La ecografía en las Urgencias Abdominales
Manuel Carmona CalderónMIR RadiodiagnósticoHospital Infanta Cristina
JANO.es · 05 Febrero 2008
Las tecnologías médicas cuya desaparición supondría un mayor impacto para la salud de los pacientes son, en opinión de los médicos, las de diagnóstico por la imagen, con la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética en los primeros puestos de relevancia.
Ecografía, la tecnología másrelevante de los últimos 25 años
Ecografía en Urgencias Abdominales
TEORTEORÍÍAADE LOSDE LOS
ULTRASONIDOSULTRASONIDOS
«« el ecel ecóógrafografo »»
«« el ecel ecóógrafografo »»
•• GananciaGanancia•• ProfundidadProfundidad•• ColorColor•• CongelaciCongelacióón n
de imagen ...de imagen ...
Controlar
Las sondasAlta Alta frecuenciafrecuencia
Más profundidadMenor resolución
«« el ecel ecóógrafografo »»
Baja Baja frecuenciafrecuencia
Menos profundidadMayor resolución
EcografEcografííaa VentajasVentajas
• Método no invasivo• No ionizante• Rápida obtención de resultados• Barato• Transportable (…)
No tiene contraindicaciones
• Método operador dependiente• Limitaciones en pacientes obesos,
con abundante aire abdominal y no colaboradores.
EcografEcografííaaInconvenientesInconvenientes
No RadiaciNo Radiacióónn
Principio ALARA de protecciPrincipio ALARA de proteccióón n radiolradiolóógicagica
AsLowAsReasonablyAchievable
¡Evitar radiación!
Transportable (Transportable (……))
•• Transportable!!!Transportable!!!
PolitraumatizadoPolitraumatizado
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Lesiones en Lesiones en óórganos abdominales rganos abdominales (bazo, h(bazo, híígado y rigado y riññones ones ……))
Protocolo FAST(Focused Abdominal Sonography for Trauma)
Búsqueda de líquido libre perivisceral por cuadrantes, pelvis, derrame pleural y pericárdico
Protocolo Fast
• AtrapamientoEstallido y fisuraciones en forma de estrella
• ContragolpeFisuraciones paralelas a ligamentos
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Abiertos
Cerrados
Derrame pleural bilateral
Derrame pleural
Trauma: Bazo Líquido libre-hematoma
Trauma: Bazo Líquido libre-hematoma
Trauma: Bazo. Liquido libre
Trauma:Trauma: LLííquido librequido libre
TC con contrasteTC con contraste
Trauma abierto: BazoTrauma abierto: Bazo--ririñóñónn
Trauma: Hígado
Urgencias MUrgencias MéédicasdicasDolor hipocondrio derecho
• Colecistitis , obstrucción vía biliar. • Lesiones hepáticas.• Patología renal-ureteral.
Dolor abdominal difuso• Pancreatitis. • Obstrucción intestinal.• Aneurismas de aorta.• Isquemia intestinal.
Dolor en fosa ilíaca• Apendicitis. • Diverticulitis.• Cálculos en uréter distal.• Patología ginecológica.
Colecistitis Colecistitis
•• LitiLitiáásica (95%)sica (95%)•• AlitiAlitiáásica (5%)sica (5%)
Inflamación Aguda de la mucosa vesicular
Clasificación
•• CCáálculo en clculo en cíístico o cuello stico o cuello vesicular.vesicular.
•• Edema de pared:Edema de pared:-- mayor de 4 mmmayor de 4 mm-- banda intermedia banda intermedia hipoecoghipoecogéénicanica
•• Gas intraluminalGas intraluminal•• Signo de Murphy ecogrSigno de Murphy ecográáficofico
Colecistitis Colecistitis
Criterios Mayores
•• CCáálculos en veslculos en vesíículacula•• Engrosamiento de Engrosamiento de
pared pared >> de 3 mmde 3 mm•• Forma esfForma esféérica rica •• DiDiáámetro transversal metro transversal
> 5 mm> 5 mm
Criterios Menores
Colecistitis Colecistitis
Triada•• Litiasis Litiasis •• Murphy ecogrMurphy ecográáficofico•• Edema de paredEdema de pared
Colecistitis Colecistitis
VPP del 95%VPP del 95%
Colecistitis Colecistitis
ObstrucciObstruccióón vn víía biliara biliar
Colecistitis. Absceso perivesicularH. 81a, masa palpable en HD
Vesícula y vía biliar
• TAC• Ecografía
abdominal• TAC no visualiza
litiasis sin calcio• Visualiza peor la
pared vesicular y pequeñas cantidades de liquido libre
Lesiones hepLesiones hepááticasticas
• Tumores primarios• Metástasis• Quiste hidatídico • Abscesos
Tumores primariosHepatocarcinoma
V.76a, VHC+
Tumores primariosHepatocarcinoma
V.71a, VHC-
Metástasis: Ca mamaH. 49a
Quiste hidatídicoV. 32 a. Dolor epigástrico
Cirrosis. Ascitis
Abscesos
Ecografía abdominalTAC
Lesiones hepáticas
PatologPatologíía renala renal--ureteralureteral
• Litiasis• Dilatación uretero-
pielo-calicial
PPááncreas normalncreas normal- Forma de coma. - Contornos nítidos (no tiene cápsula).
- Ecogenicidad mayor quela del hígado.
- Limitaciones: gas y grasa.- Sensibilidad: 95-100%
Dolor abdominal difusoPatología pancreática
• Aumento tamaño.• Disminución de la ecogenicidad.
• Contornos mal definidos.
• Áreas de necrosis.
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Sensibilidad:70%Sensibilidad:70%
ComplicacionesComplicacionesde las Pancreatitis agudasde las Pancreatitis agudas
• Zonas líquidas sin ecos.• Contornos bien definidos.• Localización cuerpo-cola.• Sensibilidad 95-100 %
Pseudoquistes Pseudoquistes PancrePancreááticosticos
• Masa hipoecogénica.• Dilatación vías biliares.• Infiltración vasos.• Metástasis hepáticas.
CCááncer de pncer de pááncreasncreas
SensibilidadSensibilidadsisi > 3 cm. 90% > 3 cm. 90% sisi < 3 cm. 60%< 3 cm. 60%
Páncreas en TAC
Pancreatitis. Pseudoquistes
Ecografía abdominal
TAC
PPááncreasncreas
• TAC mayor nitidez.
• Mejor visualización cola.
Aneurisma de aorta
PatologPatologíía intestinal a intestinal EIIEII
PatologPatologíía intestinal a intestinal DilataciDilatacióón de asasn de asas
ApendicitisApendicitisVarVaróón,30a, 9.600 leucocitosn,30a, 9.600 leucocitos
ApendicitisApendicitis
DiverticulitisDiverticulitis
PatologPatologíía ginecola ginecolóógicagica
GRACIAS por la atención