ÍNDICE Definición Etiología Neumonía por Legionella: Epidemiología,
Etiología, Fisiopatología, Cuadro clínico, Diagnóstico, Tratamiento, Complicaciones y Profilaxis.
Neumonía por Mycoplasma: Epidemiología, Etiología, Fisiopatología, Cuadro clínico, Diagnóstico, Tratamiento, Complicaciones y Profilaxis.
Bibliografía
DEFINICIÓN
Se define como neumonía atípica a aquella infección del parénquima pulmonar por agentes poco frecuentes y
que se caracteriza por un inicio insidioso, fiebre de bajo grado, tos intensa pero escasamente productiva e
infiltrados no segmentarios parcheados o intersticiales.
ETIOLOGÍA
BACTERIANA MICÓTICA
Legionella sp. Histoplasma
Coccidioides
Blastomicet
Mycoplasma pneumoniae
EPIDEMIOLOGÍA
o Se localiza en lagos y cúmulos artificiales de agua.o Se multiplican en forma de amebas de vida libre y coexisten con ellas
en biopelículas.o Proliferan cuando la temperatura es adecuada
EPIDEMIOLOGÍA
• >55 Años • Tabaquismo• EPOC• Tratamientos
inmunosupresores• Cirugías • Alcoholismo• Desnutrición• Receptores de trasplante de
órgano• Exposición a aire
acondicionado
ETIOLOGÍA Legionella
pneumophila
Sintesis de proteasas, fosfatasa, lipasa, Dnasa y Rnasa.
Sistema de secreción tipo II de L. neumophila
Mip (proteína potenciadora de inefectividad)
Aerobio facultativo INTRACELULAR Periodo de incubación: 2
a 10 días
CUADRO CLÍNICO Inicio gradual de los
síntomas Cuadro
pseudogripal: malestar general, mialgias, anorexia, cefalea
Escalofríos recurrentes durante varios días
Fiebre persistente >40°C
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
Taquipnea Bradicardia relativa Diarrea Confusión Obnubilación Disfunción renal leve:
microhematuria, proteinuria
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES PULMONARES
Disnea Dolor pleurítico Tos con escasa
producción de esputo
Hemoptisis
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE
LABORATORIOPRUEBAS
ESPECÍFICASPRUEBAS
ESPECÍFICAS
RADIOLÓGICORADIOLÓGICO
MUESTRASMUESTRAS
EXTENSIÓNEXTENSIÓN
CULTIVOCULTIVO
ANTIGENO URINARIOANTIGENO URINARIO
IFAIFA
TELE DE TÓRAXTELE DE TÓRAX
PATRÓN INESPECÍFICO
PATRÓN INESPECÍFICO
PRUEBAS DE LABORATORIO MUESTRAS: Lavado bronquial, muestras de líquido pleural
EXTENSIONES: Difícil de identificar
CULTIVO: Medios especiales (BCYE), colonias visibles después de 3 días
PRUEBAS ESPECÍFICAS
Antígenos en orina: lipopolisacárido y un epítopo común del lipopolisacárido de L. pneumophila serogrupo 1.
Anticuerpos: Test de inmunofluorescencia indirecta (IFA). Anticuerpos aumentan lentamente, punto máximo posterior a las 4 semanas de la infección.
RADIOLÓGICO INICIO: Escasa
infiltración intersticial
Posteriormente presenta compromiso multilobar
NO PRESENTA PATRÓN RADIOLÓGICO ESPECÍFICO
TRATAMIENTO
FLUOROQUINOLONAS: VO ó VI Levofloxacino 500 mg c/24 hrs
MACRÓLIDOS: VO ó VI Claritromicina 500 mg c/12
hrs 10 a 14 días 21 días en pacientes
inmunocomprometidos Azitromicina*
En pacientes con trasplante se recomienda uso de quinolonas para evitar interacción farmacológica con inmunosupresores.
PROFILAXIS
Las medidas preventivas deben ser encaminadas a impedir el desarrollo de la bacteria, modificando las condiciones de vida que le son favorables (nutrientes, agua, temperatura, etc.), y a reducir la exposición minimizando la generación de aerosoles.
El control de la temperatura del agua mediante el uso de aislamientos térmicos, en el sentido de evitar que ésta permanezca entre los 20 °C y los 45 °C, intervalo de máximo desarrollo.
Limitación de los nutrientes disponibles, se evitará el uso de madera, cuero, plásticos), y que sean resistentes a la acción de los desinfectantes.
PROFILAXIS
Eliminación de zonas de estancamiento del agua (tramos ciegos, tuberías de by pass, etc.), en las que los tratamientos de desinfección no son tan eficaces y pueden provocar la recolonización del sistema.
Disposición de elementos separadores de gotas en los aparatos en los que se generan los aerosoles, la cantidad de agua arrastrada debería ser inferior al 0,1% del caudal de agua en circulación.
PROFILAXIS
La ubicación y orientación de las tomas de aire exterior, teniendo en cuenta los vientos dominantes, de modo que se impida el reingreso de aerosoles procedentes de las torres de refrigeración y la propia ubicación de esos equipos lejos de las tomas de aire, ventanas o zonas muy frecuentadas.
La existencia de accesos que permitan la fácil inspección y limpieza de todos los equipos y aparatos.
EPIDEMIOLOGÍA
Endémico en áreas urbanas y rurales con brotes epidémicos cada 4 a 7 años
Mayor incidencia en el grupo etario de 5 a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años, y luego por los menores de 5 años.
Causa importante de neumonía en particular en personas de 5 a 20 años de edad.
ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Periodo de incubación: 1 a 3 semanas
Son los microorganismos de menor tamaño que pueden vivir libres en el medio.
125-250 nm Pleomórficos, circundados por
una «membrana unitaria» Totalmente resistentes a las
penicilinas Muestran afinidad por las
membranas de las células
FISIOPATOLOGÍA
ADHESINA
SIALOGLUCOCONJUGADOS
CÉLULA DEL EPITELIO RESPIRATORIO
M. pneumoniae
Organelo polarizado de acoplamiento
Radicales peróxido ysuperóxido
Consumo de catalasa
Exotoxina: Toxina de distres respiratorio adquirido en la comunidad
Pérdida de cilios, vacuolas citoplasmáticas, consumo de
oxígeno, utilización de glucosa.
Exfoliación del epitelio dañado
• Tos persistente• Bronquitis• Neumonía
CÉLULA INFECTADA
RESPUESTA INMUNITARIA
Proteína PI (adhesina) Pico de producción de anticuerpos: 3 a 6
semanas IgM específicos= Infección aguda; aparece 1
semana posterior a la infección IgG 2 semanas después IgA en forma temprana, el mejor indicador de
infecciones recientes en todos los grupos de edad
Anticuerpos específicos contra adhesinas. Reacción cruzada con glucolípidos de la membrana celular del huésped.
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
Por citocinas: daño directo.
Por autoinmunidad: reacciones cruzadas.
Por oclusión vascular: vasculitis o trombosis.
Las afectaciones neurológicas son las más frecuentes.
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES PULMONARES
Tos (incapacitante los primeros días)
Roncus y sibilancias Franco síndrome de
consolidación
«LA NEUMONÍA QUE CAMINA»
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Opacidades reticulares difusas en región parahiliar y lóbulos inferiores
Unilaterales Bilaterales(20%-
50)
Derrame pleural (10-15%)
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
SerologíaLas pruebas serológicas específicas para M.
pneumoniae más frecuentemente utilizadas son la realizadas por fijación de complemento e inmunoensayos enzimáticos.
Fijación del complementoEste método mide principalmente la respuesta
temprana de IgM. CultivoEs un método poco utilizado ya que es laborioso
y costoso. PCR
TRATAMIENTO
Disminuye posibilidad de complicación Acorta duración del cuadro
1ª elección: Claritromicina 500 mg VO Cada 12 hrs Alternativo: Doxiciclina 200 mg (Dosis de impregnación)Continuar con 100 mg cada 24 hrs Fluoroquinolona IV o VO
PROFILAXIS
Es deseable contar con una vacuna efectiva contra M. pneumoniae para prevenir desenlaces desastrosos de la infección, como la encefalitis, y además reducir el impacto de la enfermedad leve, que ocasiona incomodidad y pérdida de días laborales.
BIBLIOGRAFÍA Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de
la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. México: IMSS. Jawetz, Melnick y Adelberg. Legionelas, bartonelas y bacterias
patógenas poco comunes. Capítulo 22. Editorial McGraw-Hill. 25ª Edición. México: 2010. Pp. 281-284.
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BIBLIOGRAFÍA
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