Metástasis cerebrales de origen poco común
Isabel Montes Rodríguez
Residente 5º año
Hospital Severo Ochoa Leganés, Madrid
CASO CLÍNICO
• MC: Mujer 42 años, síndrome constitucional, parestesias y pérdida de fuerza.
• Antecedentes personales:– No RAMC, no FRCV, no hábitos tóxicos.
– Síndrome ansioso - depresivo en seguimiento por psiquiatría.
– Mialgias generalizadas de 3 años de evolución con elevación de CK autolimitada, debilidad muscular y parestesias. En estudio por neurología, RNM un año antes sin alteraciones.
• Situación basal:– IABVD, cuidadora de niños.
– Natural de Perú, vive en España desde hace 15 años, último viaje allí hace 6 años.
• Tratamiento habitual: Escitalopram 10 mg/24 h y loratadina a demanda
CASO CLÍNICO
• EA: en los últimos meses, empeoramiento de las mialgias, con mayor debilidad en miembros y parestesias cambiantes, asociado a sofocos ocasionales, anorexia y pérdida de peso. Acude a urgencias por pérdida de fuerza en miembros inferiores, mareo e inestabilidad de la marcha de 24 horas de evolución.
• EF: TA: 129/85, FC: 85 lpm, Sat O2 100%, afebril– No se aprecian lesiones cutáneas– AC: rítmica sin soplos; AP: MVC; abdomen normal– No se palpan alteraciones mamarias ni adenopatías– Neurológica: Pares craneales normales, disminución
de fuerza en MMSS Y MMII 4/5, ROT vivos y simétricos, marcha inestable, Romberg – , reflejo cutáneo plantar flexor bilateral, sin alteración en sensibilidad termoalgésica ni propioceptiva
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica: CK 420, resto normal
• ECG: ritmo sinusala 76 lpm
• Rx tórax: normal
• TAC craneal
Lesiones ocupantes en el lóbulo occipital derecho y frontal izquierdo, sugerentes como primera posibilidad, de metástasis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tumoral:– Metástasis:
• Lesiones múltiples• Contraste en anillo• Unión corticosubcortical
– Primario cerebral: • Menos probable por las características radiológicas• Glioblastoma multiforme:
– Primario cerebral más frecuente– Pueden ser multicéntricos– En contra: suelen atravesar la línea media
• Linfoma SNC:– Capta contraste en anillo– En contra: suelen atravesar la línea media
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Infeccioso:– Abscesos:
• Bacterianos– Habituales– M. tuberculosis– Nocardia
• No bacterianos: – Hongos: aspergillus, mucor– Parásitos: neurocisticercosis, hidatidosis,
toxoplasmosis
– Émbolos sépticos• Inflamatoria: neurosarcoidosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aneurismas cerebrales:
– Aterosclerosis
– Hipertensión
– Predisposición genética
– Embólicos
– Infecciosa
– Inflamatoria
– Traumática
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• BQ: glu 99, Crea 0’57, albúmina 3’8, Brr T 0’2, AST 17, ALT 14, GGT 17, F. alcalina 89, Na 138, K 4’3
• HG: Hb 10’9, VCM 79’4, plaquetas 494000, leucocitos 23430 (91’8%N, 4’8%L, 2’9%M)
• Urianálisis normal
• Ca 19.9, CEA, alfaFP, Ca 125, Ca 15’3
• Serologías: VIH, hidatidosis, toxoplasmosis, cisticercosis NEGATIVAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ANA , ENA screening, ANCA y complemento normales
• Mantoux 0 mm
• Mamografía bilateral: hallazgos benignos
• Fondo de ojo: normal
Masa con densidad de partes blandas en aurícula izquierda, resto sin alteraciones significativas
Ecocardiograma
EVOLUCIÓN
• Se inicia tratamiento con corticoides a dosis altas, gran mejoría clínica.
• TAC craneal de control: disminución de edema perilesional
• Ante la alta sospecha de mixomaauricular, se traslada a cirugía cardíaca– Resección quirúrgica: confirmación
histológica MIXOMA AURICULAR
DIAGNÓSTICO
• Mixoma de la aurícula izquierda y lesiones ocupantes de espacio cerebrales, probablemente metástasis…
¿Origen en mixoma auricular?
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Biopsia estereotáxica de una de las lesiones cerebrales:– Lesión cerebral compatible con
metástasis/diseminación de mixomaauricular
MIXOMA AURICULAR CON METÁSTASIS CEREBRALES
MIXOMA AURICULAR
• Tumor cardíaco más frecuente, benigno– Tercera y sexta década de la vida– Más frecuente en mujeres– 90% esporádicos, 10% asociación familiar
• Localización más frecuente en aurícula izquierda, fosa oval
• Clínica: – Fenómenos embólicos: sistémicos y pulmonares– Manifestaciones cardiacas: conducción,
hemodinámicas, valvulares– Manifestaciones sistémicas: síndrome constitucional,
fiebre, mialgias, artralgias, metástasis
MIXOMA AURICULAR
• Diagnóstico: a menudo casual– Ecocardiograma TT/TE: imagen muy característica
– Dx histológico: tras cirugía. No recomendada la biopsia.
• Tratamiento: cirugía
– Cuanto antes en el mixoma:• Riesgo embolígeno
• Complicaciones hemodinámicas
– Curativa:• Supervivencia a los 20 años >85%
• Recurrencia 5%
MIXOMA Y METÁSTASIS CEREBRALES
• Búsqueda bibliográfica: 17 casos reportados desde el año 1978– Long term remission after resection, chemotherapy and
irradiation of a metastasic myxoma. Ann Thorac Surg. 1998; 66 (5): 1791-1792
– Cerebral Metastases in Patients with left atrial myxoma. J Card Surg 2016;31:289 – 293
• Patogenia:– Desconocida
• Embolización a distancia, a partir de la cual se forma la metástasis
EVOLUCIÓN
• Radioterapia holocraneal
• En seguimiento por neurocirugía: sigue revisiones anuales, lesiones cerebrales estables
• En seguimiento actual por cardiología: último ecocardiograma sin datos de recidiva de mixoma
MUCHAS GRACIAS