7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
1/24
Realizado por:
Dra. Esperanza Meza
CienciasClnicas
LaboratorioClnico
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
2/24
INTRODUCCIN
El examen del lquido sinovial debe ser unexamen rutinario en pacientes con enfermedadesarticulares para establecer un tratamiento
especico mediante la identicaci!n de cuerposextra"os # anormalidades en el lquido$
El lquido sinovial es un ultraltrado de la san%re
que cubre las supercies de la membranasinovial # del cartla%o cumpliendo sus funcionesen la nutrici!n& lubricaci!n # facilitar elmovimiento de la articulaci!n$
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
3/24
C'R'CTER()TIC')
El volumen no sobrepasa de * ml en larodilla$
El lquido sinovial normal es incoloro&transparente& son un p+ similar als,rico # tiene una temperatura - ./oc&esto a#uda a conservar las reaccionesen0im1ticas que ocurren lentamentepara preservar la inte%ridad tisular$
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
4/24
2a presi!n intraarticular normal es ne%ativa #esta entre 3.4 # 354 mm +*O$ )i la presi!naumenta& 6abra un incremento en la 6ipoxiasinovial produciendo da"o en la membranasinovial$
2a lubricaci!n es importante para separar lasupercie de los cartla%os # reducir la fricci!narticular$
2os elementos fundamentales de la lubricaci!nson la lubricina # el proteolpido activo desupercie$
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
5/24
El recuento celular normal debe ser
entre 74 # /4 c,lulas por mm.& es depredominio de los mononucleares #no debecontener eritrocitos$
El lquido sinovial tambi,n puedecontener brillas de col1%eno& a%ua&
%lucosa& 1cido 8rico& colesterol&electrolitos& 6ialuron1n& lubricina&lactato& endotelina& CO*# la
sustancia 9$
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
6/24
'RTROCENTE)I)
Es la extraccion del lquido sinovialque permite establecer un buendia%n!stico$
2a rodilla es la articulaci!n de masf1cil acceso
9ara ex1menes de rutina la :erin%adebe 6umedecerse con 6eparinade sodio 6eparina de sodio
El oxalato& EDT' en polvo # la6eparina de litio oxalato& EDT' en
polvo # la 6eparina de litio no seutili0a #a que pueden producircristales3artefactos en el examenmicrosc!pico
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
7/24
;onoartritis a%uda&sospec6a de artritis
infecciosa #cristalopatas& derramescr!nicos de ori%endesconocido& saber el%rado de in
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
8/24
Dia%n!stico&tratamiento # alivior1pido del dolor
Reestablecerr1pidamente la
funci!n # evitar lalaxitud articular oatroa muscular
Tiene pocos efectos
secundarios # uncosto ba:o
=ENT'>') DE2'
'RTROCENTE)I)
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
9/24
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
10/24
TO;' DE ;UE)TR'
El lquido debe dividirse en . muestrasB El lquido debe dividirse en. muestrasBa De 734 m2 se reco%en en un tubo est,ril para el examen
microbiol!%icob 7 m2 se reco%en en un tubo con anticoa%ulante 6eparina o
EDT' lquido para examen microsc!pico examen microsc!picoc El resto se coloca en un tubo claro sin anticoa%ulante # se
permite la coa%ulaci!n el lquido normal no coa%ula
Cuando el 2I)I es mu# viscoso& se puede dicultar la mu# viscoso
reali0aci!n de varios ensa#os bioqumicos$ )e debedi%erir con 6ialuronidasa durante varias 6oras antes delan1lisis
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
11/24
TO;' DE ;UE)TR'
2a preparaci!n en fresco # el recuentocelular deben 6acerse de inmediato o enlas primeras F 6oras
2a muestra se centrifu%a para eliminar las
c,lulasB las c,lulas en el 2I)I pueden alterarla composici!n qumica del lquidoEl sobrenadante puede utili0arse paraB reali0ar ensa#os de factor reumatoide anticuerpos antinucleares niveles de complemento diversos procedimientos bioqumicos
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
12/24
EG';EN ;'CRO)C9ICO
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
13/24
CO2OR A TR'N)9'RENCI'
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
14/24
EG';EN ;ICRO)C9ICO
El ob:etivo m1s importante es el recuento celular& elcual permite la clasicaci!n del lquido sinovial ennormal& no in
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
15/24
E)TUDIO @IOHUI;ICOB 9ROTEIN')
2a concentraci!n de protenas totales nose usa para diferenciar lquidos noin
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
16/24
E)TUDIO CITO2OJICO
El recuento celular es un valororientativo& nunca denitivo 2eucocitos
Es normalB4 K *44 ml.
De ellos el /4L son mononucleares Independientemente del n8mero de
leucocitos& si la proporci!n depolimorfonucleares es superior al M4L debe
sospec6arse de artritis s,ptica omicrocristalina
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
17/24
E)TUDIO CITO2OJICO
)an%re 9ara determinar si es o no consecuencia de
una punci!n traum1tica& 6a# queB Centrifu%ar el lquido& quedando el sobrenadante
xantocr!mico cuando es verdaderamente6emorr1%ico
En el caso de un sobrenadante claro& lo
asociamos a una punci!n traum1tica
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
18/24
E)TUDIO DE CRI)T'2E)
Tratar de visuali0ar microcristales enla cavidad )inovial Es necesario un microscopio de lu0
polari0ada # un compensador Urato monos!dicoB %ota 9irofosfato c1lcicoB pseudo%ota&
condrocalcinosis +idroxiapatitaB artritis al%unas ColesterolB artritis reumatoide
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
19/24
E)TUDIO @'CTERIO2OJICO Examen microsc!pico de una extensi!n de
sedimento que 6a#amos obtenido porcentrifu%aci!n para visuali0ar %,rmenescausales
Cultivo
E)TUDIO IN;UNO2OJICO @uscar 'c o comple:os '% 'c que
nos a#uden al dia%n!stico de lasartritis autoinmunes
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
20/24
C'R'CTERI)TIC') ?I)IC') A HUI;IC')DE2 2IHUIDO )INO=I'2 NOR;'2
Cl i i! 9 t l! i d 2 id
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
21/24
Clasicaci!n 9atol!%ica de 2quidos)inoviales # las enfermedades
asociadas a cada patolo%a
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
22/24
EG';EN ;ICRO)C9ICO CON 2U9O2'RI'D'
Es un instrumento que incorpora . lentesdenominadosB polari0ador& anali0ador #
compensador$
9ermite observar cristales de uratomonos!dico& los cristales de pirofosfato de
Calcio& cristales de O+ 'p # otros cristalescomo los cristales de oxalato de calcio&colesterol # cristales lpidos lquidos$
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
23/24
3 E)TUDIO) ;ICRO@IO2JICO)B )e 6ace para descartar al%una infecci!n
cuando el lquido sinovial es in
7/23/2019 Lquido Sinovial-semana 2
24/24
@I@2IOJR'?I'
Donato 'larcon K )e%ovia& >avier;olina 2$
Tratado +ispanoamericano deReumatolo%a& volumen