Factores de protección
• Barreras mucocutáneas (Heridas, catéteres intravenosos, quemaduras, ulceraciones
• Células fagocíticas (Granulocitopenia ) • Polimorfonucleares (La enfermedad granulomatosa
crónica) • Monocitos (Deficiencia de mieloperoxidasa) • Complemento (Hipocomplementemia) • Inmunoglobulinas (Hipogammaglobulinemia) • Inmunidad celular (DM, ciclosporina A, corticoides, VIH) • Flora bacteriana protectora mucocutánea (Ab amplio
espectro)
Micosis subcutáneas
• Cromoblastomicosis (cromomicosis)
• Micetoma eumicótico
• Feohifomicosis
• Esporotricosis
Phaios (griego: oscuro)
Cromoblastomicosis
• Piel expuesta
• Pies, varones
• Inicia como pápula (años) progresa
• Pruriginosa
• Aspecto de coliflor
• Localizada; diseminada (linfática o hematógena)
Cromoblastomicosis
• > Prevalencia en Latinoamérica (↑Costa Rica)
• Causada por:
– F. pedrosoi,
– Cladophialophora carrionii,
– Phialophora verrucosa,
– Fonsecaea compacta,
– F. monophora,
– Rhinocladiella cerophilum
suelo, madera en descomposición, y la descomposición de la vegetación
Cromoblastomicosis
Guerrant Tropical Infectious diseases 2001 Illustrated notes on Tropical Medicine
Micetoma
• Etiología fúngica o bacteriana
• 75% en pies
• Compromiso de planos profundos; hueso
• Eumicetomas: Fúngico (Madurella mycetomatis)
• Actinomicetoma: Bacteriano
Feohifomicosis
• Sinónimos:
– Dematiomicosis
– Cladosporiosis cerebral (Cladophialophora bantiana)
– Cladosporiosis subcutánea
– Quiste micótico
– Enfermedad de Banti
– Phaeohyphomycosis
Feohifomicosis
• Hongos oscuros (pigmentos)
– 109 especies, 60 géneros
• Cuadros clínicos: (No contagioso)
– Quiste micótico
– Nodular diseminada
– Sistémica
– Cerebral
• África, India, Brasil, venezuela
Feohifomicosis
• Exophiala jeanselmei
• Wangiella Dermatitidis
• Alternaria alternata, Bipolaris spicifera, Curvularia lunata, E. moniliae, E. spinifera, Exserohilum rostratum, Phaeoacremonium parasiticum, Phialemonium obovatum, Phialophora repens…
Etiología
Esporotricosis
• Sporothrix schenckii
• Compromiso linfocutáneo
• Lesión inicial, chancro de inoculación, nódulos subcutáneos, linfangitis, úlceras
• Mano y antebrazo
• Localizada; diseminada local
• Pulmonar (> frecuente?)
• Dx: Exclusivamente por cultivo
Conidiobolomicosis Rrinoentomoftoromicosis
Conidiobolus coronatus
Illustrated notes on Tropical Medicine
Micosis sistémicas
• Vía de infección
– Respiratoria
– Cutánea
• Diseminación hematógena
• Endémicas: dimórficos
• Infección: Conidios (esporas), ambiente; moho
• Reactivación (años)
Generalidades
Micosis sistémicas
• Suelen Dx como NAC, Ca, Tb
• Dx: Patología (Metenamina de Ag; PAS); cultivosemanas (excepto Coccidioides); PCR;
• DX: Serología no útil en blastomicosis.
• Síntomas: Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga, disnea, tos (esputo) y hemoptisis
• Eritema nodoso
Generalidades
Micosis sitémicas
• ↑ No personas s inmunológicos debilitados: Infecciones oportunistas
• Avances en prácticas asistenciales: Las infecciones hospitalarias
• Cambios ambientales: hongos que viven en el suelo, entorno natural
Importancia médica
Micosis sistémicas
• En inmunocompetentes + Inmunsuprimidos
– Histoplasmosis
– Blastomicosis
– Coccidioidomicosis
• En inmunosuprimidos
– Criptococcosis
– Aspergilosis
– Candidiasis
Generalidades
Endémicas
• En inmunocompetentes + Inmunsuprimidos
– Histoplasmosis
– Blastomicosis
– Coccidioidomicosis
– Paracoccidioidomicosis
Histoplasmosis
• Crece en el suelo
– Alta humedad
– Clima templado
– Acidez del suelo
• Asociado al guano
– Microconidias: inhalación
• Regiones endémicas: hasta el 80% prevalencia
Epidemiología
Histoplasma
• Esporádico; puede haber brotes
• Actividades de riesgo:
– Jardinería
– Demolición edificios antiguos
– Limpieza graneros, áticos
– Espeleología
Epidemiología
Histoplasma
• Depende de inóculo: – Bajo inóculo: asintomática (5% síntomas)
– Alto inóculo: 75% síntomas
• Prueba de DTH
• Nódulos pulmonares
• Linfadenopatía mediastínica (<10%): broncolitiasis
• Hitoplasmoma (raro)
• Calcificaciones esplénicas
Manifestaciones clínicas
Histoplasma
• H. Pulmonar – Aguda – Crónica (> 6 sem); cavidades,
• Síndromes Reumatológicos y Pericarditis x H. capsulatum – Eritema nodoso
• H. Diseminada – 1:2000 – Hepato - espleno – TGI, SNC (meningitis:67%; parénquima: 27%)
Blastomicosis
• Centro-sur y centro-norte de Estados Unidos • Medio oeste de Canadá • St Lawrence, pero Blastomyces dermatitidisis
encuentra también en el Medio Oriente y en África.
• El nicho ambiental para B. dermatitidisis piensa que es el suelo y la madera en descomposición. En muchos informes, los hombres de mediana edad que representan la mayoría de los casos, y un escenario bien descrito es blastomicosis ocurren en tanto un cazador y su perro.
Blastomicosis
• Nicho: suelo y madera en descomposición
• Cazador y perro
• Manifestación cutánea – Nódulos no dolorosos, úlceras dolorosas
– Circunscritos
– Placas verrucosas
– Áreas puntiformes (drenaje en el centro)
• Pulmonar: no constante
• Adenopatia hiliar: < frecuente que Hitoplasma
• Osteoarticular: contigua o distante
• T. GU(próstata)
Coccidioides
• Coccidioides immitis (California)
• C. posadasii (otras áreas)
• Suroeste del desierto de Estados Unidos
• Centro y Sur América
• Ciclos de lluvia y sequía en el desierto crecimiento y dispersión de Coccidioides
• Tormentas de polvo
• Actividades interrupción del suelo del desierto
Coccidioides
• (1:1000): Neumonía irregular, con complicaciones – Cavidades solitarias, pared delgada
– Meses o años
– Hemoptisis
• Adenopatías hiliares
• Diseminación: rara (afroamericanos) – Piel (fístulas), TCS, T. osteoarticulares, meninges,
médula espinal
Paracoccidioides
• Endémico: México - Brasil
• Nicho: suelo Armadillo
• Piel, membranas mucosas y pulmón
• Hepatoesplenomegalia en jóvenes
• Latencia décadas
• Dx: KOH
Criptococo
• Criptococcus neoformans (levadura)
• Tierra entornos urbanos
• Excrementos de palomas
• Puede transmitirse por el aire (ráfagas de viento) circulación meninges & SNC
• 25% muertes por micosis
• Dx: levaduras encapsuladas en LCR / secreciones
Aspergillus
• Aspergillus fumigatus
• Hojas en descomposición, verduras podridas, granos almacenados
• Ingresa: conidia prolifera: micelios
Aspergillus
• Aspergiloma (requiere Cx)
• Otomicosis (conidios cerumen)
• Diseminada: obstrucción de vasos, endocarditis, trombo embolia
• Invasiva: compromiso sistémico
Cándida
• 150+ especies – C albicans, (50-60%) – C glabrata (Torulopsis glabrata) (15-20%) – C parapsilosis (10-20%) – C tropicalis (6-12%) – C krusei (1-3%) – C kefyr (< 5%) – C guilliermondi (< 5%) – C lusitaniae (< 5%) – C dubliniensis, (HIV+)
• Comensal habitual; transmisión x contacto? • Localizada o diseminada
Cándida
• Moléculas de superficie adherencia
• Proteasas
• Conversión a hifas
Virulence 4(2); 2013, p 119–128. Trends Microbiology 9(7);2001, p 327–335
Factores de virulencia
Candidiasis sistémica
• Nosocomial
– Candidemia
• Fiebre, lesiones macronodulares, endoftalmitis, SRIS
• Cultivos (-) 40-60%
– Candidiasis diseminada
• Endoftalmitis
• Candidiasis renal
• Candidiasis del SNC (Meningitis, cerebritis)
Candidiasis sistémica
• Artritis, osteomielitis, endoftalmitis
• Miocarditis, pericarditis, endocarditis por marcapasos, infección del dispositivo de asistencia ventricular
• peritonitis, miositis, pancreatitis
• Colecistitis