ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència:
[Pla de formació de l’especialitat basat en la guia formativa aprovada per la Comissió Nacional corresponent, que serà d’aplicació a cadascun dels residents de la Unitat Docent Acreditada sense perjudici de ser adaptat al pla individual de formació de cada resident]
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU
ALTHAIA, XARXA ASSISTENCIAL UNIVERSITÀRIA DE MANRESA
COMISSIÓ DE DOCÈNCIA
1
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
INTRODUCCIÓ .......................................................................................................... 2
CONTINGUT ............................................................................................................. 3
OBJECTIUS DE LA FORMACIÓ .................................................................................... 4
CALENDARI DE ROTACIONS ...................................................................................... 5
OBJECTIUS ESPECÍFICS .............................................................................................. 7
PRIMER ANY DE RESIDÈNCIA...................................................................................... 7
SEGON ANY DE RESIDÈNCIA ..................................................................................... 14
TERCER ANY DE RESIDÈNCIA .................................................................................... 16
QUART ANY DE RESIDÈNCIA..................................................................................... 18
CINQUÈ ANY DE RESIDÈNCIA ................................................................................... 19
ATENCIÓ CONTINUADA / GUÀRDIES ....................................................................... 20
SESSIONS CLÍNIQUES I BIBLIOGRÀFIQUES ............................................................... 21
ALTRES ASPECTES DE LA FORMACIÓ ....................................................................... 22
PARTICIPACIÓ EN COMISSIONS I COMITÈS .............................................................. 24
PLA DE FORMACIÓ TRANSVERSAL (PFT) .................................................................. 25
ACTIVITAT DE RECERCA .......................................................................................... 30
RECOMANACIONS DE BIBLIOGRAFIA BÀSICA .......................................................... 31
AVALUACIÓ ............................................................................................................ 32
BIBLIOGARFIA ........................................................................................................ 34
2
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
INTRODUCCIÓ
Cada Unitat Docent acreditada
ha d’elaborar i documentar la
Guia o Itinerari Formatiu Tipus, que
és el pla de formació de
l’especialitat fet pels tutors i
prenen com a base les guies
formatives de cada una de les
especialitats i aprovades per la
corresponen Comissió Nacional
de l’especialitat.
La Guia o Itinerari Formatiu Tipus serà d’aplicació a cadascun dels residents de
la Unitat Docent acreditada i vinculats a la nostra institució i de la mateixa
especialitat, sense perjudici a ser adaptat al Pla Individual de Formació de
cada resident.
Els tutors han de fer la Guia o Itinerari Formatiu Tipus i el Pla Individual de
Formació en coordinació amb els responsables dels dispositius assistencials.
El tutor ha de proposar la Guia i Itinerari Formatiu Tipus a la Comissió de
Docència per tal de que sigui aprovada.
Les Guies o Itineraris Formatius Tipus han de ser custodiades per la Comissió de
Docència.
INTRODUCCIÓ
3
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
CONTINGUT
En aquesta guia hi trobareu la
informació considerada rellevant
per adquirir les competències
necessàries per esdevenir
especialista a la nostra Unitat
Docent. Les línies generals
d’aquesta guia es basen en les
recomanacions del Programa
Formatiu de l’especialitat de Cirurgia General i de l’aparell Digestiu que recull
el B.O.E. (núm. 110, 8 de Maig de 2007, 19864-19873). En base en els punts
establerts al B.O.E, el desenvolupament del programa formatiu es considera
dinàmic: s’obre la possibilitat de realitzar una rotació externa al període R5 i,
per altra banda, és un programa susceptible de revisió.
CONTINGUT
4
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
OBJECTIUS DE LA FORMACIÓ
El període de formació de 5 anys s'organitza establint una sèrie de rotacions
per les diferents unitats funcionals del servei o rotacions internes, que es
combinen amb una sèrie de rotacions per altres serveis a fi d'adquirir la
formació complementària necessària d'altres especialitats afins o íntimament
relacionades amb la Cirurgia General i de l’Aparell Digestiu.
Les activitats a desenvolupar pel metge resident han d’incloure de forma
equilibrada totes les àrees d’activitat assistencial (consultes externes,
hospitalització, quiròfan i urgències)
S’incorporaran amb progressiva responsabilitat en la realització de les diferents
tasques de cada una d’aquestes àrees.
5
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
CALENDARI DE ROTACIONS
Són tots aquells períodes definits de formació, ja siguin realitzats dins de la
pròpia Unitat Docent, fora d’aquesta però dins la institució o fora de la
institució, tan d’aquells necessaris per l’òptima formació del resident com
d’aquells optatius.
PRIMER ANY DE RESIDÈNCIA
Servei de Cirurgia General ..................................... 3 mesos
Anestesiologia i Reanimació .................................. 1 mes
Unitat de Cures Intensives ....................................... 1 mes
Radiodiagnòstic ....................................................... 1 mes
Endoscòpia Diagnòstica Terapèutica .................. 1 mes
Cirurgia Vascular ...................................................... 1 mes
Urologia...................................................................... 1 mes
Unitat de Cirurgia Ambulatòria .............................. 3 mesos
SEGON ANY DE RESIDÈNCIA
Unitat de Cirurgia Plàstica ...................................... 1 mes
Unitat de Cirurgia de Mama .................................. 1 mes
Unitat de Cirurgia General i Endocrina ................. 10 mesos
TERCER ANY DE RESIDÈNCIA
Cirurgia Toràcica (H.U. Bellvitge) ........................... 2 mesos
Cirurgia Gàstrica i d’Obesitat................................. 10 mesos
6
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
QUART ANY DE RESIDÈNCIA
Cirurgia General o Coloproctologia ..................... 8 mesos
Cirurgia Esofàgica (H.U. Bellvitge) ......................... 4 mesos
CINQUÈ ANY DE RESIDÈNCIA
Cirurgia General o Coloproctologia +/- rotació externa ................................................... 8 mesos
Cirurgia Hepatobiliopancreàtica i Transplantament Hepàtic (H. U. Bellvitge) .......... 4 mesos
7
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
OBJECTIUS ESPECÍFICS
PRIMER ANY DE RESIDÈNCIA
En aquest període es durà a terme la progressiva integració a la pràctica de
l'Especialitat, amb responsabilitat progressivament creixent, amb els següents
objectius específics:
• Realitzar la història clínica i examen físic i complementari del pacient
quirúrgic.
• Aplicar els mètodes de valoració i prevenció preoperatòria del risc
quirúrgic
• Conèixer i aplicar les cures postoperatòries, detectar de forma precoç les
• complicacions postoperatòries i conèixer el seu tractament.
• Adquirir consciencia de la relació risc benefici entorn de la indicació
quirúrgica, opció tècnica, morbiditat i mortalitat operatòria, així com
resultats a mitjà i llarg termini.
• Adquirir habilitats bàsiques en les tasques de l'àrea quirúrgica. Preparació
de l'acte quirúrgic, actuar com segon ajudant en intervencions complexes
i com a cirurgià en les intervencions de baixa complexitat .
• Formar part dels equips de guàrdia de cirurgia d'urgència.
• Participar progressivament en les consultes externes del Servei.
Per a la realització d'aquests objectius, el metge resident de primer any de
Cirurgia General i d’Aparell Digestiu haurà en primer lloc conèixer les funcions
del Servei, familiaritzar-se amb les normes d'organització i funcionament, així
com amb les relacions amb d'altres serveis i nivells assistencials.
8
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
SERVEI DE CIRURGIA GENERAL
Althaia
Durada: 3 mesos
Metge responsable: Dr. Joan Altet
Conèixer el funcionament d’un Servei de Cirurgia. Participar activament en les
tasques pròpies de l’atenció de les urgències quirúrgiques, en l’atenció del
pacient hospitalitzat i en l’acte quirúrgic.
ANESTESIOLOGIA I REANIMACIÓ / UNITAT DE CURES INTENSIVES
Althaia
Durada: 2 mesos
Metge responsable: Dr. Iñaki Catalan i Dr. Francesc Xavier Díaz
El metge resident ha d'adquirir els coneixements relatius a la fisiopatologia i
tractament de les situacions crítiques:
• Insuficiència respiratòria aguda
o Indicacions de la intubació traqueal
o Indicacions de la traqueotomia
o Moment de l'extubació
o Indicacions de la ventilació mecànica i les seves diferents
possibilitats
o Supressió de la ventilació mecànica
• Alteracions de l'equilibri àcid-base
o Diagnòstic
o Etiologia
o Tractament
• Substàncies vasoactives
o Tipus
o Mecanismes d'acció i elecció
9
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• Antibioteràpia en el pacient crític
o Dosificació en la insuficiència renal
• Pacient amb politraumatisme
o Mesures de reanimació general i de manteniment
o Problemes més freqüents en el tractament
o Control evolutiu
• Procediments de rehidratació
• Nutrició artificial
• Mort cerebral
o Diagnòstic
o Aspectes mèdic legals
Alhora, s'haurà d'entrenar en una sèrie de tècniques i mètodes propis de la
medicina intensiva:
• Càlcul de balanços de líquids i electròlits
• Tècniques de col•locació de catèters venosos centrals
• Tècniques d'intubació traqueal
• Procediments de reanimació cardiopulmonar
• Maneig bàsic del funcionament de
o Respiratoris mecànics
o Pulsioxímetres
o Capnógrafs
• Monitoratge de gasos i volums
• Tècniques de mesurament de paràmetres hemodinàmics
o Col•locació del catèter de Swan-Ganz
o Registre de pressions de l'artèria pulmonar
o Dades hemodinàmiques indirectes
o Computador de despesa cardíaca
• Tècniques de mesurament de la pressió intracraneal
• Mètodes de valoració de l'estat nutricional
• El procediment de la nutrició artificial
o Mètodes
o Cures
o Balanç nitrogenat
10
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
RADIODIAGNÒSTIC
Althaia
Durada: 1 mes
Metge responsable: Dr. Carles Yanguas
El metge resident haurà de conèixer els principis generals de les tècniques
radiològiques en relació a l’Especialitat de Cirurgia General i de l’Aparell
Digestiu:
• Saber la indicació de la Rx. simple, Rx seriada, Ecografia abdominal,
TAC abdominal i Ressonància Magnètica.
• Saber prioritzar els estudis diagnòstics.
• Adquirir les habilitats per sol•licitar les proves i saber interpretar les
imatges.
• Participar activament en les Sessions Clíniques del Servei de
Radiodiagnòstic.
ENDOSCÒPIA DIAGNÒSTICA TERAPÈUTICA
Althaia
Durada: 1 mes
Metge responsable: Dr. Pau Sort
El resident haurà d'adquirir coneixements i destreses en relació amb:
FIBROGASTROSCOPIA
• Saber Indicar i aplicar, amb caràcter electiu, en la patologia del tracte
digestiu superior:
o Reflux gastroesofàgic i lesions associades
o Úlcera pèptica gastroduodenal i les seves complicacions
• Valorar i controlar l'estómac operat
o Diagnosticar les lesions tumorals, incloent la valoració de
l’extensió (detecció macroscòpica, obtenir biòpsies i aplicar l’
ecoendoscòpia).
11
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• Indicar i aplicar, amb caràcter urgent, en les següents situacions:
o Cossos estranys
o Ingesta de càustics
o Hemorràgia digestiva alta
o Període postoperatori.
• També, les possibilitats de la yeyunoscòpia i de l'enteroscòpia amb
càpsula sense fil.
CPRE (Colangio-pancreatografía-retrògrada-endoscòpica).
• Saber indicar
• Saber les limitacions tècniques
• Fer la lectura de resultats
• Saber les complicacions potencials
• Saber el paper en relació amb la colecistectomia laparoscòpica
• Saber les Indicacions en els pacients operats de les vies biliars
• Saber les indicacions en el tractament pal•liatiu de la icterícia
obstructiva de causa tumoral
• Saber la utilitat en la patologia benigna i maligna del pàncrees.
FIBROCOLONOSCÒPIA I RECTOSCÒPIA
• Saber indicar
• Saber interpretar els resultats
• Saber les limitacions
• Saber les complicacions potencials (tant amb caràcter electiu com
urgent, en l'àmbit diagnòstic i terapèutic)
Finalment: Saber valorar les complicacions més freqüents en els controls
després de la realització de tècniques endoscòpiques i tractament quirúrgic.
Aprendre els conceptes i pràctiques bàsics en la desinfecció d'instrumental
endoscòpic. Familiaritzar-se amb els mètodes d'obtenció i tractament
d'imatges a la pràctica endoscòpica.
12
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
CIRURGIA VASCULAR
Althaia
Duració: 1 mes
Metge responsable: Dra. Anna Badrenas
• El resident haurà d'adquirir els coneixements i destreses en relació amb
l'anamnesi i exploració en relació amb l’angiologia.
• Avaluar els pacients amb isquèmia aguda i crònica o ulceracions en les
extremitats inferiors
• Saber valorar els pacients amb trombosis venoses
• Valorar el baix piular diabètic
• Adquirir el coneixements bàsics de les tècniques d'exploració vascular,
cruenta i incruenta, i de la farmacoteràpia vascular: Anticoagulació,
fibrinòlisi i substàncies vasoactives
• Conèixer la teoria i aplicar la tècnica de col•locació de vies d'accés
venós.
• Conèixer i aplicar la tècnica de dissecció i control dels troncs vasculars.
• Conèixer i aplicar la tècnica de sutura vascular.
• Conèixer i aplicar la tècnica d'anastomosi vasculars.
• Conèixer la tècnica d'embolectomia vascular arterial.
• Conèixer les indicacions d'ús d'empelts i pròtesi de substitució vascular.
• Conèixer les indicacions d'amputacions per isquèmia de les extremitats
inferiors.
UROLOGIA
Althaia
Duració: 1 mes
Metge responsable: (Dr. Josep Mª Malet)
• El metge resident ha d'adquirir els coneixements i habilitats en relació
amb:
o Saber fer l’anamnesi
o Saber fer l’exploració física del pacient
13
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• Conèixer els exàmens complementaris de la patologia urològica més
freqüent, i la seva aplicació per al diagnòstic de les patologies
urològiques més prevalents.
• Saber i tractar, si fos necessari i almenys en primera instància, els
problemes urològics urgents més habituals.
o Estat de sèpsia d'origen urològic
o Hematúria
o Retenció urinària
o Traumatismes urològics
o Patologia testicular urgent
UNITAT DE CIRURGIA AMBULATÒRIA
Althaia
Duració: 3 mesos
Metge responsable: Dr. Marcos Solá
• Conèixer les estratègies diagnòstiques i el tractament de la patologia
quirúrgica subsidiària del règim de Cirurgia Major Ambulatòria.
CIRURGIA MENOR AMB ANESTÈSIA LOCAL
• Patologia superficial
o Lipomes
o Quists sebacis
o Sinus pilonidals
o Berrugues
PATOLOGIA COLOPROCTOLÓGICA NO COMPLICADA
• Cirurgia de les hèrnies i paret abdominal
o Hèrnies femorals
o Hèrnies umbilicals
o Hèrnies epigàstriques
o Recidives herniaries
o Eventracions petites
14
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
o Altres hèrnies de la paret abdominal.
o Hèrnies inguinals
• Col•locació de reservoris - port a cath
• Col•locació de catèter de diàlisi peritoneal
SEGON ANY DE RESIDÈNCIA
Durant aquest segon any i en la adquisició de competències quirúrgiques, el
metge resident realitzarà com a cirurgià intervencions de primer i segon grau
de complexitat, i com a ajudant participarà en les intervencions de major
complexitat.
Així mateix, durant les rotacions fora del Servei de Cirurgia General haurà de
mantenir el lligam amb el Servei i assistir a la sessió clínica diària sempre que el
temps així ho permeti i a la resta de les activitats docents del Servei.
UNITAT DE CIRURGIA PLÀSTICA
Althaia
Duració: 1 mes
Metge responsable: Dra. Elena Martí
• El metge resident ha d'adquirir els coneixements i destreses en relació
amb
o Saber valorar i saber plantejar el tractament de les cremades
o Saber valorar les grans pèrdues de superfície cutània i les
deformitats cicatricials
• Iniciació a la tècnica de penjarelles, plàsties i empelts.
• Conèixer la tècnica de cirurgia oncoplàstica reconstructiva.
UNITAT DE CIRURGIA DE MAMA
Althaia
Duració: 1 mes
Metge responsable: Dr. Pere Culell
15
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• El metge resident ha d'adquirir els coneixements i saber fer:
o Anamnesi
o Exploració física del pacient
o Saber indicar els exàmens complementaris més freqüent de la
patologia de la mama.
• Particularment haurà de ser competent en:
o Indicar i tractar la patologia de la mama, com una entitat
multidisciplinària
• Conèixer els fonaments teòrics de la disseminació limfàtica de la
neoplàsia de mama i alhora la pràctica de la limfadenectomia de la
cavitat axil•lar.
o Saber realització d'una tumorectomia mamària.
UNITAT DE CIRURGIA GENERAL I CIRURGIA ENDOCRINA
Althaia
Durada: 10 mesos
Metge responsable: Drs. Jordi Caballé i Lluís Solernou
Els objectius d’aquesta rotació seran:
• Saber l’algoritme diagnòstic i terapèutic del nòdul toroïdal.
• Saber l’algoritme diagnòstic i terapèutic del goll i de les neoplàsies de
tiroides.
• Conèixer les indicacions quirúrgiques del nòdul suprarenal i altres
tumoracions de la glàndula suprarenal.
• Conèixer les tècniques de tiroïdectomia i practicar-les com a primer
cirurgià.
• Conèixer la tècnica de cirurgia suprarenal per laparoscòpia i practicar-
la com a primer ajudant.
• Saber fer el maneig de les patologies al període postoperatori i el
seguiment a Consultes Externes.
16
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
TERCER ANY DE RESIDÈNCIA
El metge resident de tercer any anirà avançant progressivament en els graus
de complexitat operatòria. Per a les intervencions més complexes serà
l'assistència repetida com a primer o segon ajudant la que obre insensiblement
la via per arribar a realitzar-les com a cirurgià responsable.
CIRURGIA TORÀCICA
Hospital Universitari de Bellvitge
Duració: 2 mesos
Metge responsable: Dr. Ignacio Escobar (Hospital Universitari de Bellvitge)
• El metge resident ha d'adquirir les habilitats en relació amb
o Fer la història clínica
o Identificar i descriure els problemes clínics plantejats
o Saber fer la indicació quirúrgica en la patologia toràcica.
• Interpretar les dades aportades per les tècniques de diagnòstic per la
imatge: Radiologia
• simple,TC i Escintigrafia
• Particularment adquirirà les competències en:
o Toracocentesis
o Tractament d'urgència del pneumotòrax espontani i de
l'empiema pleural
o Vies d'accés a la cavitat toràcica i al mediastins
o Toracotomies
o Toracoscòpia
o Col•locar drenatges intratoràcics
o Tractar d'urgència els traumatismes toràcics.
UNITAT DE CIRURGIA GÀSTRICA I D’OBESITAT
Althaia
Durada: 10 mesos
Metge responsable: Dr. Raül Libori
17
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
Els objectius d’aquesta rotació seran:
• Saber indicar i tractar les principals patologies benignes d’esòfag i
estómac: reflux gastroesofàgic, diverticle de Zenker, acalàsia, ulcus
gastroduodenal.
• Conèixer l’algoritme diagnòstic i terapèutic del càncer gàstric.
• Participar en les intervencions quirúrgiques com a primer ajudant i com
a primer cirurgia en algunes intervencions de complexitat mitja-alta.
• Participar en el Comitè de Tumors multidisciplinar.
• Realitzar primeres visites i visites de seguiment a Consultes Externes.
QUART I CINQUÈ ANY DE RESIDÈNCIA
La tècnica operatòria en aquest període inclourà intervencions com a cirurgià i
com ajudant en les intervencions més complexes i haurà d'iniciar-se com a
assistent de les intervencions realitzades per especialistes en formació de
menor any.
Seguint les recomanacions de la Comissió Nacional de l'Especialitat, amb la
finalitat de completar la formació del resident en l'assumpció de
responsabilitats i en el procés de presa de decisions, durant el cinquè any, una
vegada aconseguida una avaluació positiva en els quatre anys anteriors,
podria ser considerat com a Cap de Residents. Aquest actuaria, sota la
supervisió del tutor /és i, molt especialment en aquesta fase final de la seva
formació, del Cap del Servei, amb responsabilitats similars a les d'un metge
adjunt hospitalari, en les àrees de consultes externes, hospitalització, quiròfans i
urgències. De manera específica, s'hauria de mostrar molt actiu en la formació
dels residents dels quatre primers anys del programa.
18
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
QUART ANY DE RESIDÈNCIA
UNITAT DE CIRURGIA ESOFÀGICA
Hospital Universitari de Bellvitge
Durada: 4 mesos
Metge responsable: Drs. Leandre Farran i Carla Bettónica (Hospital Universitari
de Bellvitge)
Els objectius d’aquesta rotació seran:
• Conèixer l’algoritme diagnòstic i terapèutic del càncer d’esòfag.
• Assistir a les Sessions del Comitè de Tumors multidisciplinar.
• Conèixer les tècniques quirúrgiques de la patologia esofagogàstrica i
participar com a ajudant en les intervencions quirúrgiques, amb opció
a ser primer cirurgià en algunes de les intervencions.
• Participació activa a les sessions del servei.
UNITAT DE COLOPROCTOLOGIA
Althaia
Durada: 8 mesos
Metge responsable: Dr. Francesc Roset
Els objectius d’aquesta rotació seran:
• Conèixer i aplicar l’algoritme diagnòstic de l’hemorràgia digestiva baixa
com a manifestació clínica de la patologia colorectal benigna i
maligna.
• Conèixer i aplicar el maneig diagnòstic i terapèutic de la patologia
proctològica (patologia hemorroïdal i fissura anal).
• Assistir a les Sessions del Comitè de Tumors multidisciplinar.
• Conèixer les tècniques quirúrgiques del càncer colorectal per via
laparotòmica i laparoscòpia i practicar-les com a primer ajudant i com
a primer cirurgià.
• Conèixer i aplicar l’algoritme diagnòstic i terapèutic de la patologia
derivada de la malaltia inflamatòria intestinal.
19
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• Conèixer les indicacions quirúrgiques d'aquesta patologia i dur-ne a
terme intervencions (per indicacions de patologia intestinal o perineal).
CINQUÈ ANY DE RESIDÈNCIA
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÀTICA I TRASPLANTAMENT HEPÀTIC
Hospital Universitari de Bellvitge
Durada: 4 mesos
Metge responsable: Drs. Juli Busquets, Emilio Ramos i Joan Fabregat (Hospital
Universitari de Bellvitge)
Els objectius d’aquesta rotació seran:
• Conèixer l’algoritme diagnòstic i terapèutic de la icterícia obstructiva.
• Conèixer l’algoritme diagnòstic i terapèutic del nòdul hepàtic.
• Conèixer el maneig de patologies hepàtiques i de les vies biliars,
benignes i malignes (adenoma, hidatidosi, lesions de les vies biliars,
hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, metàstasi).
• Conèixer l’algoritme diagnòstic i terapèutic de la patologia pancreàtica
benigna.
• Conèixer l’algoritme diagnòstic i terapèutic de les lesions pancreàtiques
quístiques i sòlides.
• Conèixer les diferents tècniques quirúrgiques de la cirurgia hepàtica i les
tècniques de radiofreqüència.
• Conèixer les indicacions de trasplantament hepàtic.
• Conèixer el maneig postoperatori dels pacients intervinguts de
patologia hepatobiliopancreàtica i trasplantament hepàtic.
• Participar activament a les sessions de patologia
hepatobiliopancreàtica i de trasplantament hepàtic.
20
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
ATENCIÓ CONTINUADA / GUÀRDIES
Les guàrdies del metge especialista en formació en Cirurgia General i de
l’Aparell Digestiu es faran com a Cirurgià, des del període R1 fins al període R5.
Les característiques específiques de les guàrdies a la nostra institució asseguren
la formació del metge resident en relació al volum de pacients atesos i la
patologia que presenten (digestiva, urològica, vascular, otrorinolaringològica,
màxilofacial, pediàtrica). Les rotacions per Unitats d’altres Hospitals (Hospital
Universitari de Bellvitge) permeten la realització de guàrdies en patologia
específica d’aquestes Unitats.
21
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
SESSIONS CLÍNIQUES I BIBLIOGRÀFIQUES
• Assistir i participar en les sessions diàries de canvi de guàrdia que es
realitzen
• a la sala de Cirurgia tots els dies a partir de les 08:00h .
• Assistir i participar en les sessions Clíniques dels divendres des de les 08:15
fins a la 10:00 a la Sala de Cirurgia que inclouen:
o Revisió de protocols i guies de pràctica clínica.
o Revisions bibliogràfiques (cada mes).
o Casos clínics.
o Mortalitat ( cada 3 mesos).
El metge resident de cirurgia general i de l’aparell digestiu haurà de presentar
de manera habitual en les Sessions Clíniques, tant casos clínics com revisions
bibliogràfiques i temes puntuals d'interès segons el seu grau de competència i
any de residència.
22
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
ALTRES ASPECTES DE LA FORMACIÓ
• Assistir de manera obligatòria a les reunions mensuals que es realitzen
des de la Societat Catalana de Cirurgia de manera mensual ( dilluns
primer de mes 1800 2200 h) tant les sessions especifiques de residents
com la formació continuada avançada.
Societat Catalana Cirurgia de l'Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la
Salut de Catalunya i de Balears. (C/. Major de Can Caralleu, 1-7,
Barcelona - 08017-)
• Assistir a cursos, seminaris, talleres, jornades, conferencies, simpòsium y
congressos que siguin de l’internes formatiu del resident d’acord amb la
rotació, any de residencia i/o interès especial sobre un determinat
tema .
L’assistència ha de ser consensuada amb el tutor i amb el superior del
Servei ha de ser sol•licitada amb suficient anel•lació. Seria aconsellable
un mínim de 3 activitats formatives a l’any amb especial atenció en la
presentació de treballs en congressos de àmbit estatal.
PRIMER ANY DE RESIDÈNCIA
• Assistència Curs de Bioètica en Cirurgia de la Societat Catalan de
Cirurgia (Novembre)
• Assistència XII Curs de Cirurgia d’Hèrnia Inguinal de la Asociación
Española de Cirujanos
• Assistència i comunicació Congrés Català de Cirurgia
23
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
SEGON ANY DE RESIDÈNCIA
• Assistència Curs de Laparoscòpia per a residents de la Societat Català
de Cirurgia
• Assistència i comunicació Congrés Català de Cirurgia
• Assistència i comunicació Congrés Nacional de Cirurgia
TERCER ANY DE RESIDÈNCIA
• Assistència Curs de Laparoscòpia per a residents de la Societat Català
de Cirurgia
• Assistència i comunicació Congrés Català de Cirurgia
• Assistència i comunicació Congrés Nacional de Cirurgia
QUART ANY DE RESIDÈNCIA
• Assistència i comunicació Congrés Català de Cirurgia
• Assistència i comunicació Congrés Nacional de Cirurgia
• Participar en los Cursos de Programa de Formació Transversal que organitza
la Comissió de Docència de ALTHAIA para residents.
• Col•laborar en la docència de los estudiantes de Medicina y Infermeria y en
la d’altres residents tan de seva l’especialitat com altres especialitats.
24
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
PARTICIPACIÓ EN COMISSIONS I COMITÈS
Assistir i participar en les comissions i comitès de l'Hospital que li corresponguin
segons el període formatiu que estigui realitzant.
• Comitè de tumors de les diferents especialitats i depenen de la rotació.
• Comitè de tumors de Digestiu (dijous matí 08:00 09:00).
• Comissió de Docència, si ha estat escollit.
25
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
PLA DE FORMACIÓ TRANSVERSAL (PFT)
La part central de la formació dels especialistes la constitueixen els
coneixements i les habilitats pròpies de cadascuna de les especialitats. Però
solament això encara que fonamental i indispensable, no permet definir el que
ha de ser i el que la societat espera d’un metge del segle XXI. Ja que, en part,
hi manca definició i formació en aspectes humanístics, ètica de la professió,
tècniques de comunicació, recerca mèdica i eines per a la gestió assistencial.
Tots aquests aspectes comuns a qualsevol de les especialitats són també
importants en el bagatge dels futurs especialistes, i moltes vegades són els que
permeten establir la diferència entre els bons tècnics i els excel•lents
professionals.
Els arguments per a la incorporació d’aquestes matèries en la formació
d’especialistes son diversos :
1. Canvis en el rol metge - malalt:
• Es prima la defensa dels drets i l’autonomia del pacient ( carta de drets
i deures del malalt ).
• La població té major accés a la informació mèdica i augmenta la seva
capacitat de comprensió i per tant de decisió.
2. Canvis demogràfics que comporten cert desconeixement de la realitat
social de la població immigrada (cultura, idioma, religió, vivència de la
malaltia, etc...). Aquest fet fa més vulnerable a l’especialista, al posar en
evidencia les mancances en tècniques comunicatives explícites.
3. Llei 44/ 2003, del 21 de novembre d’ordenació de les professions
sanitàries.
• Aquesta llei en el article 5 apartat 1,c ressalta el deure del professional a
tenir cura d’aspectes ètics de respecte envers al pacient i que com a
resultat d’una bona comunicació ha de poder, aquest últim, prendre
decisions respecte a la seva salut.
26
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• La mateixa llei en el mateix article però en l’apartat 1,b diu que el
professional té el deure de fer ús racional dels recursos de diagnòstic i
terapèutics. En definitiva, ha de conèixer la dimensió econòmica de la
infra o suprautilització o de la utilització inadequada dels recursos que es
tenen a l’abast.
El Programa Formatiu Complementari (PFT) té la voluntat d’oferir formació
complementaria en matèries rellevants en la pràctica clínica diària, que no
estiguin incloses en la formació pregrau ni s’ofereixin habitualment en cursos de
postgrau i mestratges
No pretén ser una formació exhaustiva en cap aspecte, sinó assegurar la
capacitació bàsica en cada una de les àrees, que desprès cada hospital o
cada especialista podrà anar completant.
En definitiva no es tracta de matèries complementàries u optatives, sinó de
coneixements i habilitats generals, comuns a totes les especialitats i exigibles a
qualsevol professional que vulgui respondre a les expectatives que ha posat en
ell la societat.
Aquest document recull la formació a la comarca del Bages dels metges
residents, tant en l’àmbit de l’atenció Hospitalària com en el de l’Atenció
Primària. Cal fer esment, que des del 1997 aquesta formació es ve impartint de
manera conjunta entre les dues Institucions implicades, actualment: Althaia –
Xarxa assistencial- i l’Institut Català de la Salut (ICS). Ambdues Institucions
aporten els recursos materials i humans per impartir les matèries d’aquest
programa formatiu.
Les funcions de coordinació del Programa van a càrrec del Sr. Joan Deniel
Rosanas, Cap d’Estudis de la Unitat Docent de MFiC de la Catalunya Central
de l’ICS i la Sra. Antònia Sans com a Cap d’Estudis de la Fundació Althaia amb
la col•laboració indispensable dels responsables de cada curs.
27
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
Les activitats docents es portaran a terme durant els dos primers anys de
residència i la metodologia de la formació serà tant amb la incorporació de
coneixements teòrics i com en forma de seminaris participatius de casos
pràctics.
El PFT inclou, també, un programa de formació en coneixements teòrics
centrat en la resolució de la patologia més prevalent atesa a Urgències
mèdiques d’adults, Pediatria i Traumatologia.
NORMES D’ASSISTÈNCIA
L’assistència es obligada per als residents de totes les especialitats
L’assistència mínima s’ha fixat en un 100%. Per als participants que asooleixin
aquest percentatge, els coordinadors de cada mòdul valoraran conjuntament
amb els professors, la suficiència de cada participant, segons els mecanismes
avaluadors establerts.
28
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
PROGRAMA DOCENT
Mòdul d’Urgències 73 hores
Suport Vital Avançat (SVA) 9 hores (1er semestre de R1)
Urgències Mèdiques Adults 44 hores (Juliol de R1)
Curs d’urgències en Pediatria 12 hores (Juny-Juliol de R2)
Curs d’urgències en COT 8 hores (Primer semestre de R2)
MÒDUL COMUNICACIÓ I BIOÈTICA 38 hores
(4ª setmana d’octubre del primer any de residència)
Habilitats Comunicatives
Professional Sanitari-Pacient 12 hores
Habilitats Comunicatives Interprofessionals 10 hores
Bioètica 16 hores
MÒDUL DE RECERCA I GESTIÓ CLÍNICA 37 hores
(2ª setmana de febrer del segon any de residència)
Metodologia de recerca,
bioestadística i comunicació científica 24 hores
Gestió Clínica Aplicada 13 hores
TOTAL HORES PFT 148HORES
29
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
TREBALL DE RECERCA
Durant la residència s’haurà de participar en un treball de recerca. A mitjans
del darrer any de la residència s’haurà de lliurar una memòria on consti la
descripció de l’estudi (protocol de recerca) i es detalli quina ha estat la
participació en el mateix.
30
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
ACTIVITAT DE RECERCA
• Integrar-se, participar i col•laborar amb les diferents unitats del Servei de
Cirurgia per realitzar comunicacions, pòsters i publicacions.
• Participar en els projectes d'investigació de la unitat assistencial per la
qual aquest realitzant la rotació
• Una part fonamental en la formació serà aprofitar les facilitats i recursos
d’ ALTHAIA i la Universitat Internacional de Catalunya per realitzar els
cursos de doctorat durant la residència, així com la tesina i/o tesis
doctoral.
31
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
RECOMANACIONS DE BIBLIOGRAFIA BÀSICA
LLIBRES
• Guías clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Ed. Arán 2005
• Schwartz. Principios de la cirugía. 8ª Ed. 2005
• Zollinger. Atlas of surgical operations. 8ª Ed. 2003
• Skandalakis. Anatomía y técnicas quirúrgicas. 2ª Ed. 2002
• Cirugia AEC. Manual de la Asociación Española de Cirujanos 1ª Ed. 2005
• Fldeman, Mark y Sleisenger, Marvin H y Friedman, Lawrence.
Enfermedades gastrointestinales y hepáticas: fisiopatología, diagnóstico
y tratamiento (2 vols.) 7ª Ed. 2004
• Fardon. Endocrine Surgery 2ª Ed. 2001
• Perason. Esphageal Surgery. 1ª Ed. 2002
• Carbonell. Hernia inguinal/crural 1ª Ed. 2001
• Gordon – Nivatvongs. Principles & practice of surgery for colon, rectum
and anus 3ª Ed. 2006
• Philliips R. Frontiers in colorectal surgery 1ª Ed. 2006
• Blumgart L. Surgery of the liver, biliary tract & pancreas (2 vols.) 4ª Ed.
2007
REVISTES
• Annals of Surgey
• American Journal of Surgery
• British Journal of Surgery
• Surgery
• Journal of American College of Surgeons
• Gastroenterology
• Colorectal Disease
32
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
AVALUACIÓ
El seguiment i qualificació del progrés d’adquisicions de competències
professionals durant el període de residencia es durà a terme mitjançant
l‘avaluació formativa de cada període, anual i final.
Avaluació formativa: permet avaluar el progrés en l’aprenentatge del resident,
amb els següents instruments:
• Entrevistes periòdiques amb el tutor (sessions feedback)
• Instruments que permetin una valoració objectiva del progrés
competencial (observació estructurada de la pràctica clínica)
• El llibre del resident: aquí es registraran les activitats que realitza cada
resident durant el seu període formatiu. Es obligatori. És un registre
individual on han de constar les dades qualitatives i quantitatives que
després es tindran en compte a l’hora de la avaluació.. Té com a
objectiu ser un instrument d’auto aprenentatge que afavoreixi la reflexió.
Aquest llibre es propietat del resident que el complimentarà amb ajuda i
supervisió del tutor
• El resident serà avaluat al final de cada període de rotació en base a
l’adquisició de coneixements, les habilitats adquirides, l’actitud
manifestada i la capacitat per a prendre decisions.
• L’avaluació anual te la finalitat de qualificar els coneixements, habilitats
i actituds de cada metge resident al finalitzar cada un dels anys que
formen part del seu programa formatiu.
• L’avaluació serà realitzada pel Comitè Avaluador que ha de quedar
constituït anualment durant els dos mesos previs a les avaluacions
anuals.
• Per altra banda el resident avaluarà al final de cada període el metge
formador, l’ensinistrament en habilitats tècniques, la capacitat docent i
l’adquisició de coneixements sobre les patologies de l’especialitat.
• L’avaluació final és per verificar que el metge especialista en formació
ha adquirit durant tot el seu període formatiu el nivell de competències
que permeten accedir al títol d’especialista.
33
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
• La qualificació pot ser POSITIVA, POSITIVA DESTACAT, i NEGATIVA.
Per a més informació sobre l’avaluació del resident veure el Document Normes
d’Avaluació.
34
ITINERARI FORMATIU TIPUS CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGETIU Aprovat Comissió Docència: 20 de Febrer de 2013
BIBLIOGARFIA
• Programa formatiu de l’especialitat del Ministeri de Sanitat i Política
Social
• REAL DECRETO183/2008, de 8 de febrer, pel que es determinen i
classifiquen les especialitats en Ciències de la Salut i es desenvolupen
determinats aspectes del sistema de formació sanitària especialitzada.
• REAL DECRETO 146/2006, de 6 d’octubre de 2006, pel qual es regula la
relació laboral especial de residència per a la formació d'especialistes
en Ciències de la Salut