Había una vez, un paciente…
Mariana Andrea NovoR1 Medicina Intensiva
Año 2014
Varón de 81 años.No alergias ni hábitos tóxicos. IABVD. Disnea a moderados esfuerzos.
Tratamiento habitual: Acenocumarol, Pantoprazol, NTG parches, Atorvastatina, Diltiazem, Dexametasona, Calcio + Vitamina D, Paracetamol, Tetrazepam.
Antecedentes Personales.
HTA. Dislipémico. SAHS. Cardiopatía isquémica con debut en 1981, revascularizada
percutáneamente en 2005 y 2006. Ultimo ETT 02/2012: severa dilatación AI con movimiento septal anómalo, FEVI 69%, prótesis mitral normofuncionante, HTP ligera.
Sustitución valvular mitral con prótesis mecánica, por prolapso mitral con IM severa el 2009.
FA paroxística. Mieloma IgA (Lenalidomida y RT, actualmente con Ácido
Zolendrónico + GCC). Múltiples ingresos por neumonía en 2012.
ERC (Cr basales en torno a 1,6 mg/dL). Osteoporosis.Intervenciones Quirúrgicas: hernioplastía inguinal derecha,
apendicectomía.
Antecedentes Patológicos.
3 semanas previas al ingreso: episodios de sensación distérmica y astenia (recibió tratamiento con amoxicilina por sospecha de ITU)
3 días previos al ingreso: sensación distérmica continua asociada a sudoración profusa
Día del ingreso se añaden: escasa tos con expectoración blanquecina, no aumento de disnea habitual.
Enfermedad Actual.
Constantes Vitales: °T 40, FC 97 lpm, TA 128/95 mmHg, Saturación de O2 de 94% aa.
Cardiovascular: Tonos cardíacos rítmicos, click protésico mitral.
Respiratoria: Crepitantes bibasales.
Abdominal: Anodino.
Extremidades: No edema maleolar. Lesiones costrosas.
En Urgencias 26/03.
Varón de 81 años, portador de Prótesis Valvular Mitral, con antecedentes de HTA, Dislipemia, SAHS, FA paroxística, Mieloma IgA y ERC.
Acude por fiebre de 3 semanas de evolución.
Resumen.
Analítica Sanguínea: GB 10.700/mm3, Hb 9.83 g/dL, Hto 27.3, VCM 90.2, INR 2.89, TP 26%, Glucemia 110 mg/dL, Urea 71 mg/dL, Creatinina 2.45 mg/dL, Na+ 138 mEq/L, K+ 4.3 mEq/L.
Radiografía de Tórax: ICT aumentado, redistribución vascular. No infiltrados ni derrame pleural.
Gasometria Arterial: pH 7.59, pO2 98 mmHg, pCO2 21 mmHg, HCO3- 20,1 mEqL.
Sedimento de Orina: sin alteraciones.
ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, P 0,06”, PR 0,12”, QRS 0,10”, QT 0,36”, no alteraciones agudas en la repolarización.
Hemocultivos: Se observan Cocos gram+ en racimo.
Pruebas Complementarias.
Radiografía de Tórax. Urgencias.