Mecanismo del Parto Normal
Dra. Annette Vallejo SerranoUNIBE
Parto Normal
El parto normal es la secuencia de unacoordinación efectiva entre las contracciones uterinas, que dan por resultado el borramiento, dilatación del cérvix, y la expulsión de los productos de la concepción, el feto y la placenta.
Definición:
Estadíos del partoPrimer estadío: inicio de la labor del parto hastaalcanzar los 10 cm dilatación.
Fase latenteFase activa
Fase de aceleraciónFase de máxima inclinaciónFase de deceleración
Segundo estadío: intervalo que existe entre la dilatación completa y la expulsión del feto.Tercer estadío: comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales.Cuarto estadío: puerperio, normalmente tieneduración de 6 sems.
Estadíos del parto
Fase latente prolongadaExcede 20 horas en una nulíparaExcede 14 horas multípara
Disfunción primaria de la labor (fase activa)Menos de 1,2 cm/ hr en nulíparasMenos de 1,5 cm/hr en multíparas
Segundo estadío tiene una duración media50 minutos nulíparas20 minutos multíparas
Pre-parto
Estado latente en las últimas 4 semanasdel embarazo en el que se inician algunoscambios como preámbulo para la labor del parto.
Pre-parto
EncajamientoCompresión vesicalContracciones Braxton-HicksBorramiento y dilatación inicialExpulsion tapón mucoso
Pre-parto: encajamientoencajamiento
La presentación se avoca al estrecho pélvico superior (primíparas), las multiparasencajan en la labor de parto.Descenso de la altura uterina Disminución de las molestiaspropias por compresión del diafragma y cámara gástricaSensación de peso pélvico inferior
Pre-parto: ccompresiompresióónn vesicalvesical
La presentación encajada comprime la vejiga materna por lo que va a tener aumento en la frecuencia urinaria y la sensación de peso pélvico bajo.
Pre-parto: ContraccionesContracciones Braxton Braxton HicksHicks
Se exacerban en lasúltimas 4 semanasIndolorasArrítmicasNo cambios cervicales o cambios leves como el inicio del borramiento y dilataciónDeben diferenciarse de la falsa labor de parto
Pre-parto: DilatacionDilatacion y y borramientoborramiento InicialInicial
La paciente refiere tener contracciones irregularesReblandecimiento, centralización, borramiento y dilatación inicial del cérvixSe detectan mayores cambios en las multíparasNo supera los 4 cm
No > 4 cm
Pre-parto: expulsiexpulsióónn taptapóónn mucosomucoso
Salida de secreción mucosa vía vaginal que resulta ser de la expulsión del tapón mucoso cervical.
Primer estadío: borramiento y dilatación
Se utiliza el esquema de Friedman (mundialmente aceptado)
Etapas:Fase latenteFase activa
Fase Latente
Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm con la regularización de las contraccionesuterinas.
Primíparas: 6.4 horas promedioMultíparas: 4.8 horas promedio
No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en las multíparas, sino se considera fase latente prolongada
Fase activa
En la fase activa se regularizan las contraccionescon el progreso del borramiento y la dilatacióncervical.Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatacióncompleta (10 cm)Velocidad de dilatación:
nulíparas: 1.2 cm/hmultíparas: 1.5 cm/h
Fase activa
La fase activa se subdivide en 3 etapas:
Subfase de aceleraciónSubfase de inclinación máximaSubfase de desaceleración
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn cervical en cm
Fase Latente
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn cervical en cm
Fase Latente
SubFase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn cervical en cm
Fase Latente
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
SubFase de inclinación máxima
6 cm 8 – 9 cm
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn cervical en cm
Fase Latente
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase de inclinacón máxima
6 cm 8 – 9 cm
SubFase de desaceleración
8 – 9 cm 10 cm
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn cervical en cm
Fase Latente
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase de inclinacón máxima
6 cm 8 – 9 cm
SubFase de desaceleración
8 – 9 cm 10 cm
Fase Latente: 0 a 4 cm
Fase activa
subfase aceleración: 4 a 6 cm
subfase aceleración máx: 6 – 8-9 cm
subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm
Componentes para una labor de parto
Motor: la contracción uterina
Canal del parto: pelvis ósea y las estructuras que la recubren
Pasajero: el feto
Contracción uterina
Se define como ideales 3 a 5 contracciones en 10 minutos de adecuada intensidad
Unidad Montevideo: presión en mm de Hgmultiplicado por el número de contracciones en 10 minutos.
Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo
Canal del parto
Pelvis ósea
Tejidos blandos
Estrecho pélvico superior está delimitado por el promontorio del sacro, el ala anterior del sacro, la línea arcuata del ileón, línea pectínea del pubis y la sínfisis púbica
Pasajero
Tamaño fetalSituación Presentación fetalActitud fetalPosición fetalEstación Número de fetos
Tamaño fetal
Macrosomía fetal: mayor incidencia de complicaciones distócicas
Fetos mayores de 4500 gr.
Situación
La relación entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto
Presentación fetal
La parte fetal que está en relación directa con el estrecho pélvico superior
Actitud fetal
La relación entre la posición de la cabeza fetal y su columna, la posición flexionada es la fisiológica.
Posición fetal
La relación entre un lugar determinado de la presentación fetal y otro punto determinado en la
pelvis materna. Ej: OTI
Estación
La relación entre el extremo de la presentación fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)
Número de fetos
El embarazo múltiple se asocia generalmente con presentaciones viciosas.
Segundo estadío
La segunda fase de la labor es el intervalo entre la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la salida del feto.Se produce el descenso del feto a través de la pelvis maternaTiempo máximo en nulípara: 2 horasTiempo máximo en multípara: 1 hora
Mecanismo de parto
Cambios de la posición de la presentación durante el descenso a través de la pelvis materna (presentación de vértice)
Son 7 movimientos
Pasos de rotación en el parto normal cefálico
1. Encajamiento2. Descenso3. Flexión4. Rotación interna5. Extensión6. Rotación externa7. Expulsión
1- Encajamiento
La cabeza ingresa al estrecho superior en occipito transversa (70%)
2- Descenso
La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los tejidos
3- Flexión
La cabeza al ingresar a la pelvis y por la fuerza de la contracción completa la flexión
4- Rotación interna
La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel de las espinas isquiáticas
5- Extensión
La cabeza se extiende para poder sobrepasar la anatomía del canal vaginal y asomar al introito.
6- Rotación externa
La cabeza rota a la posición original del encajamiento para permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro antero posterior
7- Expulsión
Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis púbica materna
Tercer estadío
Comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales.Tiempo normal hasta 30 minutosDebe vigilarse la contracción del útero y el sangradoSe interviene ante el retraso de la salida de la placenta y/o sangrado excesivo
Manejo de la tercera fase
Pasiva
Activa
Alumbramiento pasivo
No se realizan maniobras intervencionistasExisten 3 hallazgos característicos
1. Alargamiento del cordón umbilical2. Salida súbita de sangre por el introito que
indica la separación placentaria3. Elevación del fondo uterino
Alumbramiento activo
Se utilizan agentes uterotónicos en el momento de la salida del hombro anterior o del feto.Se utiliza Metergyn®, oxitocina Su finalidad es reducir la cantidad del sangrado postpartoTracción vigilada del cordón
¡Muchas Gracias !!!