FORMAS DE INGESTA DE BEBIDAS CARBONATADAS Y
VARIACIÓN DEL PH SALIVAL EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LOS OLIVOS - LIMA, 2011
TESIS PRESENTADA POR EL BACHILLER
MARCHENA DURÁN, RICARDO ALEXANDER
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
LIMA, PERÚ
2011
II
FORMAS DE INGESTA DE BEBIDAS CARBONATADAS Y
VARIACIÓN DEL PH SALIVAL EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LOS OLIVOS - LIMA, 2011
III
Asesor:
Cd.Esp. Rodríguez Torres Luis
Miembros del Jurado:
Dr. Morgenstern Orezzoli Hans
Mag. Colán Mora Patricia
Cd.Esp. Rodríguez Torres Luis
IV
Dedicatoria
A Dios por la vida que me ha dado y ayudarme a seguir cumpliendo mis metas. A mis padres por ser ejemplo de trabajo, fortaleza y dedicación.
A mis hermanos por su cariño y comprensión.
V
Agradecimientos
Al Cd.Esp. Rodríguez Torres Luis por su amistad, apoyo continuo y confianza.
A Madelyn Plácido por su apoyo y colaboración en la ejecución de la investigación.
VI
ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1 Planteamiento del problema ................................................................................ 2
Objetivos de la investigación................................................................................ 3
Objetivos generales ............................................................................................. 3
Objetivos específicos ........................................................................................... 3
Antecedentes de la investigación......................................................................... 4
Hipótesis .............................................................................................................. 10
Marco teórico........................................................................................................ 11
Concepto .............................................................................................................. 11
Definiciones conceptuales ................................................................................... 16
MATERIAL Y MÉTODO....................................................................................... 17
Diseño de la investigación ................................................................................... 17
Población y muestra............................................................................................. 17
Distribución de grupos.......................................................................................... 17
Tamaño de muestra ............................................................................................. 18
Tipo de muestreo de grupos ................................................................................ 18
Criterios de inclusión ............................................................................................ 18
Operacionalización de variables .......................................................................... 19
VII
Técnica de recolección de datos.......................................................................... 20
Técnicas para el procedimiento de la información .............................................. 23
Aspectos éticos .................................................................................................... 24
RESULTADOS..................................................................................................... 25
DISCUSIÓN.......................................................................................................... 29
CONCLUSIONES ................................................................................................ 38
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 39
FUENTES DE INFORMACIÓN............................................................................ 40
ANEXOS
VIII
RESUMEN
Objetivo: El propósito del estudio fue comparar las formas de ingesta de una bebida
carbonatada mediante la variación del pH salival en alumnos de la Academia
Preuniversitaria Círculo, Lima, 2011
Material y Métodos: La muestra estuvo conformada por 60 sujetos (entre 13 y 20
años de edad) de la Academia Preuniversitaria Círculo del distrito de Los Olivos
(enero-febrero de 2011). Fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos de 20
cada uno según el método de consumo de bebida carbonatada (A=con “sorbete”,
B=con “vaso” y C=con “botella”). Se consideró sujetos sanos, sin tratamiento
farmacológico u hormonal, ni hábito de tabaco, IHO<30%, con menos de 4 piezas
cariadas y sin presencia de cálculo evidente. Fue observado el pH salival antes y
después del consumo de 410ml de una bebida carbonatada (“Coca Cola”; pH 2,53),
empleando un potenciómetro digital (HANNA HI 98128, USA).
Resultados: Todos las formas de ingesta disminuyeron el pH salival luego del
consumo de la bebida carbonatada (p<0,05). La variación del pH salival inicial y final
fue mayor con el grupo de ingesta con botella, seguido del grupo que uso vaso y del
grupo que empleó un sorbete. Hubo diferencias significativas al comparar las formas
de ingesta con sorbete y con botella. No se observó diferencias en las demás
comparaciones de consumo.
Conclusión: La forma de ingesta influye en la variación del pH salival después del
consumo de bebidas carbonatadas.
Palabras clave: bebidas gaseosas, conducta de ingestión de líquido, pH, saliva.
IX
ABSTRACT
Objective: The purpose of the study was to compare ingestión forms of a carbonated
drink by of the variation on salivary pH in students of the Pre-university Academy
“Circulo”, Lima 2011.
Material and Methods: The sample was conformed by 60 subjects ( aged between
13 and 20 years) of the Pre-university Academy “Circulo” of the district the Olivos
(January-February of 2011). They were distributed randomly in three groups of 20
each according to the consumption method of drink carbonated (A=“straw”, B=“glass”
and C=“bottle”). All subjects were healthy, without pharmacological or hormonal
treatment, nor tobacco habit, IHO<30%, with less than four carie pieces and without
presence of dental fouling evident. The salivary pH before and after the consumption
of 410 ml of a carbonated drink was observed (“Coca cola”; pH 2.53), using a digital
potentiometer (HANNA HI 98128, USA).
Results: All the forms of ingestion diminished the salivary pH after the consumption of
the carbonated drink (p<0,05). The variation of the initial and final salivary pH was
greater with the group of ingestion with bottle, followed of the group that use glass and
of the group that used a sherbet. There were significant differences when comparing
the forms of ingestion with sherbet and bottle. It was not observed differences in the
other comparisons of consumption.
Conclusion: The ingestion form influences in the variation of the salivary pH after the
carbonated drink consumption.
Key words: carbonated drinks, conduct of liquid ingestion, pH, salivate.
1
INTRODUCCIÓN
La variación del pH de la cavidad bucal está relacionada con la capacidad
amortiguadora de la saliva, la cual esta determinada por la presencia de sistemas
amortiguadores de la saliva, tales como: bicarbonato, fosfato, amoniaco y
proteínas, entre otros. La capacidad tampón de la saliva se relaciona con el flujo
salival, ya que cualquier circunstancia que disminuyan el flujo salival tiende a
disminuir su capacidad tampón e incrementar el riesgo de lesiones al tejido del
esmalte. Las variaciones del flujo salival está sujeto a una serie de eventos como
enfermedades bucales, el ritmo circadiano, la edad, el género, los factores
conductuales, la ingesta de alimentos y bebidas ácidas (bebidas carbonatadas).
En la actualidad los niveles de consumo de bebidas carbonatadas se incrementan
exponencialmente año tras año, debido al constante marketing efectuado por
diversas marcas, y a la vez, se incrementa en la población el riesgo de padecer
enfermedades que afecten a la salud oral.
En el presente estudio se diferencio que forma de ingesta afecto menos al
consumidor a fin de prevenir y preservar las estructuras dentales, esto se logro
con la comparación de tres formas de ingesta de una bebida carbonatada
mediante la variación del pH salival en alumnos de la Academia Preuniversitaria
Círculo, Lima, 2011
2
Planteamiento del problema
La variación del pH salival ocurre frecuentemente en la cavidad bucal, cuando
está por debajo del punto crítico (pH < a 5.5) puede provocar daño en el tejido del
esmalte; esto puede estar dado por factores intrínsecos y extrínsecos, la
literatura reporta que uno de los factores extrínsecos es la ingesta de bebidas
carbonatas (gaseosas), pues poseen características endulzantes y acidófilas
debido al gran contenido de azúcares, saborizantes, ácidos y dióxido de
carbono.1,2
Sin embargo, aun no se ha evidenciado con precisión si las diversas formas de
ingesta de las bebidas carbonatadas producen un efecto perjudicial en la
variación del pH salival.3
La importancia de este estudio es de tipo teórica, pues se determino una
adecuada forma de ingesta de bebidas carbonatadas que produce una menor
variación en el pH salival, lo cual contribuye con los conocimientos científicos.
También tiene relevancia social, puesto que los odontólogos podrán informar y
recomendar a los pacientes la forma de ingesta más adecuada de una bebida
carbonatada con el fin de disminuir factores de riesgo que puedan predisponer a
una lesión en el tejido del esmalte. La investigación tuvo el propósito de determinar qué forma de ingesta de una
bebida carbonatada es la más adecuada mediante la variación del pH salival en
alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo, Lima, 2011.
3
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Comparar las formas de ingesta de una bebida carbonatada mediante la
variación del pH salival en alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo,
Lima, 2011.
Objetivos específicos
1. Evaluar la variación del pH salival después de la ingesta de una bebida
carbonatada utilizando el método de “sorbete” en alumnos de la Academia
Preuniversitaria Círculo, Los Olivos-Lima, 2011.
2. Evaluar la variación del pH salival después de la ingesta de una bebida
carbonatada utilizando el método de “vaso” en alumnos de la Academia
Preuniversitaria Círculo, Los Olivos-Lima, 2011.
3. Evaluar la variación del pH salival después de la ingesta de una bebida
carbonatada utilizando el método de “botella” en alumnos de la Academia
Preuniversitaria Círculo, Los Olivos-Lima, 2011.
4. Comparar la variación del pH salival entre las formas de ingesta de una
bebida carbonatada utilizando sorbete y botella.
5. Comparar la variación del pH salival entre las formas de ingesta de una
bebida carbonatada sorbete y vaso.
6. Comparar la variación del pH salival entre las formas de ingesta de una
bebida carbonatada vaso y botella
4
Antecedentes de la investigación
En 1984, Birkhed evaluó el contenido de azúcares, la acidez y el efecto del
zumos de frutas, bebidas de frutas, bebidas carbonatadas y bebidas deportivas
sobre el pH en la placa dental. Para observar las variaciones del contenido de
azúcares de las bebidas estudiadas, la muestra fue distribuida en 4 grupos de 8 a
11 sujetos cada uno: (1) jugos de frutas, (2) bebidas de frutas, (3) bebidas
carbonatadas y (4) bebidas deportivas. Para observar los cambios en el pH de la
placa dental, la muestra fue constituida por dos grupos de adolescentes de 16 ó
19 sujetos por grupo. El autor encontró que los jugos de frutas, bebidas de fruta y
bebidas carbonatadas mostraron en promedio 9,3 a 9,8% de cantidad total de
azúcares (fructosa + glucosa + sacarosa), mientras que en las bebidas deportivas
fue de 4,4%. El contenido de sacarosa fue alto luego de 1 semana de consumo de
bebidas de fruta y de bebidas carbonatadas. Los valores promedio de pH en las
bebidas suaves variaron entre 3,1 y 3,6. Los jugos de frutas presentaron la mayor
cantidad de ácido, aproximadamente 3,2 veces mayor que los otros tres grupos
de productos. Cuando se utilizó zumo de naranja, jugo de naranja y Coca-Cola®
como enjuagues bucales tuvieron resultados bajos sobre el pH de la placa.
Igualmente las bebidas deportivas (Gatorade® y Pripps Pluss®) también
mostraron valores bajos de pH de la placa, estos resultados fueron menores a los
demás productos (p<0,01). Cuando se consumió la Coca-Cola en un vaso o
sorbete, la disminución del pH fue significativamente menor en comparación con
un enjuague bucal con el mismo producto (p <0,001). Concluyeron que el uso
común de refrescos, zumos de fruta, bebidas gaseosas y bebidas deportivas,
tienen aproximadamente la misma cariogenicidad en cuanto a la cantidad total de
azúcares, la acidez y el efecto sobre pH de la placa 9.
5
En 1985, Grobler y col. estudiaron los efectos de la composición y el método de
consumo de refrescos sobre el pH de la placa dental. El estudio evaluó a diez
voluntarios sanos. Los participantes consumieron una bebida utilizando dos
métodos de consumo: utilizando un vaso o utilizando un sorbete. Los resultados
mostraron que hubo una caída significativamente menor del pH de la placa dental
cuando el producto fue consumido utilizando un sorbete que cuando se utilizó un
vaso 10.
En 1997, Tahmassebi y Duggal investigaron el efecto de enjuagatorios y bebidas
consumidas con o sin sorbete en el pH en la placa dental humana de 8 sujetos
voluntarios utilizando el método de muestreo de placa. Como grupo control
positivo utilizaron un jugo de frutas con 10% de sacarosa y como grupo control
negativo utilizaron un jugo de frutas con 10% de sorbitol. La media mayor del pH
de la placa disminuyó cuando el jugo se consumió con un sorbete (0,82±0,27) y
fue significativamente menor (p<0,05) cuando se comparó con el grupo que tomó
el jugo directamente del vaso (1,14±0,25) o cuando el jugo se utilizó como
enjuagatorio (1,25±0,21). El pH de la placa alcanzado después del reto
cariogénico fue significativamente menor (p<0,05) cuando los sujetos se
enjuagaron antes de comer (5,32±0,13) comparado con el método sorbete
(5,92±0,39) o sin sorbete (5,64±0,2). El área bajo la curva del pH también fue
significativamente menor cuando se utilizó el sorbete (1,81+0,71) que cuando no
se utilizó sorbete (2,72+0,93). Los autores concluyeron que utilizar un sorbete
resulta en un menor impacto sobre la reducción del pH de la placa dental, por lo
tanto, puede reducir los efectos desmineralizantes de bebidas cariogénicas sobre
los dientes 11.
6
En 1998, Edwards y col. realizaron un estudio clínico para comparar el consumo
de refrescos por medio de la utilización de vasos o sorbetes de dos diámetros en
diversas posiciones de consumo. Participaron 20 pacientes que presentaban
erosión dental. Los sujetos consumieron bebidas carbonatadas utilizando un vaso
o sorbetes de diferentes diámetros (pequeño y ancho) y en dos posiciones (zona
anterior y posterior de cavidad oral). Se estimó el tiempo en que tuvo contacto el
líquido con la zonas laterales (en premolares y molares) y en la zona posterior de
los incisivos, por medio de un video fluoroscopio. Encontraron que 14 pacientes
evitaron el contacto del líquido con los incisivos con el uso del sorbete. Hubo
diferencias significativas del tiempo en que los dientes contactaron con los
líquidos entre el grupo que uso un vaso para beber y los grupos que utilizaron: un
sorbete de diámetro pequeño colocado en la zona anterior (p = 0,03), un sorbete
de diámetro pequeño colocado en posterior (p = 0,008) y un sorbete de diámetro
ancho colocado en posterior (p = 0,03). El tiempo de contacto del líquido con los
dientes anteriores fue perceptiblemente menor con el uso de sorbetes.
Concluyeron que el consumo de líquidos a través de sorbetes colocados hacia la
zona posterior de cavidad oral puede reducir el potencial erosivo de refrescos 12.
En el 2000, Moazzez y col. estudiaron la relación entre la erosión dental, el pH
salival y el hábito de consumo de bebidas en adolescentes. La muestra estuvo
conformada por dos grupos (casos con erosión = 11; controles = 10) con edades
entre 10 y 16 años, con más de 20 piezas permanentes, libres de caries. Los
casos presentaban erosión dental diagnosticada según el índice de Smith y
Knight. Se aplicó un cuestionario dietético a los participantes para determinar los
hábitos de consumo como número de latas de gaseosas consumidas por semana,
número de vasos de zumos de frutas consumidos por semana. Luego de 15
7
minutos de haber consumido o bebido, el pH fue medido en cuatro superficies
dentarias utilizando electrodos de antimonio colocadas al ras de las superficies.
Las medidas se evaluaron antes, durante y después del consumo de 330 ml de
una bebida carbonatada (pH 2,45 y acidez de 0,29 ml con 0,05 M NaOH). Se
registró el método y sincronización del consumo de la bebida, el hábito de ingesta
de comidas ácidas, el flujo y la capacidad tapón de la saliva. Encontraron que el
grupo con erosión se asoció significativamente al mayor consumo de bebidas
carbonatadas (p<0,01); mayor consumo directo de la botella (p<0,05) y a un
consumo doble de bebidas (p<0,05). El pH de la superficie bucal del diente molar
se mostró más bajo en el tiempo en el grupo con erosión (p<0,01); mientras que la
superficie labial de los incisivos centrales superiores presentaban una exposición
más larga al pH bajo en los controles (p<0,05). Concluyeron que el pH intraoral
fue diferente en ambos grupos después del consumo de una bebida ácida y que
ello puede estar influenciado por los hábitos de consumo hallados 13.
En el 2002, Johansson estudió los factores de erosión dental en sujetos de
origen Saudí. La muestra estuvo conformada por 95 militares, a quienes se
encuestó y examinó clínicamente para observar la presencia y severidad de
erosión dental. Encontró erosión dental en el 78% de sujetos y en un cuarto de
superficies dentales anterosuperiores. El consumo promedio calculado de
refrescos fue de 247 litros/año. Hubo mayores niveles de consumo de refrescos y
mayores tiempos de retención de bebidas en boca en los sujetos con erosión.
También encontró un alto consumo de bebidas y de frutas ácidas, problemas de
vías aéreas superiores y uso frecuente de medicación en 16 niños con erosión
dental severa. Además analizó seis métodos de consumo de bebida (Pepsi cola;
pH 2,50) en dos grupos de voluntarios sanos. El pH fue medido en un lapso de 50
8
minutos en zonas específicas calculando los tiempos de contacto. Utilizó el
método microtouch (n = 12) y el método telemétrico (n = 6) para la medición del
pH. Las bebidas estaban en contacto con las superficies dentales por un periodo
de tiempo más prolongado (71 seg) en el grupo con erosión que el grupo sin
erosión (40 seg). Lo niveles de pH fue menor en el grupo con erosión. Concluyó
que la erosión dental está asociada a muchos factores etiológicos. El consumo de
refrescos, la cantidad de placa palatina en los dientes anteriores superiores y la
concentración de úrea en saliva son algunos factores relacionados con la erosión.
La presencia de erosión dental en niños está asociada a problemas de salud
general y factores dietéticos, pero también es agravada por el rápido proceso de
erosión en piezas deciduas. Finalmente, el método de consumo parece ser un
factor de riesgo importante para desarrollar erosión dental 14.
En el 2004, Johansson y col. evaluaron el efecto del pH intraoral en superficies
dentales en relación a la erosión dental durante y después del consumo de
bebidas refrescantes de tipo cola sin azúcar. Seis métodos diferentes de consumo
fueron observados y distribuidos al azar: “beber sosteniendo el líquido en la boca”,
“sorber de un vaso de vidrio por corto tiempo”, “sorber de un vaso de vidrio por
largo tiempo”, “beber rápidamente en 3 tiempos”, “beber de la botella”, “uso de
sorbete”. Dos métodos de medición de pH se utilizaron en dos momentos. En un
primer momento, el pH se midió con el método microtouch en 12 adultos sanos y
en tres zonas de la boca propensas a erosión: 11 palatales, 11 bucales y en 16
zonas interdentales hacia bucal. En el segundo momento, se utilizó el método
telemétrico en 6 individuos sanos. Los dos métodos de medición de pH mostraron
resultados similares, aunque el método telemétrico registró valores inferiores. El
“sostener la bebida en la boca antes de ser deglutido” resultó en descensos
9
mayores de pH, seguido del consumo de “sorber en vaso de vidrio por largo
tiempo”, luego el “beber rápidamente”. No hubo diferencias entre grupos de las
tres zonas observadas con el método microtouch. Concluyeron que el método de
consumo de bebidas afecta el pH en las superficies dentales de manera que
produce riesgo de erosión dental. Para los autores, sería apropiado incluir
recomendaciones sobre métodos de consumo dietético relacionado con la erosión
dental 15.
En el 2005, Aswini y col. realizaron un estudio con el objetivo de evaluar los
cambios de pH de placa bacteriana en diversos intervalos de tiempo después del
consumo de una bebida carbonatada (“Sprite”; pH = 2,98) utilizando un envase
(Método A), un sorbete plástico (Método B) o directamente de la botella (Método
C). La muestra estuvo conformada por 18 sujetos con edades entre 18 y 25 años
distribuidos aleatoriamente en tres grupos (consumo utilizando: vaso, sorbete o
botella). Se midió el pH de la placa bacteriana utilizando un electrodo de cristal,
previa ausencia de cepillado de los dientes 24 horas antes de las mediciones. La
recolección de placa fue realizada antes y después del consumo de bebidas a los
5, 10, 20 y 30 minutos. Encontraron niveles más bajos de pH de placa bacteriana
registrado con el método A (media = 5,29) en todos los intervalos de tiempo. Hubo
diferencia significativa entre el grupo A y B a los 5 y 10 minutos después del
consumo (p<0,05). Sin embargo, no encontraron diferencias significativas entre
los métodos B y C, A y C (p>0,05). Concluyeron que el uso de sorbetes y el
consumo directo de la botella de bebidas efervescentes limitan los efectos
dañinos en los dientes 16.
10
Hipótesis
Utilizar un sorbete para la ingesta de una bebida carbonatada produce menor
reducción en la variación del pH salival.
11
Marco teórico
Esmalte dental
El esmalte es el tejido más mineralizado del cuerpo humano. Constituido por más
del 96% de material inorgánico presente en forma de cristales de hidroxiapatita
altamente mineralizados, agregados de material orgánico de naturaleza proteica
en forma de multiagregados polipeptídicos (1-2%) y agua (3-5%) 17.
Los cristales de hidroxiapatita se hallan dispuestos de manera ordenada formando
prismas, rodeados de espacios interprismáticos llenos de agua y material
orgánico. Ello le da la propiedad de ser permeable, permitiendo el intercambio
iónico con el medio de la cavidad oral, particularmente, la saliva 17,18.
Pérdida del esmalte dental
Los ameloblastos son las células responsables de la formación del esmalte.
Cubren la superficie externa, pero se pierden con la erupción dental. Esta pérdida
da el carácter no vital e insensible del tejido. Por ello, cuando es dañado por
patologías, no es posible su reemplazo ni su regeneración. Este carácter genera
que el esmalte tenga un gran componente mineral y una compleja organización 17.
A pesar de que la composición y las características estructurales del esmalte
permiten su protección ante fuerzas masticatorias y de agresiones continúas de
ácidos producto de comidas y bacterias, la acción de los ácidos en forma de
sustrato químico afecta los cristales de hidroxiapatita originando caries o
erosión17.
Interacción del esmalte con el medio oral: la saliva
La integridad del esmalte en el medio oral depende de los fluidos circundantes:
saliva y placa. Los factores principales que determinan la estabilidad de la apatita
12
del esmalte son el pH y las concentraciones de calcio, fosfato y flúor activos libres
en solución 19.
Composición del fluido salival
El fluido salival es una solución acuosa (99% de agua) y en ella están diluidos
compuestos inorgánicos y orgánicos 20.
La saliva es producida por tres glándulas salivales mayores: parótida, submaxilar
y sublingual; y otras glándulas salivales menores 17.
Al estar producida por una variedad de glándulas, su composición no es precisa y
su volumen varía a lo largo del día en función del grado de hidratación, posición
del cuerpo, ritmo circadiano, el estado emocional, la dieta y el peso corporal,
distintos estímulos, disfunciones masticatorias, factores ambientales, tabaquismo,
horas dormidas, el número de dientes, etc. 17,20
Su composición variable y heterogénea es producto de la confluencia de
ecosistemas primarios y colonización de la microbiota. La composición salival
depende de diversos factores como: tipo de alimentación, la higiene oral y los que
influyen su volumen descritos anteriormente 17.
Entre sus compuestos orgánicos encontramos los hidratos de carbono, proteínas
y glucoproteínas como lactoperoxidasa, flúor, lisozima, etc. Los compuestos
inorgánicos formados por calcio, fosfato y fluoruros de gran importancia en el
proceso de remineralización 17.
Funciones del fluido salival
Entre sus funciones ha de mencionarse aquellas relacionadas con la función
alimenticia como: 1) Lubricar y mantener la humedad de la boca. 2) Formar el
bolo alimenticio. 3) Degradar los almidones. Otras funciones relacionadas con la
salud bucal: 1) Realizar el lavado permanente de los restos de alimentos. 2)
13
Mantener constante el pH bucal. 3) Actuar como un sistema de defensa a través
de inmunoglobulinas. 4) Proveer iones que favorecen la remineralización 18.
pH salival
La saliva contiene anticuerpos y sustancias antimicrobianas, en virtud de su
capacidad de amortiguación o buffer juega un papel importante en mantener el pH
de la cavidad oral 17.
Se considera que dentro de una salud adecuada el pH oscila entre 6,5 y 7,5 20.
Esta capacidad de amortiguación es desarrollada por el bicarbonato y algo de
iones fosfato contenidos en la saliva. Como se mencionó antes, brinda protección
frente a la desmineralización del esmalte causada por bacterias ácidas producido
por el metabolismo de azúcares 17.
Algunas proteínas salivales básicas pueden contribuir a la capacidad buffer. Tanto
el metabolismo de proteínas salivales y péptidos producen amoniaco y úrea que
contribuyen a incrementar el pH 17.
En general, la integridad fisicoquímica del esmalte dental en el ámbito oral
depende totalmente de la composición y la conducta química de los líquidos que
lo rodean. Los principales factores que rigen la estabilidad de la apatita del
esmalte con la saliva son el pH y las concentraciones de calcio, fosfato y flúor en
solución 18.
Variaciones del pH salival
El pH salival normal (7,25 ± 0,5) nos indicaría que el grado de acidez o alcalinidad
estaría equilibrado y permanecería constante. Sin embargo, disminuye al ingerir
alimentos o agua con carbohidratos fermentables 21,22.
Principalmente el bicarbonato elimina el efecto ácido de los alimentos, reduciendo
la concentración de ácidos de carbonato. Esto puede producir la precipitación de
14
calcio y fosfato. Ello favorece la desmineralización del esmalte y aumenta la
formación de sarro 22.
pH crítico
En general, un pH crítico para la hidroxiapatita se ha establecido en 5,5 y para la
fluorapatita en 4,5. Estos valores representan los límites en el que se disuelven
áreas del esmalte, que son remineralizadas cuando se recupera el valor normal
de pH. Esto depende de la frecuencia de eventos en que se produce la
desmineralización de esmalte 19,23.
Pese a que las reacciones de desmineralización suceden de forma cotidiana en el
esmalte, ello no indica la formación inmediata de caries. Debido a que si el ácido
es neutralizado por los sistemas tampón, calcio y fosfatos acumulados y están
disponibles para reaccionar, producen la remineralización, dando lugar a la
formación de nuevas moléculas de hidroxiapatita y fluorapatita. Solo cuando la
fase de desmineralización se prolonga mucho tiempo y de forma reiterada se
formará caries o erosión dental 21.
La saliva está relacionada a la aparición de enfermedades cuando el pH
alcanzado en la cavidad oral no logra ser amortiguado por su propiedad buffer20.
Causas de la variación del pH salival
Una disminución del pH salival, que dañan los dientes, puede ser causada
directamente por el consumo de alimentos y bebidas ácidas, o indirectamente por
la ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una producción de ácidos
por las bacterias de la placa dental 24.
El consumo de alimentos que afectan el pH salival es considerado como un factor
extrínseco. Otros a considerar en este rubro son los hábitos o estilo de vida. Por
ejemplo observamos que en esta época que se han incrementado el excesivo
15
consumo de: jugos y frutas cítricas, de bebidas para deportistas, y de bebidas
ácidas durante el día. Estos son considerados factores de estilo de vida muy
importantes con respecto al desarrollo de la erosión dental 24.
El incremento de las bebidas ácidas, generado por estilos de vida, ha sido
relacionado a procesos de caries y erosión del esmalte. La gran cantidad
azúcares y cargas ácidas son las que generan dichas patologías 2,7,25,26.
Hábitos de consumo como causa de mayor acidez
El rol de la dieta ácida en la erosión dental es reconocido, pero la etiología de los
individuos y de los grupos de pacientes, a menudo, no es clara 13.
Conocer el modelo de consumo de cada individuo es importante para evaluar el
desarrollo de erosión dental. Debido a que la lesión puede ser mayor en los
individuos que mantienen la bebida en la boca por algún tiempo antes de ingerirla
en comparación con aquellos que no lo hacen 27,28.
Por ello, algunos estudios señalan que no solo es el tipo de bebida a consumir o
la cantidad de la misma, sino que existen otros factores conductuales que
exacerban el daño dental 29,30.
Por ello algunos estudios han evaluado las diferentes formas de ingesta como el
uso de sorbete, o los hábitos tradicionales de ingesta por medio de un vaso o
directamente de la botella 9-12,16.
Otro estudio, incluso, ha estudiado las variaciones de beber con vaso en periodo
cortos o en periodos largos de tiempo, o de beber reteniendo el líquido en la boca
15.
Todas estas formas de ingesta pueden afectar el pH de la superficie dental. Por
ello se deduce que mientras la forma implique mayor contacto con la bebida
16
carbonatada, existe mayor riesgo de causar bajos niveles de pH durante un
período prolongado de tiempo 14.
Definiciones conceptuales
- Bebidas refrescantes carbonatadas (Sin. bebidas gaseosas)
Líquidos que se beben combinados o impregnados con dióxido de
carbono. Bebidas gasificadas, obtenidas por la disolución de agua potable, jugo o
extracto vegetal, adicionada con azúcares 31.
- Concentración de Iones de Hidrógeno (sin. pH)
La normalidad de una solución con respecto a los iones de hidrógeno. Está
relacionado a las mediciones de acidez en la mayoría de los casos por pH = log 1
/ 2 [1 / (H +)], donde (H +) es la concentración de iones de hidrógeno en gramos
equivalentes por litro de solución 31.
- Conducta de ingestión de líquido
Conductas asociadas a la ingestión de agua y otros líquidos. Incluye patrones
rítmicos de ingestión de líquidos (intervalos de tiempo - inicio y duración),
frecuencia y saciedad 31.
- Saliva
Líquido viscoso y claro segregado por las glándulas salivares y las glándulas
mucosas de la boca. Contiene mucinas, agua, sales orgánicas y ptialina 31.
17
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño metodológico
El presente estudio fue un ensayo cuasiexperimental, comparativo y longitudinal.
Población y muestra
Población
La población estuvo conformada por estudiantes entre 13 y 20 años de edad de la
Academia Preuniversitaria “Círculo” en el distrito de Los Olivos-Lima en febrero de
2011.
Muestra
La muestra estuvo conformada por 60 voluntarios sanos entre 13 y 20 años de
edad de la Academia Preuniversitaria “Círculo” en el distrito de Los Olivos-Lima
en febrero de 2011.
Tipo de muestreo
La selección de la muestra fue de tipo no probalístico.
Distribución de grupos
La muestra fue distribuida aleatoriamente en 3 grupos de acuerdo a la forma de
ingesta de líquidos:
• Grupo A: Conformada por estudiantes que utilizaron un sorbete plástico para
la ingesta de bebida gaseosa”.
• Grupo B: Conformada por estudiantes que utilizaron un vaso de plástico para
la ingesta de bebida gaseosa”.
18
• Grupo C: Conformada por estudiantes que utilizaron una botella de plástico
para la ingesta de bebida gaseosa”.
Tamaño de muestra
Se seleccionaron 20 sujetos en cada grupo, según forma de ingesta, de acuerdo a
la fórmula de comparación de medias:
Donde:
n = número de sujetos = Riesgo de 0,05 = 1,645 = Poder estadístico de 80% = 0,842 = Varianza del grupo de referencia (estudio piloto: método “C”) = (0,45)2 = Valor mínimo de diferencia (estudio piloto: método “B” vs. “C”) = (0,35)2
Tipo de muestreo de grupos
La distribución de grupos fue de tipo aleatoria.
Criterios de inclusión
- Sujetos entre 13 y 20 años de edad.
- Sujetos sistémicamente sanos (sin reflujo gastroesofágico o patologías de
glándulas salivales).
- Mujeres sin tratamiento hormonal.
- Mujeres sin uso de anticonceptivos farmacológicos.
- Sujetos sin medicación que influya en la salivación.
- Sujetos sin hábitos de tabaco.
- Sujetos con índice de higiene oral menor del 30% y sin cálculo dental
evidente.
- Sujetos con menos de 4 piezas dentales cariadas.
- Sujetos con participación voluntaria para el estudio.
19
Operacionalización de variables
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional Indicador Escala Valores
Independiente:
Forma de
ingesta de
bebidas
carbonatadas
Conductas
asociadas a la
ingestión de
bebidas
carbonatadas.
Forma de ingesta
asignada para el
consumo de la
bebida gaseosa
Coca-Cola® (pH
2,53).
Método asignado
A: “Sorbete
plástico”
B: “Vaso
plástico”
C: “Botella
plástico”
Cualitativa
Nominal
- Grupo A
- Grupo B
- Grupo C
Dependiente:
Variación del
pH salival
Variación de la
concentración de
iones de hidrógeno
en solución salival.
Variación del pH
salival observado
luego del consumo
de una bebida
gaseosa.
pH inicial – pH final
pH metro digital Cuantitativa
continua
20
PROCEDIMIENTOS
Técnica de recolección de datos
a. Piloto.
Se obtuvo el permiso de las autoridades de la Academia Preuniversitaria Círculo
en Los Olivos (Ver anexo 1).El investigador llevó a cabo un estudio piloto previo
en 6 alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo (Los Olivos-Lima) en el mes
de enero del 2011, con el objetivo de determinar el tamaño muestral del estudio.
b. Selección de la muestra.
Luego del piloto se procedió a seleccionar a 60 participantes de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusión:
- Sujetos entre 13 y 20 años de edad.
- Sujetos sistémicamente sanos (sin reflujo gastroesofágico ni patologías de
glándulas salivales).
- Mujeres sin tratamiento hormonal.
- Mujeres sin uso de anticonceptivos farmacológicos.
- Sujetos sin medicación que influya en la salivación.
- Sujetos sin hábitos de tabaco.
- Sujetos sin cálculo dental evidente.
- Sujetos con índice de higiene oral menor del 30%.
- Sujetos con menos de 4 piezas dentales cariadas.
- Sujetos con participación voluntaria para el estudio.
Se explicó a los alumnos y padres de familia de los menores los objetivos de la
investigación y se obtuvo el permiso respectivo por medio de consentimiento
informado (Ver anexo 2).
21
c. Designación de la forma de ingesta de bebida carbonatada
Los 60 sujetos fueron asignados aleatoriamente en tres grupos, de acuerdo a la
forma de ingesta de líquidos.
• Grupo A: Conformados por 20 sujetos que utilizaron un sorbete plástico para
la ingesta de la bebida gaseosa.
• Grupo B: Conformados por 20 sujetos que utilizaron un vaso de plástico para
la ingesta de la bebida gaseosa.
• Grupo C: Conformados por 20 sujetos que utilizaron una botella de plástico
para la ingesta de la bebida gaseosa.
d. Colección de muestra salival inicial
Luego de la asignación aleatoria, se procedió a recolectar la muestra salival inicia
de acuerdo a los siguientes pasos:
1. Participantes se enjuagaron la boca con agua.
2. Participantes esperaron sentados en las carpetas con la cabeza
ligeramente reclinada y los ojos abiertos por el tiempo de 30 a 60
segundos.
3. Participantes acumularon saliva en el piso de la boca y la vertieron en un
envase plástico cada 60 segundos hasta completar 5 ml en un rango de 5 a
15 minutos aproximadamente (basado en método de escupimiento “Spitting
method”) 32.
La recolección de saliva se desarrolló siguiendo las siguientes recomendaciones
de la Asociación Latinoamericana de Investigación en Saliva (ALAIS) 33:
� Saliva se colectó en un ambiente tranquilo y con suficiente luz.
� Saliva se colectó en un mismo momento del día.
� Sujetos no realizaron esfuerzo físico antes de la recolección.
22
� Sujetos no se lavaron los dientes, comieron o bebieron (excepto agua)
antes de la recolección.
� Sujetos se enjuagaron la boca con agua e inmediatamente procedieron a
colectar la saliva.
� Muestras salivales con presencia de detritus o sangre fueron descartadas.
e. Evaluación del pH salival de la muestra inicial
Inmediatamente después de la colección salival, se realizó la primera medición
utilizando el pH-metro digital HANNA serie HI98128, con compensación
automática de temperatura, calibración automática 1 ó 2 puntos, rango de
medición de 0 a 14, resolución de ±0,01. Siendo los resultados expresados como
el logaritmo de la concentración de hidrogeniones cambiado de signo. El pH-
metro fue calibrado y limpiado con agua destilada en forma permanente cada 3
lecturas.
f. Consumo de bebida gaseosa con el método asignado
Luego de la medición del pH salival inicial, todos los participantes consumieron
410 ml de una bebida gaseosa (Coca Cola Company, Lima-Perú) con pH 2,53 a
temperatura ambiente. La ingesta se realizó según el método asignado al azar:
• Grupo A: Bebieron la gaseosa utilizando un sorbete plástico.
• Grupo B: Bebieron la gaseosa utilizando un vaso de plástico.
• Grupo C: Bebieron la gaseosa directo de la botella de plástico.
Luego de la ingesta no ingirieron otro alimento ni cepillaron los dientes.
g. Colección y manejo de muestras salivales finales
La colecta de saliva final y la medición de pH fueron realizadas luego de 20
minutos siguiendo las recomendaciones previas.
Los datos fueron registrados en fichas de recolección de datos (Ver anexo 3).
23
Procesamiento de la información.
Los datos fueron registrados en forma secuencial en los índices en la ficha de
recolección de datos y fueron transferirlos a una base de datos electrónica con
campos de ingreso controlados. Para el procesamiento de la información se utilizó
una computadora.
a. Análisis de la información.
Los datos fueron analizados utilizando pruebas estadísticas y gráficos utilizando el
software SPSS (versión 15.00).
Se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas:
- Distribución de frecuencias y porcentajes para la variable de la forma de
ingesta de bebida carbonatada.
- Medias ariméticas y desviaciones estándares para el pH salival inicial, final
y su variación.
- Pruebas de normalidad (Kolmogorov Smirnov) y varianza para comprobar
la homogeneidad de la muestra.
- Wilcoxon (no paramétrica) para comparar la variación del pH salival inicial y
final según grupo de forma de ingesta de líquidos.
- H de Kruskal-Wallis (no paramétricas) para la comparación múltiple de la
diferencia de pH inicial y final entre grupos de métodos de formas de
ingesta de líquidos.
- El nivel de significancia utilizado fue de p<0,05.
24
Aspectos éticos
El presente trabajo fue evaluado por el Comité de Ética de la Facultad de
Odontología de la USMP.
Al finalizar la investigación, los participantes recibieron una charla sobre salud
oral, los efectos perjudiciales de las bebidas carbonatadas e información de los
valores obtenidos en la respectiva evaluación.
25
RESULTADOS
TABLA N°1. DISTRIBUCIÓN POR FORMAS DE INGESTA ASIGNADA EN
ALUMNOS DE LA ACADEMIA PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.
n Total Método A "Sorbete"
Método B "Vaso"
Método C "Botella"
Frecuencia 60 20 20 20
Hubo una distribución equitativa de número de participantes entre las tres formas
de ingesta asignadas.
TABLA N°2. DISTRIBUCIÓN POR SEXO EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.
n Total Varón Mujer Frecuencia 60 35 25
El número de participantes fue de 60, de los cuales 35 fueron varones y 25
mujeres.
TABLA N°3 DATOS POR EDAD EN AÑOS EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.
Media Desv. Típ Mínimo Máximo Edad en años 16,45 1,33 13 25
26
Los participantes fueron adolescentes y adultos jóvenes entre 13 y 20 años, con
un promedio de edad de 16,45±1,33 años.
TABLA N°4. VARIACIÓN DEL PH SALIVAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE
BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.
pH inicial pH final Diferencia Grupo de estudio n Media DE Media DE Media DE Grupo A "Sorbete" 20 7,49 0,22 7,11 0,31 0,38 0,33 Grupo B "Vaso" 20 7,67 0,13 7,06 0,54 0,62 0,51 Grupo C "Botella" 20 7,51 0,13 6,70 0,50 0,82 0,51
Cuando se evaluó la diferencia de medias del pH inicial y final, el grupo C “botella”
registró una mayor diferencia, seguido del grupo de “vaso”. El grupo de consumo
con “sorbete” registró el menor cambio de pH.
GRÁFICO N°4. VARIACIÓN DEL PH SALIVAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA
DE BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, 2011.
Tipo de método asignadoMétodo C "Botella"Método B "Vaso"Método A "Sorbete"
95%
IC D
ifer
enci
a d
e p
H s
aliv
al
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
27
TABLA N°5. COMPARACIÓN DE LOS VALORES PROMEDIOS DE PH
SALIVAL INICIAL Y FINAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE BEBIDA
CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA PREUNIVERSITARIA
CÍRCULO, LIMA, 2011.
pH inicial pH final Grupo de estudio n Media Mediana DE Media Mediana DE
p
Grupo A "Sorbete" 20 7,49 7,55 0,22 7,11 7,18 0,31 0,000 Grupo B "Vaso" 20 7,67 7,65 0,13 7,06 7,15 0,54 0,000 Grupo C "Botella" 20 7,51 7,5 0,13 6,70 7 0,50 0,000
Mediante la prueba de Wilcoxon se determinó que las tres formas asignadas
grupo A “sorbete”, grupo B “vaso” y grupo C “botella” presentan variaciones
significativas entre el pH inicial y final (p<0,05).
GRÁFICO N°5. COMPARACIÓN DE LOS VALORES PROMEDIOS DE PH
SALIVAL INICIAL Y FINAL SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE BEBIDA
CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA PREUNIVERSITARIA
CÍRCULO, LIMA, 2011.
Tipo de método asignadoMétodo C "Botella"Método B "Vaso"Método A "Sorbete"
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5442
pH finalpH inicial
28
TABLA N°6. COMPARACIÓN MÚLTIPLE DE LA DIFERENCIA DE PROMEDIOS
DE PH ENTRE PARES DE GRUPOS SEGÚN FORMAS DE INGESTA DE
BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, ENERO-FEBRERO, 2011.
Grupo de estudio Diferencia p Grupo A "Sorbete" / Grupo B "Vaso" -1,53 0,125 Grupo B "Vaso" / Grupo C "Botella" -1,05 0,290 Grupo A "Sorbete" / Grupo C "Botella" -2,83 0,005
Se uso la prueba de H de Kruskal-Wallis para determinar las comparaciones
múltiples entre las formas de ingesta de bebidas. Se encontraron diferencias
significativas entre los grupos A "Sorbete" y C "Botella” (p<0,05). No se
encontraron diferencias significativas entre los grupos A "Sorbete" y B "Vaso"/
Grupos B "Vaso" y C "Botella".
GRÁFICO N°6. COMPARACIÓN MÚLTIPLE DE LA DIFERENCIA DE
PROMEDIOS DE PH ENTRE PARES DE GRUPOS SEGÚN FORMAS DE
INGESTA DE BEBIDA CARBONATADA EN ALUMNOS DE LA ACADEMIA
PREUNIVERSITARIA CÍRCULO, LIMA, ENERO-FEBRERO, 2011.
Grupo B "Vaso" Grupo C "Botella"
Grupo A "Sorbete" - +
Grupo B "Vaso" -
29
DISCUSIÓN
Las bebidas gaseosas son un tipo de bebidas carbonatadas, las cuales durante
muchas décadas han sido relacionadas a numerosos efectos dañinos en el tejido
dentario. Las causas del daño al esmalte dental se deben a sus propiedades
acidofilas y a su alto contenido de azucares.
Numerosas investigaciones han relacionado el consumo de las bebidas
carbonatadas, principalmente, a dos enfermedades bucales: caries y erosión
dental 14,34.
Algunos de los estudios explican que la enfermedad erosiva de los dientes se
produce debido al bajo nivel de pH y la alta acidez valorable de estas bebidas
carbonatadas 35.
La otra enfermedad señalada por estas investigaciones es la caries dental. Ella se
produciría debido a que los azúcares contenidos en los líquidos de las bebidas
carbonatadas. Ellos son metabolizados debido a microorganismos de la placa
bacteriana, los cuales generan ácidos orgánicos que provocarían la
desmineralización 35.
A pesar de que el esmalte frente a una noxa como el consumo de bebidas
carbonatadas, reacciona con pérdida de sustancia siendo incapaz de repararse
(no se reconstruye), lo que sí podría haber es remineralización 18.
30
Otro elemento que contribuye a la remineralización es la saliva. Este fluido
complejo que está en contacto continuo con los dientes de la cavidad oral,
representa el medio más próximo con los dientes 17.
El daño dental producto del consumo de bebidas carbonatadas sería evitado por
el fluido salival debido a que posee una gran capacidad amortiguadora o sistema
buffer (principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el sistema del fosfato) que
contrarresta, muchas veces, la disminución del pH salival13-15.
Otra forma que encuentra el organismo para evitar el daño a los tejidos dentales,
es de acuerdo a la cantidad de fluido salival. Este es generalmente adecuado
(buen flujo salival). Ello permite la rápida dilución de las sustancias ácidas de las
bebidas carbonatadas13,18.
Respecto a la erosión dental, las investigaciones han señalado que el efecto
erosivo y potencial cariogénico de las bebidas carbonatadas son las principales
causas químicas más conocidas por la que se presenta dicha enfermedad2,15.
A pesar de los mecanismos defensivos conocidos que ofrece el fluido salival
contra las bebidas carbonatadas. Hoy, se conocen otros factores que generan
valores más críticos del pH salival durante y después del consumo de una bebida
carbonatada11-15.
Estudios previos han indagado acerca del rol de los hábitos o comportamientos
que adoptan las personas en referencia a la toma de ingesta de diferentes
bebidas refrescantes13.
A la fecha, se cree que los estilos de vida han generado diferentes formas de
ingesta de bebidas carbonatadas tales como el uso de vaso, beber directo de una
lata o botella, empleo de sorbete, entre otros11.
31
Además de las formas de ingesta, también se encentran diferentes opciones de
permanencia del líquido en la cavidad oral. Por ejemplo el que el líquido sea
retenido en la boca, o es absorbido en forma rápida (corto de tiempo) o lenta
(largo de tiempo) 15.
Por último la ubicación del utensilio para la toma de ingesta también ha sido
relacionada. El uso de sorbete colocado en la zona anterior hacia el paladar duro
o colocado hacia la zona posterior, en el paladar blando12,15.
La razón para que tipo de ingesta altere el pH salival es explicada por Edwards y
col. 12 (1998): “Depende del mayor o menor tiempo de contacto de los líquidos con
el medio bucal según las diferentes formas de ingesta”. Además agregó que de
todas las comparaciones de diferentes formas de ingesta, el uso de vaso y
sorbete fueron las que mostraron diferencias significativas, siendo el sorbete el
que tuvo menor tiempo de contacto con los dientes.
En la presente investigación se considero tres formas de ingesta: el uso de vaso,
directo de botella y el uso de un sorbete. Se observó como aquellas producen
variaciones sobre el pH salival. Por lo cual se requirió de un estricto protocolo
metodológico de tipo experimental que excluyera variables confusoras.
Por ello, solo fueron considerados participantes sanos, con edades promedio y
sin tratamientos con medicaciones que podían alterar el flujo salival. Ni hábitos
como fumar tabaco.
También, fueron controlados la higiene oral y el cálculo dental evidente, de forma
que todos los participantes se encuentren en las mismas condiciones al realizar
las observaciones.
32
Todo el proceso técnico experimental fue seguido conforme a otros estudios
previos cuyos objetivos eran iguales o similares al presente trabajo.
Los participantes consumieron un solo tipo de bebida carbonatada (Coca Cola®),
un mismo volumen (410 ml), con temperatura ambiente.
El pH de la bebida carbonatada (Coca Cola®) utilizada para este estudio fue de
2,53. Este valor se encuentra por debajo del pH crítico de la hidroxiapatita (5,5) y
de la fluorapatita (4,5). Por tanto, tuvo la capacidad de producir cambios en el pH
salival luego de la ingesta del líquido.
Al comparar con otros estudios, la investigación de Birkhed 9 en 1984 evaluó el
contenido de azúcares, la acidez y el efecto sobre el pH de placa dental de zumos
de frutas, bebidas de frutas, bebidas carbonatadas y bebidas deportivas.
Entre algunos de sus hallazgos encontró el efecto de la Coca Cola® en los
cambios de pH de placa dental en un grupo de adolescentes. Encontró que el
consumo de la bebida con un sorbete produjo menor variación del pH de la placa
dental que bebiendo de un vaso.
La presente investigación también tuvo como muestra a sujetos jóvenes y utilizó
la bebida Coca Cola®. Sin embargo, la evaluación del pH fue de muestra salival y
no de placa dental. Además, se incluyó más métodos de ingesta, no solo sorbete
y vaso, sino bebiendo directo de la botella.
Los resultados de este trabajo concuerdan con el mostrado por Birkhed9, ya que
el uso de sorbete tuvo menor efecto del pH que bebiendo de un vaso.
Respecto al estudio de Grobler y col. 10 en 1985 quienes estudiaron los efectos
de la composición y el método de consumo de refrescos sobre el pH de la placa
33
dental en 10 adultos voluntarios. Sus resultados mostraron que el uso de sorbete
produce una caída significativa menor del pH salival.
Al igual que Grobler y col. 10, el método de pH y el tamaño de muestra no fueron
iguales que el presente estudio, ya que el pH fue medido a la saliva y el número
de participantes fue mayor (20 sujetos por cada grupo).
Otros de los estudios sobre métodos de consumo, fue el de Tahmassebi y
Duggal11(1997), quienes investigaron el efecto de enjuagatorios y bebidas
consumidas con o sin uso de sorbete sobre el pH en la placa dental humana de 8
voluntarios sanos entre 20 y 35 años de edad. Los autores emplearon un jugo de
frutas con pH 3,12 como bebida experimental. Al medir el pH luego del consumo
de la bebida, encontraron que el cambio de pH de la placa fue significativamente
menor cuando el jugo se consumió con sorbete (1,81±0,71) que cuando bebieron
en vaso (2,92±0,93). Aunque hubo dos diferencias metodológicas respecto a las
edades de los participantes del presente estudio (edades más jóvenes entre 13 y
20 años de edad) y respecto al tipo de bebida empleada que fue Coca Cola® con
pH 2,53 (valor inferior a la bebida empleada por autores). Sin embargo,
concordamos con la premisa que el sorbete tuvo la menor caída de pH .
En el 2004, Johansson y col. 15 compararon el pH intraoral durante y después del
consumo de una bebida carbonatada en seis distintas formas de consumo. La
bebida empleada fue Coca Cola® Light pH 2,6. En este trabajo se utilizó también
Coca Cola®, pero fue de tipo azucarada y con un pH de 2,53.
Los autores midieron el pH intraoral en el mismo momento de ingesta de la
bebida. Utilizaron dos métodos de medición: microtouch y telemétrico. En el
primer método participaron 12 sujetos entre 18 y 53 años de edad, mientras que
34
en el segundo participaron 6 voluntarios entre 59 y 83 años de edad. La presente
investigaciónestudio midió la saliva solo después de la ingesta, a los 20 minutos
de consumido el líquido; además, las características salivales fueron de un grupo
etáreo entre 13 y 20 años.
Fueron seis métodos diferentes de consumo distribuidos a azar, los observados
por Johansson y col15. Lo seis métodos considerados fueron: “retención la bebida
en la boca”, “ingesta en un vaso por corto tiempo”, “ingesta en un vaso por largo
tiempo”, “deglutido rápido en tres tiempos”, “ingesta en un biberón” y “succión con
sorbete”. Cada método tuvo una determinada duración de tiempo de ingesta de
bebida siendo el uso de sorbete uno de los de menor duración. En el presente
estudio solo fueron considerados tres formas de ingesta: “con uso de vaso”, “con
uso de botella” y “con uso de sorbete”.
Los resultados encontrados por los autores señalan resultados similares con
ambos métodos de medición de pH. Durante los dos primeros minutos, hubo
mayores descensos en aquellos que retuvieron la bebida en la boca, seguidos de
los que bebieron por corto tiempo, los que succionaron con sorbete, la ingesta por
largo tiempo, el uso de biberón y finalmente el deglutido rápido.
Sin embargo, las mediciones a los 30 minutos variaron. Encontraron mayor
variación al beber por largo tiempo, luego retener el líquido en la boca, uso de
biberón, succión con sorbete, beber por corto tiempo, y deglutido rápido en tres
tiempos.
En general, corroboraron mayores caídas del pH intraoral en aquellos que
retuvieron el líquido en la boca y los que bebieron en periodos largos de tiempo.
35
Mientras que las menores caídas de pH estuvieron en los que bebieron rápido en
tres tiempos.
Si bien en este estudio no se midió el tiempo que demoraron los participantes en
consumir bebida. Los resultados de pH a los 20 minutos de consumida la bebida
no mostró diferencias entre el grupo que bebió por corto tiempo vs. el grupo que
emplearon sorbetes. Ello también se evidencia en lo encontrado por Johansson y
col15.
El estudio realizado por Aswini y col. 16 en el 2005 consistió en la evaluación de
los diferentes métodos de consumo: con el uso de sorbete, empleando un vaso y
directamente de la botella. Con el fin de observar los cambios de pH de la placa
dental de 18 sujetos entre 18 y 25 años de edad. La muestra de esta investigación
fue relativamente mayor al reportado (60 sujetos), con edades inferiores (entre 13
y 20 años de edad) y la medición del pH de saliva.
La bebida experimental utilizada por los autores fue Sprite® con pH 2,98. Tanto el
tipo de bebida como el valor de pH fueron diferentes a la utilizada en este trabajo
(Coca Cola® pH 2,53). A pesar que realizaron mediciones de pH de la placa
dental a los 5, 10, 20 y 30 minutos con un electrodo de cristal, mientras que en
este estudio solo se midió el pH de la saliva a los 20 minutos con un pHmetro
calibrado.
Los autores registraron niveles más bajos de pH de placa en todos los intervalos
de tiempo en aquellos que bebieron en vaso (pH=5,29), en el estudio realizado se
encontró los niveles más bajos bebiendo directo de la botella.
Respecto a las comparaciones múltiples, los autores encontraron diferencias
entre los métodos de vaso vs. sorbete (p<0,05) a los 5 y 10 minutos. Pero no
36
encontraron diferencias significativas entre los métodos de vaso vs. botella, ni
sorbete vs. botella.
En cambio, encontré diferencias significativas entre las formas de ingesta directo
de botella vs. sorbete, las demás comparaciones no fueron significativas.
Esta investigación muestra que las distintas formas de ingesta de bebidas
carbonatas (empleando vaso, botella o sorbete) cambian el pH salival de forma
significativa. En consecuencia pueden causar daño dental luego de 20 minutos
de ingerido el líquido.
Si bien el presente trabajo evaluó una bebida carbonatada tipo cola (Coca Cola®),
es necesario reforzar otros estudios sobre bebidas tipo rehidratantes, las cuales
actualmente, tienen un consumo masivo por deportistas por razones de rutina
ocupacional.
Al respeto, Huertas en el 2006 36 estudió la variación del pH salival luego de una
actividad física en 20 deportistas peruanos que ingirieron bebidas rehidratantes
(Sporade maracuyá y mandarina). Fueron medidos los valores de pH salival antes
y después de un ejercicio físico. Luego todos los participantes consumieron 475
ml de una bebida rehidratante Sporade. El pH fue medido inmediatamente y luego
de 15 minutos. Los resultados encontrados por el autor fueron una disminución
significativa del promedio de pH salival inmediatamente después de la ingesta de
la bebida rehidratante.
A pesar que el uso de sorbete fue el método que produjo menor cambio de pH
salival y, por lo tanto, podría limitar efectos dañinos en los dientes. No sería
correcto recomendar a los pacientes sobre qué medida o forma de ingesta
debería adoptar para evitar el daño.
37
Según los resultados de la investigación, la prevención de caries y erosión dental
provocadas por la ingesta de bebidas carbonatadas tipo colas, debe estar
encaminada a reducir la frecuencia y cantidad, o reemplazarlas por bebidas
naturales con menor contenido de azúcares y ácidos. Lógicamente, todas estas
medidas deben estar siempre bajo el principio del cepillado dental correcto.
Otras sugerencias sería utilizar los métodos menos perjudiciales para los dientes.
Bebidas carbonatadas consumidas con el uso de una pajilla. Cabe destacar que
debe introducirse más allá de los dientes incisivos para minimizar el riesgo de
erosión dental.
Con el fin de prevenir daños sobre la estructura dentaria causados por las bebidas
carbonatadas, deben ser investigadas estas formas de ingesta. Las
recomendaciones que se brinden a los pacientes evitarán que esta forma de
ingesta limite las variaciones de pH salival.
38
CONCLUSIONES
1. La ingesta de bebida carbonatada con sorbete presenta menor variación
de pH en comparación con el uso de vaso y botella.
2. Existe variación del pH salival después de la ingesta de una bebida
carbonatada utilizando los métodos: sorbete, vaso y botella.
3. Existe diferencia significativa en la variación del pH salival entre las formas
de ingesta: sorbete y botella.
4. No existe diferencia significativa en la variación del pH salival entre las
formas de ingesta: sorbete y vaso / vaso y botella.
39
RECOMENDACIONES
Realizar otros estudios en los que se evalúen más formas de ingesta, teniendo en
cuenta la posición del sorbete y periodos de ingesta de la bebida.
Efectuar otras mediciones como medir el pH de placa dental o medir el pH
intraoralmente durante el momento de la ingesta.
Evaluar otros tipos de bebidas carbonatadas con diferentes formas de ingesta
para poder comparar con el presente trabajo.
40
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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deportistas que ingieren bebidas rehidratantes. [tesis bachiller]. Lima: Universidad de San Martín de Porres; 2006.
Anexos
Lima, 7 de diciembre de 2010
Señor
Orlando Rodriguez cosme
Academia Preuniversitaria Círculo
Presente.-
Por la presente comunico a usted que con el fin de contribuir en la investigación científica, quisiera
manifestar mi interés de realizar una investigación en la Academia preuniversitaria Circulo, el cual
consiste en comparar el mejor método de consumo de la bebidas carbonatadas con la tesis titulada
¨Formas de ingesta de bebidas carbonatadas y variación del pH salival en
alumnos de la Academia Preuniversitaria Círculo, Los Olivos - Lima, 2011”
presentado por el bachiller Ricardo Alexander Marchena Duran. En el cual se contaría con la
evaluación de los alumnos de la academia (realizar odontograma, profilaxis y la toma de Ph
salival); además se les impartiría charlas educativas sobre salud dental.
Por ello, le solicito me concede un permiso para la ejecución de mi proyecto de tesis con el fin de
obtener el titulo profesional de cirujano dentista en la universidad San Martín de Porres.
En espera de su atenta respuesta, me despido
Atentamente,
Ricardo Alexander Marchena Duran
Bachiller en odontología
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado(a):..........................................................................................................................
1. Por medio del presente documento queremos hacer de su conocimiento nuestro estudio
que investiga el pH salival y los hábitos de consumo de bebidas gaseosas, con la finalidad de
encontrar que forma de beber gaseosas influye más en la disminución de pH salival. Es por
ello que lo(a) invitamos a participar de la medición de su pH salival. La evaluación del pH
salival, se realizará con un pH metro digital, antes y después de 20 minutos del consumo de
una gaseosa, bebida de distintas formas: “uso de sorbete, “en vaso” o “directo de la
botella”. La evaluación es sencilla y no es incómoda; más aun traerá beneficio a ustedes, ya
que le informaremos el resultado de la salud salival y que método de consumo es el más
adecuado.
2. Los datos serán guardados en un archivo que solo será manejado por el responsable del
estudio. Sepa usted, que el investigador responsable se compromete a no decir a personas
ajenas al estudio los datos encontrados.
3. Su participación es totalmente voluntaria y lo informará respondiendo a través de la
presente. Además usted, puede retirarse en cuanto lo desee y sin que salga perjudicado.
4. Durante el estudio pedimos su permiso para tomar fotografías que serán utilizadas en forma
permanente por el investigador responsable para fines solo de la investigación. Usted,
puede tener acceso a las fotografías y modificar o borrar las que no desee. El investigador se
compromete a no divulgar las fotografías para otros fines que no sea parte del estudio.
5. Si usted tiene alguna duda o pregunta puede contactar con el egresado en odontología
Ricardo Alexander Marchena Durán, responsable del estudio al teléfono (01) 385-2708
(Lima).
6. Para que Ud., pueda participar del estudio, rogamos firmar el presente documento y
devolverlo en señal de aceptación.
________________________________________
Bach. Ricardo Alexander Marchena Durán
Firma:____________________________ Nombre: DNI:
Lima,………de………….de 2011.
ANEXO 2. FICHA DE TRABAJO
NOMBRE DEL PACIENTE: …………………………………………………………………
Fecha de nacimiento:……...................................EDAD:…………….………………
ENTREVISTA
- En este momento ¿Usted presenta alguna enfermedad? SI NO
- ¿Qué enfermedad le dicen que tiene
Ud.?..........................................................................
- ¿Ud. está recibiendo alguna medicación? SI NO
- ¿Qué medicamento está utilizando?...................................................................
- ¿Ud. está recibiendo algún tratamiento hormonal? SI NO
- ¿Ud. está utilizando anticonceptivos en este momento? SI NO
- ¿Ud. tiene el hábito de fumar? SI NO
_______________________________________________________________________
MÉTODO ASIGNADO
Método A Método B Método C “Sorbete” “Vaso” “Botella”
VALORACIÓN DE pH SALIVAL
Medición inicial:________________ Hora de recolección:_________
Medición a los 20 min.:___________Hora de recolección:_________
Nº:
titulado: “ Formas de ingesta de bebidas carbonatadas y variación del pH salival
en alumnos de la academias preuniversitaria circulo, Los Olivos-Lima, 2011”
Recolección del pH inicial
Potenciómetro digital (HANNA HI 98128, HANNA Instruments, USA; rango pH: 0 a
14; resolución pH: ±0,01; precisión pH: ±0,01)
Medición del pH
Calibrado y limpieza del peachimetro con agua destilada antes de cada medición
Método A "Sorbete"
Método B "Vaso"
Método C "Botella"