5/24/2018 Modul Bapelkes
1/142
PELATIHAN BASIC LIFE SUPPORT /
BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT
Departemen KMB - Kritis - Gawat Darurat PSIK FK Unlam
Tim Penyusun:
Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep
Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
Zenni Puspitarini, S.Kep, Ns
Hery Wibowo, S.Kep, Ns
Bapelkes Banjarbaru, 16 - 18 Juli 2012
5/24/2018 Modul Bapelkes
2/142
1
Kampus Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A.Yani km
36 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
5/24/2018 Modul Bapelkes
3/142
Daftar Isi
I Basic Life Support 9
1 Airway Management 10
1.1 Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.2 Macam - macam Gangguan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.3 Mengenali Gangguan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.4 Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.5 Pengelolaan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.6 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat . . . . . . . . . . . . . 15
1.7 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat . . . . . . . . . . . . 17
1.8 Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing . . . . . . . . . . . 19
1.9 Jalan Nafas Definitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2 Breathing Management 23
2.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.2 Pengelolaan Pernafasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3 Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3 Sirkulasi dan Manajemen Syok 30
3.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.2 Sirkulasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303.3 Struktur dan Fungsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.3.1 Pompa dan aliran darah miokard . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.3.2 Pengaturan aliran darah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.4 Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.4.1 Pengertian Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2
5/24/2018 Modul Bapelkes
4/142
DAFTAR ISI 3
3.4.2 Penyebab Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.4.3 Tanda dan Gejala Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.4.4 Klasifikasi syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.4.5 Penanggulangan syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3.4.6 Evaluasi resusitasi cairan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4 Basic Life Support 43
4.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.2 Chain of Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.3 Indikasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.4 Alur Basic Life Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.4.1 Tahapan persiapan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.4.2 Fase-fase RJP (Resusitasi Jantung Paru) Sesuai Algoritma
AHA 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.5 Perbedaan algoritma AHA 2010 dengan AHA 2005 . . . . . . . . 53
II Basic Trauma Life Support (BTLS) 57
5 Initial Assesment 58
5.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2 Alur Pelaksanaan Initial Assesment . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.2.1 Persiapan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.2.2 Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
5.2.3 Primary Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2.4 Secondary survey, pemeriksaan penunjang, dan evaluasi . 63
5.2.5 Terapi Definitif dan rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
6 Triage 65
6.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
6.2 Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6.3 Jenis - Jenis Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6.4 Skala Kegawat - daruratan dalam Triage . . . . . . . . . . . . . . . 67
6.5 Triage di Ruang Gawat Darurat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5/24/2018 Modul Bapelkes
5/142
DAFTAR ISI 4
6.5.1 Australasian Triage Scale (ATS) . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6.5.2 Manchester Triage Scale (MTS) . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.5.3 Emergency Severity Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696.6 Triage pada Pre Hospital dan Disaster . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7 Stabilisasi dan Transportasi 72
7.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
7.2 Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
7.3 Kriteria Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
7.4 Mekanisme Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
7.5 Mekanika Tubuh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7.6 Jenis - jenis Pemindahan Pasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.6.1 Pemindahan darurat (emergency) . . . . . . . . . . . . . . 78
7.6.2 Pemindahan mendesak (urgency) . . . . . . . . . . . . . . 79
7.6.3 Pemindahan tidak mendesak . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.7 Peralatan Pengangkut Penderita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.8 Prinsip - Prinsip Imobilisasi Tulang Belakang dan Log Roll . . . . 83
7.9 Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik . . . . . . . . . . . . . . 84
7.9.1 Ambulans Darat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8 Mekanisme Injury 88
8.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
8.2 Riwayat Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
8.3 Trauma Tumpul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
8.4 Tabrakan Kendaraan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.4.1 Benturan frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.4.2 Benturan lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
8.4.3 Benturan terbalik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.4.4 Ejection (terlempar keluar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.5 Perlukaan Organ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.6 Trauma Pada Pejalan Kaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
8.7 Trauma Pada Pengendara Roda Dua . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
8.8 Trauma Ledakan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5/24/2018 Modul Bapelkes
6/142
DAFTAR ISI 5
8.9 Trauma tembus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
8.9.1 Senjata dengan energi rendah . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
8.9.2 Senjata dengan energi menengah dan tinggi . . . . . . . . 103
9 Trauma Kepala 107
9.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
9.2 Anatomi dan Fisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
9.2.1 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
9.2.2 Fisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
9.3 Kerusakan Otak Akibat Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
9.4 Klasifikasi Cedera Kepala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.5 Evaluasi dan Penatalaksanaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9.5.1 Evaluasi pada pasien trauma kepala: . . . . . . . . . . . . 115
9.5.2 Primary assesment: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9.5.3 Tata laksana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9.5.4 Secondary assesment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
10 Trauma Dada 118
10.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
10.2 Anatomi Dinding Dada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11910.3 Patofisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
10.4 Penilaian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
10.5 Masalah - Masalah Pada Trauma Thorax . . . . . . . . . . . . . . . 122
10.5.1 Obstruksi Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
10.5.2 Open Pneumothorax (Pneumothorak Terbuka) . . . . . . . 122
10.5.3 Tension Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
10.5.4 Hemothorax Masif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
10.5.5 Flail Chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
10.5.6 Tamponade Jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
10.5.7 Ruptur Aorta Traumatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
10.5.8 Cedera Trakhea atau Cabang Bronkus . . . . . . . . . . . . 130
10.5.9 Kontusio Miokardium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
10.5.10 Robekan diafragma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
5/24/2018 Modul Bapelkes
7/142
DAFTAR ISI 6
11 Trauma Abdomen 135
11.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
11.2 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13611.3 Jenis - Jenis Trauma pada Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
11.3.1 Trauma tumpul abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
11.3.2 Trauma tembus abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
11.4 Evaluasi dan Stabilisasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
11.4.1 Riwayat dan mekanisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
11.4.2 Pemeriksaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
11.4.3 Stabilisasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
5/24/2018 Modul Bapelkes
8/142
Daftar Gambar
1.1.1 Anatomi jalan nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1.2 Anatomi jalan nafas bawah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.7.1 Nasopharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.7.2 Oropharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.7.3 Teknik pemasangan oropharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . 19
1.7.4 Laryngeal Mask Airway . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.8.1 Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total . . . . . . . . . . 21
2.3.1 Bantuan nafas melalui sungkup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3.2 Bantuan nafas melalui BVM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.1.1 Panduan CPR AHA 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.2.1 Chain of Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.4.1 alur BLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.4.2 Cara mengecek nadi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.4.3 Mencari titik kompresi dada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.4.4 melakukan kompresi dada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.4.5 membuka airway . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.4.6 cara memberikan pernafasan mouth to mouth . . . . . . . . . . . 51
4.4.7 Cara melakukan posisi recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524.4.8 Alur penatalaksanaan cardiac arrest . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
6.4.1 Pembagian Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
7.7.1 Long spine board . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7.7.2 Scoop strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7
5/24/2018 Modul Bapelkes
9/142
DAFTAR GAMBAR 8
7.7.3 Wheeled strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
7.8.1 Cara melakukan log roll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.4.1 Benturan frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.4.2 Dashboard injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
8.8.1 Trauma ledak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.4.1 Tanda - tanda fraktur basis cranii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
10.5.1Open pneumothoraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
10.5.2Penutup luka tiga sudut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
10.5.3Asherman Chest Seal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
10.5.4Flail chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5/24/2018 Modul Bapelkes
10/142
Bagian I
Basic Life Support
9
5/24/2018 Modul Bapelkes
11/142
Bab 1
Airway Management
Oleh: Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep
Tujuan Penulisan:
PESERTA PELATIHAN DIHARAPKAN MAMPU:
1. Mengenali adanya gangguan jalan nafas atau pernafasan
2. Dapat membebaskan jalan nafas dengan alat atau tanpa alat
3. Dapat memberikan terapi oksigen secara dini
4. Memberikan bantuan pernafasan pada pasien yang nafasnya tidak adeku-
at atau apnoe sebagai nafas pertolongan (rescue breathing) dengan atau
tanpa alat
1.1 Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas
Untuk mempertahankan hidupnya maka manusia harus selalu mendapat pa-sokan oksigen yang ada di udara ini. Udara dihisap masuk tubuh melalui
hidung atau mulut. Melalui hidung akan terjadi penyesuaian suhu dan kelem-
baban udara dengan tubuh. Hidung dilengkapi concha superior, medius dan
inferior agar dapat memperluas permukaan kontak udara pernapasan dengan
tubuh. Hidung dilengkapi dengan bulu hidung sebagai penyaring udara. Bagian
10
5/24/2018 Modul Bapelkes
12/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 11
Gambar 1.1.1: Anatomi jalan nafas
Gambar 1.1.2: Anatomi jalan nafas bawah
5/24/2018 Modul Bapelkes
13/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 12
belakang hidung berhubungan dengan naso-faring, kemudian ke bawah men-
jadi oro-faring dang laringo-faring. Kedua terakhir ini selain dilalui udara per-
napasan juga dilalui makanan pada waktu menelan. Makanan yang ditelanakan masuk oesophagus, yang mana pada proses menelan akan terjadi penu-
tupan larynx oleh epiglottis. Laring adalah jalan nafas diantara faring dan tra-
chea, dimana terdapat pita suara dan beberapa tulang rawan. Dalam rongga
mulut ada lidah yang berinsersi pada mandibula dan merupakan otot seran
lintang. Otot lidah dapat kontraksi dan relaksasi, yang mana relaksasi pada
posisi telentang dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas parsial atau total.
Keadaan ini dapat merupakan ancaman bagi seorang pasien, terutama yang
tidak sadarkan diri (koma).
Pada jalan nafas bagian atas ada beberapa reflex pertahanan tubuh yaitu
reflex bersin, reflex batuk, reflex muntah, dan reflex menelan. Semua reflex ini
utuh pada orang sehat (sadar), tetapi dapat menurun atau menghilang seiring
dengan penurunan kesadaran.
Setelah melalui laring, maka udara pernafasan akan masuk trachea, kemu-
dian bercabang menjadi bronkhus kanan dan kiri. Percabangan ke kanan bersudut
30 derajat sedangkan percabangan ke kiri bersudut 45 derajat. Dengan demikian
bila endotrakheal intubasi terlalu dalam dapat menjadi endobronkheal kanan,
sehingga paru kiri tidak mendapat udara pernapasan. Tulang rawan trachea
umumnya berbentuk tapal kuda, kecuali kartilago krikoid yang ada di distal
kartilago tiroid yang berbentuk cincin.
1.2 Macam - macam Gangguan Jalan Nafas
Jalan nafas dapat mengalami gangguan akibat trauma atau non trauma (medi-
cal). Pembagian menurut berat ringannya gangguan:
1. Obstruksi total, dimana terdapat sumbatan di faring atau laring secara
total, sehingga tidak ada aliran udara pernafasan sama sekali
2. Obstruksi parsial, dimana gangguan pasase udara pernapasan tidak to-
tal. Udara pernapasan sebagian masih dapat lewat dengan menimbulkan
suara mendengkur, berkumur, dan bersiul atau paru.
5/24/2018 Modul Bapelkes
14/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 13
3. Jalan nafas yang harus diwaspadai. Jalan napas masih baik, tetapi sangat
mengkhawatirkan karena sewaktu-waktu dapat terjadi sumbatan. Keadaan
yang harus diwaspadai adalah:
Trauma wajah yang dapat menyebabkan fraktur atau dislokasi den-
gan gangguan oro-faring dan naso-faring. Fraktur disini dapat menye-
babkan perdarahan,sekresi yang meningkat serta avulsi gigi yang da-
pat menggangu kelancaran jalan nafas.
Fraktur ramus mandibula terutama bilateral, dapat menyebabkan li-
dah jatuh ke belakang dan gangguan jalan nafas pada posisi telen-
tang
Perlukaan pada daerah leher mungkin ada gangguan jalan nafas kare-
na rusaknya laring atau trachea atau karena perdarahan dalam jaringan
lunak yang menekan jalan nafas
Adanya cairan lambung, muntahan, darah, atau benda lain dalam
mulut atau orofaring
Edema laring akut akibat trauma atau infeksi
1.3 Mengenali Gangguan Jalan Nafas
Pada saat pertama menghadapi pasien kritis, maka yang pertama kali anda
lakukan adalah memeriksa kesadarannya. Dimulai dengan bertanya/ berte-
riak, contoh: Apakah anda oke? cek sesuai criteria kesadaran:
AVPU
A Alert : sadar
V Verbal respon : member respon saat ditanya
P Pain respon : member respon dengan rangsang sakit
U Unresponsive : tidak bereaksi sama sekali (coma)
5/24/2018 Modul Bapelkes
15/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 14
Bila pasien dapat menjawab pertanyaan denga baik maka berarti jalan nafas,
pernafasan dan perfusi otak baik. Untuk kasus emergensi maka keadaan ini
dianggap kondisi sementara, karena beberapa saat kemudia dapat terjadi pe-rubahan.
1.4 Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas
LIHAT (LOOK) Terlihat pasien mengalami agitasi, tidak dapat bicara, penu-
runan kesadaran, sianosis (kulit biru-keabuan) yang menunjukkan hipoksemia
sianosis dapat dilihat pada kuku, lidah, telinga, dan kulit sekitar mulut. Mungkin
terlihat juga retraksi supra sterna, inter kostal, atau epigastrium pada waktu in-spirasi dan penggunaan otot nafas tambahan.
DENGAR (LISTEN) Terdengar adanya suara pernafasan abnormal yang me-
nunjukkan adanya sumbatan jalan nafas parsial. Sumbatan parsial pada laring
atau faring akan menghasilkan suara mendengkur (snoring), berkumur (gur-
gling) dan bersiul (stridor, crowing sound). Sumbatn pada faring dapat mem-
berikan suara parau (hoarseness, disfonia).
RASAKAN (FEEL) Tidak adanya aliran udara ekspirasi dapat didengarkan
atau dirasakan oleh kulit tangan/ pipi dari mulut atau hidung pasien Dengan
maneuver ini, dalam waktu kurang 10 detik, penolong dapat menilai patensi
jalan nafas (airway), dan menetapkan ada tidaknya (breathing).
1.5 Pengelolaan Jalan Nafas
Penilaian jalan nafas dan membebaskan jalan nafas harus dilakukan dengancepat dan tepat. Tujuan akhir dari tindakan ini adalah oksigenasi kepada pasien,
baik dengan atau tambahan oksigen.
Teknik menjaga jalan nafas ada 2 macam:
1. Tanpa alat dikerjakan untuk keadaan emergensi dimana saja dan kapan
saja
5/24/2018 Modul Bapelkes
16/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 15
2. Dengan alat dikerjakan dengan persiapan alat, seperti pipa orofaring,
nasofaring, pipa trachea, sungkup laring dan perangkat penunjang lain-
nya.
Pada kasus trauma dimana terjadi penurunan kesadaran atau terlihat jejas kare-
na cedera (goresan, sayatan, hematom, perdarahan) di ata klavikula maka harus
diwaspadai kemungkinan ada cedera tulang leher. Sebelum ada konfirmasi
dengan rontgen leher, maka leher harus dilakukan immobilisasi dengan manu-
al atau cervical collar.
Pasien gawat darurat yang perlu pertolongan diposisikan telentang, tanpa
bantal, dan pada alas punggung datar. Bila pasien ditemukan tidak pada po-
sisi telentang, maka harus diupayakan posisi telentang dan pada tempat yang
aman, dengan tetap melindungi posisi kelapa dan leher bila ada kecurigaan
fraktur leher.
1.6 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat
1. Angkat dagu (chin lift)
Pasien pada posisi telentang dagu diangkat ke depan agar dapat mengangkatlidah yang jatuh ke belakang dan menyumbat jalan nafas.
2. Tengadah dahi (Head tilt)
Dahi ditengadahlan dengan pelan oleh telapak angan penolong.
3. Tengadah dahi dan angkat dagu (Head tilt - chin lift)
1. Letakkan ujung jari tangan yang lain di bawah dagu
2. Tengadahkan kepala dengan menekan perlahan dahi pasien
3. Gunakan ujung jari tangan yang lain untuk mengangkat dagu dan mena-
han rahang bawah. Intervensi jari hanya pada tulang, buka jaringan lunak
di bawah mulut.
5/24/2018 Modul Bapelkes
17/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 16
4. Usahakan mulut terbuka agar pasien bernafas lewat mulut, terutama pa-
da pasien yang hidungnya tersumbat.
Manuver head tilt dan atau chin lift tidak dikerjakan pada kecurigaan fraktur
leher.
4. Dorong rahang (Jaw thrust)
Maneuver ini dikerjakan untuk membuka jalan nafas pasien yang tidak sadar
dengan atau tanpa cedera kepala atau leher. Teknik ini tidak membuat perger-
akan leher dan kepala. Langkah-langkahnya:
1. Pertahankan dengan hati-hati agar posisi kepala, leher, dan spinal pasien
tetap satu garis.
2. Posisi penolong diatas kepala pasien dan posisikan lengan sejajar dengan
permukaan pasien berbaring.
3. Letakkan tangan pada masing-masing sisi rahang bawah pasien, pada
sudut rahang di baah telinga.
4. Stabilkan kepala pasien dengan lengan bawah penolong.
5. Dengan menggunakan jari telunjuk, sudut rahang bawah pasien di tekan
ke arah depan.
6. Kedua ibu jari mendorong rahang bawah bagian depan sedemikian rupa
sehingga mulut dapat terbuka.
7. Kepala pasien tidak boleh ditengadahkan atau di putar.
8. Perhatikan kelancaran jlan nafas lewat mulut dan tiadanya sianosis sete-lah mengerjakan maneuver ini.
Maneuver tanpa alat ini dikerjakan untuk pertolongan emergensi tanpa me-
nunda waktu dan dapat dikerjakan dimana saja.
5/24/2018 Modul Bapelkes
18/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 17
1.7 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat
Maneuver pengelolaan jalan nafas tanpa alat bersifat sementara untuk penye-
lamatan jiwa. Kadang-kadang pasien jalan nafasnya lancer dengan maneuver
ini, tetapi setelah dilepaskan terjadi obstruksi lagi oleh lidah yang jatuh ke be-
lakang. Oleh karena tidak mungkin penolong terus menerus memegang pasien,
maka diperlukan bantuan alat untuk mempertahankan kelancaran jalan nafas
ini. Alat untuk menopang kelancaran jalan nafas:
a. Pipa oro faring dan naso faring
Alat ini ditempatkan lewat mulut atau lewat hidung sampai daerah faring,maksudnya adalah untuk menopang lidah yang jatuh ke belakang agar tidak
menyumbat jalan nafas. Pernafasan pasien akan melewati alat ini. Ukuran pi-
pa disesuaikan untuk tiap pasien.
Kaidah umum pemakaian pipa oro faring:
1. Dipakai untuk alat bantu jalan nafas pada apsien tidak sadar dan tanpa
adanya reflex muntah.
2. Sebelum pemasangan alat ini, terlebih dahulu membuka mulut pasien se-
cara manual.
3. Masukkan pipa secara hati-hati dengan tidak mendorong lidah ke be-
lakang (faring).
4. Bila pada proses pemasangan ada reaksi akan muntah (gag reflex), maka
pemasangan tidak dilanjutkan.
5. Bila pipa sudah terpasang, maka buat maneuver head tilt dan chin lift
sambil memantau udara ekspirasi.
6. Bila pipa sudah terpasang dan ada tanda obstruksi cairan maka sekret
dibersihkan dengan penghisapan.
7. Bila pasien sadar dan reflex muntahnya muncul, maka pipa ini dilepaskan
secepatnya.
5/24/2018 Modul Bapelkes
19/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 18
Gambar 1.7.1: Nasopharyngeal tube
Gambar 1.7.2: Oropharyngeal tube
5/24/2018 Modul Bapelkes
20/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 19
Gambar 1.7.3: Teknik pemasangan oropharyngeal tube
b. Sungkup laring (Laryngeal Mask Airway / LMA)
Alat ini berupa sungkup yang dimasukkan rongga mulut dalam keadaan kem-
pes, sampai menutupi laring kemudian sungkup diisi udara 20-30 ml. ujung
sungkup ada di depan pintu oesophagus.
1.8 Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing
Bila di orofaring ada makanan dan kemudian orang tersebut menarik nafas,
maka dapat tersedak (choking). Bila benda asing tersebut menyangkut di laring
maka akan terjadi spasme laring (laryngospasms), yang mana laring menjadi
tersumbat dan tidak dapat untuk bernafas. Korban dapat meninggal bebera-
pa menit kemudian karena kekurangan oksigen. Pertolongan yang diberikan
adalah Heimlich Maneuver (hentakan pada abdomen atas ke belakang ke atas,
dan diharapkan dapat mendorong benda asing di laring untuk dapat lepas,
atau hentakan perut (abdominal thrust) bila pasien telentang. Dapat dikombi-
nasikan dengan pukulan punggung antara tulang belikat. Bila beberapa kali
tidak berhasil dan pasien makin sianosis atau henti jantung, maka segera di-
lakukan resusitasi jantung paru.
5/24/2018 Modul Bapelkes
21/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 20
Gambar 1.7.4: Laryngeal Mask Airway
5/24/2018 Modul Bapelkes
22/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 21
Gambar 1.8.1: Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total
5/24/2018 Modul Bapelkes
23/142
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 22
1.9 Jalan Nafas Definitif
Jalan nafas definitif adalah jalan nafas yang dipasang sampai tingkat trachea.
Jalan nafas definitive dapat difiksasi dengan balon (cuffed) yang dikembangkan
agar rapat dengan trachea dan dapat untuk ventilasi mekanik. Dengan alat ini,
terapi oksigen dapat lebih efektif.
Indikasi pemasangan pipa trachea (intubasi):
1. Pasien apnoe dan perlu ventilasi mekanik.
2. Teknik menjaga jalan nafas yang lain sulit atau gagal.
3. Menghindari aspirasi muntahan atau darah dari mulut.
4. Trauma kepala berat dengan Glasgow Coma Scale < 8.
5. Kesulitan (kegagalan) terapi oksigen dengan sungkup muka.
6. Jalan nafas yang mengkhawatirkan seperti luka bakar, fraktur tulang wa-
jah, hematoma leher, cedera laring, cedera trachea, trauma maksilofasial
berat.
7. Penetapan indikasi intubasi dilakukan dengan kolaborasi dengan dokter.
Manajemen jalan nafas definitive dapat dilakukan dengan intubasi oro-trakheal,
intubasi naso-trakheal, dan krikotiroidotomi jarum (dilakukan bila upaya lain
gagal).
5/24/2018 Modul Bapelkes
24/142
Bab 2
Breathing Management
Oleh: Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep
2.1 Pendahuluan
Pernafasan yang normal adalah pernafasan yang tanpa suara, tidak dirasakan
dan tanpa tenaga berlebihan. Pada proses pernafasan maka yang membutuhkan
tenaga adalah waktu inspirasi, sedangkan waktu ekspirasi terjadi secara pasif
karena elastisitas paru dan dinding dada. Perbandingan waktu inspirasi danekspirasi sekitar 1 : 2-3. Frekuensi nafas dewasa 12-20 kali/ menit. Setiap kali
bernafas, akan menghisap udara (volume tidal) sebanyak 6-8 ml/kgBB.
Setelah jalan nafas terjaga patensinya, maka pernafasan harus dinilai. Tanda
obyektif adanya pernafasan:
LIHAT (LOOK) : perhatikan gerakan dada naik turun, simetris atau tidak.
Bila tidak simetris maka perlu dicari kemungkinan kelainan intra-thorakal atau
flail chest. Amati frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat. Adakahusaha nafas berlebihan yang melibatkan otot nafas tambahan, yang akan men-
gancam oksigenasi pasien?
DENGAR (LISTEN) : Suara dari mulut dan hidung normal dapat diden-
garkan, tanpa suara terengah-engah, cegukan, mengi (wheezing), atau dengku-
23
5/24/2018 Modul Bapelkes
25/142
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 24
ran. Pada auskultasi kedua parudengarkan suara nafas kedua paru, vesikuler
normal atau suara berkurang atau menghilang, adanya ronkhi yang dapat men-
jadi petunjuk adanya kelainan intra thorakal.
RASAKAN (FEEL) : adanya aliran udara ekspirasi dapat dirasakan oleh kulit
tangan/ pipi dari mulut atau hidung pasien.
Pernafasan dikatakan tidak adekuat bila terjadi:
1. Tidak ada atau minimalnya pergerakan dinding dada.
2. Pergerakan nafas hanya di perut. Perut bergerak membuncit karena adanya
sumbatan jalan nafas.
3. Tidak terdengar atau dirasakan adanya udara ekspirasi dari hidung atau
mulut, atau di bawah normal (hipoventilasi).
4. Terdengar suara seperti mengi, cegukan, terengah-engah, mendengkur,
suara berkumur sewaktu bernafas.
5. Frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat disbanding normalnya.
Pernafasan sangat dangkal atau sangat dalam atau adanya usaha berlebi-
han waktu bernafas.
6. Terlihat ada sianosis.
7. Pasien tidak dapat berbicara dengan kalimat utuh karena nafas pendek.
8. Pernafasan cuping hidung yaitu melebarnya nostril waktu bernafas, teruta-
ma pada anak.
9. Retraksi supra sterna, diatas klavikula, inter kostal, atau dibawah rusuk
waktu inspirasi, terutama pada anak.
10. Inspirasi memanjang (pada penyempitan jalan nafas atas) atau eskpirasi
memanjang (pada penyempitan jalan nafas bawah).
5/24/2018 Modul Bapelkes
26/142
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 25
2.2 Pengelolaan Pernafasan
Apabila kita menjumpai pasien gagal nafas atau menuju gagal nafas, maka
harus cepat dilakukan pertolongan karena gagal nafas dapat menyebabkan ke-
matian segera. Tindakan harus dilakukan cepat dan tepat.
Kematian pada kasus gangguan nafas terjadi bila:
Penolong tidak mengenali telah terjadi gangguan jalan nafas atau per-
nafasan.
Terjadi kelambatan dalam pertolongan, meskipun gangguan diatas telah
dikenali.
Terjadi kesulitan teknis dalam membebaskan jalan nafas atau membantu
pernafasan.
Terjadi aspirasi benda asing atau isi lambung kedalam paru.
Prosedur penanganan pernafasan tidak adekuat:
1. Bebaskan dan pertahankan patensi jalan nafas. Bila ada secret atau benda
asing di jalan nafas harus dibersihkan.
2. Bantuan ventilasi untuk yang nafasnya berhenti atua bernafas tetapi tidka
adekuat.
3. Suplemen oksigen pada pasien yang kekurangan oksigen (hipoksia) baik
global atau regional (organ tertentu).
Terapi oksigen pada:
Henti jantung atau henti nafas
Trauma berat atau multiple trauma
Setiap nyeri pre cordial
Gangguan pernafasan: sesak nafas, asma, penyakit paru obstruktif menahun
Gangguan jantung seperti payah jantung
5/24/2018 Modul Bapelkes
27/142
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 26
Pasien dengan syok apapun penyebabnya
Pasien stroke akut
2.3 Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan
Gangguan pernafaan yang mengancam jiwa adalah henti nafas (apnoe) atau
gagal nafas (nafas dangkal, bradipnoe, takipnoe, usaha berlebihan).
Pada pasien henti nafas maka dapat dikerjakan nafas buatan:
1. Pernafasan dari mulut ke mulut (mouth to mouth breathing)
Cara langsung ini mengandung bahaya terinfeksi penyakit (misal hep-atitis, HIV) sehingga perlu alat pelindung yang terbuat dari plastic yang
ditempatkan antara mulut pasien dan penolong. Alat ini mempunyai kat-
up yang mencegah gas ataupun cairan masuk mulut penolong. Konsen-
trasi oksigen yang ditiupkan dari udara ekspirasi penolong adalah 18%.
Frekuensi nafas yang diberikan sesuai dengan umur pasien Dewasa: 10-
12 kali/ menit Anak: 20 kali/ menit Bayi: 20 kali/ menit
2. Ventilasi mulut ke sungkup (mouth to mask ventilation)
Pada cara ini udara ditiupkan ke dalam mulut penderita dengan bantuan
sungkup muka. Bila dipasang saluran oksigen pada sisi sungkup muka,
maka konsentrasi oksigen inspirasi dapat mencapai 55%
3. Bag valve mask ventilation (BVM)
Dipakai alat yang ada kantung dan sungkup, dengan diantaranya ada
katup searah. Konsentrasi oksigen tergantung dari adanya suplemen ok-
sigen.
Konsentrasi oksigen pada pemakaian BVM:
1. Tanpa tambahan oksigen : 21% (oksigen dari udara)
2. Dengan tambahan oksigen : 50% (maksimal tergantung aliran oksigen)
3. Dengan kantong cadangan : 100% oksigen
5/24/2018 Modul Bapelkes
28/142
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 27
Gambar 2.3.1: Bantuan nafas melalui sungkup
5/24/2018 Modul Bapelkes
29/142
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 28
Gambar 2.3.2: Bantuan nafas melalui BVM
5/24/2018 Modul Bapelkes
30/142
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 29
Bila pasien masih ada usaha nafas, maka dapat diberikan nafas bantuan (assist-
ed ventilation) sesuai kebutuhan (kolaborasi dengan dokter emergensi).
Secara umum, untuk mengetahui kebutuhan dukungan O2 pada seseorangdapat dihitung menggunakan rumus sebagai berikut:
MV = VT x RR
MV Minute ventilation, udara yang masuk ke sistem pernafasan setiap
menit
VT Volume tidal, 6 - 8 ml / kg bb
RR Respiration rate
5/24/2018 Modul Bapelkes
31/142
Bab 3
Sirkulasi dan Manajemen Syok
Oleh: Zeni Puspitarini, S.Kep, Ns
3.1 Pendahuluan
Dalam tubuh manusia, darah mengalir ke seluruh bagian tubuh secara terus
menerus untuk menjamin suplai oksigen dan zat nutrien lainnya agar organ
organ tubuh tetap dapat berfungsi dengan baik. Aliran darah ke seluruh tubuh
dapat berjalan berkat adanya pemompa utama yaitu jantung dan sistem pem-buluh darah sebagai alat distribusi.
Keadaan dimana oksigenasi jaringan dan perfusi jaringan tidak adekuat
yang disebabkan karena gangguan sirkulasi disebut dengan syok. Akibat syok
adalah terjadinya gangguan fungsi organ yang pada akhirnya dapat menim-
bulkan kematian apabila tidak segera ditangani.
3.2 Sirkulasi
Sistem sirkulasi atau kardiovaskular bertanggungjawab untuk mendistribusikan
darah ke seluruh tubuh. Sistem ini mempunyai tiga komponen utama yaitu
jantung (pompa), pembuluh darah (pipa) dan darah beserta komponennya (isi
pipa). Jantung adalah organ muskular yang terletak di dalam rongga dada, di
belakang sternum.
30
5/24/2018 Modul Bapelkes
32/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 31
Fungsi Umum Kardiovaskuler :
1. Melayani kebutuhan jaringan
Mengangkut nutrisi & oksigen ke jaringan
Mengangkut sisa metabolisme dari jaringan
Mengangkut hormon ke sel target
2. Memelihara lingkungan internal untuk kehidupan dan fungsi optimal sel
3.3 Struktur dan Fungsi
3.3.1 Pompa dan aliran darah miokard
erja pompa jantung sangat penting untuk mempertahankan aliran oksigen. Efek-
tifitas pompa yang menurun , seperti yang terjadi pada penyakit arteri ko-
roner (coronary arteri disease, CAD) dan kondisi kardiomiopati , menyebabkan
volume curah jantung (Cardiac Output/ CO) menurun, volume darah yang
dikeluarkan oleh ventrikel menurun. Perdarahan dan dehidrasi menurunkan
keefektifan pompa dengan menurunkan volume darah yang bersirkulasi, se-
hingga menurunkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga menurunkan
jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel.
Untuk mempertahankan aliran darah yang adekuat ke sirkulasi pulmonar
dan sirkulasi sistemik, maka aliran darah miokard harus menyuplai oksigen
dan nutrien yang cukup untuk miokardium itu sendiri.
3.3.2 Pengaturan aliran darah
Jumlah darah yang dipompa keluar dari ventrikel kiri setiap menit disebut den-
gan curah jantung / Cardiac Output (CO). CO normal adalah 4 6 lpm pada
orang deasa yang sehat dengan BB 70 kg saat istirahat. Volume darah yang
bersirkulasi berubah sesuai kebutuhan oksigen dan metabolik tubuh.
Cardiac Output (CO) = Stroke Volume (SV) x Heart Rate (HR)
5/24/2018 Modul Bapelkes
33/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 32
Stroke Volume/ Volume sekuncup adalah jumalah darah yang dikeluarkan
dari ventrikel kiri pada setiap kontraksi. Volume ini dipengaruhi oleh jumlah
darah di ventrikel kiri pada akhir diastole (preload), tahanan terhadap sem-protan ventrikel kiri (afterload), dan kontraktilitas miokard.
Preloadmerupakan akhir volume diastolik. Saat ventrikel terisi darah , ma-
ka ventrikel meregang. Semakin besar regangan pada ventrikel, semakin be-
sar pula kontraksi dan semakin besar stroke volume (Hukum Starling). Pa-
da situasi klinik, preload dan stroke volume berikutnya dapat dimanipulasi
dengan mengubah jumlah volume darah yang bersirkulasi. Misalnya pada
klien yang mengalami syok hemoragik, terapi cairan dan penggantian darah
meningkatkan volume, sehingga meningkatkan preload dan curah jantung. Apa-
bila volume tidak diganti , maka preload berkurang, CO menurun dan lebih
lanjut akan menurunkan preload dan CO.
Afterload merupakan tahanan terhadap semprotan ventrikular kiri. Kerja
jantung harus total sehingga dapat mengeluarkan seluruh darah dan ventrikel
kiri. Tekanan aorta diastolik merupakan alat ukur afterload klinik yang baik.
Pada klien yang mengalami krisis hipertwnsi akut , maka afterload meningak-
ta sehingga meningkatkan beban kerja jantung. Afterload pada situasi ini da-
pat dimanipulasi dengan menurunkan tekanan darah sistemik.Kontraktilitas
miokard juga mempengaruhi SV dan CO. Kontraksi yang buruk menurunkan
jumlah darah yang dikeluarkan ventrikel pada setiap kontraksi.
Kontraktilitas miokard dapat ditingkatkan dengan menggunakan obat- obatan
yang meningkatkan kekuatan kontraksi seperti preparat digitalisepineprin dan
obat obatan simpatomimetik (obat yang menyamai efek sistem saraf sim-
patik). Kontraktilitas miokard dapat menurun , jika terjadi cedera pada otot jan-
tung seperti pada IMA. Miokardium pada lansia bersifat lebih kaku dan lebih
lambat dalam proses penyembuhan kontraktilitasnya (Lueckenotte, 1994).
Frekuensi denyut jantung mempengaruhi aliran darah karena interaksi an-tara frekuensi dan waktu pengisian diastolik. Dengan frekuensi nadi yang lebih
besar dari 160x/menit yang terus menerus, waktu pengisian diastolik men-
run, mengurangi SV dan CO. Frekuensi nadi pada lansia akan lambat untuk
meningkat saat individu mengalami stress. Untuk mengkompensasi hal ini ,
maka SV dapat meningkat untuk meningkatkan CO dan tekanan darah.
5/24/2018 Modul Bapelkes
34/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 33
Pembuluh darah Arteri : arteri mengangkut darah kaya akan oksigen keluar
dari jantung. Arteri mendapat banyak tekanan selama kontraksi jantung (men-
gukur tekanan arah pasien berarti mengukur tekanan arteri).
Pembuluh darah Kapiler : darah kaya oksigen dikosongkan dari arteri ke
dalam kapiler kecil mikroskopik yang akan menyuplai setiap sel tubuh. Tem-
pat dimana kapiler berkontak dengan sel tubuh akan terjadi pertukaran antara
oksigen dan karbondioksida.
Pembuluh darah Vena : darah yang sudah miskin oksigen dan dipenuhi den-
gan karbondioksida dan produk sampah dari kapiler dikosongkan ke dalam
vena yang akan membawanya kembali ke jantung.
Fungsi darah yaitu:
Mengangkut gas: darah mengangkut oksigen yang di inhalasi paru ke
seluruh sel tubuh dan mengangkut karbondiosida dari sel tubuh kembali
ke paru untuk dikeluarkan.
Nutrisi: darah mengedarkan nutrisi dari usus atau jaringan penyimpanan
(seperti jaringan lemak, hepar dan sel otot) ke sel tubuh yang lain.
Ekskresi: darah mengangkut produk sampah dari sel tubuh ke organ
seperti ginjal untuk dikeluarkan dari tubuh.
Proteksi: darah mengangkut antibodi dan sel darah putih yang memban-
tu melawan penyakit dan infeksi.
Regulasi: darah mengangkut substansi substansi yang mengontrol fungsi
tubuh, seperti hormon, air, garam, enzim dan zat kimia. Darah juga mem-bantu meregulasi suhu tubuh dengan mengangkut panas tubuh ke paru
dan permukaan kulit untuk dibuang.
5/24/2018 Modul Bapelkes
35/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 34
3.4 Syok
3.4.1 Pengertian SyokPerfusi inadekuat jaringan dan organ tubuh disebut hipoperfusi yang juga dike-
nal dengan syok. Jika ada komponen sirkulasi yang gagal atau bocor ma-
ka tubuh akan mengkompensasi dan mempertahankan perfusi yang adeku-
at. Tetapi apabila masalah tidak dapat terkoreksi dan kondisi berbalik dengan
cepat, perfusi yang adekuat tidak dapat dipertahankan dan syok akan terjadi.
3.4.2 Penyebab Syok
Pada umumnya penyebab syok diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Syok kardiogenik (kegagalan kerja jantungnya sendiri):
Syok jenis ini disebabkan oleh:
Penyakit jantung iskemik, seperti infark
Obat-obat yang mendepresi jantung
Gangguan irama jantung
2. Syok hipovolemik (berkurangnya volume sirkulasi darah):
Penyebab syok jenis ini adalah:
Kehilangan darah, misalnya perdarahan;
Kehilangan plasma, misalnya luka bakar;
Dehidrasi: cairan yang masuk kurang (misalnya puasa lama), cairan kelu-
ar yang banyak (misalnya diare, muntah-muntah, fistula, obstruksi usus
dengan penumpukan cairan di lumen usus)
5/24/2018 Modul Bapelkes
36/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 35
3. Syok obstruktif (gangguan kontraksi jantung akibat di luar jantung):
Penyebab syok obstruktif adalah:
Tamponade jantung;
Pneumotorak;
Emboli paru;
4. Syok distributif (berkurangnya tahanan pembuluh darah perifer):
Penyebab syok distributif meliputi:
Syok neurogenik;
Cedera medula spinalis atau batang otak;
Syok anafilaksis;
Obat-obatan;
Syok septik;
Kombinasi, misalnya pada sepsis bisa gagal jantung, hipovolemia, dan
rendahnya tahanan pembuluh darah perifer.
3.4.3 Tanda dan Gejala Syok
Sistem kardiovaskuler
Gangguan sirkulasi perifer - pucat, ekstremitas dingin. Kurangnya pengisian
vena perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah.
Nadi cepat dan halus.
Tekanan darah rendah. Hal ini kurang bisa menjadi pegangan, karena
adanya mekanisme kompensasi sampai terjadi kehilangan 1/3 dari vol-
ume sirkulasi darah.
Vena perifer kolaps. Vena leher merupakan penilaian yang paling baik. -
CVP rendah.
5/24/2018 Modul Bapelkes
37/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 36
Sistem respirasi
Nafas cepat dan dangkal
Sistem saraf pusat Perubahan mental pasien syok sangat bervariasi. Bila tekanan
darah rendah sampai menyebabkan hipoksia otak, pasien menjadi gelisah sam-
pai tidak sadar. Obat sedatif dan analgetika jangan diberikan sampai yakin
bahwa gelisahnya pasien memang karena kesakitan.
Sistem saluran cerna Bisa terjadi mual dan muntah
Sistem saluran kencing Produksi urin berkurang. Normal rata-rata produksiurin pasien dewasa adalah 60 ml/jam (1/51 ml/kg/jam).
3.4.4 Klasifikasi syok
Berdasarkan berat ringannya keadaan klinis ( nadi, tekanan nadi, tekanan darah,
respirasi, produksi urin dan kesadaran) syok dapat dibagi mejadi 4 kelas. Den-
gan melihat gejala klinis penderita maka dapat diperkirakan banyaknya darah
yang hilang, yang dihitung berdasarkan persentase terhadap total Estimated
Blood Volume atau EBV berkisar antar 70cc/kgBB (pada orang dewasa) sampai
200 cc/kgBB pada bayi baru lahir.
5/24/2018 Modul Bapelkes
38/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 37
3.4.5 Penanggulangan syok
Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk
memperbaiki perfusi jaringan; memperbaiki oksigenasi tubuh; dan memperta-
hankan suhu tubuh. Tindakan ini tidak bergantung pada penyebab syok. Di-
agnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan kausal.
Segera berikan pertolongan pertama sesuai dengan prinsip resusitasi ABC.
Jalan nafas (A = air way) harus bebas kalau perlu dengan pemasangan pipa
endotrakeal. Pernafasan (B = breathing) harus terjamin, kalau perlu dengan
memberikan ventilasi buatan dan pemberian oksigen 100%. Defisit volume
peredaran darah (C = circulation) pada syok hipovolemik sejati atau hipov-
olemia relatif (syok septik, syok neurogenik, dan syok anafilaktik) harus di-atasi dengan pemberian cairan intravena dan bila perlu pemberian obat-obatan
inotropik untuk mempertahankan fungsi jantung atau obat vasokonstriktor un-
tuk mengatasi vasodilatasi perifer.
Segera menghentikan perdarahan yang terlihat dengan cara direct pressure
(tekan langsung), elevation (ditinggikan), pressure point (penekanan pada titik
5/24/2018 Modul Bapelkes
39/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 38
tekan) dan pressure bandage (balut tekan) dan mengatasi nyeri yang hebat,
yang juga bisa merupakan penyebab syok. Penggunaan tourniket adalah cara
terakhir apabila cara menghentikan perdarahan telah ditempuh dan pasien dalamkeadaan syok berat untuk menyelamatkan nyawa. Pada syok septik, sumber
sepsis harus dicari dan ditanggulangi.
Langkah-langkah yang perlu dilakukan sebagai pertolongan pertama dalam
menghadapi syok:
1. Posisi tubuh
Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka. Secara umum
posisi penderita dibaringkan telentang dengan tujuan meningkatkan ali-
ran darah ke organ-organ vital. Apabila terdapat trauma pada leher dan
tulang belakang, penderita jangan digerakkan sampai persiapan trans-
portasi selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang lebih parah
atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti pertolongan untuk
membebaskan jalan napas.
Penderita yang mengalami luka parah pada bagian bawah muka, atau
penderita tidak sadar, harus dibaringkan pada salah satu sisi tubuh (berbar-
ing miring) untuk memudahkan cairan keluar dari rongga mulut dan un-
tuk menghindari sumbatan jalan nafas oleh muntah atau darah. Penan-ganan yang sangat penting adalah meyakinkan bahwa saluran nafas tetap
terbuka untuk menghindari terjadinya asfiksia. Penderita dengan luka
pada kepala dapat dibaringkan telentang datar atau kepala agak diting-
gikan. Tidak dibenarkan posisi kepala lebih rendah dari bagian tubuh
lainnya.
Jika masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya penderita dibar-
ingkan dengan posisi telentang datar. Pada penderita-penderita syok hipo-
volemik, baringkan penderita telentang dengan kaki ditinggikan 30 cm se-
hingga aliran darah balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah men-
jadi meningkat. Tetapi bila penderita menjadi lebih sukar bernafas atau
penderita menjadi kesakitan segera turunkan kakinya kembali.
2. Pertahankan respirasi
Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi atau muntah.
5/24/2018 Modul Bapelkes
40/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 39
Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu jalan nafas
(Gudel/oropharingeal airway). Berikan oksigen 6 liter/menit. Bila perna-
pasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan pompa sungkup(Ambu bag) atau ETT.
3. Pertahankan sirkulasi
Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau na-
di, tekanan darah, warna kulit, isi vena, produksi urin, dan (CVP). Pada
umumnya cairan yang diberikan adalah Ringer Laktat (RL) 20-40 cc/kgBB
yang diberikan dalam waktu 10-15 menit. Pada syok perdarahan berikan
3-4 kali darah yang hilang dengan RL/RA (Ringer Acetat), bila 3-4 liter
tidak terkoreksi beri darah/koloid.
3.4.6 Evaluasi resusitasi cairan
Tanda keberhasilan resusitasi dapat dilihat sebagai berikut:
Otak : kesadaran membaik
Ginjal : volume urine bertambah dengan produksi urin > 1cc/kgBB
Kulit ekstremitas : hangat, kering, capillary refill
5/24/2018 Modul Bapelkes
41/142
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 40
Akibat akhir dari syok yang berlanjut adalah kematian yang disebabkan gagal-
nya fungsi organ organ vital yang bersifat irreversibel. Makin lama berlang-
sungnya dan makin berat derajat syok maka kemungkinan terjadinya kerusakanorgan akan makin besar. Oleh karena itu, makin cepat pertolongan diberikan
, makin besar kemungkinan keberhasilannya. Disamping hal tersebut di atas,
keadaan penderita secara umum seperti usia, gizi dan adanya penyakit lain
dapat juga mempengaruhi hasil penangan syok. Penderita lansia, gizi buruk
dan penyakit sistematik seperti diabetes dan sirosis hepatis akan memperbu-
ruk prognosis.
5/24/2018 Modul Bapelkes
42/142
Bibliografi
[1] Alexander R H, Proctor H J. Shock. Dalam buku: Advanced Trauma Life
Support Course for Physicians. USA, 1993 ; 75 94
[2] Atkinson R S, Hamblin J J, Wright J E C. Shock. Dalam buku: Hand book
of Intensive Care. London: Chapman and Hall, 1981; 18-29.
[3] Bartholomeusz L, Shock, dalam buku: Safe Anaesthesia, 1996; 408-413
[4] Franklin C M, Darovic G O, Dan B B. Monitoring the Patient in Shock.
Dalam buku: Darovic G O, ed, Hemodynamic Monitoring: Invasive and
Noninvasive Clinical Application. USA : EB. Saunders Co. 1995 ; 441 - 499.
[5] Haupt M T, Carlson R W. Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions.
Dalam buku: Shoemaker W C, Ayres S, Grenvik A eds, Texbook of Crit-
ical Care. Philadelphia, 1989 ; 993 - 1002.
[6] Potter & Perry. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan
Praktik. Jakarta : EGC. 2005
[7] Pusbankes 118 Baker PGDM PERSI DIY. Penanggulangan Penderita Gawat
Darurat: Basic Trauma dan Cardiac Life Support. Yogyakarta : Baker
PGDM PERSI DIY. 2010
[8] Thijs L G. The Heart in Shock (With Emphasis on Septic Shock). Dalam
kumpulan makalah: Indonesian Symposium On Shock & Critical Care.
Jakarta-Indonesia, August 30 - September 1, 1996 ; 1 - 4.
[9] Wilson R F, ed. Shock. Dalam buku: Critical Care Manual. 1981; c:1-42.
41
5/24/2018 Modul Bapelkes
43/142
BIBLIOGRAFI 42
[10] Zimmerman J L, Taylor R W, Dellinger R P, Farmer J C, Diagnosis and Man-
agement of Shock, dalam buku: Fundamental Critical Support. Society of
Critical Care Medicine, 1997
5/24/2018 Modul Bapelkes
44/142
Bab 4
Basic Life Support
Oleh: Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
4.1 Pendahuluan
Henti jantung merupakan penyebab kematian utama di dunia. Menurut Heart
rhytm organization, di USA terjadi rata rata 325.000 kematian akibat henti
jantung. Henti jantung memerlukan penanganan yang cepat dan tepat. Oleh
karena itu pada tahun 1960 American Heart Association (AHA) mengeluarkanteknik pertolongan henti jantung yang kita kenal dengan cardiopulmonary re-
suscitation (CPR). Tahun 2010, AHA mengeluarkan panduan baru CPR dengan
mengubah urutan penatalaksanaan dari ABC menjadi CAB (AHA, 2011).
Gambar 4.1.1: Panduan CPR AHA 2010
43
5/24/2018 Modul Bapelkes
45/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 44
Satu siklus CPR terdiri dari 30x kompresi dada dan diikuti oleh 2x ventilasi.
Evaluasi dilakukan setiap menyelesaikan 5 siklus. Kompresi dada dilakukan
dengan kecepatan 100 x/menit dengan kedalaman 2,5 inchi (pada orang de-wasa). Jalan nafas pasien harus dijaga dengan teknik head-tilt chin lift dan jaw
thrust jika pasien ada indikasi trauma. Bantuan ventilasi dilakukan dengan me-
niupkan udara ke mulut pasien dengan berbagai alat maupun dengan mouth
to mouth langsung. Jumlah udara yang harus diberikan setara dengan volume
tidal pernafasan dan harus bisa mengembangkan kedua dada korban (Berg, et
all, 2010 part 5 page s687 s691). Pemberian kompresi dada hanya boleh diin-
terupsi ketika penolong mau memberikan bantuan nafas. Jika alat bantu jalan
nafas sudah terpasang, kompresi dada dapat dilakukan dengan kecepatan 100
x/menit secara kontinyu dan penolong lain memberikan bantuan ventilasi den-
gan kecepatan 12 x/menit (Berg, et all, 2010 part 5 page S688 s693).
4.2 Chain of Survival
Chain of survival merupakan suatu serial tindakan yang harus dilakukan pada
pasien yang mengalami henti jantung. Chain of survival terdiri dari lima un-
sur, yakni: pengenalan dini henti jantung dan memanggil EMS (118), pemberi-an CPR secara dini, pemberian defibrilator sesegera mungkin, penatalaksanaan
ALS (Advance Life Support), dan perawatan pasca henti jantung (Travers et al,
2010).
Gambar 4.2.1: Chain of Survival
5/24/2018 Modul Bapelkes
46/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 45
Rantai kehidupan (chain survival) terdiri dari beberapa tahap berikut ini
(AHA, 2010):
1. Mengenali sedini mungkin tanda-tanda cardiac arrest dan segera men-
gaktifkan panggilan gawat darurat (Emergency Medical Services)
2. Segera melakukan RJP dengan tindakan utama kompresi dada
3. Segera melakukan defibrilasi jika ada indikasi
4. Segera memberi bantuan hidup lanjutan (advanced life support)
5. Melakukan perawatan post cardiac arrest
4.3 Indikasi
1. Pasien henti nafas
Henti nafas ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran udara
pernafasan dari korban atau pasien. Henti nafas merupakan kasus yang
harus dilakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar. Henti nafas terjadi dalam
keadaan seperti: Tenggelam atau lemas, stroke, obstruksi jalan nafas, epigloti-
tis, overdosis obat-obat, tersengat listrik, infark miokard, tersambar pe-
tir, koma akibat berbagai macam kasus (Suharsono, T., & Ningsih, D. K.,
2008).
2. Pasien henti jantung
Pada saat terjadi henti jantung, secara langsung akan terjadi henti sirku-
lasi. Henti sirkulasi ini akan dengan cepat menyebabkan otak dan organ
vital kekurangan oksigen. Pernafasan yang terganggu merupakan tanda
awal akan terjadinya henti jantung. Henti jantung ditandai oleh denyutnadi besar tak teraba disertai kebiruan atau pucat, pernafasan berhenti
atau satu-satu, dilatasi pupil tak bereaksi terhadap rangsang cahaya dan
pasien tidak sadar (Suharsono, T., & Ningsih, D. K., 2008).
5/24/2018 Modul Bapelkes
47/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 46
4.4 Alur Basic Life Support
Gambar 4.4.1: alur BLS
4.4.1 Tahapan persiapan
Sebelum melakukan resusitasi maka harus dilakukan beberapa prosedur berikut
pada pasien (AHA, 2010):
1. Memastikan kondisi lingkungan sekitar aman bagi penolong
2. Memastikan kondisi kesadaran pasien
Penolong harus segera mengkaji dan menentukan apakah korban sadar/
tidak. Penolong harus menepuk atau menggoyang bahu korban sambil
bertanya dengan jelas: Hallo, Pak/ Bu! Apakah anda baik-baik saja?.
Jangan menggoyang korban dengan kasar karena dapat mengakibatkan
cedera. Juga hindari gerakan leher yang tidak perlu pada kejadian cedera
kepala dan leher.
5/24/2018 Modul Bapelkes
48/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 47
3. Mengaktifkan panggilan gawat darurat (Emergency Medical Services)
Jika korban tidak berespon, segera panggil bantuan dan segera menghubun-
gi 118 untuk memanggil ambulans. Jika ada orang lain disekitar korban,minta orang tersebut untuk menelpon ambulans dan ketika menelpon
memberitahukan hal-hal berikut: a). Lokasi korban b). Nomor telpon
yang anda pakai c). Apa yang terjadi pada korban d). Jumlah korban e).
Minta ambulans segera datang f). Tutup telepon hanya jika diminta oleh
petugas
4. Memastikan posisi pasien tepat
Agar resusitasi yang diberikan efektif maka korban harus berbaring pada
permukaan yang datar, keras, dan stabil. Jika korban dalam posisi tengku-
rap atau menyamping, maka balikkan tubuhnya agar terlentang. Pastikan
leher dan kepala tersangga dengan baik dan bergerak bersamaan selam
membalik pasien.
4.4.2 Fase-fase RJP (Resusitasi Jantung Paru) Sesuai Algoritma
AHA 2010
1. Basic life support (BLS) atau tunjangan hidup dasar
Pada tahun 2010, American Heart Association (AHA) mengeluarkan pandu-
an terbaru penatalaksanaan CPR. Berbeda dengan panduan sebelumnya, pada
panduan terbaru ini AHA mengubah algoritma CPR dari ABC menjadi CAB.
Circulation (C)
Mengkaji nadi/ tanda sirkulasi Ada tidaknya denyut jantung korban/pasien
dapat ditentukan dengan meraba arteri karotis di daerah leher korban/ pasien,dengan dua atau tiga jari tangan (jari telunjuk dan tengah) penolong dapat mer-
aba pertengahan leher sehingga teraba trakhea, kemudian kedua jari digeser ke
bagian sisi kanan atau kiri kira-kira 12 cm raba dengan lembut selama 510
detik. Jika teraba denyutan nadi, penolong harus kembali memeriksa perna-
pasan korban dengan melakukan manuver tengadah kepala topang dagu un-
5/24/2018 Modul Bapelkes
49/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 48
tuk menilai pernapasan korban/ pasien. Jika tidak bernapas lakukan bantuan
pernapasan, dan jika bernapas pertahankan jalan napas.
Gambar 4.4.2: Cara mengecek nadi
Melakukan kompresi dada Jika telah dipastikan tidak ada denyut jan-
tung, selanjutnya dapat diberikan bantuan sirkulasi atau kompresi jantung luar,
dilakukan dengan teknik sebagai berikut :
1. Menentukan titik kompresi (center of chest): Cari possesus xypoideus pa-
da sternum dengan tangan kanan, letakkan telapak tangan kiri tepat 2 jari
diatas posseus xypoideus.
Gambar 4.4.3: Mencari titik kompresi dada
2. Melakukan kompresi dada
Kaitkan kedua jari tangan pada lokasi kompresi dada, luruskan kedua
siku dan pastikan mereka terkunci pada posisinya, posisikan bahu tegak
lurus diatas dada korban dan gunakan berat badan anda untuk menekan
5/24/2018 Modul Bapelkes
50/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 49
dada korban sedalam minimal 2 inchi (5 cm), lakukan kompresi 30x den-
gan kecepatan minimal 100x/menit atau sekitar 18 detik. (1 siklus terdiri
dari 30 kompresi: 2 ventilasi). Lanjutkan sampai 5 siklus CPR, kemudianperiksa nadi carotis, bila nadi belum ada lanjutkan CPR 5 siklus lagi. Bila
nadi teraba, lihat pernafasan (bila belum ada upaya nafas) lakukan rescue
breathing dan check nadi tiap 2 menit.
Gambar 4.4.4: melakukan kompresi dada
Airway (A) Tindakan ini bertujuan mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan
napas oleh benda asing. Buka jalan nafas dengan head tilt-chin lift/ jaw thrust.
Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan dahulu, kalau sumbatan berupa cairan
dapat dibersihkan dengan jari telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan
sepotong kain (fingers sweep), sedangkan sumbatan oleh benda keras dapat
dikorek dengan menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dap-
at dibuka dengan teknik Cross Finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan
dengan jari telunjuk pada mulut korban.
Breathing (B) Bantuan napas dapat dilakukkan melalui mulut ke mulut, mu-
lut ke hidung atau mulut ke stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan)
dengan cara memberikan hembusan napas sebanyak 2 kali hembusan, wak-
tu yang dibutuhkan untuk tiap kali hembusan adalah 1,52 detik dan volume
udara yang dihembuskan adalah 70001000ml (10ml/kg) atau sampai dada ko-
rban/pasien terlihat mengembang. Penolong harus menarik napas dalam pa-
5/24/2018 Modul Bapelkes
51/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 50
Gambar 4.4.5: membuka airway
da saat akan menghembuskan napas agar tercapai volume udara yang cukup.
Konsentrasi oksigen yang dapat diberikan hanya 16 17%. Penolong juga
harus memperhatikan respon dari korban/pasien setelah diberikan bantuan
napas. Cara memberikan bantuan pernapasan:
Mouth to mouth (mulut ke mulut) penolong harus mengambil napas dalam
terlebih dahulu dan mulut penolong harus dapat menutup seluruhnya mulut
korban dengan baik agar tidak terjadi kebocoran saat mengghembuskan napas
dan juga penolong harus menutup lubang hidung korban/pasien dengan ibu
jari dan jari telunjuk untuk mencegah udara keluar kembali dari hidung. Vol-
ume udara yang diberikan pada kebanyakkan orang dewasa adalah 7001000ml
(10ml/kg). Volume udara yang berlebihan dan laju inpirasi yang terlalu cepat
dapat menyebabkan udara memasuki lambung, sehingga terjadi distensi lam-
bung.
Mulut ke hidung Teknik ini direkomendasikan jika usaha ventilasi dari
mulut korban tidak memungkinkan, misalnya pada Trismus atau dimana mu-
5/24/2018 Modul Bapelkes
52/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 51
Gambar 4.4.6: cara memberikan pernafasan mouth to mouth
lut korban mengalami luka yang berat, dan sebaliknya jika melalui mulut ke
hidung, penolong harus menutup mulut korban/pasien.
Mulut ke stoma Pasien yang mengalami laringotomi mempunyai lubang
(stoma) yang menghubungkan trakhea langsung ke kulit. Bila pasien mengala-
mi kesulitan pernapasan maka harus dilakukan ventilasi dari mulut ke stoma.
Setelah nafas dan nadi korban ada, bila tidak ada kontraindikasi untuk mence-
gah kemungkinan jalan nafas tersumbat oleh lidah, lender, atau muntah berikan
posisi recovery pada korban dengan langkah sebagai berikut (Suharsono, T., &Ningsih, D. K., 2008):
Letakkan tangan korban yang dekat dengan anda dalam posisi lengan
lurus dan telapak tangan menghadap keatas kearah paha korban
Letakkan lengan yang jauh dari anda menyilang diatas dada korban dan
letakkan punggung tangannya menyentuh pipinya
Dengan menggunakan tangan anda yang lain, tekuk lutut korban yang
jauh dari anda sampai membentuk sudut 90
Gulingkan korban kearah penolong
Lanjutkan untuk memonitor denyut nadi korban, tanda sirkulasi, dan
pernafasan tiap 2 menit hingga bantuan datang.
5/24/2018 Modul Bapelkes
53/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 52
Gambar 4.4.7: Cara melakukan posisi recovery
2. AED Defibrilation
Pada pasien cardiac arrest dengan irama ventrikel fibrilasi (VF) dan ventrikel
takikardi dengan denyut nadi yang tidak teraba, pemberian defibrilasi meru-
pakan tindakan yang paling penting. Semakin singkat jeda waktu antara car-
diac arrest dengan pemberian defibrilasi, kesempatan hidup pasien juga se-
makin besar (AHA, 2010).
Pada pasien yang mengalami VF, defibrilasi dapat meningkatkan peluang
bertahan hidup. Idealnya, defibrilasi harus sudah ada 3 - 5 menit setelah pasien
mengalami kolaps.
Kompresi dada yang baik merupakan salah satu kunci keberhasilan defib-
rilasi. Pada saat pemberian defibrilasi, penghentian kompresi dada hanya di-
lakukan pada saat defibrilator mengkaji irama jantung, pemberian shock, atau
perawatan tingkat lanjut.
3. Fase Advance Cardiac Life Support (ACLS)
Fase kedua merupakan fase yang dilakukan setelah tunjangan hidup dasar (ba-
sic life support) berhasil diberikan (Liza, 2008). Fase ini terdiri dari:
1. D (Drug): pemberian obat-obatan termasuk cairan untuk memperbaiki
5/24/2018 Modul Bapelkes
54/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 53
kondisi korban/ pasien.
2. E (ECG): melakukan pemeriksaan diagnosis elektrokardiografis secepat
mungkin untuk mengetahui adanya fibrilasi ventrikel.
3. Fase III: Tunjangan Hidup Terus-Menerus (Prolonged Life Support)
1. G (Gauge): pengukuran dan pemeriksaan untuk monitoring penderita se-
cara terus menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian mengob-
atinya.
2. H (Head): tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistem saraf
dari kerusakan lebih lanjut akibat terjadinya henti jantung, sehingga dap-
at dicegah terjadinya gangguan neurologic yang permanen.
3. I (Intensive Care): perawatan intensif di ICU, meliputi: tunjangan venti-
lasi (trakheostomi), pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung,
pengukuran pH, pCO2 bila diperlukan dan tunjangan sirkulasi mengeda-
likan jika terjadinya kejang.
4.5 Perbedaan algoritma AHA 2010 dengan AHA 2005
Terdapat beberapa perubahan pada BLS AHA Guidelines 2010 dibandingkan
dengan AHA Guidelines 2005. Beberapa perubahan yang telah dilakukan adalah
seperti berikut (AHA, 2010):
Perubahan urutan dari ABC menjadi CAB Chest compression dilakukan se-
belum breathing. Sebelumnya dalam AHA Guidelines 2005, kita mengenal
ABC: airway, breathing dan chest compressions, yaitu buka jalan nafas, bantu-
an pernafasan, dan kompresi dada. Saat ini kompresi dada dilakukan terlebih
dahulu, baru setelah itu kita bisa fokus pada airway dan breathing. Penge-
cualian satu-satunya adalah hanya untuk bayi baru lahir.
5/24/2018 Modul Bapelkes
55/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 54
Gambar 4.4.8: Alur penatalaksanaan cardiac arrest
5/24/2018 Modul Bapelkes
56/142
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 55
Look, Listen, and Feel tidak digunakan lagi dalam algoritma BLS Kunci uta-
ma menyelamatkan seseorang dengan henti jantung adalah dengan bertindak,
bukan menilai. Telepon ambulans segera saat kita melihat korban tidak sadardan tidak bernafas dengan baik. Tindakan Look, listen and feel dianggap
dapat menghabiskan waktu.
Kompresi dada dilakukan lebih dalam Sebelumnya dalam AHA Guidelines
2005 kedalaman kompresi dada adalah 1 sampai 2 inchi (4-5cm), namun sekarang
AHA Guidelines 2010 merekomendasikan untuk melakukan kompresi dada
setidaknya 2 inchi (5cm) pada dada.
Kompresi dada dilakukan lebih cepat AHA Guidelines 2010 merekomen-
dasikan untuk melakukan kompresi dada dengan kecepatan minimal 100x/menit,
dimana dengan kecepatan ini 30 kompresi memerlukan waktu sekitar 18 detik.
Pada panduan AHA 2005 sebelumnya disebutkan bahwa kecepatan kompresi
sekitar 100x/menit.
Hands only CPR AHA merekomendasikan agar penolong yang tidak terlatih
melakukan Hands only CPR pada korban dewasa yang pingsan di depan mere-
ka. Akantetapi muncul pertanyaan besar: apa yang harus dilakukan penolong
tidak terlatih pada korban yang bukan dewasa? AHA memang tidak mem-
berikan jawaban tentang hal ini namun ada saran sederhana disini: berikan
hands only CPR karena berbuat sesuatu lebih baik daripda tidak berbuat sama
sekali.
5/24/2018 Modul Bapelkes
57/142
Bibliografi
[1] AHA. (2010). Highlights of The 2010 American Hearth Assosiation Guid-
lines for CPR and ECC. AHA, 1-28.
[2] Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al. Part 5: adult basic life support: 2010
American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care. Circulation 2010;122:S685-S705.
[3] Liza. (2008). Resusitasi Jantung dan Paru. Diakses dari
[4] Suharsono, T., & Ningsih, D. K. (2008). Penatalaksanaan Henti Jantung Di
Luar Rumah Sakit Sesuai dengan Algoritma AHA 2005. Malang: UMM
Press.
56
5/24/2018 Modul Bapelkes
58/142
Bagian II
Basic Trauma Life Support (BTLS)
57
5/24/2018 Modul Bapelkes
59/142
Bab 5
Initial Assesment
Oleh: Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
5.1 Pendahuluan
Initial assesment merupakan serangkaian alur penilaian dan penatalaksanaan
pada korban dengan trauma, dengan waktu yang singkat. Initial assesment ter-
diri dari primary survey dan secondary survey, sebagian ada yang merekomen-
dasikan dilakukan tertiary survey (Wilson, Grande, & Hoyt, 2007). Penilaiandan resusitasi dilakukan berdasarkan prioritas kegawatan penderita berdasarkan
adanya gangguan pada jalan nafas (Airway), pernafasan (Breathing), dan sirku-
lasi (Circulation). Pada Primary survey, perawat dan dokter harus mampu
mengenali ancaman pada Airway (A), Breathing (B), Circulation (C), Disability
(D), dan Environment atau Exposure (E) (Pusbankes 118). Primary survey harus
dilakukan dalam waktu 3 - 5 menit (Tal-or, et al, 2007). Setelah Primary sur-
vey dilakukan, selanjutnya dilakukan Secondary survey. Secondary survey di-
lakukan dengan tujuan mendapatkan data yang lebih komprehensif, dilakukandengan metode pemeriksaan fisik head to toe dan pemeriksaan penunjang.
Baik primary survey maupun secondary survey dilakukan berulang kalia-
gar dapat mengenali perubahan kondisi penderita, dan mengevaluasi terapi
yang telah diberikan. Tindakan ini dikerjakan secara sistematis dan seolah -
olah merupakan dua tindakan yang terpisah namun dalam praktiknya hal ini
58
5/24/2018 Modul Bapelkes
60/142
BAB 5. INITIAL ASSESMENT 59
dapat dilakukan simultan.
5.2 Alur Pelaksanaan Initial Assesment
Alur pelaksanaan initial assesment meliputi (Pusbankes 118):
1. Persiapan
2. Triase
3. Primary Survey
4. Resusitasi
5. Secondary survey
6. Pengawasan dan evaluasi ulang
7. Terapi definitif
5.2.1 Persiapan
Tahap persiapan meliputi segala bentuk kordinasi antara petugas lapangan (pre
hospital) dengan dokter di rumah sakit (intra hospital). Pertolongan yang opti-
mal pada korban trauma dapat dilakukan dengan persiapan tahapan pre hos-
pital dan intra hospital, serta komunikasi yang baik diantara keduanya.
Tahap pre hospital merupakan suatu unit layanan yang terpisah dengan
rumah sakit, biasanya dikenal dengan sebutan Emergency Medical Services
(EMS). Tugas utama dari pelayanan prehospital adalah untuk menyediakan
pelayanan kegawat - daruratan pada tempat kejadian hingga ke rumah sakit
(Respati, 2012).Pada tahap pre hospital, hal - hal yang perlu dipertimbangkan meliputi
(Pusbankes 118):
1. Kordinasi dengan rumah sakit tujuan yang disesuaikan dengan kondisi
penderita dan jenis perlukaannya.
5/24/2018 Modul Bapelkes
61/142
BAB 5. INITIAL ASSESMENT 60
2. Penjagaan jalan nafas, kontrol perdarahan, dan immobilisasi penderita.
3. Koordinasi dengan petugas lapangan lainnya.
Pada tahap intra hospital, persiapan yang harus dilakukan meliputi persiapan
petugas dan perlengkapan sebelum penderita tiba. Persiapan tersbut meliputi
(Pusbankes 118):
1. Alat perlindungan diri
2. Kesiapan perlengkapan dan ruangan untuk resusitasi
3. Persiapan untuk tindakan resusitasi yang lebih kompleks
4. Persiapan untuk terapi definitif
5.2.2 Triage
Triage (berasal dari bahasa Perancis, Trier yang berarti memilih) merupakan
suatu proses untuk menempatkan pasien pada tempat, waktu, dan level per-
awatan yang tepat (ENA, 2007). Penempatan pasien tergantung pada dera-
jat gangguan pada Airway, Breathing, dan Circulation (ABC). Triage meru-
pakan elemen yang sangat penting dalam pelayanan gawat darurat. Penggu-
naan triage di bidang gawat darurat terbukti mampu menurunkan waktu tung-
gu pasien dan terapi yang diberikan juga semakin akurat (McNail, 1996).
Ada dua jenis keadaan triage, yakni;
1. Musibah massal dengan jumlah korban dan perlukaan masih sanggup di-
tangani rumah sakit. Prioritas tindakan gawat darurat diberikan pada
pasien dengan masalah gawat darurat dan multitrauma yang paling be-
rat.
2. Musibah massal dan atau disaster triage dengan jumlah korban dan be-ratnya perlukaan melampaui kemampuan rumah sakit. Pada kondisi ini,
triage dilakukan untuk mencari sebanyak mungkin pasien yang mem-
punyai peluang besar bertahan hidup, melakukan prosedur penyelamatan
nyawa, dan mengatur sumber daya tenaga dan alat agar mampu menye-
lamatkan pasien sebanyak mungkin.
5/24/2018 Modul Bapelkes
62/142
BAB 5. INITIAL ASSESMENT 61
5.2.3 Primary Survey
Primary survey merupakan pemeriksaan secara cepat fungsi vital pada pen-
derita dengan cedera berat dengan urutan dan prioritas pada ABCDE. Fase
ini dikerjakan dengan waktu 3 - 5 menit dan kegawatan pada penderita sudah
harus dapat terkaji. Resusitasi harus diberikan jika dijumpai kegawatan pada
penderita.
Secara umum, tindakan yang dilakukan pada Primary survey adalah seba-
gai berikut:
Airway maintenance(A)
Tindakan ini dilakukan selama 10 - 15 detik. Jalan nafas dapat diamankan
dengan cara manual ataupun dengan alat bantu (pipa orofaring, pipa en-
dotrakeal, pipa nasofaring, dan LMA). Teknik manual dilakukan dengan
metode head - tilt chin-lift, jaw thrust, dan modified jaw thrust. Perlu
diperhatikan, pada semua kondisi trauma atau diduga trauma, kita se-
bisa mungkin harus menghindari teknik head - tilt chin - lift karena teknik
ini menyebabkan pergerakan pada leher. Untuk menjaga stabilitas leher,
pasanglah cervical colar.
Breathing (B)Pengkajian komponen breathing meliputi aspek inspeksi, palpasi, perkusi,
dan auskultasi. Harus diingat, untuk melakukan pengajian komponen
Breathing, baju penderita harus dibuka dulu.
Menjaga pernafasan / ventilasi harus dilakukan dengan baik. Komponen
breathing dan ventilasi meliputi kerja dari dinding dada, paru, dan di-
afragma. Gangguan pada salah satu komponen ini akan menyebabkan
gangguan pada pernafasan dan ventilasi. Setiap penderita trauma be-
rat memerlukan tambahan oksigen yang harus diberikan pada penderitadengan takaran dan alat yang tepat. Beberapa kondisi pada trauma yang
menyebabkan gangguan pada komponen ini adalah tension pneumoth-
orak, massive hemothorax, sucking chest wound, flail chest, dan cardiac
tamponade.
Circulation (C)
5/24/2018 Modul Bapelkes
63/142
BAB 5. INITIAL ASSESMENT 62
Tujuan utama dari pengkajian sistem sirkulasi adalah untuk memperta-
hankan sirkulasi bersama dengan tindakan untuk menghentikan perdara-
han. Tindakan yang dilakukan meliputi pengkajian perfusi dan statusvolume sirkulasi, kontrol perdarahan, mengganti kehilangan cairan yang
hilang, dan re-evaluasi.
Perdarahan merupakan sebab utama kematian pada penderita trauma.
Menghentikan perdarahan luar dapat dilakukan dengan melakukan penekanan
pada luka atau dengan cara operasi.
Disability (D)
Pemeriksaan pada komponen D dilakukan untuk mencari kelainan neu-
rologis pada penderita. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan metode
AVPU (Alert, Voice response, Pain response, Unresponsive). Pemeriksaan
GCS dapat dilakukan secara periodik dan secara lebih detail pada Sec-
ondary survey.
Penurunan kesadaran dapat disebabkan oleh penurunan oksigenasi atau
penurunan perfusi pada otak, atau disebabkan trauma langsung pada
otak.
Environment atau Exposure (E)
Pemeriksaan pada komponen E dilakukan dengan cara memeriksa selu-
ruh tubuh penderita untuk melihat jejas atau tanda - tanda kegawatan
yang mungkin tidak terlihat dengan tetap menjaga lingkungan agar pen-
derita tidak jatuh pada kondisi hipotermi. Pemasangan bidai atau vakum
matras untuk menghentikan perdarahan dapat dilakukan pada fase ini.
Adapun alat - lat yang digunakan untuk melakukan pengkajian primary survey
meliputi:
1. Pulse oksimetri, digunakan untuk melihat saturasi oksigen.
2. Monitor EKG
3. USG untuk melihat perdarahan internal
4. Foto roentgen
5/24/2018 Modul Bapelkes
64/142
BAB 5. INITIAL ASSESMENT 63
5.2.4 Secondary survey, pemeriksaan penunjang, dan evaluasi
Secondary survey dilakukan setelah primary survey selesai dan ABC penderita
dipastikan membaik. Prinsip pada secondary survey adalah memeriksa selu-
ruh tubuh dengan lebih teliti mulai dari ujung rambut sampai ujung jari kaki
(head to toe), baik pada bagian depan maupun belakang dan evaluasi ulang ter-
hadap tanda - tanda vital penderita. Secondary survey dimulai dengan anam-
nesa singkat meliputi SAMPLE (Subjective, Allergy, Medication, Past illness,
Last meal atau Last medication, dan Event atau kejadian pada saat injury). Pe-
meriksaan penunjan pada fase ini meliputi foto toraks dan USG.
5.2.5 Terapi Definitif dan rujukan
Terapi definitif pada umumnya merupakan porsi dokter. Tugas dokter yang
melakukan penanganan pertama adalah untuk melakukan resusitasi dan sta-
bilisasi serta menyiapkan penderita untuk dilakukannya tindakan definitif atau
untuk dirujuk.
5/24/2018 Modul Bapelkes
65/142
Bibliografi
[1] ENA. (2007). Sheehys manual of emergency care. Singapore Foudation.
Singapore
[2] Pusbankes 118. (2010). Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Daru-
rat (Basic Trauma and Cardiac Life Support). Baker PGDM PERSI Cabang
Jogjakarta: Jogjakarta
[3] Respati, SD. 2012. Kuliah Pre hospital. Disampaikan di kuliah S2 Keper-
awatan Universitas Brawijaya. Malang
[4] Tal-Or, et al. (2007). Primary survey: initial resuscitation priorities. Informa
Health Care. London
[5] Wilson, W. C., Grande, C. M., & Hoyt, D. B. (2007). Trauma emergency re-
suscitation perioperative anesthesia surgical management. Informa Health
Care. London
64
5/24/2018 Modul Bapelkes
66/142
Bab 6
Triage
Oleh: Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
6.1 Pendahuluan
Istilah triage berasal dari bahasa perancis Trier yang berarti memilah atau
menyorting. Penggunaan triage untuk memilah prioritas kegawatan dan per-
awatan pertama kali diterapkan pada perang Napoleon di akhir abad ke-18.
Saat ini, kita mengenal beberapa sistem triage diantaranya Australian TriageScale(ATS),Canadian Triage and Acuity Scale(CTAS), danManchester Triage Scale
(MTS).
Triage merupakan elemen yang sangat penting dalam pelayanan gawat daru-
rat. Sangat sering kita jumpai sejumlah pasien dengan berbagai kondisi kegawat
- daruratan datang secara bersamaan ke UGD. Dengan adanya triage yang baik,
maka pasien akan ditangani dengan prioritas yang tepat. Pemilahan prioritas
ini sangat penting terutama untuk mengurangi waktu tunggu di UGD. Den-
gan pemilihan prioritas yang baik, maka pasien akan ditangani pada waktu,tempat, dan alat yang tepat.
65
5/24/2018 Modul Bapelkes
67/142
BAB 6. TRIAGE 66
6.2 Tujuan
Tujuan dari triage adalah untuk menjamin bahwa pasien dirawat pada priori-
tas perawatan, tempat perawatan, dan terapi yang tepat sesuai dengan penila-
ian yang didapat secara objektif, bukan dari penilaian secara administrasi atau
kebutuhan organisasi. Untuk mencapai tujuan ini, diperlukan sebuah sistem
triage yang terstandar dengan baik untuk menjamin keamanan dan efisiensi
triage.
6.3 Jenis - Jenis Triage
1. Triage harian
Triage harian digunakan untuk memilah mana pasien yang paling sakit dan
mana yang kurang sakit. Terapi diberikan sesuai urutan prioritas berdasarkan
tingkat kesakitan. Intensitas perawatan yang diberikan dilakukan berdasarkan
seberapa serius masalah pasien, bukan berdasarkan peluang keselamatan.
2. Insidental triage
Insidental triage terjadi pada situasi dimana sejumlah besar pasien datang ke
UGD secara bersamaan, namun UGD masih mampu untuk menyediakan per-
awatan pada semua korban. Pada situasi ini, UGD mungkin memerlukan ban-
tuan dari unit lain. Perawatan secara intensif masih dilakukan berdasarkan
seberapa serius masalah yang dialamai pasien.
3. Disaster Triage
Pada kondisi bencana, tujuan utama triage adalah mencari sebanyak mungkin
mana pasien yang mempunyai peluang hidup paling besar dengan perawatan
seminimal mungkin.
5/24/2018 Modul Bapelkes
68/142
BAB 6. TRIAGE 67
Gambar 6.4.1: Pembagian Triage
6.4 Skala Kegawat - daruratan dalam Triage
Secara umum, kita mengenal pembagian triage dalam 2 skala, 3 skala, dan 5
skala. Pembagian triage kedalam 5 skala mempunyai nilai presisi dan reliabil-
itas yang lebih tinggi daripada pembagian dengan 2 dan 3 skala. Secara inter-
nasional, pembagian triage menjadi 5 skala juga lebih banyak dipakai.
6.5 Triage di Ruang Gawat Darurat
6.5.1 Australasian Triage Scale (ATS)
ATS mempunyai 5 level triage:
1. Kategori I : segera mengancam nyawa
2. Kategori II : dalam waktu dekat mengancam nyawa
3. Kategori III: Potensial mengancam nyawa
4. Kategori IV: situasi yang bisa berbahaya
5/24/2018 Modul Bapelkes
69/142
BAB 6. TRIAGE 68
5. Kategori V: kurang urgent
6.5.2 Manchester Triage Scale (MTS)
5/24/2018 Modul Bapelkes
70/142
BAB 6. TRIAGE 69
6.5.3 Emergency Severity Index
6.6 Triage pada Pre Hospital dan Disaster
Salah satu metode yang paling mudah digunakan untuk melakukan triage pada
pre hospital dan disaster adalah START (Simple Triage and Rapid Assesment)
triage. Triage dengan metode ini bertujuan untuk mencari sebanyak mungkin
5/24/2018 Modul Bapelkes
71/142
BAB 6. TRIAGE 70
pasien yang bisa diselamatkan pada kondisi bencana.
5/24/2018 Modul Bapelkes
72/142
Bibliografi
[1] Otomo, Y. (2012). DMAT and Disaster Responses. Disampaikan pada In-
ternational Conference di Universitas Brawijaya pada Februari 2012
[2] Australian Government. (2010). Emergency Triage Education Kit Triage
Quick Reference Guide
[3] Fathoni, M. (2012). Review Triage. Disampaikan pada kuliah S2 Keper-
awatan Gawat Darurat pada bulan Maret 2012
71
5/24/2018 Modul Bapelkes
73/142
Bab 7
Stabilisasi dan Transportasi
Oleh: Zeni Puspitarini, S.Kep, Ns
7.1 Pendahuluan
Stabilisasi, evakuasi dan transportasi merupakan salah satu bagian penting dalam
pelayanan gawat darutat. Melalui evakuasi dan transportasi yang tepat dapat
membantu penanganan penderita gawat darurat dengan baik. Pada pelayanan
gawat darurat terkadang diperlukan untuk merujuk pasien karena penanganandi tempat tersebut tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan sarana dan
prasarana serta sumber daya manusia yang memungkinkan pada penderita
tersebut dilakukan penanganan yang definitif.
Rujukan dapat terjadi antar dan intra rumah sakit sehingga perlu diketahui
prinsip-prinsip yang melandasi proses merujuk untuk menghindari / mem-
perparah keadaan penderita karena tujuan untuk melakukan rujukan adalah
untuk menghindari kematian dan kecacatan yang tidak perlu agar dapat mem-
inimalkan kematian.Pada evakuasi pasien dimana dilakukan pemindahan dan pengangkatan
penderita memerlukan cara-cara tersendiri karena bila salah dalam melakukan
pengangkatan tersebut dapat juga menyebabkan cedera pada petugas juga da-
pat memperburuk keadaan penderita. Sebaiknya keadaan penderita telah stabil
dan telah mendapatkan penanganan seperlunya (imobilisasi) sebelum dilakuan
72
5/24/2018 Modul Bapelkes
74/142
BAB 7. STABILISASI DAN TRANSPORTASI 73
rujukan.
Sebaiknya sebuah rumah sakit mempunyai tata cara tertulis menangani pen-
derita yang aka dirujuk dala