MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009
PSICOPATOLOGIA ‘SECUNDÀRIA’
Expressió psiquiàtrica d’alteracions somàtiquesq
Marc Ferrer VinardellServei de Psiquiatria
2007-2009
qHospital Universitari Vall d’Hebron
U.A.B.
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
HISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICA
• Antecedents familiarsAntecedents familiars• Antecedents personals:
– Patologies que impliquin: Cor, pulmons, ronyons, fetge,Patologies que impliquin: Cor, pulmons, ronyons, fetge, pell, faneres i ulls
– Diabetes– TCE– Convulsions febrils en la infànciaSí èdi ‘ í i ’– Símptomes mèdics ‘atípics’
– Iatrogènia– Consum de tòxics
2007-2009
– Consum de tòxics
HISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICA
En cas de sospita...(1)En cas de sospita...(1)• Símptomes constitucionals:
– Febre, pèrdua de pes, àlgiesp p g
• Símptomes tiroideos:– Intolerància al fred i el calor, estrenyiment o diarrea, taquicàrdia, alopècia o canvis en la textura de la pell
• Símptomes patologia reumàtica:– Artràlgies, úlceres bucals, sequetat mucoses, rash
2007-2009
HISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICAHISTÒRIA NEUROPSIQUIÀTRICA
En cas de sospita...(2)En cas de sospita...(2)• Símptomes neurològics: cefalea, visió doble, alteracions de l’agudesa visual o auditiva, debilitat muscular transitòria, alteració esfinteriana, alteració funció sexual
• Fenòmens ‘psiquiatriformes’:micropsia, macropsia déjà vu i jamais vu despersonalitzaciómacropsia, déjà vu i jamais vu, despersonalització o desrealització, autoscòpia, fenòmens paranormals (telepatia)
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (I)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (I)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (I)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (I)
NAIXEMENT I DESENVOLUPAMENT PRECOÇÇ• Consum de substàncies i infeccions durant l’embaràs• Distrés fetal al nèixer (Apgar)• Infeccions perinatals• Alteracions del desenvolupament cognitiu i motriu • Temperament del infantTemperament del infant• Funcionament del nen a escola – indicador indirecte de la funció intel.lectual premòrbid
Associació entre alteracions perinatals (sbt hipòxia) i esquizofrènia
2007-2009
q
EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (II)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (II)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (II)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (II)
TCE i SEQÜELESTCE i SEQÜELES• Pèrdua de consciència – determinar el període de pèrdua de consciència
• Determinació d’amnèsia anterògrada – del TCE fins la recuperació
• Determinació d’amnèsia retrògrada de l’últim record fins• Determinació d amnèsia retrògrada – de l últim record fins el TCE
• Exploració de TCEs ‘no recordats’pAssociació amb trastorns psicòtics, afectius, cognitius,
epilèptics, trastorn per estrés post‐traumàtic
2007-2009
EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (III)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (III)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (III)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (III)
EPILÈPSIA I MIGRANYAEPILÈPSIA I MIGRANYA• Detecció de les aures epilèptiques• Epilèpsia inici més brusc que en quadres pseudoepilèpticsp p q q p p p• Identificació de conflictes emocionals pels quadres pseudoepilèpticsf ó b d l f íl• Informació subministrada per la família
Associació amb trastorns afectius i d’ansietat sobretot deAssociació amb trastorns afectius i d ansietat, sobretot de tipus conversiu
2007-2009
EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (V)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (V)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (V)EXPLORACIONS ESPECÍFIQUES (V)
Símptomes CognitiusSímptomes Cognitius• Important caracterització – Associació amb trastorn depressiu i episodis conversiu / dissociatiuTrastorns Volitius i Canvis de Personalitat
• Son sobtat• Alteracions de la gana sobtats – lesions temporals• Alteracions de la sexualitat (‘quantitatiu’) – lesions frontals
li ióLateralització
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
EXAMEN FÍSIC GENERAL (I)EXAMEN FÍSIC GENERAL (I)EXAMEN FÍSIC GENERAL (I)EXAMEN FÍSIC GENERAL (I)
• Aspecte generalp g– Perfils dismòrfics: Síndrome velo‐cardio‐facial – Esquizofrènia– Altres: estatura curta, hàbit anormal (hàbit marfanoide), pèrdua de pes guany de pespes, guany de pes
• Signes vitals– Augments o disminució de la temperatura – T. Ansietat / Afectiu– Alteracions freqüència respiratòria
• Pell– Inespecífics: rash alopècia – T Ansietat / Afectiu– Inespecífics: rash, alopècia – T. Ansietat / Afectiu– Neurofibromes – Neurofibromatosi / Varis
2007-2009
EXAMEN FÍSIC GENERAL (II)EXAMEN FÍSIC GENERAL (II)EXAMEN FÍSIC GENERAL (II)EXAMEN FÍSIC GENERAL (II)
• Crani– Alteracions perímetre craneal – Trastorns desenvolupament
• Ulls– Anell de Kayser‐Fleischer – Malaltia de Wilson i T Maniformes /Anell de Kayser Fleischer Malaltia de Wilson i T. Maniformes / Psicòtics
– Exoftalmus, ulls secs• Boca• Boca
– Úlceres, glositis• Cor i vasos
– Síndrome velo‐cardio‐facial• Extremitats
– Inflamació articular, connectivopatia
2007-2009
EXPLORACIÓ NEUROLÒGICAEXPLORACIÓ NEUROLÒGICAEXPLORACIÓ NEUROLÒGICAEXPLORACIÓ NEUROLÒGICA
• OLFACTE– Hipòsmia – Malaltia NRL vs Alteracions sensoperceptives EQZ
• ULLS– Dilatació pupil lar – Malaltia NRL (parells cranials) vs consum deDilatació pupil.lar Malaltia NRL (parells cranials) vs consum de tòxics o anticolinèrgics
• MOVIMENTS FACIALS• PARLA• PARLA
– Mutisme – Afàsia primària vs T. Depressiu, T. Oposicionista ‐Desafiant
ALTERACIONS DEL MOVIMENT• ALTERACIONS DEL MOVIMENT– Debilitat muscular, ataxia, distonies, mioclònies – Acatísia, catatonies
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
AVALUACIÓ CLÍNICA A PAIDOPSIQUIATRIAAVALUACIÓ CLÍNICA A PAIDOPSIQUIATRIAAVALUACIÓ CLÍNICA A PAIDOPSIQUIATRIAAVALUACIÓ CLÍNICA A PAIDOPSIQUIATRIA
• Entrevista per la història clínicaEntrevista per la història clínica• Avaluació mèdica i tests de laboratori:
P id ifi di i èdi i– Per identificar condicions mèdiques que puguin causar trastorns psiquiàtricsP d t i l b l d à t– Per determinar valors basals de paràmetres fisiològics que es puguin alterar per psicoFPer identificar condicions mèdiques que es– Per identificar condicions mèdiques que es puguin complicar pel tractament psicoF
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques i ECG• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALS
• Patologia mèdica és poc prevalent en el jovePatologia mèdica és poc prevalent en el jove
• Proves amb elevada sensitivitat si la patologia p gmèdica és prevalent en la població a estudi
• Poc clar si els testos de laboratori basals poden detectar alteracions clínicament significatives
• Determinacions: Hemograma, BQ amb ionograma, funció renal i hepàtica, urinoanàlisis
2007-2009
funció renal i hepàtica, urinoanàlisis
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSHEMOGRAMAHEMOGRAMA‐‐ HEMOGRAMA HEMOGRAMA ‐‐
• Sèrie vermella (Hto, Hb):( , )– Sospita ANÈMIA:
• Intolerància a la llet de vaca, nenes adolescents, embarassos adolescents immigrants de països del tercer mónadolescents, immigrants de països del tercer món
• Associada a astènia, depressió, psicosis
• Sèrie blanca (Recompte leucocitari):– Sospita d’infecció o leucèmia– Per medicació psicoactiva (Clozapina, carbamazepina, liti):liti):
• Abans d’iniciar el tractament• Per monitoritzar el tractament
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSMESURES BIOQUÍMIQUESMESURES BIOQUÍMIQUES‐‐MESURES BIOQUÍMIQUES MESURES BIOQUÍMIQUES ‐‐
• HIPONATRÈMIA:HIPONATRÈMIA:– Resultat de: SIADH, Polidípsia psicògena, tractament amb carbamazepinatractament amb carbamazepina
– Causa de: Anorèxia, Depressió, Irritabilitat, Letàrgia, ConfusióLetàrgia, Confusió
• HIPOKALIÈMIA:Resultat de: Conducta afartament purga– Resultat de: Conducta afartament‐purga, vòmits autoinduïts, abús de laxants
– Causa de: Debilitat canvis ECG
2007-2009
– Causa de: Debilitat, canvis ECG
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSFUNCIÓ RENAL I HEPÀTICAFUNCIÓ RENAL I HEPÀTICA‐‐ FUNCIÓ RENAL I HEPÀTICA FUNCIÓ RENAL I HEPÀTICA ‐‐
• FUNCIÓ RENAL:FUNCIÓ RENAL:– Creatinina plasmàtica: Pre‐tractament i seguiment de teràpia amb litiseguiment de teràpia amb liti
– Urinoanàlisis: Diabetes, SIADH• FUNCIÓ HEPÀTICA:• FUNCIÓ HEPÀTICA:
– Amilassa plasmàtica: Augment en bulímiaTSAS FA GGT P i i d– TSAS, FA, GGT: Pre‐tractament i seguiment de teràpia amb VPA i CBZ
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSTEST NEUROENDOCRINSTEST NEUROENDOCRINS‐‐ TEST NEUROENDOCRINS TEST NEUROENDOCRINS ‐‐
• Alteracions tiroidees (TSH, T3, T4):Alteracions tiroidees (TSH, T3, T4):– Important en el creixement i desenvolupament– Associat a ansietat, depressió, pànic, inquietud,Associat a ansietat, depressió, pànic, inquietud, retard mental, psicosis
– Associat a símptomes similars al TDAH• Altres proves hormonals
– No s’ha demostrat el poder diagnòstic dels testos de supressió de dexametasona (DST) o el de l’alliberació de corticotropina (CRH)
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSSCREENING TÒXICS ORINASCREENING TÒXICS ORINA‐‐ SCREENING TÒXICS ORINASCREENING TÒXICS ORINA‐‐
• Els testos positius no diagnostiquen abús oEls testos positius no diagnostiquen abús o dependència i els negatius no exclouen
• Indicació de ‘screening’:Adolescents amb un primer episodi psicòtic– Adolescents amb un primer episodi psicòtic
– Canvis de conductaA i t t– Ansietat severa
– Sospita d’abús de substàncies
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSELECTROCARDIOGRAMA (ECG)ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)‐‐ ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) ‐‐
• Pre – tractament i monitorització:Pre tractament i monitorització:– En cas d’història familiar de cardiopatia
– Ús de determinats psicofàrmacs:• Antipsicòtics Ziprasidona i allargament del QT• Antipsicòtics – Ziprasidona i allargament del QT• Antidepressius tricíclics (no clar)• Pre‐tractament estimulant amb psicoestimulants enPre tractament estimulant amb psicoestimulants en el TDAH
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
NEUROIMATGENEUROIMATGENEUROIMATGENEUROIMATGE
• Les tècniques de neuroimatge no tenen encara validesa d òdiagnòstica
• Actualment aplicables ‘secundàriament’: T. psiquiàtrics d’inici brusc, alteracions NRL a l’exploració, Sd. genètics
• Clínicament poden arribar a ser útils per:– Identificació precoç– Establir el diagnòstic– Marcar el tractament– Seguiment evolutiu i establiment del pronòstic
• Vàlids en recerca amb limitacions:– La ‘data’ és imprecisa amb estructures mal definides– Proves lentes i no estandaritzades– Dificultats diagnòstiques en sí i falta de control per edat i sexe
2007-2009
NEUROIMATGENEUROIMATGENEUROIMATGENEUROIMATGE
• RM ESTRUCTURAL (MRI): ImatgesRM ESTRUCTURAL (MRI): Imatges d’estructures cerebrals (ROIs) amb volum mesurable – canvis en mesos o anysy
• RM ESPECTROSCÒPICA (MRS):Mesura el metabolisme de ROIs – canvis en mesos o setmanes
• RM FUNCIONAL (fMRI): Canvis en el ( )consum d’oxigen de ROIs – canvis en hores o minuts en tasques cognitives
2007-2009
NEUROIMATGENEUROIMATGENEUROIMATGENEUROIMATGE
• TOMOGRAFIA PER EMISSIÓ DE POSITRONS TOMOGRAFIA PER EMISSIÓ DE POSITRONS (PET): Ús limitat en menors – car i risc associat a l’ús d’isòtops radioactius. També problemes ètics en recerca (sbt per controls)
• TOMOGRAFIA PER EMISSIÓ DE FOTÓ SIMPLE (SPECT): Ús més important en menors – més barat i radioisòtops menys risc. Però mala definició de ROIs respecte altres tècniques.
2007-2009
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
• Crisis comicials alteracions cognitivesCrisis comicials, alteracions cognitives• EEG amb alteracions sense cap repercussió clínica (30% casos)clínica (30% casos)
• EEG quantitatiu en alguns casos de bl d l’ TDAHproblemes de l’aprenentatge i TDAH
• MagnetoEEG: Tècniques de RM que permeten que l’EEG mesuri activitat elèctrica en regions més profones (límbic)
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSPOBLACIONS ESPECIALS (I)POBLACIONS ESPECIALS (I)‐‐ POBLACIONS ESPECIALS (I) POBLACIONS ESPECIALS (I) ‐‐
• TEMPTATIVES SUÏCIDES:– Analítica amb BQ, hemograma i NP en cas de sobredosis– ECG si sobredosis amb ADT– RX si autolesió– RX si autolesió
• PÈRDUES PONDERALS POC CLARES (1):– Anàlisis de sang: Hipercarotenèmia (ANR), hi l lè i i di i ió d T4 lli (B lí i )hipercolesterolèmia i disminució de T4 lliure (Bulímia), hipoCl i hipoK (Bulímia), hiperamilassèmia (Bulímia)
– ECG: Disminució del gruix del miocardi ventricular i ü t di f ió i tòli (AN)esquerra i conseqüent disfunció sistòlica esquerra (AN).
Arrítmies (Bulímia)
2007-2009
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSPOBLACIONS ESPECIALS (II)POBLACIONS ESPECIALS (II)‐‐ POBLACIONS ESPECIALS (II) POBLACIONS ESPECIALS (II) ‐‐
• PÈRDUES PONDERALS POC CLARES (2):( )– Alteracions funció tiroidea– Augment del tamany de paròtides (Bulímia)– Osteopènia i risc de fractures (RX o Densiometria)
• TRASTORNS DEL NEURODESENVOLUPAMENT (1):(1):– Diagnòstic genètic en alteracions del
neurodesenvolupament:1. Identificació de risc recurrent (counceling)2. Eliminar tests laboratori innecessaris3. Predicció de pronòstic
2007-2009
4. Establir guies de tractament5. Suport familiar
TESTS DE LABORATORI BASALSTESTS DE LABORATORI BASALSPOBLACIONS ESPECIALS (III)POBLACIONS ESPECIALS (III)‐‐ POBLACIONS ESPECIALS (III) POBLACIONS ESPECIALS (III) ‐‐
• TRASTORNS DEL NEURODESENVOLUPAMENT (2):( )– Síndrome de X fràgil: RM – Determinació del gen FMR1 (cromosoma X), tb en portadors
– Síndrome de Turner: Dèficit en habilitats no verbals +Síndrome de Turner: Dèficit en habilitats no verbals Alteració de conducta – Cariotip X0
– Síndrome de Klinefelter: Dèficit en habilitats verbals + Alteració conducta – Cariotip XXYp
– Síndrome de Prader – Willi: Dèficit cognitiu – Delecció regió q11‐13 a cromosoma 15
– Malaltia de Wilson: T. psiquiàtrics + alteracions delMalaltia de Wilson: T. psiquiàtrics + alteracions del moviment – NP ceruloplasmina, coure en sèrum o orina
2007-2009
ÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓÍNDEX EXPOSICIÓ
• Anamnesi i indicadors de ‘TMO’• Situacions clíniques específiques• Exploració física
à• Exploracions complementàries• Exploracions analítiques• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries SNC• Exploracions complementàries per situacions clíniques concretes
• Exploracions complementàries per control de diferents tractaments
2007-2009
TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENT
ANTIDEPRESSIUS TRICÍCLICS (ADT):ANTIDEPRESSIUS TRICÍCLICS (ADT):IMIPRAMINA i DESIPRAMINA i t t bt d• IMIPRAMINA i DESIPRAMINA associats a mort sobtadaper hipoTA i conseqüent augment de la FC
• NO relació mort sobtada amb dosi o duració del tractamentamb ADT
• Indicat ECG pre‐inici del tractament ADT• Utilitat dels NP dels ADT:• Utilitat dels NP dels ADT:
– Dubtes correcte compliment– Mala resposta a dosi terapèutica– Efectes secundaris a dosis baixes o alta sensibilitatEfectes secundaris a dosis baixes o alta sensibilitat– Necessitat d’efecte antidepressiu ràpid
• NP dels ADT (mostra 9‐12 hores després última dosi):– >150ng/mL imipramina + metab
2007-2009
– >150ng/mL imipramina + metab.– 50 – 150ng/mL nortriptilina
TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENT
ISRS, IMAOs, ANTIPSICÒTICS, ESTIMULANTS:ISRS, IMAOs, ANTIPSICÒTICS, ESTIMULANTS:, , ,, , ,• ISRS i IMAOs
– No indicat estudi pre‐tractament si no sospita per història
– Test embaràs• ANTIPSICÒTICS• ANTIPSICÒTICS
– Pimozida i clozapina: ECG, sèrie blanca, funció hepàtica • ESTIMULANTSS U S
– No indicat estudis pre‐tractament si no sospita per històriaP li F ió h àti t t t t i it t
2007-2009
– Pemolina: Funció hepàtica pre‐tractament x toxicitat
TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENT
LITI:LITI:• Pre‐tractament: Hemograma, funció renal, funció tiroidea, test embaràs
• Seguiment: Repetir periòdicament – sobretot si canvis en la estat de salutNi ll l àti (N d d ífi l• Nivells plasmàtics (No dades específiques pel menor):– Steady state als 4‐5 dies després de l’últim canvi de dosiSteady state als 4 5 dies després de l últim canvi de dosi– Mania: 0.8‐1mEq/L a 1.4‐1.5mEq/L– Manteniment: 0.6‐1mEq/L
2007-2009
TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TESTS DE LABORATORI EN EL CONTROL DEL TRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENTTRACTAMENT
ANTICONVULSIVANTS:ANTICONVULSIVANTS:• CARBAMAZEPINA
– Anèmia aplàsica, leucopènia, trombocitopènia, anèmia, enlentiment de la conducció atrio‐ventricularenlentiment de la conducció atrio ventricular
– Pre‐tractament: Test d’embaràs, hemograma, funcióhepàtica, ECGSeguiment hemograma / set (3mesos)– Seguiment hemograma / set (3mesos)
– Control NP per compliment i potencials interaccions i autoinduccions (8‐12ng/mL)
À• ÀCID VALPROIC– Pre‐tractament: Funció hepàtica, test d’embaràsControl NP per compliment i interaccions (50
2007-2009
– Control NP per compliment i interaccions (50‐150microg/mL)
MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009
PSICOPATOLOGIA ‘SECUNDÀRIA’
Expressió psiquiàtrica d’alteracions somàtiquesq
Marc Ferrer VinardellServei de Psiquiatria
2007-2009
qHospital Universitari Vall d’Hebron