Introducción
HistoriaClasificación
px
Sedación y Anestesia General
Dra. Ana Alicia Aguilera Morelos
C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas
Anestesia General en
OdontologíaTipos de anestesia
SedaciónAnestesia General px ambulatorios
Anestesia px pediátricos
Complicaciones y su tx
Introducción
AnsiedadObjetivos
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Actualidad
Dolor
Triunfo de anestesia vs dolorObligación del odontólogo.Odontopediatría y px especiales.
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
Clasificación
1 Ambulatorio en cx menor
Pacientes
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
°Odontectomías
°Endodoncias
°Anestesia local
°Trabajos prolongados
°Anestesia local +
sedación farmacológic
a
2 Ambulatorio en cx mayor
°Anestesia General
° Maxilofacial
° Aprensivos°Px Especial
3 No ambulatorios
4 Px pediátrico
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
Tipos
Infiltración con anestésicos
locales
Sedación con vigilancia y monitoreo
Anestesia General
Sedación en odontología“ … proceso de calmar a un px nervioso aprensivo mediante la utilización de fármacos sistémicos, sin necesidad de inducir la pérdida de la conciencia…”
Definición
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Técnicas> Yatrosedativas>
Farmacosedativas
Objetivos> Nivel de conciencia>Alivio ansiedad> Amnesia> Alivio del dolor> Recuperación precoz y adecuada
Niveles
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontología
Sedación consciente° Depresión mínima
° Vías aéreas abiertas° Respuesta adecuada, independiente
Sedación profunda
° Control perdida conciencia° Pérdida parcial o completa de R.P.
° Incapacidad de RespuestaSedación profunda
° Pérdida de conciencia c/ Pérdida R.P.° Incapacidad de control de vías aéreas
° Incapacidad de respuesta total
Indicaciones
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontología
Por el paciente
° Hiperactivos° Ansiedad
° Cooperativos tensos° Mimados
° Obstinados° Fobia al tx dental
° Px pediátricos-geriátricos° Px discapacitados
Por el proceso quirúrgico
° Tiempo operatorio prolongado° Especial relevancia
° Implantología° Regeneración ósea
° Odontectomias-germenectomías múltiples° Cirugía periodontal
° Apicectomías
Contraindicaciones
Sedación en odontología
° Estómago lleno - Ayuno insuficiente° Patología aguda de la vía respiratoria° Anemia, alteraciones de coagulación
° Embarazadas° Patología cardiovascular, necrológica, endocrina
° Px recibiendo inhibidores de la MAR
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
Sedación en odontologíaValoración
preoperatoria
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
° Más utilizada internacional/e° Permite relacionar riesgo-patología° ASA I y ASA II – cx oral con h clx° ASA III y ASA IV alto riesgo - Examenes complementarios.
Sedación en odontologíaRelaciones
Fármacológicas
° Mejor producto° Dosis-respuesta
° Vigilancia extensa depresión respiratoria
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
BZDP
Hipnóticos+tranquilizantes+analgésicos
° Midazolam + Fentanil° Midazolam + Propofol
° Midazolam + Fentanil + Propofol° Midazolam + Ketamina
° Midazolam + Fentanil + Ketamina°Midazolam + Propofol + Ketamina
Sedación en odontologíaMonitorización
° R iesgo° Trans ic ión sedac ión profunda
° Ox igenac ión° Venti lac ión° C i rcu lac ión
° Temperatura
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Óxido Nitroso
° + Oxígeno° Sedac ión l igera + anestes ia loca l
° Técnica° Ox ígeno a l 100%
° Lentamente N20 de 30-60%° NO afectac ión de F.R ; Pu lso n i P.A .
° Anestes ia Loca l + Procedimiento operator io° A l fi na l i zar px resp irará O2 a l 100%
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Ventajas
°Seguridad° Escasa latenc ia
° Rápida revers ión de sus fx° Ampl iamente uti l i zado
° Fx secundarios° Inf recuentes
° Ag i tac ión° Cefa leas° Naúseas° Vómitos
° Fx teratógenos y anemia ap lás icaPeñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Sevuflorano
° + Novedosos° Olor agradable
° Rápida inducc ión anestés ica° No i r r i tac ión de las v ías aéreas
° No d isminuc ión de P.A .° Despertar y recuperac ión rápida
° Mascar i l la nasa l - agente único
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Opiáceos
° Su adición mejora el bienestar del px durante la intervención
° Sinergia con BZDP° Desventajas
° Inducción de vómitos° Posibilidad de sobredosis
° Ejemplos° Alfentanilo
° Remifentanilo° Fentanilo ( 20 -50 ug i.v.)
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Hipnóticos
° Propofol° Seguro y eficaz
°Dosis sedantes subanestésicas ( 50-100 ug i.v.)° Dosis ajustadas con fentanilo y midazolam
° Ketamina°Edo. Disociativo
° Catatonía + sedación + hipnosis + amnesia y analgesia° Sinergia con midazolam
° vsindicada en hipertensos, AVC o coronariopatía° Dosis bajas (,25 - ,7 mg/kg)
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Anestesia generalManejo px
ambulatorio° Requerimientos
° Exámenes… BH y coagulación°H clx + examen físico
° Premedicación°Diazepam vía oral.
° Monitorización° Tríada : ECG – Oximetría de pulso – PANI
° Canalización vena periférica° Inducción anestésica° Mantenimiento° Recuperación
Anestesia generalManejo px pediátrico
° Los jóvenes reciben trato como adulto° Técnicas
°Anestesia general disociativa° Anestesia general inhalatoria
° Técnicas complementarias° De bolo
° Infusión continua° Analgesia y sedación controladas x px
Anestesia generalComplicaciones
° 2, principal/e°Reacciones alérgicas a anestésicos locales
° Broncoaspiración
C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas
Anestesia General en
Odontología