ENFERMEDAD RABIA
R-1 PEDIATRÍA MARIA CARDENAS GALAN
HOSPITAL MUNICIPAL
FRANCES
RABIA La rabia es una enfermedad viral, del sistema nervioso central, que afecta a todos lo mamíferos, al hombre y se transmite por medio de secreciones
infectadas.
CADENA EPIDEMIOLOGICA
DE La RABIA
AGENTE CAUSAL
RESERVORIO PUERTA DE SALIDA
VIAS DE TRANSMIS
IÒN
PUERTA DE
ENTRADA
SUSCEPTIBLE
VIRUS RABICO
ANIMAL DOMES-TICO Y SALVAJE
BOCA DEL ANIMAL, SALIVA
A TRAVES DE LA SALIVA, ARAÑAZO, LAMIDA
HERIDA HOMBRE, ANIMAL
INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION en RABIA
Enfermo
PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE:
NEUROLOGICA AGUDA ENCEFALITIS
COMA O MUERTE
MEDIDAS DE PREVENCION QUE DEBE TOMAR LA PERSONA MORDIDA
1.- Lavar la herida con agua y jabón.
2.- Acudir inmediatamente al Centro de Salud más cercano.
Tratamiento• No existe ningún
tratamiento.
• La mortalidad es del 100%.
ZONAS DE RIESGO
CONDUCTA A SEGUIR ANTE MORDEDURA:
1.- OBSERVACION POR 14 DIAS : ANIMAL DOMESTICO VIVO Y CONOCIDO con o sin vacuna que se debe observar por espacio de 14 días en la Casa, Centro de Salud o Centro de Control de Rabia . Registrándose desde el 1er día que mordió a la persona. Persona mordida en cualquier parte del cuerpo MENOS EN ZONAS DE RIESGO.
2.- TRATAMIENTO PROFILACTICO: Tratamiento indicado a la persona mordida por ANIMAL DOMESTICO CONOCIDO con o sin vacuna en ZONAS DE RIESGO o con lesiones desgarrantes múltiples y profundas y en caso de necesitar aplicar SUERO realizando el infiltrado periherida y aplicando el resto por vía intramuscular.5 dosis de vacuna, una cada día, y suspender si el animal continúa vivo después de los 14 días de observación. Si el animal muere o presenta síntomas de rabia concluir con el esquema reducido o clásico según corresponda.
3.- TRATAMIENTO REDUCIDO: Tratamiento indicado a la persona mordida por ANIMAL DESCONOCIDO (doméstico o silvestre), sacrificado durante los 14 días de observación, animal que ya no se puede terminar de observar o positivo laboratorialmente y la mordedura hay sido en cualquier parte del cuerpo MENOS EN ZONAS DE RIESGO y cuando no se ocupó el Suero Antirrábico. Aplicar 7 dosis, una cada día, y 3 dosis de refuerzo. 1 cada 10 días, vía subcutánea o IM.
4.- TRATAMIENTO CLASICO: Tratamiento indicado a la persona mordida por ANIMAL DESCONOCIDO (doméstico o silvestre), sacrificado durante los 14 días de observación, animal que ya no se puede terminar de observar o positivo laboratorialmente y con mordeduras múltiples, graves, profundas y/o desgarrantes en ZONAS DE RIESGO en el cual se tiene que administrar Suero Antirrábico 40 UI/ Kg peso infiltrando periherida y el resto IM, luego aplicar vacuna de 14 dosis, una cada día y 2 refuerzos, una cada 10 días.
VACUNA INLASA (C.R.L.)
PRESENTACION DE LA VACUNA – SUERO
KG UI ML KG UI ML7 280 1,4 42 1680 8,48 320 1,6 43 1720 8,69 360 1,8 44 1760 8,8
10 400 2 45 1800 911 440 2,2 46 1840 9,212 480 2,4 47 1880 9,413 520 2,6 48 1920 9,614 560 2,8 49 1960 9,815 600 3 50 2000 1016 640 3,2 51 2040 1017 680 3,4 52 2080 1018 720 3,6 53 2120 1119 760 3,8 54 2160 1120 800 4 55 2200 1121 840 4,2 56 2240 1122 880 4,4 57 2280 1123 920 4,6 58 2320 1224 960 4,8 59 2360 1225 1000 5 60 2400 1226 1040 5,2 61 2440 1227 1080 5,4 62 2480 1228 1120 5,6 63 2520 1329 1160 5,8 64 2560 1330 1200 6 65 2600 1331 1240 6,2 66 2640 1332 1280 6,4 67 2680 1333 1320 6,6 68 2720 1434 1360 6,8 69 2760 1435 1400 7 70 2800 1436 1440 7,2 71 2840 1437 1480 7,4 72 2880 1438 1520 7,6 73 2920 1539 1560 7,8 74 2960 1540 1600 8 75 Y MAS 3000 1541 1640 8,2
FORMULA PRACTICA MULTIPLICAR KG DE PESO POR 0,2.
Ml de suero a aplicar = kg peso * 0.2
POSIBLES REACCIONES POST VACUNALES
1.- Locales : DolorHiperestesiaEritemaPruritoPápula urticarianaAdenopatías
2.- Generales:a) Con lesión del SNC: Encefalitis
Perivascular.b) Con lesión del SNP: Guillain-Barré
o Parálisis ascendente de Landry.
Reacciones Adversas asociadas al uso de Suero Heterólogo Anti rrábico Humano
Fuente: Normas técnicas de tratamiento profiláctico Anti Rábico Humano, Brasilia 2002
EFECTOS ADVERSOS
DESCRIPCION Tiempo aplicación/evento
FRECUENCIA. CONDUCTA
LOCAL - Dolor, edema, hiperemia, absceso.
Pocos minutos a horas
Frecuente Tratamiento local y sintomático
INMEDIATO -Shock anafiláctico, hormigueo, palidez, disnea,
edemas, exantemas, hipotensión y perdida de la
conciencia.- Dificultad respiratoria,
edema de glotis
En los primeros minutos hasta las 2 primeras horas.
Muy raro Notificar e investigar.Substituir por
inmunoglobulina Anti-rábica.
Cuidados intensivos.
TARDIO - Reacción de ARTHUS: vasculitis local acompañado
de necrosis, tumefacción, rubor, ulceras profundas.- Enfermedad del suero.
6 a 12 días. Hay gran variación.
Raro pero mayor riesgo en personas tratadas
anteriormente con otros sueros heterólogos
Notificar e investigar.Seguimiento clínico.
ABANDONO DE TRATAMIENTO
Es la suspension de cualquier dosis a administrarse, aún cuando fuera del último refuerzo. Se deben extremar esfuerzos por ubicar al paciente para su tratamiento pues un abandono de tratamiento implica fracaso del servicio de Salud.
6º DOSIS TRANSCURRIERON MENOS 10 DIAS
• APLICAR REFUERZOS LOS DIAS 10, 20 Y 30 LUEGO DE LA ULTIMA DOSIS
6º DOSIS TRANSCURRIERON MAS 10 DIAS
• APLICAR REFUERZOS LOS DÍAS 0 , 2 Y 4
5º DOSIS TRANSCURRIERON MENOS 10 DIAS
5º DOSIS TRANSCURRIERON MAS 10 DIAS
• COMPLETAR TRATAMIENTO
• RECOMENZAR SEGÚN ESQUEMA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PASIVAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PASIVAALGORITMO DE CONDUCTA PARA SEGUIMIENTO DE LA PERSONA AGREDIDAALGORITMO DE CONDUCTA PARA SEGUIMIENTO DE LA PERSONA AGREDIDA
PERSONA AGREDIDA
VALORACIONCLINICO- EPIDEMIOLOGICO
ESPECIE DEL ANIMAL AGRESOR CIRCUNTANCIAS DEL ACCIDENTE ESTADO VACUNAL DE LANIMAL
AGRESOR ESTADO VACUNAL DE LA PERSONA AGREDIDA GRAVEDAD Y LOCALIZACION DE LAS
HERIDAS SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL
AREA
ANIMAL NO POSIBLEDE OBSERVACION
TRATAMIENTO REDUCIDO10 DOSIS
TRATAMIENTO CLASICO14 DOSIS MAS SUERO
INICIAR TRATAMIENTO
ANIMAL SANO AL 5to DIA
INTERRUMPIR TRATAMIENTO A
LA 5ta DOSIS
ANIMAL SANO NO VACUNAR
PRUEBAS (-)
LABORATORIO
CASO CONTACTOSVALORAR LOCALIZACIONDE LESIONES
VACUNAR TRATAMIENTO REDUCIDO Y
CLASICO
ANIMAL EN OBSERVACION
14 DIAS
ANIMAL MUERTO
ANIMAL SOSPECHOSO
PRUEBAS (+)
FICHA EPIDEMIOLOGICASERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUDVIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA
Ficha epidemiológica de Investigación individual de casos humanos
para control de la Rabia Humana
Código ( ) Caso Nº………… Fecha de Notificación……/……/…… IDENTIFICACION:
Nombre del Paciente……………………………………………… Fecha de Nacimiento:……/……./…….
Edad:……….. …. Telf:………………………...Barrio…………….. ……………………………………………………………...UV….….. MZA………Calle/ Nº…………………………………………….
Provincia:……………….......Municipio……………… Comunidad:……………………………….
CROQUIS
Fecha de Mordida: ../…/… Fecha de Investigación: …../……./……..
• Especie animal: 1.-Perro 2.- Gato 3.- Mono 4.- Otros……………..
• Animal mordedor: 1.- Conocido SI NO 1.1.- Con seguimiento SI NO
• 2.-Desconocido 3.-.Sacrificado 4.- Muerte Natural
• PERSONA MORDIDA:• Localización del daño: 1.- Cara 2.- Cuello 3.- Pulpejos
de dedo 4.- Mano 5.-Tronco 6.- Brazo 7.- Antebrazo 8.- Pierna 9.- Pie 10.- Otros.
• Lesión: Única Múltiple Tratamiento aplicado: Lavado de la Herida: 1.- Agua y Jabón 2.- Cepillado 3.-Alcohol 4.- Povidona
• Consulta anterior a la actual: (Indicar)…….• CONDUCTAS TOMADAS:• Suero Antirrábico: SI NO • Esquema de Vacunas:• Observación ( 0 ) Profilaxis(5) Reducido(10) Clásico(16) +
Suero • Referencia del Caso a:……………………• Orientación e información al paciente: SI NO• Investigación de otros mordidos o contactos: SI NO
Cuantos………• Estado del caso al décimo día de la
Observación…………………………
………………………….FIRMA Y SELLO
QUE DEBO HACER PARA EVITAR LA RABIA EN LOS ANIMALES?
EL ANIMAL DEBE SER VACUNADO A PARTIR DEL MES DE VIDA , A LOS 3 Y A LOS 6 MESES.
LUEGO VACUNAR CADA AÑO.
LA COBERTURA DE VACUNACION DEBE SER BUENA
BIBLIOGRAFIA
• HARRISON, Principios de medicina interna•JOSE ALBERTO, Fundamentos de pediatría, infectologa y neumología.•FARRERAS ROZMAN, medicina interna.•www.Google.com