Asociación de Burgos-16 de noviembre de 2012
Alteraciones del lenguaje y deglución en la enfermedadde parkinson
Loli Ruiz Sánchez-MolinaLogopeda Asociación Parkinson [email protected]
“Alteraciones del Lenguaje y de la deglución en la enfermedad de
parkinson”
-Evaluación de síntomas en el
paciente con parkinson.
Enfoque multidisciplinar
T.Ocupacional
Fisioterapeuta
Neurólogo
Psicólogo Musicoterapeuta
TrabajadorSocial
ORL
Médico de cabecera
Logopeda
Tratamientomultidisciplinar
Importancia de las alteraciones del lenguaje
-Cuáles son los cambios que pueden ocurrir.
-Un 75 % de los pacientes presentan cambios en su lenguaje oral, escrito y gestual.
-Se convierten en necesidades básicas para nuestra supervivencia y relación con los demás.
-La progresiva pérdida de habilidades en la comunicación va a tener un profundo efecto en la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.
¿Qué función va a tener el logopeda?
-Ofrecer las técnicas y alternativas a la comunicación ydeglución que recuperen, mantengan, potencien y mejorenaquellas funciones que se encuentran alteradas por causa dela enfermedad.
-La rehabilitación logopédica del parkinsoniano tiene que irencaminada a asegurar la comunicación y deglución delpaciente en todas las circunstancias y situaciones posibles.
¿Cuáles son las funciones que se van a encontrar alteradas en la enfermedad de
parkinson ?
•Disminución en la expresividad de la cara: Hipomimia.
•Al paciente parkinsoniano se le caracteriza por la típica “cara de póker”.
•Parte superior de la cara rígida, disminución del parpadeo y contacto ocular fijo.
•Pérdida evidente de la expresión facial.
•Inmovilidad.
Expresión facial
MANIFESTACIÓN:
CAUSA:
Rigidez,acinesia
•Trastorno en la expresión verbal debido a una lesión en el sistema extrapiramidal (hipocinesia) dando lugar a que los sistemas de respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia se vean afectados.
Síntomas que afectan a la expresión verbal
DISARTRIA HIPOCINÉTICA
Función de Respiración
CAUSA:
La postura en flexión, la rigidez de la pared torácica y la incapacidad para coordinar los movimientos de ventilación.
Disminución en la capacidad pulmonar, el tiempo de soplo y la fuerza espiratoria.
MANIFESTACIÓN:
Hipofonía (intensidad de voz reducida, audible e inaudible).
El habla se produce como una serie de sonidos, sílabas ó palabras cortas separadas por pausas inapropiadas.
El ritmo de habla es lento, a pesar de que a veces el paciente produzca una secuencia de palabras muy rápidamente en un esfuerzo por sacarlas antes de quedarse sin aire.
CAUSA:
•La movilidad de los pliegues vocales está muy reducida y la adducción es incompleta (hay falta de cierre glótico).
MANIFESTACIÓN:
•Dificultad en iniciar la voz debido a una disminución en el automatismo de respuesta.
•Disfonía hipocinética donde la voz está alterada (de soplo, ronca y monótona).
•La extensión tonal es limitada.
•Afonía.
Función de Fonación
Función de Articulación
CAUSA:
•Pérdida de extensión, fuerza y velocidad de los movimientos de mandíbula, labios y lengua.
MANIFESTACIÓN:
•El contacto articulatorio se hace incompleto, imprecisión articulatoria y los sonidos/ sílabas parecen discurrir juntas( murmuro)> hablaininteligible.
•No puede iniciar la articulación del primer sonido debido a una disminución en el automatismo de respuesta.
•La palilalia : el paciente repite de manera compulsiva y a gran velocidad una “sílaba” PAPAPAPA…. Se da sobre todo en los parkinsonismos.
Función de Resonancia
CAUSA:
•La contracción del velo del paladar puede ser ineficaz por falta de coordinación en el movimiento de elevación.
MANIFESTACIÓN:
•Hipernasalidad.
•Reflujo de los alimentos por fosas nasales.
DISFAGIA OROFARÍNGEA
•Dificultad para llevar el alimento desde la boca a la garganta.
•Alteraciones deglutorias:
-Motilidad lingual y faríngea lenta.
-Retraso en la activación del reflejo deglutorio.
-Retraso en la elevación de la laringe al deglutir.
Síntomas que afectan a la función deglutoria
Función de deglución
CAUSA:
Falta de control del alimento y retraso en la activación
del reflejo de deglución
MANIFESTACIÓN:
Escape de los alimentos de la boca.
Muecas cuando mastica ó traga.
Ingesta impulsiva de los alimentos.
Dificultad para masticar.
Dificultad para llevar los alimentos hacia las muelas.
Mordida en la cara interna de las mejillas.
Dificultad para iniciar el reflejo de deglución.
Necesidad de tragar dos ó más veces el mismo bolo.
Tos y/o ahogos durante/después de las comidas.
Dificultades respiratorias al comer.
Escape del alimento a la faringe antes de activar el reflejo deglutorio.
Síntomas Clínicos
Tos débil e improductiva.
Restos de comida en faringe.
Sialorrea/ babeo.
Sequedad bucal-garganta.
Pérdidas de peso.
Aspiraciones.
Neumonía aspirativa.
Síntomas Clínicos
Función de escritura
CAUSA:
Temblor de reposo, rigidez y bradicinesia
MANIFESTACIÓN:
Problemas en la escritura: Disgrafía.
La forma es irregular.
El tamaño es micrográfico.
La velocidad es muy lenta.
El temblor interfiere a la hora de escribir.
A veces cuesta realizar la pinza motora.
Como consecuencia la grafía puede resultar ilegible.
MUESTRAS DE ESCRITURA
Letra micrográfica típica del paciente parkinsoniano.
Pérdida de atención-concentración.
Bradifrenia ( lentitud para el proceso de la información ).
Pérdida de memoria moderada-grave. Memoria nominal.
Desorientación temporal y espacial.
Alteración en la habilidad viso-espacial.
Dificultad para resolver tareas complejas.
Función Cognitiva
MANIFESTACIÓN:
Evaluación de síntomas
FUNCIÓN ALTERADA
CAUSA MANIFESTACIÓN
Expresión facial Rigidez, acinesia Hipomimia.
”Cara de máscara o de póker”.
Respiración Postura en flexión, rigidez e incoordinación
Hipofonía.
Voz forzada.
Entrecortada.
Articulación Rigidez, bradicinesia, debilidad e incoordinación
Vocalización imprecisa. Murmuro ininteligible. Palilalia.
Ritmo de habla.
Fluidez verbal.
Voz Defecto de cierre glótico
Tipo de voz: soplada, ronca ,forzada y monótona.
Nasofaríngea Contracción del velo del paladar ineficaz
Voz nasalizada.
Reflujo de alimentos.
Deglución Falta de control del alimento y retraso en la activación del reflejo de deglución
Escape de alimentos y de saliva, dificultad para la propulsión, atragantamientos, malnutrición, deshidratación, exceso de saliva,…
Escritura Temblor,rigidez y bradicinesia
Letra muy pequeña, forma irregular.Ilegible.
VALORACIÓN DE LOGOPEDIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Datos Generales
Fecha y Hora:
Terapeuta que realiza el tratamiento:
Lugar de Terapia: Centro– Domicilio
Función Respiratoria
Modo respiratorio: nasal – bucal – combinado
Tipo respiratorio: Costoclavicular – torácico –costodiafragmático
Tiempo de soplo _____seg
Capacidad vital ______L/min
Función Fonatoria
Intensidad Vocal Db
Tiempo Máximo de Fonación Seg
Cierre Glótico: Completo – Incompleto
Características Vocales:
Normal/Forzada /Hipofonía /Temblorosa
Disfonía /Entrecortada /Soplada /Afonía/ Gorgoteante
Audible /Inaudible/ Final inaudible
Carraspeo improductivo
Exploración de los órganos Articulatorios y Pronunciación
Rigidez y Bradicinesia:
Oromandibular Normal – Leve – Moderada – Severa Lingual Normal – Leve – Moderada – Severa Labial Normal – Leve – Moderada – Severa
Temblor Orofacial:
Mandibular Lingual Labial
Habilidad diadococinética:
preservada
alterada : mandibular lingual labial
Alteración del Habla:
Dislalia Rotacismo / Dislalia Sinfones
Repeticiones /Bloqueos/ Prolongaciones/ Farfulleo
Función Resonadora
Resonancia: Normal – Hiponasalidad – Hipernasalidad
Función Prosódica
Entonación: Normal – Monótona
Tasa de Habla:
Ritmo del Habla
Normal / Bradilalia /Taquilalia/Regular / Irregular /
Fluidez Verbal: Fluida – No fluida inteligible – No fluida ininteligible
Tipo de Comunicación
Tipo: Oral – Combinada – No combinada
Ayudas:
Sistemas Aumentativos:
Sistemas Alternativos:
Expresión Facial
Hipomimia: No – Leve – Moderada – Severa
Mirada más fija
Masaje Facial
Blefaroespasmo
F.Deglución
Disfagia Orofaríngea: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas
Ingesta de Fármacos
Disfagia Esofágica: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas
Tipo: Aspirativa – Propulsiva – Obstructiva
Lado de Mayor Afectación: Derecho – Izquierdo - Ambos
Neumonía Aspirativa
Tipo de Alimentación:
Oral /Básica adaptada/Enteral sonda nasogástrica/ Enteral gastrostomía
Reflejo Tusígeno: Productivo – Improductivo
Sialorrea: No – Sí sin babeo – Sí con babeo
Sequedad Bucal
Regurgitación Nasal: No – Líquidos – Sólidos – Semisólidos
Masticación Lenta / Ingesta Impulsiva
Dificultad manejo de cubiertos
Falta autonomía para comer
Ayudas Técnicas:
F.Escritura
Grafía:
Normal Micrografía
Legible Ilegible
Progresivamente más lenta
Temblorosa Forma Alterada
Imposibilitada Más lenta
Motricidad Fina Derecha 20” (M.F.D):
Motricidad Fina Izquierda 20” (M.F.I):
GRABACIÓN DE PACIENTE
Habla espontánea
Praxias buco-fonatorias y expresiones faciales
Escritura
Conclusión
-Señalar la importancia de la labor que hacemos todos los
profesionales en el trabajo diario con la EP, donde los objetivos
los planteamos a corto plazo, y cualquier avance representa
un todo.
“Acercarnos desde la rehabilitación a estas alteraciones
,cada uno de los profesionales que tenemos relación
con ellas ,va a suponer mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes parkinsonianos y también de sus familiares”.
“Las personas son los estímulos másinteresantes, los espectáculos másfascinantes, las guías principales por lasque transita el mundo de la expresión.”
Gracias por vuestra atención.