARTICULACIONES
TEJIDO OSEO
SISTEMA ENDOCRINO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA REPRODUCTOR
ALGUNAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS EN LA INTOXICACION PLUMBICA
BASOFILIA DIFUSA EN EL ERITROCITO
ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA
DISMINUCION DE LA VIDA MEDIA DEL ERITROCITO
DISMINUCION DE PRODUCCION DEL HEMO
DISMINUCION DE LA CAPTACION DEL Fe POR EL
ERITROCITO
ACUMULACION DE PPZ POR EL ERITROCITO
DISMINUCION DE LA SINTESIS DE GLOBINA
ALTERACIONES EN LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO
BIOSINTESIS DEL HEMO ALTERACIONES PRODUCIDAS
SUCCINIL CoA
ACIDO DELTA-AMINO-LEVULINICO
PORFOBILINOGENO
UROPORFIRINOGENO III
COPROPORFIRINOGENO III
PROTOPORFIRINA IX
PIGMENTO HEMO FERROQUELATASA
SINTETASA DEL AAL
DESHIDRATASA DEL AAL AALU
CPU
PE Zn
CUADRO CLINICO
SINDROME GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal tipo cólico, difuso o localizado en el
mesogastrio, generalmente continuo, de intensidad moderada
a elevada, progresivo, sin irradiaciones características, que no
remite espontáneamente y que se modifica poco con la
ingestión de analgésicos o antiespasmódicos.
• Estreñimiento intestinal pertinaz
• Sabor metálico dulce
• Náuseas de predominio matutino,
generalmente sin vómito
CUADRO CLINICO
SINDROME NEUROMUSCULAR
• Parestesias
• Disminución de la potencia muscular
• Mialgias en las extremidades
• Dolor en huesos largos y articulaciones grandes sin
reacción inflamatoria
• Aumento del tono muscular
• Contracturas musculares intermitentes en antebrazos,
piernas o segmentos distales de las extremidades
• Paresia o parálisis de los músculos extensores de la muñeca
CUADRO CLINICO
SINDROME TOXICO GENERAL
• Cefalea
• Astenia
• Adinamia
• Hiporexia
• Pérdida de peso
• Insomnio
• Nerviosismo
• Malestar general
• Línea de plomo o Signo de Burton
• Facies Saturnina
• Palidez terrosa
•Adelgazamiento
•Actitud forzada de tipo antálgico
"en gatillo"
•Apariencia exterior de dolor intenso
EXAMENES DE LABORATORIO
1. INDICADORES DE ABSORCION DE PLOMO
Plomo en sangre
Plomo en orina
2. INDICADORES DE RESPUESTA BIOQUÍMICA AL EFECTO
DEL PLOMO
Coproporfirinas urinarias
Acido deltaminolevulínico urinario
Deshidratasa del Acido deltaminolevulínico
Protoporfirina eritrocítica Zn
Hemoglobina
Reticulocitos
Punteado basófilo en eritrocitos
Valores normales en individuos sin exposición laboral
Indicador Biológico Valores Normales
Plomo en sangre 17ug/100g
Plomo en orina 22 ug/l
Coproporfirinas urinarias
Cuantitativas 75 ug/100 ml
Semicuantitativas Negativas
Acido deltaminolevulínico urinario 7 ug/100 ml
Deshidratasa del AAL 100%
Protoporfirina eritrocítica Zn 51 ug/100 ml
Plomo en sangre 40 ug/100gr
Coproporfirinas urinarias 150 ug/l
Protoporfirina eritrocítica zinc 1.0 ug/ ml
Acido aminolevulínico urinario 4.0 ug/ml
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION A PLOMO
VALORES NORMALES
EXPOSICION LEVE MODERADA EXCESIVA
Plomo en sangre 60 ug/100gr 60 ug/100gr 80 ug/100gr
Coproporfirinas urinarias 250 ug/l 250 ug/l 600 ug/l
Protoporfirina eritrocítica zinc 1.5 ug/ ml 1.5 ug/ ml 3.0 ug/ ml
Acido aminolevulínico
urinario
10 ug/ml 10 ug/ml 20 ug/ml
INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION A PLOMO
EXPOSICION OCUPACIONAL
PLOMO EN SANGRE
• Es un indicador de dosis interna
• Es adecuado para estimar la dosis interna
• Se le considera como de lo más confiable para medir la magnitud de
la exposición
• Es indicado para evaluar la exposición actual
• Tiene muy buena correlación con las concentraciones de plomo en el
ambiente
• Es útil para el diagnóstico precoz en estudios epidemiológicos
• Está indicado para el diagnóstico clínico inicial a nivel individual
• Puede usarse para evaluar la evolución terapéutica
• Una vez cesada la exposición no es buen reflejo de la carga corporal
PLOMO EN ORINA
• Es un indicador de dosis interna
• Es adecuado para estimar la dosis interna
• Refleja bien la exposición reciente
• Tiene buena correlación con las concentraciones de plomo en el
ambiente
• No tiene buena correlación con el plomo en sangre
• Es útil para el diagnóstico clínico individual
• Es muy adecuado para evaluar la evolución y la eficacia de los
tratamientos quelantes
• Enfermos de insuficiencia renal a menudo dan resultados falsos
negativos
COPROPORFIRINAS URINARIAS
• Es un indicador de efecto
• Refleja una intoxicación activa
• Indicado para evaluar la intoxicación actual de tipo ocupacional
• Indicado para el diagnóstico clínico a nivel individual
• Puede usarse para evaluar la evolución terapéutica
• No está indicado para programas de vigilancia epidemiológica de
trabajadores expuestos a plomo
• No es indicador específico, puede alterarse por otras afecciones
metabólicas de la porfiria, por enfermedades del hígado o por anemia
hemolítica
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO
• Es un indicador de efecto
• Tiene buena correlación con las concentraciones de plomo en
sangre
• Es muy buen indicador de la exposición actual al plomo
• Adecuado en la vigilancia epidemiológica de trabajadores expuestos
• Es muy adecuado para evaluar la evolución y la eficacia de los
tratamientos quelantes
• No está indicado para el diagnóstico precoz
• No es un indicador específico, se altera en la porfiria aguda
intermitente
PROTOPORFIRINA ERITROCITICA Zn
• Es un indicador de efecto
• Es uno de los mejores indicadores de exposición al plomo
• Es muy buen indicador precoz de intoxicación por plomo
• Adecuado para evaluar la intoxicación actual de tipo ocupacional
• Indicado para los programas de vigilancia epidemiológica de
trabajadores expuestos al plomo
• No sirve para evaluar la evolución del tratamiento
20 40 60 80 100 0 Ug/100g
Plomo en sangre
EXPOSICION ABSORCION EFECTO
PRECOZ INTOXICACION
SECUELAS
CLINICAS
DAAL: Deshidratasa del ácido deltaminolevulínico
PPEZn: Protoporfirina eritrocítica zinc
CPU: Coproporfirinas urinarias
AAUL: Acido deltaminolevulínico urinario
ANEMIA
Inhibición
de DAAL
Aumento
en PPEZn CPU ++
AALU 10 ug/ml
DIAGNOSTICO
1. ANTECEDENTES DE LA EXPOSICION Descripción cronológica detallada de las actividades en el
puesto específico, así como de las condiciones, naturaleza
magnitud de la exposición a compuestos inorgánicos de
plomo.
2. CUADRO CLINICO
3. EXAMENES DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INTOXICACION POR PLOMO
• El diagnóstico diferencial de la intoxicación plúmbica
deberá realizarse principalmente con las causas más
frecuentes que pueden producir un cuadro de abdomen
agudo, como apendicitis o colecistitis. Es importante
además decartar cuadros infecciosos que puedan dar lugar
a confusión con esta intoxicación.
• Las alteraciones a nivel del sistema nervioso periférico, del
tipo de las paresias o parálisis, serán también motivo de
estudio para realizar el diagnóstico diferencial con otros
cuadros neurológicos que tengan características similares
a esta intoxicación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INTOXICACION POR PLOMO
• Es importante hacer hincapié en que, para realizar el
diagnóstico diferencial, se deberán tomar en cuenta los
antecedentes de la exposición con sus características de
intensidad, magnitud, frecuencia y tiempo, así como
conocer los síntomas y los signos de las patologías en las
que se deberá hacer el diagnóstico diferencial.
TRATAMIENTO
En la Intoxicación Plúmbica el tratamiento específico
consiste en suministrar compuestos que al combinarse con
el plomo (quelación) forman compuestos estables (quelatos)
que se excretan fácilmente por la orina.
El tratamiento de elección es el versenato cálcico disódico
que se presenta en forma de ampolletas de 5 ml de solución
con un gramo de la sal activa.
La dosis para 24 horas se calcula a razón de 1 mg por kg de
peso corporal durante 5 días. Se recomienda suministrarla
por vía intravenosa, diluida en 500 ml de solución glucosada
al 5%, dosis que debe aplicarse en 2 horas.
TRATAMIENTO
La d-penicilamina es un agente quelante que puede
suministrarse en la intoxicación plúmbica del adulto como
una opción de tratamiento diferente.
Se presenta en tabletas de 500 mg y la dosis se calcula a
razón de 25 mg por kg de peso corporal, es aconsejable no
rebasar la dosis de 1200 mg diarios. Esta dosis se mantiene
durante 7 días de acuerdo a los mismos criterios de manejo
descritos para el versenato.
Cuando las evidencias clínicas resultan insuficientes para
indicar tratamiento específico, un manejo cauteloso con
retiro de la exposición y vigilancia estrecha es la mejor
alternativa.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN LA INTOXICACION POR PLOMO
• Establecer un sistema de información para identificar,
evaluar y controlar, los factores adversos de las
intoxicaciones por compuestos inorgánicos de plomo
• Proponer medidas de control de prevención a nivel
ambiental e individual
• Educar a trabajadores y personal de salud de las empresas
sobre la prevención de las intoxicaciones.
• Sensibilizar a empresarios y trabajadores sobre la
importancia del sistema de prevención para estos
productos químicos