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Lesiones de trquea
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rgano del aparatorespiratorio de carctercartilaginoso ymembranoso de unos14 cm de largo
Se extiende desde elborde inferiordel cartlago cricoides en
la laringe hasta subifurcacin a ni!el de lacuarta !"rtebra torcica#
$%&'()*
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La regindistal de latrqueamide entre1+ y 1, cm
de largo yestaconstituidapor 1- a ..
anillos de.#, cm dedimetro#
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/%%/0*/2
La perfusin es de tiposegmentario3 cadapequea rama riega unsegmento de 1 a . cm
Las arterias que
perfunden la trqueaincluyen la tiroideainferior la subcla!ia laintercostal superior latorcica interna eltronco braquioceflicola bronquial media y labronquial superior#
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Lesiones
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sin traqueal consecutiva aintubacin
La sobredistensinprolongada del globopropicia la aparicin defstulas hacia la arteriatronco braquioceflica o elesfago#
Se debe con mayor frecuencia ala sobredistensin del globo dela cnula#
5roduccin de isquemia de lapared de la !a respiratoria#
)n algunos pacientes lapsos detan slo 4 h son su6cientes paragenerar una lesin que se
obser!ara como una 7ona decicatri7acin y estenosis#
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$odos los indi!iduos intubadoses con!eniente procurarinsu8ar el globo de la cnulaslo hasta el ni!el mnimonecesario 9e!ite la fuga de
aire:
9 mantener una presininferior a .+ mm;g:#
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Estenosis traquealasi
siempreyatrgena#
consecuti!a a intubacin
endotraqueal otraqueostoma# Lesiones posintubacin#
Los factores de mayor riesgo de estenosistraqueal 3 pos traqueostoma
situacin incorrecta de la traqueostoma a tra!"s del primer anillotraqueal o la membrana cricoidea donde es ms angosta
uso de una cnula de traqueostoma grande e incisin trans!ersal enla trquea#
incluso una traqueostoma bien situada puede causar estenosistraqueal debida a la cicatri7acin y la lesin local y a menudo se
obser!an ulceracin y estenosis ligeras despu"s de retirar latraqueostoma#
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La estenosis traqueal de importancia clnica es frecuentedespu"s de la traqueostoma por cicatri7acin y la lesinlocal y ocurre en , a 1.< de los casos#
La tasa de estenosis puede minimizarse s:
se usa la cnula de traqueostoma ms pequea posible Se reduce su tamao en cuanto el paciente lo tolere utili7ar una incisin traqueal !ertical sin retirar cartlago#
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lnica
Los principales sntomas de estenosis traquealson estridor y disnea durante la acti!idad fsica
/nicio de los sntomas despu"s de la
extubacin o el retiro de la cnula detraqueostoma es !ariable
* menudo es de dos a 1. semanas=5ueden aparecer de inmediato o luego de un
periodo de uno a dos aos#
Los pacientes se diagnostican demanera errnea como portadores deasma o bronquitis e incluso reciben el
tratamiento respecti!o durantemucho tiempo antes de establecer el
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$ratamiento agudo
Las medidas terap"uticas como la ablacin con lser sloson >tiles de manera temporal#?urante la !aloracin inicial es recomendable la dilatacincon broncoscopio rgido que tiene la !enta@a de
proporcionar ali!io inmediato en caso de disnea ysuministra adems informacin sobre la lesin#
La terap"utica de la estenosis traqueal consiste en su
reseccin y anastomosis primaria#)n casi todos los casos de secuelas posintubacin tendrdestruccin de porciones de la estructura cartilaginosa#
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registrar cuidadosamente la longitud y laposicin de la estenosis as como laubicacin en relacin con las cuerdas!ocales#
%ara !e7 es necesario practicar unatraqueostoma#
)n su@etos que no toleran la anestesiageneral por alguna afeccin concomitante
es posible utili7ar endoprtesis 9stent: paradilatacin casi siempre cnulas de siliconacon forma de $#
?eben e!itarse los dispositi!os dedilatacin de malla metlica dado que suuso conlle!a el riesgo de erosionar la paredde las !as respiratorias#
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Astulas traqueales
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FSTULA ENTE LA ATE!A T"N#"$A%U!"#EF&L!#A ' LA T&%UEA
doscaus
as
colocacin demasiado ba@a deuna traqueostoma #9 Ha desituarse a travs del segundo acuarto anillos traqueales.)
hiperin8acin del manguitotraqueal#
uando se coloca por deba@o delcuarto anillo la cur!a interna de lacnula e@erce presin sobre lasuper6cie superior del tronco
braquioceflico lo cual generaerosin de esta#
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si se in8ademasiado elmanguitotraqueal se
origina lesinisqu"mica a la!a respiratoriacon erosinhacia la arteriay aparicin defstula#
La mayora delas fstulascausadas porun manguito
aparece en lasdos semanassiguientes a lacolocacin#
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La manifestacin clnicainicial es la hemorragia#
casi nunca es masi!a nodebe ignorarse ni atribuirse airritacin general de la !arespiratoria o a sangrado dela herida#
Si la hemorragia esabundante puede intentarseinsu8ar al mximo el globo deseguridad con el ob@eti!o decomprimir la lesin arterial#
Si esto no es su6ciente sedebe tra7ar una incisinamplia para traqueostoma ypresionar la arteria contra el
esternn con un dedo
* continuacin se lle!a acabo la intubacin bucal y laaspiracin de la sangre libre#
Evitar (emorra)
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ABS$(L* $%*'()C)SCA&0/*9$)A:
9$)A: Se presentan sobre todoen indi!iduos con apoyo!entilatorio mecnicoprolongado#
La compresin del globosobre la trqueamembranosa y contra la
sonda nasogstricaocasiona lesin quealgunas !ecese!oluciona hacia una6stula#
lnica puede encontrarsesali!a contenido gstricoy alimento administradopor la sonda en elmaterial de aspiracinque se extrae de las !asrespiratorias#
5uede surgir distensindel estomago enpersonas con !entilacin
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EL *!A+N"ST!#"*E TEF 3 se con6rmamediante broncoscopia#
)l retiro de la sonda
endotraqueal con elbroncoscopio insertado haceposible la obser!acin de la6stula en el sitio del globo#
Ctro m"todo es laesofagoscopia en la cual sepuede obser!ar el globo de lacnula endotraqueal en elesfago#
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$ratamientoLa primera y mas importante
medida3 desconectar al paciente delrespirador y extubarlo tan prontocomo sea posible#
?urante el periodo de desconexindebe retirarse la sonda nasogastrica
y asegurarse que el globo de lasonda endotraqueal se encuentre enun punto distal respecto de la 6stula
y sin sobredistensin#
Das adelante ha de efectuarsegastrostomia para aspiracion del
contenido gastrico 9y pre!encion delre8u@o: y una yeyunostomia para
alimentacion#
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(na !e7 que seretira delrespirador
!NTE,EN#!-N EN UNS"L" T!E./"3
consiste en reseccintraqueal y anastomosisprimaria en la cual se
repara la anomalaesofgica y se interponeun colga@o muscular
entre trquea y esfago
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5rocedimiento en un solo tiempo para elcierre de la fstula traqueoesofgica yreseccin traqueal
*
La fstula sesecciona aligual que latrquea poraba@o del ni!el
de la lesin#
E
La fstula secierra sobre ellado traquealen un soloplano y el ladoesofgico endos planos#
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)l
segmentodaado enla trquease reseca#
?
*specto delaanastomosis traquealterminada#
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oplasias de la tr0quea
)l tumor primario mas habitual dela trquea es el carcinoma
epidermoide 9originado portabaquismo: y el carcinomaadenoideo qustico#
Las principalesmani1estaciones clnicas :estridor hemoptisis disnea osntomas de in!asin a estructurascontiguas 9como ner!io larngeo
recurrente o esfago:#
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)l dato radiogr6co mas habitual de neoplasia malignatraqueal es la estenosis se obser!a solo en F+< de loscasos#
cerca de F+< de los su@etos se presenta conenfermedad en etapa /G#
La super!i!encia general a cinco aos para personas
con neoplasias traqueales es de 4+
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Los carcinomas epidermoides suelen acompaarse demetstasis a ganglios linfticos regionales y casi nuncapueden resecarse una !e7 que se establece el diagnstico#
Los carcinomas qusticos adenoideos son malignos ypueden diseminarse a pulmones y huesos#
Los carcinomas epidermoides y los carcinomasqusticos adenoideos constituyen cerca de HF< detodas las neoplasias traqueales#
)l ,F< restante se compone de carcinomas microcticoscarcinomas mucoepidermoides adenocarcinomaslinfomas y otros
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,aloracin 2 eltratamiento de las
neoplasiastraqueales3
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$ratamiento
La longitud mxima de la trquea quese puede extirpar es la mitad del total#
Do!ili7acinanterolateral de latrquea
Sutura del mentncon el esternnpara conser!ar lacabe7a 8exionadahasta por sietedas
Liberacin de la
laringe y el hilioderecho
5ara e!itar
la tensinexcesi!asobre la
anastomosis despu"s
de lainter!encin se lle!an
a cabo
maniobras