La equidad de género y las reformas del sector salud en
América Latina
Elsa Gómez GómezUnidad de Género y SaludArea de Gobernanza y PolíticasOPS/OMS
Premisa básicaNo existe neutralidad de género
en las políticas Las políticas que ignoran las
desigualdades entre H y M respecto a necesidades, responsabilidades, y acceso y poder sobre los recursos,contribuyen a crear, perpetuar o exacerbar inequidades de género
Contenido
I Principios orientadoresII Cuáles inequidades de género?
III Implicaciones de la RSS para la equidad de género
IV Desafíos
1. Equidad en saludEliminación de disparidades evitables en la salud
--y sus determinantes-- entre grupos con diferentes niveles de privilegio social
En el estado de salud
Todos los grupos sociales alcanzan el nivel de salud de los grupos de mayores recursos, dentro de contextos específicos
En la atención de salud
• Recursos asignados según necesidad
• Servicios recibidos según necesidad
• Aportes a financiamiento según capac. económica
2. Género
Foco de interés• Relaciones de poder entre M y H y su
impacto sobre los riesgos, el acceso a recursos y servicios, y la participaciónen las decisiones que afectan la salud
Énfasis• Distribución intrafamiliar de recursos• Interdependencia entre las esferas
formal e informal del sistema de salud
No significa• ser recipiente pasivo de servicios, • desarrollar acciones prescritas por otros, • ser simplemente consultada(o)
Significa ser agente de cambio que toma parte en las decisiones para
Definir prioridadesPlanificar solucionesDemandar rendición de cuentas
3. Participación ciudadana
Dimensiones de inequidad de géneroen el ámbito de la salud
Consumo
Producción
1 Estado de salud
2 Acceso a recursos y servicios
3 Financiamiento de la atención
4 Distribución del trabajo y el poder en los sistemas de salud
¿Qué es equidad de género en salud?
1 Estado salud
2 Acceso a atención
3 Financia-miento
4 Gestión
Igualdad de oportunidades para M y H para disfrutar salud y no enfermar por causas prevenibles
Recursos se asignan y se reciben diferencialmente según necesidad particular de M y H
M y H aportan según capacidadeconómica, y no según riesgo
Distribución justa del trabajo y susretribuciones, y del poder
1. Estado de salud
Las M viven más que los H, sin embargo
Esta ventaja no es siempre la normaLa pobreza afecta desproporcionadamentela salud de las MLas causas de muerte y su evitabilidad son diferentes para M y H Mayor longevidad no equivale a mejorsalud
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ragu
a
Hond
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Jam
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Chile
(%)
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Colo
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a
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la
Chile
La pobreza reduce la diferencia por sexo en la oportunidad de sobrevivir
Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y 59 años de edad, según sexoy condición de pobreza (ca 1995).
Fuente: OMS - The World Health Report, 1999
HombresMujeres
No Pobres Pobres
Ser pobre es más perjudicial para la supervivencia de las mujeres Razón pobres/no pobres en la probabilidad de morir
(por 1000) entre 15 y 59 años de edad según sexo.(circa 1995)
0 2 4 6 8 10 12 14
Nicaragua
Honduras
Jamaica
Guatemala
Rep. Dom.
Ecuador
Brasil
Costa Rica
Colombia
Panama
México
Venezuela
Chile
Pobres/No pobres
HombresMujeres
Fuente: OMS - The World Health Report, 1999
Chile: Casos de enfermedades del sistema reproductivo. Año 2000
0 50 100 150 200 250 300 350
problemas ginecológicos crónicos
problemas ginecológicos últimos 15 días
problemas de próstata crónicos
problemas aparato reproductor últimos 15 días
miles de casos
Hombres Mujeres
Fuente: Datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. INE/MINSAL. 2000
Chile: Casos diagnosticados por médico, según sexo. Año 2000
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
Problemasde presión
Cálculos a lavesícula
Colonirritable y
otras
Obesidad Artrosis Osteoporosis
mujeres hombres
Fuente: Datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. INE/MINSAL. 2000
2. Acceso a servicios
Las M utilizan servicios más que los H, sin embargo
• Las M tienen mayor necesidad de atención por su función reproductiva, su más alta morbilidad y su mayor longevidad.
• Al controlar por necesidad, el mayor uso no es siempre de las M. Este depende del estrato SE, tipo de servicio, edad, y tipo de sistema previsional
Source: National Household Surveys.
Porcentaje de personas que reportó problemas de salud o accidente, según sexo, en países seleccionados de América
Latina 1997-2000
0102030405060
Chile Colombia Peru Ecuador
(%) men
women
h
Source: National Household Surveys.
Porcentaje de personas con problemas de salud que buscó atención , según sexo, en países
seleccionados de América Latina, 1997-2000.
0
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80
Chile Colombia Perú Ecuador
(%) Men
Women
0
1 0
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3 0
4 0
5 0
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I II IIIn co m e Q u in ti les
IV V
S o u rce : L S MS S u rve ys : B o l ivia , C o lo m b ia , E cu ad o r, N ica ra g ua , Ve n e zu e la , 1 9 9 4 - 1 9 96 .
M
H
% de personas con problemas de salud que buscó atención, según sexo e ingreso familar. Países seleccionados de América Latina,
1994 – 1996
Nicaragua: % de mujeres y hombres que encontraron barreras en el acceso a servicios de salud, según quintil de consumo. 1997-98
0
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60
70
quint1 quint2 quint3 quint4 quint5
quintil de consumo
% c
on b
arre
ras
hombremujer
Fuente: Encusta de Demografía y Salud 1997/98
Nicaragua: % de mujeres y hombres que encontraronbarreras en el acceso a servicios de salud, según edad. 1997-98
Fuente: Encusta de Demografía y Salud 1997/98
0
10
20
30
40
50
60
6-19 19-49 50+grupos de edad
% c
on b
arre
ras
HombresMujeres
Consultas de urgencia según sexo e ingreso Chile 1998 (%)
0
5
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25
I II III IV V
quintiles de ingreso
(%) Hombres
Mujeres
Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.
Consulta preventiva según sexo e ingresoChile, 1998 (%)
0
5
10
15
20
I II III IV V
quintiles de ingreso
(%)
HombresMujeres
Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.
Privado
0
5
10
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20
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I II III IV V
quintil de ingreso
(%)
Público
0
5
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20
25
I II III IV V
quintil de ingreso
(%)
Tasa de consulta a servicios preventivos por sistemaprevisional, ingreso y sexo - Chile 1998
Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.
HombresMujeres
3. Financiamiento de la atención
• En sistemas no solidarios M pagan más que H para poder mantener su salud
• En todos los países, las M tienen en promedio, menor capacidad económicaque los H para pagar por servicios
Equidad de género en financiamiento (cont 2)
a) M pagan + en sistemas no solidarios
En EEUU las M en edad reproductiva pagan 68%más que H en gastos de bolsillo para salud
En Chile, la prima de aseguramiento privado en edades reproductivas es 3 veces más alta para M que para H
En otros países de AL el gasto de bolsillo en salud es 15·40% mayor para M que para H
40.027.4
41.5
14.9
0
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150
200
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350
400
Brasil 1996-97 Paraguay 1996 Peru 1997 Rep. Dominicana 1996
Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países seleccionados de América Latina y el Caribe (en US$)
HombresMujeres
Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Peru. Encuestas DHS para Rep. Dominicana
Financiamiento... (cont 3)
b) M tienen menor capacidad de pago que H
hmenor participación M en trabajo remunerado hmayor desempleo M hconcentración M en ocupaciones de baja
remuneraciónhmayoría M en ocupaciones no cubiertas por
seguridad social: tiempo parcial y sector informalhhistoria laboral M interrumpida por embarazos y
crianza reduce acceso a jubilación.
Porcentaje de mujeres conyuges sin ingresos propios en los hogares pobres y no pobres, zonas urbanas alrededor de 1999
43
5054 54 56
59 59
65 66 68 68
73 74 76
33
3935
30 3236 35
42 42 43 42 42
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0
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30
40
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60
70
80
Guatemala
Ecuador
El salvador
Honduras
Uruguay
Bolivia
Paraguay
Total países
Colombia
Brasil
Venezuela
Panamá
Costa Rica
R.Dominicana
Hogares pobres Hogares no pobres
Menor autonomía económica de las mujeres cónyuges
Persisten las brechas entre los salarios de las mujeres y los hombres, siendo más amplias entre las mujeres más calificadas
•
Fuente : CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
Cualesquiera sea la calificación educativa de l@s asalariad@s, las mujeres continúan presentando mayores tasas de desempleo
Nota : Técnicos (14 a 16 años de estudio), Profesionales (17 y más años de estudio)Fuente : CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
Las mujeres permanecen más pobresque los hombres durante la vejez
Porcentaje de perceptores de ingresos por jubilaciones y pensiones en los adultos mayores (60 y más), zonas urbanas, alrededor de 1997
Uruguay (1997)
Argentina (1997) a/
Chile (1998)
Costa R
ica (1997) a/
Panam
á (1997)
Brasil (1996)
Paraguay (1996)
Rep. D
ominicana (1997)
Ecuador (1997)
Nicaragua (1997) a/
El S
alvador (1997)
Bolivia (1997)
Honduras (1997)
Colom
bia (1997) a/
Venezuela (1997) a/ b/
México (1996)
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HombresMujeres
4. Gestión de la salud
a) En la división del trabajo en salud
Las mujeres representan
80%+ fuerza laboral remunerada en salud90%+ voluntariado comunitario en saludPrincipales cuidadoras de la salud familiar
80%+ de los servicios de detección/atenciónson provistos fuera de los servicios formales, en los hogares, por las mujeres
Gestión de la salud (Cont. 2)
b) En la división del poder y las retribuciones al trabajo
M predominan en los niveles + bajos de remuneración, prestigio y poder del sector
M subrepresentadas en estructuras de poder que definen prioridades y asignan recursos
M realizan sin pago trabajo de promoción y atención de salud en la familia y la comunidad
Políticas aparentemente neutras como "reducción de costos", "eficiencia", y “descentralización”, esconden profundos sesgos de género porque implican transferencias de costos de la economía remunerada a la economía basada en el trabajo no pago de las mujeres.
Elementos clave de las RSS
• Mecanismos de definición de prioridades• Cambios organizacionales
Descentralización y representaciónManejo de recursos humanos
• Cambios en financiamiento• Articulación con políticas de desarrollo
Intersectorialidad para abordar determinantes
Definición de prioridades en RSS
• Responden las prioridades fijadas a necesidades prioritarias de M y H?
• Con qué criterios (p.e. daño) y por quiénesfueron definidas las prioridades?
• En qué medida pudieron haber sido sub-estimadas las necesidades de SSR porinstrumentos como AVISAs (DALYs)?
Descentralización y participación
Según se instrumente, la descentralizaciónpuede…
• aumentar la voz de las M en el nivel local• marginalizar más a M en su acceso a servicios• aumentar carga de cuidado no pago de las M
Necesidad de mecanismos afirmativos para inclusión de las M, especialmente de laspobres
Cambios en la gestión de recursos humanos
• Cual es el impacto diferenciado X sexo delos despidos de personal en el sectorpúblico?
• Cual es el impacto diferenciado X sexo de las medidas de “flexibilización” del trabajo?
Cambios en financiamiento• Qué impacto diferencial por ESE, edad y sexo,
ejercen formas alternas de financiamiento en lo público y en lo privado?
- resultados de salud - acceso, calidad, y costo de la atención- servicios de salud pública y promoción
• Qué impacto diferencial por sexo tienen los sistemas de SS ligados a empleo?
• Qué marcos contractuales por parte del Estado mejorarían la equidad y garantizarían el derechoa atención, incluyendo la de SSR?
Chile: Composición porcentual del gasto en salud y su financiamiento. Año 2000
1009,631,238,320,9Total
8,05,50,31,60,6Otros: Mutuales, FFAA y de Orden
45,30,522,621,80,4Sistema Privado
41,53,68,314,914,7Sistema Público
5,2---5,2Bienes de Salud Pública
TotalOtrosGasto de BolsilloCotizacionesAporte
fiscalGasto por Sistema de Salud
Fuente: FONASA. Chile: Fuentes de financiamiento y destino de los recursos de salud.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 2 2-17 18-44 45-59 60 y másgrupos de edad
(%)
Público
PrivadoHombresMujeres
Población adscrita a los sistemas público y privadode salud, según sexo y edad, Chile - 1998 (%)
Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.
Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001. Base de Gastos Isapres
Chile - Estructura relativa de las primas deseguro según riesgo médico
(prima comunitaria de adulto=100)
Edad 0-1 2-17 18-44 45-59 60 y más
Hombres 97.3 32.9 42.5 84.7 214.6Mujeres 82.9 33.8 92.5 130.6 42.8
Razón M/H 0.9 1.0 2.2 1.5 0.2
1.549.65480%14.85280%Radiografía de tórax1.921.81080%3.48080%Hemograma
Exámenes2.0094.869100%189.738100%Día cama UTI adulto3.14614.456100%1.931.147100%Honorarios médicos2.57297.728100%765.585100%Derecho de pabellón
Cirugía cardiovascular 3.14186.625100%586.535100%Honorarios médicos2.57151.564100%389.736100%Derecho de pabellón
Colecistectomía por video laparoscopia
3.1493.391100%293.515100%Honorarios médicos2.5764.957100%167.031100%Derecho de pabellón
Apendicetomía-46.008100%Parto normal
Tope en $ Chilenos
CoberturaTope en $ Chilenos
CoberturaRazón topes H/M
MujerHombrePrestación
Fuente: OPS/Chile, Regulación y perspectiva de Género en la Reforma, 2002.
Chile: Coberturas en Sistema Privado de Salud. 2002
Retos para el logro de políticascon equidad de género
Estrechez de la base de evidencia Desconocimiento y/o desinterés por parte de decisor@sDebilidad en la defensa y el monitoreo de política pública desde el movimiento de mujeres
(abordaje de servicios más que de sistemas)
• Documentar inequidades de género en salud y su relación con políticas
• Diseminar evidencia que informe gobierno y fortalezca sociedad civil
• Institucionalizar mecanismos para “generar” la formulación, operación y evaluación de políticas
Proyecto “Equidad de Género y RSS”Objetivos
Fase I del proyecto en Chile
• Producción de diagnósticos• Sensibilización de decisores políticos• Capacitación de soc. civil para abogacía• Diálogos entre gobierno-sociedad civil• Presentación de propuestas de política a
autoridades y legislatura
Fase 2 del Proyecto
• Creación de un Observatorio de Equidad de Género en Políticas de Salud basado en la Universidad de Chile
• Articulación sinérgica con observatorios en Perú, Colombia y otros posibles países, para ampliar conocimiento e impulsar acciones