MARCHA DIAGNÓSTICA
Presentado por: Joanna Cruz Alfaro (Residente 3er año)
Asesorado por: Dra. Lesby Espinoza
MARCHA DIAGNÓSTICA: Introducción
El diagnóstico es tarea fundamental del médico y la base para una terapéutica eficaz.
En los programas y planes de estudios no se brindan conocimientos detallados de cómo se efectúa el razonamiento diagnóstico y los estudiantes lo aprenden empíricamente.
Es un tema que no se ha abordado con la frecuencia requerida.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Objetivos
Revisar los conceptos fundamentales de la marcha diagnóstica.
Identificar elementos indispensables para llegar a un diagnóstico.
Saber utilizar cada uno de estos elementos para combinarlos adecuadamente.
Formarnos esquemas mentales que nos faciliten el desarrollo de una marcha diagnostica
MARCHA DIAGNÓSTICA: Componentes
Diagnóstico
Terreno
Planos
Material de
construcción
MARCHA DIAGNÓSTICA
Condiciones básicas para llegar a un diagnóstico:
Anamnesis Examen físico Ayuda complementaria Observación clínica
Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Enfoque diagnóstico
Positiva
y diferencial
Progresiva
MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial
PRIMER PASO: enunciar el diagnóstico que se cree corresponde al caso.
SEGUNDO PASO: demostrar los fundamentos de tal diagnóstico.
Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial
•Anamnesis
•Examen físico
•Laboratorio
•Radiología
•Otras fuentes de información
•Diagnóstico diferencial
Silvio R. Zuniga. Enseñanzas Diagnóstico Quirúrgico
MARCHA DIAGNÓSTICA PROGRESIVA
Punto de partida
Demostración del
punto de partida
Evolución del caso
Características del
punto de partida
Síntomas y signos
acompañantes
Localización del punto de partida
Etiología Rubros opcionales
Diagnóstico final
MARCHA DIAGNÓSTICA: Progresiva
Primer paso:Seleccionar un punto de partida Síntoma Signo Síndrome
Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida
Debe ser un elemento simple.
Lo esencial es que sea demostrable y manejable.
Se evitaran aquellos que nos represente mayor dificultad.
Un buen punto de partida: Síndrome, el cual no implica un diagnostico.
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida
DEMOSTRABLE
MANEJABLE
CAMINO CORTO
MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida
Hacer constar objetividad o subjetividad del punto de partida.
Anamnesis / subjetivo Examen Físico / objetivo
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Demostración del punto de partida
Lo indispensable en un punto de partida es la demostración de su existencia.
Si el punto de partida es real y demostrable, la posibilidad de que la marcha nos lleve a un diagnóstico es mayor.
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Evolución del caso
Se distinguirán dos tipos de evoluciones tomando el tiempo de vida de una
determinada enfermedad. Aguda Crónica
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Características de punto de partida
Las características de punto de partida varían según la naturaleza del mismo.
EJEMPLO:
TUMOR
Extrínsecas
intrínsecas
MARCHA DIAGNÓSTICA: Síntomas acompañantes
Describir los síntomas acompañantes del punto de partida
signos
síntomas
MARCHA DIAGNÓSTICA: Localización del punto de
partida
Localización topográfica Localización por planos Localización anatómica
MARCHA DIAGNÓSTICA: Etiología
Se tratara de demostrar la naturaleza de la patología.
Las tres etiologías habituales a considerar son: Inflamatorias Quísticas Neoplásicas
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios
Indicar de manera razonable los estudios para la comprobación del diagnostico clínico.
Laboratoriales Radiológicos Los exámenes complementarios tienen un uso
definido, y son solo un dato más en la atención al paciente, y como cualquier otro dato pueden
no ser enteramente confiables.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios
Principios para el uso de exámenes complementarios :
Selección correcta de los exámenes. Sopesar siempre los riesgos para el paciente y tener el
consentimiento del paciente y sus familiares. Evitar la iatrogenia. Saber interpretar los exámenes. Integrarlos críticamente a la clínica del paciente. Aportar datos clínicos suficientes al indicar pruebas y
exámenes. Interconsultar con los especialistas. Seguir una secuencia lógica al indicarlos.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Diagnóstico Final
Diagnóstico único Diagnóstico disyuntivo Diagnostico final simultaneo
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA
REGLA: tratar de encontrar una enfermedad en la que encajen
todas las manifestaciones de un caso.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1
Punto de Partida: sangrado digestivo Demostración: anamnesis, examen
físico, laboratorio, estudios endoscópicos. Evolución: aguda o crónica Características: exponer las que
presente el caso (hemorragia masiva, moderada, escasa), determinar si es alta o baja, de ser baja es micro o macroscópica.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1
Síntomas asociados: enunciar todas las manifestaciones que se han presentado en el lapso del sangrado (anemia, choque) y el resultado de exámenes complementarios.
Antecedentes: si se cree que su inclusión pueden tener una participación diagnostica.
Etiología: según la localización Diagnostico: enunciar la causa que se crea
es el motivo del sangrado digestivo.
Tubo digestivo alto Tubo digestivo bajo
En cualquier altura
Sangre deglutida: epistaxis, sangrado bucal o faríngeo, simulación
Intestino delgado: ulcera, divertículos, trombosis, invaginación, tumores, aneurismas , tuberculosis
Hematológicas: policitemia, leucemia, anemia, purpura, alteraciones de la coagulación.
Esófago: tumores benignos, malignos, esofagitis, varices, ulcera péptica, hernia hiatal.
Intestino grueso; pólipos, hemangiomas, tumores, diverticulitis, colitis, parasitismo, TB, cuerpo extraño, hemorroides, fisuras.
Sistémicas: amiloidosis, mieloma, sarcoidosis, periarteritis nodosa, uremia
Estomago: varices, tumores, ulcera, gastritis, erosiones.
Vasculares: telangectasua hemorrágica hereditaria, pseudoxantoma elasticum
Duodeno: ulcera, duodenitis, divertículo, tumores.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Recomendaciones
Hacer un resumen objetivo del caso. Ordenar la información. Jerarquizar los síntomas y signos y luego
agruparlos. No hipertrofiar el diagnóstico con la creación de
síndromes artificiales. Ir del síntoma y signo al síndrome, la nosología y
la etiología. Tener una visión holística evitando el
reduccionismo. Existen enfermos, no enfermedades.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Conclusiones
Una buena relación médico-paciente, una anamnesis depurada y un examen físico preciso son las bases en que se apoya cualquier razonamiento diagnóstico.
Hay diversos métodos y procedimientos para llegar al diagnóstico. Todos válidos.
La tecnología es de gran ayuda en el diagnóstico, pero no sustituye a la clínica, ambas deben relacionarse armónicamente.
El diagnóstico será siempre un reto intelectual fascinante para los médicos, y una fuente inagotable de satisfacciones en su vida profesional, siempre y cuando se dominen sus bases y procedimientos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN….