Microflora Normal o Microbiota.Microflora Normal o Microbiota.
Población de MO que habita en la piel y mucosas en personas sanas.
Proporciona la primera línea de defensa contra MO patógenos, ayudando a la digestión, degradación de toxinas y maduración del sistema inmune.
En piel y mucosas se clasifican en 2 grupos:
Flora Residente: variedades relativamente fijas de MO que suelen encontrarse en determinada región a determinada edad. Puede restablecerse.
Flora Transitoria: MO apatógenos o potencialmente patógenos que habitan en la piel o mucosas durante varias horas, días o semanas. Provienen del ambiente, no generan enfermedades ni se establecen permanentemente.
Cuando la flora natural normal cambia, los MO transitorios, colonizan, proliferan y generan enfermedades.
Microbiota Bacteriana Normal:
PIEL Staphylococcus epidermidis y aureus (pequeña cantidad), Micrococcus, Streptococo alfa hemolítico y no hemolítico, Corynebacterium, Propionibacterium, Peptostreptococcus, Acinetobacter, En pequeña cantidad: Candida y Pseudomona aeruginosa, etc.
NASOFARINGE.
Difteroides, Neisseria (no patógenas), Streptococcus alfa hemolíticos, S. epidermidis, Estreptococo no hemolítoco, anaerobios (Prevotella, Fusobacterium).Menor cantidad: levaduras, Haemophilus, Neumococos, S aureus, bacilos gram (-), Neissseria meningitidis.
TUBO DIGESTIVO Y
RECTO.
Enterobacterias (excepto: Salmonella, Shiguela, Yersinia, Vibrio y Campylobacter). Bacilos gram(-) no fermentadores de glucosa, Enterococos, Estreptococo hemolítico y no hemolítico, Difteroides, S aureus y levaduras(pequeña cantidad) grandes cantidades de anaerobios.
GENITALES. Gran cantidad: Corynebacterium, Lactobacillus, Estreptococo alfa hemolítico y no hemolítico, Neisseria no patógena.Mixtos y no predominantes: Enterococos, Enterobacterias, S epidermidids, Candida albicans y otras levaduras.Anaerobios: Prevotella, Clostridium y Peptostreptococcus.
Participación de la Microbiota Participación de la Microbiota Natural:Natural:
Los MO que permanecen constantemente en las superficies del cuerpo son comensales
Su presencia depende de factores fisiológicos como: Tº, humedad, determinados nutrientes y sustancias inhibidoras.
Funciones de la flora normal para conservar la salud:
Intestino: sintetizan vit K, absorción de nutrientes.
Mucosa y piel: evitan la colonización de MO patógenos.
Interferencia bacteriana: competencia por los receptores y sitios de unión con las células hospedadoras, competencia por nutrientes.
Poseen la capacidad de generar enfermedad en circunstancias como:
Separarlos de su entorno normal.
Introducirlos a la circulación o tejidos.
Ej: Streptococcus viridans cuyo hábitat natural son las VRS y causa endocarditis infecciosas.
Bacteriodes: se encuentran en IG y pueden causar supuración y bacteriemia.
Microbiota Normal de la Piel.Microbiota Normal de la Piel.
La piel constituye un medio idóneo para la permanencia de MO transitorios.
Hospeda una flora natural constante y definida que es modificada en distintas regiones anatómicas por secreciones, uso de ciertas prendas o la proximidad de la mucosa
MO predominantes:
Difteroides anaerobios y aerobios (Corynebacterium y Propionibacterium)
Estafilococo no hemolítico aerobio y anaerobio (S epidermidis, aureus y Peptostreptococcus)
Bacilos gram (+) aerobios y formadores de esporas (S viridans, Enterococcus)
Bacilos coliformes gram (-) y Acinetobacter. Hongos y levaduras en pliegues cutáneos. Micobacterias apatógenas en áreas donde
abundan secreciones sebáceas. (genitales y oído externo)
Factores q contribuyen a la eliminación de MO patógenos de la piel:
PH reducido. Ácidos grasos en secreciones sebáceas. Presencia de lisozimas.
El lavado profuso de manos, no elimina o modifica de manera considerable la flora normal.
Las bacterias anaerobias como aerobias pueden unirse y formar infecciones sinérgicas (gangrena, fascítis y necrosis)
Microbiota Normal de la Boca y Microbiota Normal de la Boca y Vías Respiratorias Superiores:Vías Respiratorias Superiores:
Flora de la Nariz: Corinebacterium. Estafilococos (epidermidis y aureus) Estreptococos.
Al nacer la mucosa de la boca y farínge son estériles, y se contaminan al pasar el canal del parto.
4 a 12 horas posnatales el S. viridans constituye el miembro principal de la flora normal.
Luego se establecen Estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gram (-) (Neisseria y Moraxella), Difteroides y algunos Lactobacilos.
Cuando emergen los dientes aparecen: Espiroquetas anaerobias, Prevotella, Fusobacterium, Rothia, Capnocytophaga, Lactobacilos.
Tejido Amigdalino y Encías: Actinomyces.
Boca: Levaduras, principalmente Candida.
Farínge y Tráquea: Flora similar (Estreptococos no hemolíticos y hemolíticos alfa, Difteroides, Haemophilus, Neumococo, Mycoplasma y Prevotella.
Bronquios sanos: número de bacterias es menor.
Bronquios pequeños y alvéolos: estériles.
Infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinusitis y mastoiditis, causados por: P. melaninogénica, Fusobacterium, Peptostreptococcus.
Aspiración de saliva: puede generar Neumonía necrosante, abscesos pulmonares y Empiema.
Participación de la Microbiota bucal normal en la caries dental:
Caries: desintegración de los dientes que empieza en su superficie y avanza hacia el interior.
Desmineralización del esmalte superficial acelular.
Efecto de los ácidos producidos de la fermentación bacteriana.
Lodo de placa dental: acumulación de MO patógenos dentro de una matriz (cocos y bacilos gram (+)).
Pasos:
Carbohidratos producidos principalmente por Streptococos en combinación con Actinomycetos.
Producción de grandes cantidades de ácidos (PH<5.0) por estreptococos y lactobacilos de la placa.
Desmineraliza el esmalte adyacente e inicia la caries.
También depende de otros factores como: genéticos, hormonales, nutritivos entre otros.
Factores para detener la Caries: Extirpar la placa. Limitar el consumo de sacarosa. Dieta protéica. Reducir la producción de ácido. Limitar los carbohidratos. Limpiar con frecuencia. Aplicación de flúor o su ingestión en el agua mejora
la resistencia ácida del esmalte. Bolsas periodontales: fuente importante de MO
incluidos anaerobios.
Microbiota Normal del Microbiota Normal del Intestino:Intestino:
Al nacimiento el intestino es estéril, los MO se introducen con los alimentos.
Bebes con seno materno: contienen Streptococcus productores de ácidos láctico y lactobacilos.
Bebes con biberón: flora más mixta con lactobacilos predominantes.
Adulto sano: esófago con MO que llegan con la saliva y los alimentos.
Acidez estomacal:
Contribuye a mantener el contenido de MO en equilibrio.
Protege de la infecciones causadas por MO patógenos intestinales (cólera).
Antiácidos, antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones aumentan considerablemente la flora microbiana del estómago.
Cantidad de MO a nivel Intestinal: Duodeno: 10-3 a 10-6 bacterias por
gramo. Yeyuno e Íleon: 10-5 a 10-8. Ciego y colon transverso: 10-8 a 10-10 Porción superior del intestino:
lactobacilos y enterococos. Proción inferior de íleon y ciego: flora
fecal. Colon sigmoide y recto: 10-11 bacterias
x gramo (60% de la masa fecal). Diarrea: contenido de bacterias
disminuye. Estasis intestinal o estreñimiento:
cuenta se eleva.
Colon del adulto sano:
96-99% anaerobios: Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Lactobacilos anaerobios (bifidobacterias), Clostridium (perfringens), cocos anaerobios gram(+) (peptostreptococos).
1-4% aerobios facultativos: coliformes gram(-), enterococos, Proteus, Pseudomonas, Lactobacilos, Candida, entre otras
Flora fecal normal contiene más de 100 tipos distintos de MO.
Más de 500 especies en el colon
Las funciones importantes se dividen en 3 categorías importantes:
Funciones protectoras:• Las bacterias desplazan e inhiben a los MO patógenos
potenciales en forma indirecta al competir por nutrientes y receptores.
• Directamente al producir factores antimicrobianos como bacteriocinas y ácido láctico.
MO comensales son importantes para:• Formación y función del sistema inmunitario de las
mucosas.• Inducen la secreción de IgA.• Estimulan el desarrollo del sistema inmunitario
humoral intestinal.• Modulan las respuestas locales de células T
Funciones Metabólicas: Producción de ácidos grasos de cadena corta. Sintetizan vitamina K, biotina, folato y
absorción de iones. Influyen en el depósito de grasa provocando
obesidad.
Antimicrobianos:
Suprimen temporalmente la flora fecal. Eritromicina: suprimen en 1 o 2 días parte de la
flora (aerobios) Metronidazol: anaerobios. Favorecen la proliferación de MO resistentes
como: estafilococos, enterobacterias, enterococos, proteus, pseudomonas, clostridium difficile y levaduras.
El consumo de grandes cantidades de lactobacilos acidophilus permite el restablecimiento de la flora.
Microbiota Normal de la Microbiota Normal de la Uretra.Uretra.
Porción anterior de la uretra:
Contiene un pequeño número de MO encontrados en piel y perineo.
Microbiota Normal de la Microbiota Normal de la Vagina.Vagina.
Vida posnatal: aparecen lactobacilos aerobios en la vagina y persisten siempre y cuando el PH permanezca ácido.
Pubertad: Lactobacilos aerobios y anaerobios que contribuyen a mantener el PH ácido a partir de los carbohidratos.
Antimicrobianos: suprime los lactobacilos y aumentan el número de levaduras y otras bacterias causando irritación e inflamación.
Flora normal: estreptococo del grupo B (25% de mujeres en edad reproductiva) y alfa hemolítico, anaerobios, Prevotella, Clostridios, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Listeria y Mobiluncus.
Moco cervical: actividad antibacteriana y lisozima.
Introito vaginal: flora abundante similar a la del periné y área perineal. (IVU recurrentes)
Microbiota Normal de la Microbiota Normal de la Conjuntiva:Conjuntiva:
Conjuntiva:
Difteroides, S. epidermidis y Streptococcus no hemolíticos.
Neisseria, Haemophilus.Regulada por la circulación
de las lagrimas que contienen lisozimas antibacterianas.