CASO CLINICO
Carolina Cuéllar Márquez
Radiodiagnóstico R3
CASO CLINICO
Mujer 69 años
Desorientación en tiempo y espacio
AP: Plaquetopenia
LES
Artritis reumatoide
Fiebre 38.8
Potasio 2.9
Alteración sedimento orina
Ingresa al servicio de Medicina InternaDX: Síndrome febril Hipopotasemia
08/10: Cuadro de estupor con tendencia al sueño. Ptosis marcada
12/10: Disminución nivel de conciencia desde hace 15 días. Hoy nivel de conciencia fluctuante, pupilas mioticas
15/10: Síndrome confusional, tendencia al sueño que progresa al coma asociado a fiebre. Ingreso en UVI
Hallazgos sugerente de ENCEFALITIS HERPETICA, no se puede excluir encefalitis limbica paraneoplasica.
Alteración de señal en el lóbulo temporal de distribución cortico subcortical y de la insula derecha.
Afectación contralateral en menor medida del lóbulo temporal e insula izquierda.
Signos de restricción en difusión en la mayoría de las lesiones.
ENCEFALITIS HERPETICA
• Infección del parénquima cerebral causado por herpes simple tipo 1 (HSV1)
• Típicamente reactivación en pacientes inmunodeprimidos
• Presentación clínica: Fiebre, cefalea, convulsiones, pródromo viral.
• PCR de LCR es el método diagnóstico de elección, por su alta sensibilidad (96%) y especificidad (99%)– La presencia de falsos negativos es posible dentro de las
primeras 48 horas, se asocia a leucocitos y proteínas bajas en el LCR. Si el LCR es negativo y existe alta sospecha de encefalitis herpética, se debe repetir el estudio.
ENCEFALITIS HERPETICA
• TC inicialmente normal• Alteración de señal de la corteza medial del
lóbulo temporal e inferior del frontal con restricción de la difusión.
• Localización en el sistema límbico (lóbulo temporal, ínsula, área subfrontal)
• Típicamente bilateral y asimétrico• Ganglios basales usualmente no están afectados• Difusión es la secuencia mas sensible para el
diagnostico temprano
ENCEFALITIS HERPETICA
• RM es positivo 24-48 horas mas temprano que el TC
• T2/FLAIR hiperintensidad cortical y subcortical
• GRE Lesiones hipointensas dentro del edema cerebral en caso de hemorragia
• T1 + C realce temprano moderado o parcheado
• Diagnostico diferencial: ACV, status epiléptico, encefalitis límbica.