“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA
DIVERSIDAD”
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
RECESIÓN GINGIVAL
AUTOR(ES):
Belmark Smith Arévalo Espinoza
Rossmery Chinguel Peña
Karen Criollo Fernández
Kristel Cruz otero
Oriana Gonzales Ato
Deiby Palacio varona.
Manuel Pérez matos
CURSO:
Emergencias Odontológicas
PIURA, 22 de noviembre de 2012
Universidad Alas PeruanasFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Estomatología
INDICE
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INTRODUCCIÓN
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RESUMEN
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PALABRAS CLAVES
MARCO TEÓRICO
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RECESION GINGIVAL
Recesión del tejido marginal
Es importante determinar el pronóstico y manejo de la recesión gingival porque está
presente en el 50% de adultos jóvenes y en el 100% de personas mayores de 45
años. La recesión o retracción gingival, es la exposición de la raíz como resultado de
una migración hacia apical de la encía y el epitelio de unión, que trae unida una
reabsorción ósea y pérdida del ligamento.
En etas circunstancias el periodonto esta disminuido y puede inflamarse o permanecer
sano. Si se inflama, se presenta una gingivitis simple sobre un diente que tiene perdida
de inserción preexistente y se trata como tal. Si el periodonto solamente esta
disminuido se tomaran las medidas para que no continúe la pérdida de inserción.
La recesión gingival una vez conocida la causa se puede detener y permanecer
estacionaria durante años. Otras veces tiene un progreso lento de bolsas puede
complicar el cuadro. Varios estudios reportan que raramente se pierden dientes por
causa de recesión gingivales.
Para establecer el pronóstico del tratamiento de la recesión debemos aclarar los
siguientes conceptos:
La recesión gingival, la falta o disminución de la encía adherida, y las bolsas apicales a
la unión mucogingival, son los defectos más comunes de la buena reacción anatómica
entre el margen y la unión mucogingival.
Estos defectos se relacionan con inserciones altas de frenillos, mal posiciones
dentarias y vestíbulos poco profundos; también pueden ser el resultado de la
enfermedad o tratamientos periodontales.1
Recesión es la exposición de la superficie radicular por el desplazamiento apical en la
posición de la encía. Para comprender que se entiende por recesión preciso distingue
1 Fundamentos de la odontología periodoncia. 2ed. Pág. 209
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entre las posiciones real y aparente de la encía. La posición real es el nivel de
inserción epitelial sobre el diente, en tanto que la posición aparente es la altura a la
que se halla la cresta del margen gingival. La magnitud de la recesión está
determinada por la posición real de la encía, no por aparente.
Los tipos de recesión son: visible, que se observa desde el punto de vista clínico, y
oculta, que está cubierta por la encía y solo puede medirse si se introduce una sonda
hasta donde se halla la inserción epitelial. Por ejemplo, en la enfermedad periodontal
la parte inflamada de la bolsa cubre parte de la raíz denudada; así, parte de la
recesión esta oculta y aparte puede estar visible. La cantidad total de recesión es la
suma de las dos.
Recesión se refiere a la localización de la encía, no a su estado. Es posible que la
encía retraída este inflamada, pero puede ser normal excepto por su posición. La
recesión se localiza en un diente, un grupo de dientes o se generaliza a toda la boca.
Factores causales de la recesión.
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La recesión gingival aumenta con la edad. Su incidencia varía desde 8% en los niños
hasta 100% después de los 50ª años de edad. Esto condujo a que ciertos
investigadores asumieran que la recesión es un proceso fisiológico vinculado con el
envejecimiento. Sin embargo, nuca se obtuvieron pruebas convincentes de un
desplazamiento fisiológico de la inserción gingival. E muy probable que la migración
apical gradual sea producto del efecto acumulativo de una lesión patológica menor y
tramas menores directos o repetidos a la encia, o ambos, pero la recesión puede ser el
resultado de enfermedad periodontal más avanzada en ciertas poblaciones que
carecen de acceso a la atención odontológica.
Los siguientes factores e consideran la etiología de la recesión gingival:
Técnica defectuosa de cepillado dental (abrasión gingival), mal posición dentaria,
fricción de los tejidos blandos (ablación gingival), inflamación de las encías e inserción
alta de los frenillos. En el pasado también se atribuyó a trauma oclusal, pero se
mecanismo de acción aún no se demuestra. Se sabe que el movimiento ortodontico en
dirección vestibular en monos produce perdida de hueso marginal y de inserción del
tejido conjuntivo, así como recesión gingival.
Si bien el cepillado de los dientes es importante para la salud de la encía, las técnicas
inadecuadas o el cepillado con cerdas duras pueden causar recesión gingival. Esta
tiende a ser más frecuente e intensa en paciente con encías comparativamente sana,
poca placa bacteriana e higiene bucal adecuada.
La posición de los dientes en el arco, la angulación entre la raíz y el hueso, y la
curvatura mesiodistal de la superficie dentaria afectan la propensión a la recesión. En
los dientes rotados, inclinados o vestibularizados, la tabla ósea se adelgaza o su altura
decrece. La presión ejercida por la masticación o el cepillado dental moderado
desgasta la encía sin soporte y produce recesión. El efecto que la angulación de la
raíz con respecto al hueso surte sobre la recesión suele observarse en la zona de
molares superiores. Si la inclinación lingual de la raíz palatina es prominente o las
raíces vestibulares se abren en abanico, el hueso de la zona cervical se adelgaza o
acorta y ocurre recesión por el desgaste de la encía marginal delgada.
Se señaló que puede haber una relación entre el fumar y la recesión. Los mecanismos
son multifactoriales e incluyen reducción del flujo sanguíneo gingival y alteraciones de
la respuesta inmunitaria, pero hasta ahora no están confirmados.
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Importancia clínica:
Varios aspectos de la recesión gingival le confieren importancia clínica. Las superficies
radiculares expuestas son susceptibles a la caries. La abrasión o erosión del cemento
expuesto por la recesión deja una superficie dentinaria subyacente muy sensible. La
hiperemia pulpar y los síntomas concomitantes también pueden deberse a la
exposición excesiva de la superficie radicular. La recesión interproximal crea
dificultades para la higiene bucal y la consiguiente acumulación de la placa.2
Clasificación:
Sullivan & Atkins clasificaron las recesiones en cuatro categorías: superficiales
estrechas; superficiales anchas; profundas estrechas y profundas anchas. Esa
clasificación era muy limitada, hasta que en 1985,
Miller presentó la siguiente clasificación, que debe ser la referencia para la
previsibilidad en cuanto a cobertura radicular:
Clase I: el margen de la recesión no llega a la unión mucogingival.
No hay pérdida de tejido periodontal interdental (hueso o tejido
blando). Previsión del 100% de cobertura radicular.
Clase II: el margen de la recesión alcanza o sobrepasa la unión
mucogingival. Previsión del 100% de cobertura radicular
Clase III: el margen de la recesión se extiende hasta la unión
mucogingival o la sobrepasa. Hay pérdida de tejido interdental y el
límite coronal de las papilas está apical a la UCE, por tanto coronal
al límite apical de la recesión. Hay mal posicionamiento dental.
Estas condiciones limitan el alcance de la cobertura radicular. Se
puede prever una cobertura de tejido interdental adyacente.
Clase IV: el margen de la recesión alcanza o sobrepasa la unión
mucogingival. Hay pérdida de tejido interdental en un nivel
correspondiente al límite apical de la recesión. Mal posicionamiento
severo del diente. No se puede prever cobertura radicular.3
Recesión Gingival:
2 Carranza F. Periodontología clínica.
3 Henrques G. Estética en periodoncia y cirugía pastica periodontal. pág. 70
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El retroceso de la encía marginal puede deberse a diversas causas y aparecer en
distintas formas, algunas de ellas combinadas:
Como recesión clásica, sin infección ni inflamación, normalmente localizada en
la zona vestibular. Es la forma más frecuente de recesión gingival,
normalmente sin pérdida de las papilas.
Contracción del tejido gingival, incluidas las papilas, que se produce
lentamente, a menudo durante años, en el curso de una periodontitis no tratada
(habitualmente formas crónicas).
Después de un tratamiento de periodontitis con pérdida de la encía marginal e
interdental, especialmente si se han aplicado métodos de tratamiento
resectivos.
Como involución senil, con pérdida de la encía marginal y casi siempre también
de la interdental.
La recesión clásica:
Entre el 5 y el 10% de cuadros de pérdida del periodonto se manifiestan en la forma de
recesión clásica. Este concepto designa el retroceso del periodonto vestibular y, en
casos más raros, también del lingual, que en esencia se produce sin inflamación. A
pesar de ello, en los pacientes jóvenes el vértice de la papila ocupa el espacio
interdental. La mayoría de las veces la recesión se localiza en unos pocos dientes, y
es rara que sea generalizada. Los dientes con recesiones no presentan movilidad, ya
que la calidad del resto del periodonto es excelente. La recesión clásica por sí sola no
causa la pérdida de ningún diente. Si la higiene oral es insuficiente o la recesión
alcanza la mucosa oral de revestimiento móvil, pueden aparecer inflamaciones
secundarias, acompañadas de formación de bolas (periodontitis).
Etiología: Ante todo destacan los condicionantes morfológicos y anatómicos. El hueso
alveolar, situado sobre la raíz de diente, suele ser muy fino en su cara vestibular. Con
frecuencia, la raíz en este lugar no está en absoluto cubierta por hueso (dehiscencia) o
muestra fenestraciones en las finas laminillas. Esto se observa con mayor frecuencia
en los incisivos y a los caninos, en los premolares y, más rara vez, en los molares. La
recesión gingival se produce por las siguientes causas, que inciden sobre el fondo
morfoanatómico descrito:
Cepillado de dientes incorrecto y traumatizante.
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Ligera inflamación crónica, apenas apreciable clínicamente.
Tracción de la mucosa móvil, sobre todo a causa de inserciones fibrosas
próximas al margen gingival.
Tratamientos ortodóncicos
Raspajes periodontales demasiados frecuentes.
No se ha podido demostrar, aunque es un tema muy debatido, que los
trastornos funcionales (bruxismo) produzcan recesión.
La recesión aislada, limitada a la región vestibular de los dientes, no es diagnosticable
radiológicamente.
Tratamiento: La recesión puede detenerse con una higiene oral adecuada, sin
necesidad de ningún otro tratamiento. Debe recomendarse el método de cepillado
vertical – rotatorio.
Fenestración y dehiscencia del hueso alveolar:
En el periodonto sano, el borde óseo vestibular se encuentra aproximadamente 2mm
por debajo de la encía marginal, que discurre a lo largo del límite entre el esmalte y el
cemento. El hueso que cubre la porción vestibular de la raíz dental suele ser muy fino.
En las operaciones a colgajo y en las preparaciones del cráneo se observa que en la
región coronal de la raíz no suele haber hueso (dehiscencia), o bien que las
fenestraciones interrumpen las laminillas o laminas óseas.
Más allá, en dirección apical, la lámina cortical o vestibular se hace más gruesa y la
esponjosa penetra entre la capa compacta exterior y la alveolar. La recesión se
detiene casi siempre de manera natural en esta región ósea más gruesa.
En pacientes de más edad, sobre todo en lo que han practicado una higiene dental
intensiva durante varios decenios, la recesión vestibular puede estar combinada con
una pérdida ósea horizontal del septo interdental, en cuyo caso también desaparece la
papila. Sin embargo, tampoco aquí, al igual que en la recesión vestibular clásica, se
forma bolsa alguna.
Síntomas clínicos:
Recesión gingival
Grieta de Stillman
Festón de McCall
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Los cuadros clínicos de recesión son muy variados.
El retroceso de la encía suele comenzar de forma imperceptible prácticamente sobre
la totalidad de la anchura de la superficie vestibular de los dientes. En casos más
raros, en el estadio inicial se forma con relativa rapidez un entrante en la encía, la
denominada grieta de Stillman, que puede extenderse y convertirse en una recesión.
A partir de la recesión suelen producirse engrosamientos fibrosos reactivos de la encía
insertada ya estrechada que no presentan signos clínicos de inflamación.
Si la recesión avanza hasta la línea de la unión mucogingival, se puede producir una
inflamación secundaria del margen gingival.
La recesión crea a veces problemas estéticos en la parte anterior del maxilar, y es
posible que la superficie radicular que queda descubierta presente sensibilidad. Las
recesiones se combinan a menudo con defectos cuneiformes.
Recesión localizada:
A un paciente de 26 años le preocupan los caninos que van alargándose. Se cepilla
los dientes concienzudamente hasta cuatro veces al día. En los controles regulares del
dentista no se le ha explicado o corregido nunca la técnica del cepillado dental.
Diagnóstico: Acusadas recesiones vestibulares en los caninos. Recesiones
generalizadas incipientes.
Tratamiento: instrucción en un método de higiene más cuidadoso.
Recesion generalizada:
Esta paciente de 43 años esta preocupada porque sus dientes e hacen cada vez mas
largos, sus caninos y premolares muestran defectos cuneiformes y aparece un
ocasional incremento d ela sensibilidad del cuello dental. Desea un tratamiento para su
“perdida de encia”.
Diagnóstico: Recesion vestibular avanzada generalizada. Ligero retroceso del
periodonto interdental sin formacion de bolsas digna de menscion.
Tratamiento: cambio en la tecnica de cepillado. Realizacion de modelos, intervalo de
observacion de 3 a 6 meses. En caso de que la recesion progrese, intervenciones
quirurgicas mucogingivales, detener o cubrir las recesiones.
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Cuadros similares a la recesion:
Aparte de la recesion clasica, se pueden obsrvar tambien otras formas de perdida de
insercion clinicamente visibles.
Contraccion de la encia en el curso de una periodontitis no tratada:Síntomas de la
periodontitis.
Estado despues del tratamiento de la periodontitis: Dientes largos, espacios
interdentales abiertos y cuellos dentales sensibles son las desagradables
consecuencias del tratamiento recesivo de una periodontitis avanzada.
Recesion de la totatlidad del periodonto dependiente de la edad: La atrofia senil no es
la regla. Puede estar causada por inflamacion y atrofia ligeras y cronicas, favorecidas
por una tecnica erronea e intensiva de cepillado y por la accion, a lo largo de decenios,
de irritaciones iatrogenias.
Recesiones clasicas con presencia secundaria de periodontitis: esta combinacion de
presenta raras veces, ya que los pacientes con recesion y buena higiene oral suelen
presentar escasa placa y poca inflamacion.
Diagnóstico de la recesion:
Para muchas personas la recesion es el motivo para acudir al odontologo. Estan
preocupadas por el retroceso antiestetico de la encia, onfunden la tecesion con una
periodontitis y temen la perdida de dientes.
Las recesiones pueden reconocerse simplemente tras un diagnostico visual. A pesar
de ello y entre otras cosas para la planificacion del tratamiento, tambien en este caso
se debre realizar una recogida de datos precisa, aplicando metodos de medicion
exactos. En la clinica se debe aclarar si se trata de una recesion clasica pura, sin
inflamacion ni formacion de bolsas, o si el retroceso de la encia delata una peridontitis
no tratada o tratada. La anchura de la encia insertada aun presente reviste menor
importancia. No obstante, si esta totalmente ausente o la mucosa movil se extiende
directamente sobre la zona de recesion, puede llegarse a una progresion incontrolable
del retroceso gingival.
El sondaje del sulcus, eventualmente la “prueba de rodaje” con sonda o dedo y la
coloracion de la mucosa movil son metodos clinicos que ayudan a determinar si deben
esperarse complicaciones asociadas a la recesion.
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Medicion de la recesion según Jahnke:
A veces se necesitan metodos mas precisos para definir con excatitud la recesion. Asi
Jahnke y cols. Mide la recesion en direccion vertical en milimetros, no solo desde el
limite amelocementario hasta el margen, sino tambien la profundidad de sondaje, que
junto con la recesion revela la perdida de insercion. Ademas de la anchura de la encia
queratinizada, para un eventual tratamiento de la recesion son importantes la
extension horizontal de la recesion y, sobre todo, de las papilas limitrofes.
Clasificacion según Miller:
Miller ha tenido mucho mas en cuenta esta relacion con el tratamiento en una
“clasificacion del retroceso de la encia”. Sin medir exactamente la magnitud y la
localizacion variable de la perdida gingival, describe su forma, por una parte, según la
anchura y profundidad en relacion con la linea guirnaldiforme y con la encia insertada
aun presente, mientras que por otra parte evalua la perdida de las papilas y de los
tejidos periodontales interdentales. Las clases de Miller. Las clases de Miller I – IV
permiten extraer conclusiones sobre las posibilidades y lso limites, pro ejemplo, de los
metodos de tratamiento quirurgicos.
Secuelas de la recesión: Cuellos dentales sensibles, defectos cuneiformes,
caries dentaria
Diagnóstico diferencial frente a la erosión:
La recesión tiene múltiples consecuencias. En el ámbito visible, sobre todo en la zona
de los incisivos, los caninos y los premolares superiores, el paciente puede tener
secuelas estéticas. En dientes con recesiones pueden aparecer hipersensibilidades,
que a veces son difíciles de remediar. Tras la recesión, especialmente si se sigue
aplicando un método de cepillado erróneo, pueden aparecer defectos cuneiformes,
que a veces son extremadamente sensibles. A edades avanzadas, en especial en
caso de demencia senil y debido a la disminución de la higiene oral asociada que
suele acompañarla, puede desarrollarse caries dentinaria en los cuellos dentales
expuestos e incluso en la totalidad de la superficie radicular expuesta. El tratamiento
correcto de esta caries presenta numerosos problemas. Es preciso diferenciar entre el
defecto cuneiforme y la erosión, que aparece en la cara coronal del cuello dental en la
zona del esmalte, principalmente en los incisivos y los caninos superiores. Las causas
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suelen ser una dieta con elevado contenido en ácidos, que favorece la
descalcificación, ye l flujo de saliva insuficiente en estas zonas.
Tratamiento:
Las recesiones y las erosiones pueden prevenirse o tratarse mediante intervenciones
terapéuticas. La mejor prevención del retroceso gingival y de los defectos cuneiformes
subsiguientes consiste en una higiene oral cuidadosa y correctamente realizada. Si
pese a ello se produce una recesión, o si la recesión ya existente sigue avanzado,
puede detenerse preferentemente mediante trasplantes de mucosa libres. Si un
paciente presenta unos requisitos estéticos especialmente elevados, se puede intentar
cubrir la superficie radicular expuesta mediante otras intervenciones mucogingivales
estéticamente más satisfactorias como, por ejemplo, trasplantes de tejido conjuntivos.
Los grandes defectos cuneiformes no cubiertos por la encía pueden tratarse mediante
obturaciones de composite tras una preparación mínima. Conviene diagnosticar las
erosiones en un estadio temprano. Un cambio de la dieta, una higiene oral cuidadosa y
el uso de flúor para favorecer la remineralización frenan las erosiones, las erosiones
profundas que alcanzan la dentina deberían tratarse además con la técnica de
grabado acido, adhesivos para dentina y composite. En casos raros se observan
combinaciones de defectos cuneiformes y erosiones.4
Recesión gingival orientada a la ortodoncia:
1.1. Recesión vestibular
Cambios "normales" que acompañan al envejecimiento:
La recesión gingival, con exposición de cemento en las superficies vestibulares de los
dientes, puede ocurrir en múltiples dientes o en uno solo. Se han implicado numerosos
factores en la etiología, entre ellos: placa, posición del diente en el arco, cepillado
4 Wolf H. Edith M. & Klaus H. Periodoncia. 3ed. España. 2005. pág. 155-164
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deficiente, oclusión traumática, inserción alta de frenillos o músculos, falta dimensional
de encía, presión labial, etc. (Baker y Seymour, L976). En el desarrollo de la recesión
gingival vestibular es difícil ver una sola causa o un mecanismo solitario. Existen dos
tipos básicos de recesión: una relacionada con la enfermedad periodontal o con
factores asociados con ella; la otra vinculada con factores mecánicos, incluido el
cepillado dental.
Las recesiones gingivales vestibulares siempre se acompañan por dehiscencias del
hueso alveolar y existe una correlación directa entre la extensión en milímetros de la
dehiscencia ósea vestibular y la recesión gingival correspondiente (Bernimoulin y
Curilovic, 1977). Se propuso que una dehiscencia ósea es capaz de establecer un
medio ambiente tal que, por una razón u otra, predispone a la recesión gingival
(Wenntróm, 1990). La posición en la que erupciona un diente a través del hueso
alveolar ejerce una influencia profunda sobre la cantidad de encía que se estableció en
torno del diente. Cuando un diente erupciona cerca de la línea mucogingival, por
vestibular puede observarse una zona mínima o nula de encía; las recesiones
gingivales localizadas pueden ocurrir en pacientes jóvenes. Las alteraciones
"normales" para la edad que ocurrirán son entonces importantes. El control longitudinal
de las dimensiones gingivales por vestibular durante el desarrollo de la dentición
demostró que si se establece y mantiene un control de la placa adecuado, se produce
casi siempre un aumento significativo de la altura gingival. El mejoramiento
espontáneo de las recesiones vestibulares localizadas mandibulares es la regla antes
que la excepción y en algunos dientes, las recesiones desaparecieron totalmente en el
período de observación de 3 años (Andlin-Sobocki y col., 1991). Las alteraciones
espontáneas de la posición dental en dirección vestibulolingual afectan también la
dimensión gingival. Estas alteraciones dimensionales de la encía son similares a las
observadas durante eI tratamiento ortodóncico, aunque menos pronunciadas.
Movimientos dentales favorables y factores tisulares:
Durante el tratamiento ortodóncico pueden ocurrir alteraciones de las dimensiones
mucogingivales.
Al contrario de lo que se creía en el pasado, estas modificaciones son independientes
de la dimensión apicocoronaria de la encía queratinizada y adherida. Wennstróm y col.
(1987) no encontraron relación entre el ancho inicial de la encía queratinizada y la
tendencia al desarrollo de recesión gingival durante el movimiento dental ortodóncico
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en monos. En cambio, el espesor vestibulolingual (volumen) sería determinante para la
generación de recesión gingival y pérdida de inserción en sitios con gingivitis durante
el tratamiento ortodóncico.
Un diente ubicado hacia vestibular dentro de Ia apófisis alveolar puede tener una
dehiscencia del hueso alveolar recubierta por tejido blando delgado.
Cuando se mueve un diente en esta situación hacia lingual durante el tratamiento
ortodóncico, aumenta el espesor de la encía en la cara vestibular. Además, como la
conexión mucogingival (CMG) es un hito anatómico estable y la encía está anclada a
la porción supracrestal de la raíz, Ia CMG acompañará al diente en su desplazamiento
hacia lingual y como consecuencia sé verá un aumento de la altura gingival (reducción
en aItura de la corona clínica).
Movimientos dentales desfavorables y factores tisulares:
Los movimientos ortodóncicos que alejan a los dientes de su envoltura de hueso
alveolar determinada genéticamente conllevan el riesgo de problemas mucogingivales,
en particular si los tejidos óseo y gingival son delgados. Durante el desplazamiento
vestibular de los dientes puede generarse tensión en los tejidos marginales debido a
las fuerzas aplicadas a los dientes. Esta tensión o estiramiento puede producir
adelgazamiento de los tejidos blandos. Sin embargo, mientras el diente sea movido
dentro del hueso alveolar no se formarán defectos de tipo recesivo.
En cambio, si el movimiento da por resultado la formación de una dehiscencia ósea, el
volumen (espesor) del revestimiento de tejido blando debe considerarse un factor
capaz de influir en la aparición de recesiones de tejido blando. Esto vale tanto durante
como después del período de tratamiento ortodóncico activo. El movimiento dental
ortodóncico hacia vestibular no produce recesión de tejido blando en sí. No obstante,
la encía delgada que será consecuencia de ese movimiento puede servir como locus
minoris resistentia (sitio de menor resistencia) para el desarrollo de defectos del tejido
blando en presencia de placa bacteriana y / o traurna mecánico por el uso de técnicas
incorrectas de cepillado dental o por la corrección ortodrómica de las rotaciones
pronunciadas de los incisivos.
Asimismo, por razones de estabilidad, los movimientos expansivos en el arco
mandibular deben evitarse en lo posible. Si a pesar de todo se realiza una expansión
hacia vestibular con la terapia ortodóncica será necesario evaluar el espesor
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vestibulolingual de los tejidos duros y blandos. Si se estima necesaria una intervención
quirúrgica para reducir el riesgo de que se produzcan recesiones en el tejido blando, el
objetivo es aumentar el espesor del tejido de recubrimiento (p. ej., con injertos) y no la
dimensión apicocoronaria de la encía.
1.2. Recesión Interdental:
Consideraciones estéticas acerca de las papilas defectuosas.
Hasta hace poco, el mayor esfuerzo clínico en relación con la recesión gingival se
dirigía a los defectos vestibulares. Si las recesiones vestibulares se dejan sin tratar la
mayor parte de ellas no progresan demasiado con el paso del tiempo, al menos
cuando la higiene bucal es buena y la indicación principal para el tratamiento es la
implicación estética que tienen para el paciente. Sin embargo, desde un punto de vista
estético son de importancia igual o mayor las recesiones interdentales, manifestadas
como espacios vacíos más o menos pronunciados ("triángulos oscuros") entre los
dientes. En comparación con una recesión vestibular, en la mayoría de los pacientes la
pérdida de una papila interdental será más visible al hablar y al sonreír.
La desfiguración de las papilas gingivales durante la terapia ortodóncica debe evitarse
siempre que sea posible, dado que en los últimos años la calidad de vida (estética y
ausencia de dolor) adquirió una importancia cada vez mayor en la selección de
terapias periodontales. El desarrollo de la recesión interdental durante el tratamiento
ortodóncico en adultos puede ser causado por alguno de estos tres factores: 1)
enfermedad periodontal avanzada, por la destrucción tisular o por la eliminación
quirúrgica de las bolsas, 2) forma dental triangular causada por el desgaste
interproximal anormal de dientes apiñados antes del tratamiento ortodóncico y 3)
raíces dentales divergentes por la colocación incorrecta de los brackets. Por empezar'
existe una notoria diferencia en cuanto a estética dental en los pacientes con
periodontitis avanzada tratada según conceptos "viejos" o "nuevos" de la terapia
periodontal. En el pasado, la eliminación de bolsas mediante gingivectomía daba por
resultado a menudo una exposición radicular avanzada y Ia perdida completa de las
papilas interdentales.
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No obstante, aun con una terapia periodontal no quirúrgica cuidadosa en la
preparación de los pacientes con enfermedad periodontal avanzada para el
tratamiento ortodóncico, el resultado clínico del tratamiento interdisciplinario suele dar
lugar a recesiones interdentales importantes si no se adoptan precauciones
especiales.
Opciones clínicas para el tratamiento
Para el tratamiento de las recesiones gingivales interdentales asociadas con el
tratamiento ortodóncico en el paciente periodontal las opciones disponibles son pocas:
Cirugía mucogingival usando colgajos ubicados coronariamente y técnicas de
RTG.
Provisión de una prótesis gingival.
Paralelización ortodóncica de las raíces de los dientes vecinos.
Reducción mesiodistal del esmalte (stripping).5
CONCLUSIONES
5 Lindhe K. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ed. Pág. 801 – 805
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BIBLIOGRAFÍA
1. Fundamentos de la odontología periodoncia. 2ed. Pág. 209
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2. Carranza F. Periodontología clínica
3. Henrques G. Estética en periodoncia y cirugía pastica periodontal. pág. 70
4. Wolf H. Edith M. & Klaus H. Periodoncia. 3ed. España. 2005. pág. 155-164
5. Lindhe K. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ed. Pág. 801
– 805
ANEXOS
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