LA EXPOSICIÓN A UNA CAUSA SUFICIENTE DA LUGAR INEVITABLEMENTE AL DESARROLLO DEL PADECIMIENTO (reacciones tipo A)
el padecimiento desarrollará siempre que la causa esté presente, ej: anormalidades genéticas, náusea con la quimioterapia.
LA EXPOSICIÓN A LA CAUSA PUEDE O
NO DAR LUGAR AL DESARROLLO DEL
PADECIMIENTO
EN AUSENCIA DE LA CAUSA, EL
PADECIMIENTO NO DESARROLLARÁ
EJEMPLOS: M. tuberculosis, RAM TIPO B.
SON FACTORES QUE INCREMENTAN EL
RIESGO DE UN PADECIMIENTO PARTICULAR.
LA EXCLUSIÓN DE LA CAUSA CONTRIBUYENTE
EN UNA POBLACIÓN PERMITE LA REDUCCIÓN
EN LA FRECUENCIA DEL PADECIMIENTO PERO
NO SU ERRADICACIÓN.( RAM TIPO C)
EJEMPLOS: OBESIDAD Y DM TIPO 2, USO DE AO
Y PADECIMIENTO TROMBOEMBÓLICO Y
CÁLCULOS BILIARES.
REQUISITO:
ASOCIACIÓN ENTRE EL DESENLACE DE
INTERÉS Y LA CAUSA PRESUMIDA
Esto implica que el desenlace debe ocurrir más
frecuentemente o menos frecuentemente en los
individuos expuestos a la causa presumida que
en los que no lo están
CAUSAL DIRECTA: CUANDO EL FACTOR QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO EJERCE SU EFECTO SIN FACTORES INTERMEDIARIOS, ej: golpe en la cabeza->daño cerebral y muerte
INDIRECTAMENTE CAUSAL: CUANDO UN FACTOR INFLUYE SOBRE UNO O MÁS FACTORES QUE A SU VEZ SON DIRECTAMENTE CAUSALES, ej: pobreza -> mala nutrición->mala salud
NO CAUSAL: ES UNA ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA PERO NO ES CAUSAL, ej: la calvicie asociada con el riesgo de enfermedad coronaria pero ambas son función de la edad y el género.
INVESTIGACIÓN DE LA ASOCIACIÓN
ESTADÍSTICA
INVESTIGACIÓN DE LA RELACIÓN DE
TEMPORALIDAD
ELIMINACIÓN DE LAS EXPLICACIONES
CONOCIDAS ALTERNATIVAS
OBJETIVO
PERMITEN LA COMPARACIÓN JUSTA Y
LIBRE DE PREJUICIOS ENTRE DOS
GRUPOS, UNO CON Y OTRO SIN EL
FACTOR DE RIESGO O LA INTERVENCIÓN
OBSERVACIONALES
SON AQUELLOS QUE OCURREN EN LA NATURALEZA, SIN QUE EL INVESTIGADOR MANIPULE LAS VARIABLES
SE DIVIDEN EN:
DESCRIPTIVOS: DESCRIBEN AL EVENTO, SIN QUE HAYA ASOCIACIÓN DE VARIABLES
ANALÍTICOS: DEBE HABER COMPARACIÓN, ES DECIR ASOCIACIÓN DE VARIABLES
LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS PUEDEN SER:
1. TRANVERSALES. ESTUDIAN EL EVENTO EN UN PERÍODO DE TIEMPO CORTO, O SEA EN UN MOMENTO, ESTUDIANDO LA CAUSA Y EL EFECTO DE DICHO EVENTO (VARIABLES DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE) AL MISMO TIEMPO.
2. LONGITUDINALES. ESTUDIAN EL EVENTO EN UN PERÍODO DE TIEMPO LARGO. LA INFORMACIÓN ACERCA DE LA CAUSA Y EL EFECTO SE OBTIENE EN MOMENTOS DIFERENTES
En cuanto a la forma de recopilar la información:
RETROSPECTIVOS: Se caracterizan porque el evento o fenómeno a estudiar ya ha ocurrido y por lo tanto la información referente al mismo ya esta registrada.
b) PROSPECTIVOS: se caracterizan porque el evento o fenómeno a estudiar no ha pasado, sino que está ocurriendo o va a ocurrir.
DEFINICIÓN
SON REPORTES DE UN PACIENTE QUE FUE EXPUESTO A UN FÁRMACO Y DESARROLLÓ UN EFECTO GENERALMENTE DE TIPO ADVERSO
DESVENTAJA: NO SE PUEDE SABER SI EL DESENLACE ADVERSO SE DEBE AL MEDICAMENTO O DE TODAS MANERAS SE HUBIERA PRESENTADO
VENTAJAS: DESENLACE RARO Y CARACTERÍSTICO DE LA EXPOSICIÓN; CAMBIO EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE UN PADECIMIENTO; SUPRIMIR TRATAMIENTO Y READMINISTRACIÓN
DEFINICIÓN
SON COLECCIONES DE PACIENTES QUE HAN TENIDO
UNA SOLA EXPOSICIÓN, CUYOS DESENLACES HAN SIDO EVALUADOS Y DESCRITOS
SON COLECCIONES DE PACIENTES QUE MUESTRAN UN SOLO DESENLACE Y CUYAS EXPOSICIONES ANTERIORES SE EXAMINARÁN
Los artículos descriptivos sirven primordialmente para registrar eventos, observaciones y actividades
No dan explicaciones detalladas de las causas del padecimiento ni ofrecen la clase de evidencia que se necesita para evaluar la eficacia de los tratamientos nuevos
Representan la documentación que permitirá hacer descubrimientos
Es un reporte de caso o una serie de casos
que permiten llamar la atención de los colegas
Son ejemplos de reporte de casos: el
envenenamiento poco usual o un rash atípico
desarrollado en forma posterior a la
administración de un nuevo medicamento
Alertan acerca de posibles RAM,
complicaciones inusuales o presentaciones
sorprendentes de enfermedades
Se debe tener cuidado al interpretar un
solo reporte porque no siempre es claro
Posteriormente deben ser confirmados
Por ejemplo: un grupo de médicos
encontró un cluster no usual de pacientes
con un tumor raro de la piel
No solamente la frecuencia era inesperada
sino también la evolución del padecimiento
Sí se tratará de un tipo de CA, se presentaría
en hombres con edades entre los 60 y los 70
años, su desarrollo sería lento
Se presentó en los homosexuales con edades
comprendidas entre los 20 y los 30 años, de
manera abrupta y como un padecimiento
agresivo que ponía en peligro la vida
La descripción de estos ocho casos de
Sarcoma de Kaposi alertó al mundo acerca del
SIDA
También se aplican a las poblaciones
Ej: Encuesta aplicada a los médicos de Oregón
para conocer su actitud frente a la ley “Morir
con dignidad”
Recopilación de la información en el 1er.
Nivel de atención a la salud acerca del
número de pacientes con hipertensión,
diabetes y dolor de garganta agudo que
servirá para definir la práctica de la
medicina familiar
Utilidad: tomar decisiones acerca de las
necesidades de profesionales, por
ejemplo incluir un nutriólogo o diseño del
curriculum de los residentes
Otro ejemplo es una encuesta para conocer las
necesidades de salud de la población geriátrica
Generalizando se emplean no solamente como
punto de partida para realizar investigaciones
sobre la etiología de un padecimiento sino
también con propósitos educacionales,
administrativos y de planeación en materia de
salud
Estrategia básica: la comparación
¿Cuál tratamiento es más efectivo para el
CA de mama?
¿Cuáles son los factores que predicen qué
pacientes perderán sus citas con el
médico?
Intentan entender la etiología de un
padecimiento o encontrar los mejores
tratamientos
1. Estudios Experimentales
También denominados como: estudios de
intervención, ECC, Ensayo Clínico,
Ensayo de Atención a la salud
El investigador manipula las variables
Grupo Control, Grupo tratado y el
desenlace es el desarrollo o no desarrollo
del padecimiento
2. Estudios Observacionales
No hay manipulación de las variables
2.1 Casos y Controles
Inicia con individuos que han desarrollado
el desenlace o padecimiento a los cuales
se les denomina CASOS
Controles son los individuos que no han
desarrollado el padecimiento o desenlace
Se buscan las características que
comparten los individuos que han
desarrollado el desenlace
Si las diferencias en la frecuencia de las
características entre los casos y los
controles son importantes es posible
considerar que se ha encontrado una
explicación
Se comienza por el final
Se comparan sus exposiciones o
hábitos en el pasado
VENTAJAS:
RÁPIDOS
BARATOS
UTILES PARA PADECIMIENTOS RAROS (PREVALENCIA < 1%)
SE PUEDEN ESTUDIAR FACTORES DE RIESGO
DESVENTAJAS:
SOLAMENTE SE PUEDE ESTUDIAR UN DESENLACE
DIFICULTAD PARA FORMAR EL GRUPO CONTROL
EXPEDIENTES CLÍNICOS
AL ESTUDIAR LOS FACTORES DE RIESGO ERROR DE RECUERDO
2.2 Estudios de Seguimiento (Cohortes)
En el inicio los individuos no presentan el desenlace
Uno de los grupos estará expuesto al factor de riesgo
El otro grupo no estará expuesto al factor de riesgo (control)
Ambos grupos se siguen para conocer el número de individuos, en cada uno de los grupos, que desarrollará o no el desenlace
VENTAJAS:
CONTROL Y CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS RECOPILADOS
ESTIMACIÓN DE RIESGOS ABSOLUTOS
SE PUEDEN ESTUDIAR DIFERENTES DESENLACES, INCLUYENDO LOS QUE NO FUERON ANTICIPADOS AL PRINCIPIO DEL ESTUDIOS
DESVENTAJAS
SOLAMENTE SE PUEDEN CONSIDERAR LOS FACTORES DE RIESGO DEFINIDOS Y MEDIDOS AL INICIO DEL ESTUDIO
CAROS
NO SON DE UTILIDAD CUANDO LA INCIDENCIA ES BAJA
2.3 Cross Sectional o de Prevalencia
Se inicia con una población de estudio o
cohorte en el que miden simultáneamente
desenlaces, características descriptivas o
predictores potenciales
Diseño de rebanada en el tiempo
Se utilizan como estudios descriptivos o
para propósitos explicativos
Determinación de los niveles sanguíneos
de Pb en niños permite identificar la
magnitud de la intoxicación por Pb en la
comunidad (prevalencia) o puede evaluar
la necesidad de los servicios médicos.
Si la información incluye al medio
ambiente donde se encuentran los niños,
se puede conocer la causa de los niveles
elevados de Pb
Estudio sobre el desarrollo de hipertensión en
pacientes alcoholicos
Se necesitaría seguir 20 años a los pacientes
Expedientes de los pacientes que incluyan los
hábitos de consumo de alcohol y valores de PA
de hace 15 o 20 años y que se les sigue hasta
ahora
En el presente se hace la medición de PA