INTUBACION DOBLE LUMEN
MR2 Morales Bedoya, Jhakelyne HèrikaANESTESIOLOGIA- HNERM
Los tubos de doble luz son los dispositivos de aislamiento pulmonar más utilizados en anestesia para cirugía torácica.
Existen tubos de doble luz derechos e izquierdos, que designan el lugar de alojamiento de su extremo distal.
Double-Lumen Endotracheal Tube Placement Medscape - Apr 18, 2012
Historia
Magill. 1935. Ventilación Unilateral
Carlens. 1950. Primer tubo doble Lumen
1970. Grapas Quirúrgicas.
Cirugía Videoasistida.
Tubo Carlens
El tubo tiene un gancho carinal para ayudar en su
colocación adecuada y minimizar el movimiento del tubo después de la
colocación.Complicaciones : trauma
laríngeo, dificultad rotación, interferencia neumonectomia
Anesthesia for Thoracic SurgeryJonathan L. Benumof – Chapter 48
TUBO DE ROBERTSHAW
introducida en 1962 tubo de goma roja reutilizable > lumen posibles para disminuir la resistencia de la vía
aérea y facilitar la eliminación de las secrecionesAnesthesia for Thoracic SurgeryJonathan L. Benumof – Chapter 48
INTRODUCCION La colocación de TET DL se realiza para el aislamiento pulmonar
En cirugias toraxicas se puede requerir la separación de pulmón y la ventilación de un solo pulmón para realizar ciertos procedimientos y proporcionar la exposición quirúrgica óptima
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El TET –DL izquierdo es el màs ampliamente usado para aislamiento pulmonar por mayor margen de seguridad.
Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery-Peter Slinger
Introduccion Los procedimientos que requieren la ventilación
de un solo pulmón incluyen : lobectomía , neumonectomía , decorticación pleural , bullectomía , lavado broncopulmonar, esofagogastrectomía , timectomía y resecciones de masas mediastínicas .
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TUBO DOBLE LUMEN Lumen traqueal
Lumen Bronquial
Esto permite que el clínico para ventilar ambos pulmones o el pulmón derecho / izquierdo de forma independiente
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Pulmón quirúrgico
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Tubos de doble lumen Actualmente todos los tubos de doble lumen
están basados en el diseños de Carlens y Bjork : Diseño derecho e izquierdo.
Son disponibles de diferente fabricante : Mallinckrodt (Broncho cath) , Sheridan (Argyle NY) , RUSH ----- El tamaño va variar de acuerdo a cada fabricante
Tubo Doble lumen
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TECNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR Las 3 técnicas de aislamiento pulmonar
Tubos endotraqueal de doble lumen
Bloqueadores bronquiales
Colocación de tubo endobronquial de un solo lumen
• Aislamiento pulmonar
• Aspiración pulmón aislado
• Aplicación de PEEP
• Ventilación ambos pulmones
Debido a su mayor diámetro y mayor lesión de las cuerdas vocales no deberían ser mantenidos en el post operatorio
INDICACIONES La ventilación de un solo pulmón puede estar
indicada para un número de situaciones. Generalmente para confinar la infección o
sangrado de un pulmón, la ventilación por separado para cada pulmón para determinada patología pulmonar, o para hipoxemia grave debido a enfermedad pulmonar unilateral.
Además, puede estar indicada para la resección pulmonar, la reparación de aneurisma de aorta torácica, cirugía esofágica, lavado broncoalveolar, o toracoscopia.
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INDICACIONES ABSOLUTAS
El aislamiento de cada pulmón para prevenir la contaminación de un pulmón sano (por ejemplo, infección, hemorragia masiva)
Control de la distribución de la ventilación a un solo pulmón (por ejemplo, broncopleural / broncopleurales fístulas cutáneas, quiste unilateral o bullas, gran bronquial trauma / interrupción)
Lavado pulmonar unilateral
La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)
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INDICACIONES RELATIVAS
Timectomia
Aneurisma de la aorta torácica
Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
Neumonectomía
Resección masas mediastinales
Lobectomía superior
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Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery
CONTRAINDICACIONES
VIA AEREA DIFICIL
PACIENTES PEQUEÑOS
LESIONES DE VIA AEREA SUPERIO
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ANATOMIA
11 cm
c6
T4- T5
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ANATOMI
A
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ANATOMIA
el bronquio derecho, que es más ancho, se separa de la traquea en un ángulo de 25 grados, mientras que el izquierdo lo hace en un ángulo de 45 grados
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DD
16MM
I13 MM
ANATOMIA
Características del tubo de doble lumen
Material cloruro de poliviniloDiseño preformado Paredes muy finas Manguitos de baja presiónTransparentes
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1. una luz que penetra ya sea al bronquio principal derecho o izquierdo, y otra que permanece en la parte inferior de la tráquea
2. una curva preformada que permite la entrada preferencial a cualquiera de los bronquios y3. manguitos bronquial y traqueal separados.
Debido a diferencias en la anatomía bronquial en los lados derecho e izquierdo, los tubos están diseñados específicamente para el lado derecho o izquierdo.
Características del tubo de doble lumen
1 2
3
TUBO DOBLE LUMEN
Figure 2: Murphy eyes of Mallinkrodt & Rusch tubes
TUBO DOBLE LUMEN IZQUIERDO
BRONQUIO PRINCIPAL IZQ ( 4.5- 5.5 cm
TUBO DOBLE LUMEN DERECHO
BRONQUIO
PRINCIPAL
DERECHO – LM-LI
Hendidura
LSD
TUBO DOBLE LUMEN DERECHO
INDICACIONES COLOCACION TDL
DERECHO
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1-5 a 2 cmObstrucci
ón del LSD
Contraindicacion de TDL D, la presencia anomala de LSD : 1/ 250 individuos Principles and Practice of
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Los TDL que ahora se utilizan son el de Carlens y la Robertshaw. El tipo Robertshaw del tubo es el más comúnmente utilizado, y el
cloruro de polivinilo desechable (PVC) tubo Robertshaw ha reemplazado significativamente el tubo Robertshaw goma roja (el primero es más fácil de pasar, se posiciona con mayor rapidez, y
causa menos daño de la mucosa).
Selección del tubo TET- DL (D-I): Tamaños disponibles 35 Fr, 37 Fr,
39 Fr y 41 Fr Para los adultos y los niños más pequeños , los
tubos de menor tamaño están disponibles ( 32 Fr lado izquierdo y 28 Fr) .
Una mujer menor de 160 cm
tubo de 35 Fr
Una mujer más alta de 160 cm
Tubo 37 Fr
hombre menor de 170 cm
tubo de 39 Fr
hombre más alto de 170 cm
tubo de 41 Fr
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Selección del tubo
Selección del Tamaño tubo
Mayoría de estudios están enfocados en TDL-I ( Màs usado)
TDL es muy pequeño : requerir > cuff > aumenta la incidencia de mal posición
Un adecuado tamaño es el que pasa sin resistencia x la glotis y avanza fácilmente x la tráquea
complicaciones usar TDL muy pequeño : NEUMOTORAX A TENSION, NEUMOMEDIASTINO x migración del tubo hacia el bronquio inferior izq. Y VT administrar sólo a 1 lóbulo ; generar > resistencia en la Via aèrea.
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VPP para la colocaciòn de TET izq. 77 % hombres, 45% mujeres
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La estudios sugiere para la adecuado tamaño un estudio RX torax y TAC preoperatorio
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Tecnica de colocaciòn PREPARACION PRELIMINAR Probar y verificar el cuff Preparar las conexiones Disponer de 2 tubos endobronquiales de diferente
tamaño Lubricacion de los tubos
TECNICAS DE COLOCACION
2 Técnicas : 1. A ciegas a través de laringoscopia Directa2. FibrobroncoscopioSe avanza el tubo hasta 29 cm que queda entre los dientes en < 170 cm Principles and Practice of Anesthesia
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88 segundos
Tecnica con fibrobroncoscopio
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181 segundos
• The average depth at insertion, from the teeth, for a left-DLT is 29 cm in an adult and varies + 1 cm for each 10 cm of patient height above/below 170 cm
• Inflate the bronchial cuff/blocker only to the minimal volume required for lung isolation and for the minimal time. This volume is usually < 3 ml.10 Inflating the bronchial cuff does not stabilize the DLT position when the patient is turned to the lateral position
INTUBACION ENDOBRONQUIAL
ETAPA I
INSERSION A TRAVES DE LAS CUERDAS VOCALE SLuego del pasaje x la cuerda Vocal realizar una rotaciòn
en 90 ª Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery-Peter Slinger
TECNICA
(A)El tubo se lleva a cabo con la curvatura cóncava distal anterior y la curva cóncava proximal a la derecha y en un plano paralelo al suelo. El tubo se inserta entonces a través de las cuerdas vocales hasta que el manguito bronquial pasa las cuerdas vocales. Después se retira el estilete.
(B)(B) El tubo se hace girar 90 grados hacia la izquierda de manera que la curvatura distal es cóncava en sentido anterior y la curvatura proximal es cóncava hacia la izquierda y en un plano paralelo al suelo.
(C) (C) El tubo es insertado hasta que se encuentra o bien una resistencia más leve a paso o el extremo de la moldura común de los dos lúmenes es en los dientes. Anesthesia for Thoracic Surgery
Jonathan L. Benumof – Chapter 48
INTRODUCCION DE LA TRAQUEA HACIA LA CARINA
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INSERSION EN EL BRONQUIO
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COLOCACION
Una vez situado el tubo en posición tentativamente correcta, se efectúan las siguientes pruebas para comprobar su ubicación.
Primero, se insufla el manguito traqueal y se ventilan ambos pulmones. Si los ruidos respiratorios no son iguales es probable que el tubo esté demasiado bajo y que la abertura de la luz traqueal se encuentre en un bronquio principal o en la carina. La extracción del tubos 2 o 3 cm suele igualar los ruidos respiratorios.
A continuación se insufla con lentitud el manguito bronquial lo cual rara vez requiere más de 2 ml.
El tercer paso consiste ventilar ambos pulmones con los dos manguitos insuflados. Esto confirma que el manguito bronquial no obstruye el hemitórax contralateral, total o parcialmente.
En la comprobación final se pinza de manera selectiva cada lado y se observa la falta de movimientos y ruidos respiratorios en el lado pinzado.Si la presión máxima de las vías respiratorias durante la ventilación de los dos pulmones es de 20 centímetros de H2O, no debe exceder de 40 cm H2O. durante la ventilación de un pulmón.
VERIFICACION DE LA POSICION
Después de colocar el tubo, se debe confirmar su colocación.
Es muy importante porque la colocación correcta puede ser de suma importancia en la evolución del paciente.
La colocación correcta se podría ya parcialmente confirmada si se utilizó broncoscopio de fibra óptica durante la colocación del tubo.
métodos disponibles para confirmar la colocación Verificación radiográfica la auscultación la visualización de fibra ópticaAUSCULTACION : Después de la colocación del tubo endotraqueal de doble lumen , el manguito traqueal se infla y se intenta la ventilación . El paciente debe Auscultar MV bilateral y CO2 espiratorio final debe anotarse en capnograma. A continuación, la luz traqueal se sujeta . El manguito bronquial se infla con volumen mínimo para detener la fuga ( por lo general unos 2 ml de aire).
COMPLICACIONES ASOCIADAS A TUBOS DOBLE LUMEN
Malposicionamiento colapso del pulmón dependiente Hipoxemia
Trauma de la vía aérea : ruptura de la parte membranosa de la tráquea o bronquios
Neumotórax a tensión o neumotórax bilateral
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GRACIAS……