“Metodología para establecer metas de reducción de DCI con base en coberturas
de intervenciones efectivas”
Política pública basada en evidencias
Aníbal Velásquez ValdiviaDirector General de Seguimiento y Evaluación de la Política Social
PERÚ Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Vice Ministerio de Políticas y Evaluación Social
¿Cómo se establecen metas en salud?
• Se establecen metas de indicadores de salud (mortalidad materna, desnutrición, mortalidad infantil) sin comprometerse con incrementar las coberturas de intervenciones efectivas (IE)
• Se establecen metas sin relación con los costos y presupuesto de las acciones efectivas
• El presupuesto no es suficiente y no siempre se utilizan IE
Método para establecer metas de DCI con base en coberturas
de intervenciones efectivas
La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta multisectorial e intergubernamental.
Estado nutricional de la gestante
Disponibilidad de alimentos
Promoción de prácticas saludables
Adopción de prácticas saludables por la madres
Seguridad alimentaria
Diagnóstico y tratamiento eficaz y oportuno
Acceso a agua y saneamiento
Incidencia de bajo peso al nacer
Alimentación y nutrición del menor de
36 meses
Morbilidad por IRA, EDA en menores de 24
meses
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
MULTICAUSALIDAD: EXISTEN INTERVENCIONES EFECTIVAS
¿Por qué es importante programar metas de coberturas de intervenciones efectivas?
• Porque las metas de coberturas si tienen relación directa con el presupuesto
• Se puede estimar el impacto del incremento de las coberturas de las IE en la reducción de la prevalencia de desnutrición y en vidas salvadas
• Porque las metas para incrementar coberturas son verdaderos compromisos por los que se tienen que rendir cuentas
• Porque si se incrementan las coberturas de IE se mejora la salud y se hace un uso más efectivo de los recursos
• Si se establecen metas con base en evidencias se puede pedir más recursos porque se compromete el resultado
AVANCES EN EL PERÚ
Mayor asignación de recursos
Gestión eficaz y eficiente
Incremento cobertura
intervenciones efectivas
Reducción DCI
Diseño de herramientas de gestión para la reducción de la DCI basadas en intervenciones efectivas: San Martín y Cusco.
Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGR han acordado establecer metas de cobertura y estrategias que faciliten el incremento de los niveles de cobertura de intervenciones efectivas.
Metodología para establecer metas de reducción de DCI con base en
intervenciones efectivas
• Priorización de IE • Priorización de ámbitos
Coberturas basales
• Estudio de costos• Análisis de restricciones
Presupuesto disponible y
adicional • Metas de incremento de coberturas
• Metas de supervivencia infantil , materna y desnutrición estimadas por LiST
Metas
MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓN
Producto Final: Resolución de Modificaciones Presupuestarias
Se convierten a términos
presupuestales
Articulan acciones efectivas en los distritos
priorizados
PAN SMNAgua y
Saneamiento
PASO 1 PARA LA PROGRAMACIÓN DE METAS: SITUACION DE LA DCI
• Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población rural, porcentaje de la PEPDIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.
1. Caracterización de la Región
• Focalización de la intervención en distritos priorizados.
2. Situación de la DCI
• Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.3. Intervenciones efectivas priorizadas
4. Ámbitos Priorizados
5. Presupuesto en DCI
• Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).• Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta
nacional.
• Evolución del gasto en DCI (2006-2012).• Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.• Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.
MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/ TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales
¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADAS
Los Lineamientos del MIDIS tienen como objetivos:
• Definir ámbitos a ser priorizados.
• Definir las intervenciones efectivas para reducir DCI.
Se han identificado 1,400 distritos empleando cuatro criterios de selección.
http://www.midis.gob.pe/mapas/
PASO 2: INTERVENCIONES EFECTIVASJuan y Vilma tienen derecho a ser niños
sanosConsejería: lactancia
materna y alimentación
complementaria.
Lavado de manos
Acceso a agua y saneamiento
Acceso a servicios de salud básica
Mejora de la producción de
alimentos
Suplemento: niños menores de 3 años y
madres gestantes.
Intervenciones Efectivas
Ingesta de Nutrientes y Micronutrientes
Prevención de Enfermedades
Manejo de Enfermedades
Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
Intervención Efecto sobre DALYs PriorizaciónMúltiples micronutrientes en el embarazo Reduce bajo peso al nacer en 14% Opcional
Suplemento con Vitamina A Prioritario
No afecta la desnutrición crónica
Prioritario
Suplemento de calcio a la madre Prioritario
Prioritario
Transferencia condicional Opcional
Opcional
Intervenciones de higiene (lavadod e manos, agua segura, saneamiento)
Reduce la diarrea 30% y reduce la desnutrición crónica con cada episodio de diarrea. Cada diarrea
Estrategias de diversificación de la dieta (huertos caseros, granjas y modificación
Reduce la mortalidad en 12% (una dosis) y 22% (dos dosis) en niños de 6 a 59 meses
Suplemento con Zinc (preventivo y terapéutico)
Reduce desnutrición crónica (15%) y mortalidad (9%) desde los 6 meses de edad
Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
Uso del software Spectrum (módulo LiST) para estimar la reducción de DCI
• Estimación de las metas y la programación de intervenciones efectivas con base en la mejor evidencia disponible
Spectrum
Spectrum
Un sistema para apoyar el desarrollo de políticas y planificar para mejorar
la salud
Metodología• Método para estimar vidas salvadas con base en
evidencias del Grupo Bellagio• El Grupo representa a muchas agencias técnicas;
publicado en Lancet (2003 Child Survival and 2005 Neonatal Survival)
Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la
cobertura)
• Con base a esta metodología y con mayores ajustes se desarrolló el software List el cual fue incluido en el software SPECTRUM
Estimados demográficos
y nivel socioeconómico
Spectrum
Número de muertes de niños y madres
Muertes por causaWHO/UNICEF Estimados de país
Muertes evitadas - Por causa- Por
intervención
Marco General
Impacto de intervenciones
C1 C2 C3 C4 …Int1 Int2 Int3
Cobertura de intervenciones• Actual• Futuro (definido
por el usuario)
Estado de Salud
• % desnutrición• Prev. de malaria • Deficiencia de
Vit A • Deficiencia de
Zinc
Desnutrición
Desnutrición Bajo peso al nacer
Detección de sífilis
Mosquiteros
Suplemento de alimentos y micronutrientes madreAlimentacion
complementaria
Suplemento de alimentos y educación
Incidencia diarrea
Agua a menos de 30 minutos
Lavado de manos con jabon
Agua intradomiciliaria
Letrina y baño
Disposición excretas niños
Lactancia materna
Promoción de lactancia maternaLiST: Modelo causal de DCI
CASO SAN MARTIN
¿Dónde se va hacer? 33 Distritos priorizados
DISTRITOPorcentaje de
niños desnutridos
Número de niños desnutridos
Población Total <5años
SAN MARTIN DE ALAO 32,0 477
1490SHATOJA 30,5 109 358HUIMBAYOC 30,4 180 593POLVORA 24,0 308 1284NUEVA CAJAMARCA 23,0 984
4273MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729
Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos)
Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010
¿Cuál es la población objetivo? Nueva cohorte
El plan hará énfasis en las nuevas cohortes, esos niños no debieran desnutrirse
<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Total
Año 1 11,054 11,054
Año 2 11,054 10,954 22,008
Año 3 11,054 10,954 10,889 32,897
Año 4 11,054 10,954 10,889 10,824 43,721
Año 5 11,054 10,954 10,889 10846 10,824 54,567
San Martín 2009
Meta año 2014
a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes
desnutridas0 100
2 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 953 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto
institucional)30 80
4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 1005 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 1006 Vitamina A para prevención 5 907 Zinc para prevención 0 90b) Estrategias de prevención de enfermedades8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 959 Uso de la conexión de agua* 56.7 8010 Alcantarillado o letrina* 25.6 9511 Lavado de manos con jabón 25 9012 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 9013 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 10014 Parto institucional 69.6 9015 Atención postparto (puerperio) 69.6 9016 Vacunas:
Vacuna contra rotavirus 62 95Vacuna contra el sarampión 85.2 95Vacuna Hib 93.8 95Vacuna antineumocócica 85.2 95Vacuna DTP 78.5 95Vacuna antipoliomielítica 74.5 95Vacuna BCG 88.2 95
c) Estrategias para el manejo de enfermedades 17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 9018 Antibióticos para la disenteria 70 10019 Zinc para tratamiento de diarreas 0 10020 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 8021 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento
Intervenciones efectivas
Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la desnutrición de San Martín
<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Desnutridos
evitados
Prevalencia en la Región
SM
Reducción de la
desnutrición Basal 28.2% 0.0%
Año 1 638 638 27.4% 0.8%Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%
Restricciones
• Evaluaciones rápidas: Calidad de servcicios, RRHH, Insumos y medicamentos, equipamiento.
• Revisión de normas.• Análisis de financiamiento.• Satisfección y percepción de
usuarios.• Análisis de la gestión y
organización.• Acceso a los serivicios:
geográfico, cultural, entre otros.
Análisis de Restriccione
s
Costos y presupuesto
• Cálculo de costos de ampliación de coberturas de las intervenciones efectivas en ámbitos priorizados.
• Estimación de costos de las soluciones.
Análisis de costos y
presupuesto
Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa
(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos
Costo per-cápita Población Costo totalGestante 435 13,819 6,005,105
< 1 año 560 11,054 6,194,101
1 año 268 10,954 2,938,137
2 años 200 10,889 2,176,355
3 años 127 10,846 1,380,146
4 años 129 10,824 1,400,089
Presupuesto adicional para expandir IE en San Martín
Ejemplo del estimado de financiamiento: Financiamiento adicional (Nuevos Soles) requerido para el programa de reducción de la desnutrición infantil en la Región San Martín mediante la expansión de coberturas de intervenciones efectivas en cohortes de niños de 33 distritos priorizados, durante 5 años de programa.
<1 año 1 año 2 años 3 años 4 añosAño 1 2,117,245 4,821,193 6,938,438
Año 2 2,117,245 4,821,193 3,121,939 10,060,377
Año 3 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 12,707,142
Año 4 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 14,345,674
Año 5 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 1,667,235 16,012,910
Presupuesto anual
Edad de los niños Gestantes
Meta de reducción de DCI en San Martín basada en expansión de IE en áreas priorizadas y en cohortes de edad
SAN MARTIN: evolución de DCI
El año 2012 San Martín ya llegó a su meta: 18.1%, datos no publicados
Posibles líneas de cooperación del MIDIS en DCI
• Desarrollo de lineamientos de gestión articulada para reducir DCI con base en evidencias
• Metodología de focalización geo-referenciada para establecer áreas prioritarias
• Metodología para identificar áreas de inseguridad alimentaria
• Metodología para establecer metas con base en intervenciones efectivas. Uso del SPECTRUM.
• Desarrollo de tableros de control de IE• Estimación de costos de IE y asignación presupùestal• Gestión articulada
• GRACIAS…
Hospital