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NOVEDADES EN EL MANEJODEL LACTANTE FEBRILMENOR DE 3 MESES DEEDADBorja Gómez. Urgencias de Pediatría
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INTRODUCCIÓN
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¿POR QUÉ TIENEN SU PROPIOPROTOCOLO?
Lactante pequeño:Mayor riesgo de IBPG: 6-15%
Inmadurez sistema inmuneFactores de riesgo relacionados con el periparto
SGBPatología renal
Síntomas y si gnos más sutiles: menor utilidad de la
anamnesis y l a exploración física
Posibilidad de mala evolución de infección viral
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MANEJO MÁS AGRESIVO
Más pruebas complementarias
Tratamiento antibiótico empírico más frecuente
Mayor tasa de hospitalización
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ALGUNOS DATOS - ¿CÓMO LLEGAN?5 últimos años (septiembre 200 ! a"osto 200#$
%%25 lactantes menores de meses con fiebre sin foco
&l '5 )*+ eti,uetados de-.uen estado "eneral/ asu lle"ada
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PROTOCOLO PREVIO
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ALGUNOS DATOS - ¿QUÉ LESHACEMOS?
' # lactantes con buen estado "eneral y pre1iamente sanos
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ALGUNOS DATOS - ¿DE QUÉ LESDIAGNOSTICAMOS?
IBPG: 16.2% (154/948 )
7 con bacteriemia asociada
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CAMBIOS EN EL PROTOCOLOeducción de edad de corte de meses a 2 meseseco"ida sistemática de uroculti1o por sonda3e
uretral
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CAMBIO EN LA EDAD DEL
PUNTO DE CORTE
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IMPORTANCIA DE LA EDAD Y ELSEXO
2 %* 1s
%% 2*p40 000000
2 * 1s
%) 2* 1s% )*p40 00002
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IMPORTANCIA DE LA EDAD Y ELSEXO
5 '* 1s
% *p40 005
# * 1s
2 '* 1s2 *p40 002
6eleccionando pacientes7 8 con buen estado "eneral
8 pre1iamente sanos 8 con tira de orina normal
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TRAS EL CAMBIO DE PROTOCOLO9actantes entre 2 y meses con buen estado "eneral y pre1iamente sanos
88.1%
65.4%
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¿CONSECUENCIAS NEGATIVAS?
:6e nos escapan más ;.&n estos 5 años+ sólo 2 lactantes de entre 2 y mesesfueron dados de alta sin realización de analítica yacabaron siendo dia"nosticados de ;.
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RECOGIDA SISTEMÁTICA
DE UROCULTIVO
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TIRA REACTIVA DE ORINA YUROCULTIVO
;.
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TIRA REACTIVA DE ORINA YUROCULTIVO
5 5 tiras reacti1as de orina y uroculti1os reco"idospor sonda3e7
Urocultivo (-) Urocultivo (+)Tira normal 340 28Leucocitos +/- Nitritos 27 151
67 # * &7 '2 )*A
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TRAS EL CAMBIO DE PROTOCOLO9actantes menores de 2 meses con buen estado "eneral y pre1iamente sanos
29.4%
82.9%
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¿CAMBIOS FUTUROS?
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¿CAMBIOS FUTUROS?
?tilidad del test de dia"nóstico rápido para 1irusinfluenza
endimiento del hemoculti1o
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PAPEL DEL FLUTEST EN ELLACTANTE DE 3-36 MESES
%
Lactante 0-36 mesesFSF !"en esta#$ ene&a'
&dad D 2 meses &dad 28 ) meses
ErinaTests de resp inflamatoriaFemoculti1oTC ; si epidemia "ripalGHonsiderar
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TEST DE LA GRIPE5 epidemias "ripales7 % 2 Nlutests realizados
'2 positi1os (5 *$#0 ne"ati1os ( *$9a "ran mayoría para Airus ;nfluenza @
FLUTEST (-) FLUTEST (+)10 ITUs 2 ITUs3 Meningitis bacterianas2 Bacteriemia oculta1 OMA
17.4%2.5%
P=0.003
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TEST DE LA GRIPE – PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
P=0.0007 P=0.000004
P=0.0002
P=0.003
P=0.00008
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TEST DE LA GRIPE – TASA DEINGRESO
Flutest negativo Flutest positivo
In &es$: 28.3% s 3.8%* 10.11 (2.+4-44.04)
*ec,!en B (c$n &"e!as c$m 'ementa&,as n$&ma'es):10.4% s 0% ( 0.01)
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TEST DE LA GRIPE - DATOS
9os lactantes con un test de la "ripe positi1o7
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HEMOCULTIVO%%25 pacientes %0%# hemoculti1os realizados
2 hemoculti1os positi1os (2 2*O 2* del totalde pacientes$
Germen Días de vida9 E. coli 15, 19, 19, 32, 51, 52, 55,74,794 S. pneumoniae 24, 30,43, 433 N. meningitidis B 50, 67, 883 E. faecalis 29, 64, 702 Streptococo grupo B 29, 53 (+Pseudomonas)1 K. pneumoniae 301 S. aureus 39
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FACTORES QUE PUDIERAN INFLUIR
FactorSexo Varón (2.9%) vs Mujer (1.4%)Edad ≤ 30 días (3.3%) vs > 30 días (1.9%)Temperatura a s u llegada ≥ 39.5ºC (5.8%) vs 38-39.4ºC (1.8%)Factor de riesgo infeccioso Presente (4.2%) vs Ausente (2%)
Apariencia general No BEG (12.5%) vs BEG (1.8%)Tira reactiva de orina Alterada (5.9%) vs Normal (1.6%)
asa #e em$c"'t, $ $s,t, $ en 'actantes men$&es #e 3 meses c$n!"en esta#$ ene&a' &e ,amente san$s c$n t,&a &eact, a #e $&,na
n$&ma': 1% (+/+00)
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HRF, PCR Y HEMOCULTIVO
&ea !a $ 'a c"& a
Aariablesresultado decontraste Prea &rror típ a 6i" asintóticab
;nter1alo de confianza asintótico al'5*
9ímite inferior 9ímite superior
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PCT Y HEMOCULTIVO
&studio multicRntricoAalor de la
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HEMOCULTIVO - DATOS&l "ermen más frecuentemente aislado es la E.coli + se"uido del neumococo
elati1a ba3a frecuencia delS. agalactiae
9a mayoría de los hemoculti1os positi1os se dan enpacientes con ;T?
=rupos de ries"o7 no .&= y tira de orina alterada
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONESeducción del punto de corte a los 2 meses sin ,ue
las ;.
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EDADUrgencias de Pediatría