CardiologíaDra.Marusa Torres
Métodos Diagnósticos
0Son aquellos estudios que nos permiten diagnosticar patologías de origen cardiaco
Clasificación
No invasivos
Invasivos
Clínicos
Métodos más comunes
Electrocardiograma
Ergometría (Prueba de esfuerzo)
Radiología
Holter
Ecocardiograma
Isotopos radiactivos
Métodos más comunes
Cateterismo cardiaco y coronariografia
TAC
Mapa
RM cardiaca
Estudio electrofisiológico
Gammagrafía miocárdica
Este estudio se utiliza para detectar impulsos eléctricos del corazón y sus alteraciones
ELECTROCARDIOGRAMA
0 Un ECG se emplea para medir:
0 Cualquier daño al corazón
0 Qué tan rápido está
palpitando el corazón y si lo
está haciendo normalmente
0 Los efectos de fármacos o
dispositivos utilizados para
controlar el corazón (como
un marcapasos)
0 El tamaño y la posición de las
cámaras del corazón
Ondas
Debida a despolarización de las aurículas 0.08Onda P
Debidas a despolarización ventricular (desde el comienzoHasta el final del QRS. Mide de 0.06 a 0.10 sOndas QRS
•ONDA Q: Primera onda negativa antes de la primera onda positiva•ONDA R: Toda onda positiva•ONDA S: Es toda onda negativa después de una onda positiva
La primera dada por la repolarización de los ventrículos, la 2da de significado incierto, se piensa que aparece por repolarización de las fibras de PurkinjeOndas T y U
Intervalos
Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS. 0.12 a 0.20 sPR o PQ
•Se relaciona con FC ya que a mayor frecuencia menor intervalo
Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, equivale al tiempo de despolarización ventricular, el límite es de 0.1sQRS
Desde el comienzo de QRS al final de la onda TQT•Varía con la FC•OTROS INTERVALOS•QU : inicio del complejo QRS al final de onda U PP: Intervalo entre 2 ondas P consecutivas RR: intervalo entre 2 R consecutivas
Segmentos
Isoeléctrico entre P y QRSPR
•Punto J: Punto donde termina QRS y empieza segmento ST
Isoeléctrico, se inicia en punto J y finaliza al comienzo de la onda TST
Linea basal entre el final de la onda T y el inicio de la siguiente PTP
EKG normal
0Papel 25mm/seg
0Calibración 5-10
0Electrodos correctamente colocados
0Electrocardiógrafo funcional
Es un estudio común que se utiliza para diagnosticar las enfermedades como : coronariopatías y permite ver como funciona el corazón en el ejercicio.
EKG bajo esfuerzo físico
PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)
En cuanto a diagnóstico
Fines Dx
Pacientes sintomáticos
Pacientes asintomáticos
1) Dolor torácico típico
2) Atípico
Con alteraciones en EKG sugestivas de
isquemia, factores de riesgo, descartar CI
Clínica de equivalentes isquémicos
Sospecha de CI silente, sedentarios, estudio de arritmias
En cuanto a valoración y pronóstico
Seguimiento de Px con CI conocida
Posterior a IAM
Indicaciones
En exámenes laborales o
prelaborales
Confirmar eficacia de un tratamiento: PE: cateterismo o
angioplastia
Respuesta de la TA
Valvulopatias o cardiomiopatias
Trastornos de la conducción y cardiopatías congénitas
Contraindicaciones
IAM aguda (menos de 3
días)Angina inestable
Estenosis aórtica severa
Disección aórtica
Arritmia no controlada con
repercusión hemodinámica
Pericarditis y Miocarditis
aguda
Insuficiencia cardiaca
descompensada
Incapacidad física o psiquica
Protocolo de Naughton
• Es un Test orientado al estudio de pacientes con mayor compromiso de su capacidad de ejercicio, como es el caso de personas de mayor edad o con insuficiencia cardíaca. Consiste en incrementos cada dos minutos de la velocidad e inclinación de la pisadera.
En este protocolo, las personas de edad media y con capacidad física normal, deben superar la etapa 6
Protocolo de Bruce
• El protocolo de Bruce es un Test orientado al estudio de personas con capacidad física promedio normal o medianamente disminuida. Consiste en incrementos cada tres minutos en la velocidad e inclinación de la pisadera
En este protocolo, las personas de edad media con capacidad física normal habitualmente llegan a la etapa III
Se le colocan unos electrodos adhesivos en el tórax (si existe vello es necesario su rasuración), se le conecta al equipo y, siguiendo las instrucciones, debe andar o correr sobre un tapiz rodante o bicicleta estática. El paciente debe indicar al personal médico, presente en la prueba, cualquier incidencia que se presente (fatiga, cansancio, dolor en el pecho, palpitaciones, disnea, etc). En todo momento se tiene control de la TA y del ECG Si, durante la realización del ejercicio, el paciente presenta angina, se dice que la prueba ha sido clínicamente positiva (en caso contrario, la prueba se considera clínicamente negativa).
0Es una técnica necesaria para evaluar los pacientes con las patologías como : cardiomegalia, derrame pleural, edema del pulmón e hipertrofia ventricular.
Vascularización
Campos pulmonar
es
Silueta cardiaca
RADIOGRAFÍA
Radiografía de tórax
Radiografía de tórax
Grados de cardiomegalia
Grado I. Relación entre tórax y
corazón es del 51%.
Grado III. Cuando está
“suficientemente” crecido pero no
hace contacto con la pared costal.
Grado II. Intermedio entre I
y III.
Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la
pared costal
0 Cardiomegalia0 Crecimiento auricular D e I0 Crecimiento ventricular D e I0 Cardiomegalia global0 Aorta y arteria pulmonar0 Hipertensión venocapilar0 HTAP0 Hiperflujo e Hipoflujo pulmonar0 Calcificaciones0 Ensanchamiento mediastinal0 Signo de Röessler
Es un aparato portátil de monitoreo de 24/48 horas es utilizado para detectar cualquier ritmo cardiaco anormal durante las horas de trabajo o reposo.
HOLTER
Suele emplearse en pacientes con sospecha de arritmia cardiaca o para diagnosticar una isquemia (falta de riego sanguíneo) del músculo cardiaco.
Indicaciones
Arritmias SV, fibrilación, flutter y arritmias V
Síncope, enfermedad del nodo sinusal
CI, función de un marcapasos, arritmias en
pacientes con apnea
Evaluacion de Tx antiarrítmico.
Control de riesgo CV
Hotler implantable
MAPA
Prueba diagnóstica que permite el registro de las cifras de tensión arterial de forma continua durante un determinado período de tiempo preestablecido. HOLTER DE TA
“Ultrasonido cardiaco”. Uso de la ecografía para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Además, los últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D
ECOCARDIOGRAMA
Clasificación
Transtorácica
De estrésTécnicas
complementarias
Transesofágica
Un ecocardiograma es una prueba que utiliza ondas de ultrasonido para observar el corazón
Indicaciones
Miocardiopatía
Enf.Cardiaca Congénita
ICCTumor
cardiacoAneurismaPericarditis
Ateroesclerosis
Aneurisma y enfermedad
valvular
Razones para hacerlo TE:• Evaluar estructuras y
funcionamiento del corazón• Evaluar el corazón durante
cirugía• Evaluar el estado del
corazón de las personas con enfermedades cardiacas
encontradas durante cirugías no cardiacas
0ECO transtorácica
Estándar
Colocar transductor sobre
pared torácica
Posiciones
Paraesternal
Apical Subcosta
lSupraest
ernal
Posición Imagen
Paraesternal Se aprecia el eje del VI, el eje de entrada y salida de VD y observación de las válvulas
Apical Nos permite ver el corazón en ejes coronales
Subcostal Se usa en pacientes con EPOC
Supraesternal Principalmente se usa para la visualización de la aorta
0ECO de estrés con Dobutamina
La ecocardiografía de estrés está basada en la comparación de las imágenes en reposo con las de estrés.
Dobutamina
CI Px hipersensibilidadEstenosis hipertrófica subaórtica
Inotrópico +Contractilidad
0ECO Transesofágica
ETEEl ecocardiograma transesofágico se realiza insertando una sonda con transductor por el esófago, en vez de colocar el transductor sobre el tórax. El transductor de TEE funciona de la misma manera que el que se describió anteriormente
ETE pued
e usar
ECO MM
Doppler en
color o norma
l
0ECO Modo M
Modo MEste es el tipo más sencillo de ecocardiografía y produce una imagen que es similar a un trazado, más que una verdadera imagen de las estructuras del corazón. La ecografía en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes.
0ECO Doppler
DopplerSe utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del corazón.
0ECO Doppler en color
Doppler colorCon el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar la distintas direcciones del flujo sanguíneo.
0ECO 2D
DopplerEsta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del corazón y su movimiento. Con la eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real
0Riesgos del procedimiento
0Problemas respiratorios0Problemas de ritmo cardíaco0 Infección de las válvulas del corazón0Sangrado del esófago0Antes de someterse al procedimiento, los pacientes
con problemas declarados de esófago, tales como varices esofágicas, obstrucción esofágica o radioterapia aplicada a la zona del esófago, deben ser evaluados atentamente por el médico.
0Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico.
ISOTOPOS RADIACTIVOSV
er
i
m
áge
n
es
d
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c
o
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tras el
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e
n
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p
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és
d
e
h
acer
ejercici
o
Con este estudio es posible averiguar el tamaño de las cavidades cardíacas, cómo bombea el corazón la sangre y si hay músculo cardíaco dañado o muerto
Sustancia radiactivaTALIOSESTAMIBI
Esfuerzo nuclearErgometría con
isotopos
Resultados
NORMAL
Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio, pero no en reposo
Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio y en reposo
INDICACIONES
¿?
No daño a organos
No complicaci
ónes
0La gammagrafía de perfusión miocárdica es un tipo de procedimiento de medicina nuclear. Esto significa que durante el procedimiento se utiliza una pequeña cantidad de sustancia radioactiva llamada radionúclido (radiofármaco o trazador radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio. Específicamente, la gammagrafía de perfusión miocárdica evalúa el funcionamiento del corazón y el flujo sanguíneo
GAMMAGRAFÍA MIOCÁRDICA
De estres
Reposo
Esfuerzo
Dolor de pecho, ya sea un episodio novedoso o recurrente en un período de varios días o másdespués de un ataque al corazón (infarto de miocardio o IM)para evaluar el flujo sanguíneo a las zonas del miocardio que se han reperfundido (flujo sanguíneo de la arteria coronaria restaurado) mediante una cirugía de derivación, angioplastía (abertura de una arteria coronaria mediante la utilización de un globo u otro método) o endoprótesis vascular (stent; un diminuto dispositivo metálico expandible que se coloca dentro de la arteria para mantenerla abierta)
RM CARDIACALa RM cardíaca es un estudio que permite obtener una imagen detallada del corazón, incluidas las cavidades y las válvulas, sin necesidad de realizar un procedimiento de cateterización cardíaca.
Angiografía por RM. La ARM generalmente permite obtener imágenes muy claras de los vasos sanguíneos sin necesidad de exponer al paciente a radiación. En algunos casos, puede emplearse un colorante inocuo para que las imágenes sean más claras aún
Sustancia radiactivaTALIOSESTAMIBI
RM
ContraindicacionesMarcapaso, desfibrilador implantable o neuroestimuladorClips férricos intracranealesImplantes o cuerpo extraños metálicos intraocularesFragmento metálico (proyectil, metralla..) cercano a estructura vitalImplante coclear o audífonoPrótesis valvular mitral Starr-Edward modelo 6000 o anterioresClaustrofobiaEmbarazo (relativa: efecto teratogénico no demostrado)Paciente instrumentalizado (catéteres de termodilución, pulsioxímetros, cables y electrodos estándar de ECG)
Indicaciones
0A continuación se presentan las indicaciones de la Cardio-RM en 5 tablas actualizadas (Abril 2003), elaboradas a partir de las publicadas en el año 2000 en las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resonancia magnética
TAC0 Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear
imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos.
0 Este examen se denomina gammagrafía de calcio coronario cuando se hace para ver acumulaciones de calcio en las arterias.
0 Se denomina angiografía por tomografía computarizada si se hace para examinar las arterias que llevan sangre al corazón
AngioTAC
TAC cardiaca
Gamma Ca+
Lesiones
coronarias
TAC multicorte
Nitroglicerin
a
Presencia de dolor torácico atípico
Indicaciones
Des.Patología
coronaria previa a cirugía
Observar stentsAlteraciones coronarias congénitasEnfermedades pericárdicasEstudio de VP
CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA
0 El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias, así como para estudiar la función del corazón.
0 Por su parte, la coronariografía es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que este.
Cateterismo
Valorar anatomía
¿Sangre bombeada?Presiones de las cavidades
Valvulas alteradas
Coronariografía
Complemento del cateterismo
Medio de contraste en sistema circulatorio
La prueba es grabada para
estudio
Manifiesto de obstrucciones o estrecheces
Objetivo Dx o TX
Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre.
Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del nacimiento (como el ductus arterioso persistente).
Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se les puede someter a cirugía.
Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas.
ESTUDIOELECTROFISIOLÓGICO
0 El estudio electrofisiológico es una prueba que sirve para el diagnóstico de pacientes que tienen o pueden tener alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias). Permite conocer el tipo y gravedad de las arritmias, el lugar del corazón donde se originan y los trastornos que produce. Sirve además para enfocar mejor el tratamiento que debe aplicarse a dichas arritmias en caso de existir.
Camilla sedación
Anestesia local
Introducción de cateteres
Catéter registro o marcapaso
Fármaco o descarga
Detección de arritmia
ARRITMIASBRADICARDIASTAQUICARDIAS
TRASTORNOS DEL RITMO
GRACIAS…
BIBLIOGRAFIAS:Asociación Argentina de Cardiología
Texas Heart InstituteAsociación Española de Cardiología
Medicina Interna de FarrerasGuadalajara, Cardiología
AHA ( American Heart Association)Vélez ECG