NEUMONÍAS Y BRONQUITIS AGUDACLÍNICA INTEGRAL II
DRA. MÓNICA LÓPEZ
EQ. 7
NEUMONIÍA
ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC)
La Organización Mundial de la Salud la define como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.
Organización Mundial dela Salud OMS.
Epidemiología
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
2010156,636 casos
Tasa de 144.50 por 100,000
20 primeras causas de
morbilidad 16vo lugar
Hombres 50.46%
Incidencia: - Extremos de la
vida71.85%
Epidemiología y
Etiología
EDAD AGENTE
<6 Meses C. Trachomatis y VRS
6 Meses a 5 años Neumococo
5-15 años M. Pneumoniae
Adulto-Muy jóvenes>50 añosAncianos
NeumococoM y C. pneumoniaeLegionella PneumophilaGramnegativos
Principales agentes etiológicos en neumoníaAlcoholismo: S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, anaerobios, Legionella
Esplenomegalia: C. psittaci
Hepatitis: C. burnetii
Anemia hemolítica autoinmunitaria por crioaglutininas, miringitis hullosa, eritema multiforme o ataxia: M. pneumoniae
Tto. crónico con glucocorticoides: Aspergillus, S. aureus, M. tuberculosis, Nocardia
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.
Patogenia
Microaspiración
Inhalación Diseminación
hematógena
Diseminación por
contigüidad
Inoculación directa
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.
clínica
Rx
Fiebre elevadaTos productivaDolor pleurítico
Fiebre sin escalofríosTos secaSx extrapulmonares
Cuadro clínico
Y
Diagnóstico
Condensación alveolar
Infiltrado intersticial
EtiológicoNO invasivo
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.
*Examen del esputo
-Gram cultivo (Criterios Murray)-Ziehl-Neelsen
*Serología M. pneumoniaeC. burnettiC. psitacciAg. Legionella en orina
*Hemocultivo
TRATAMIENTO EMPÍRICO
IngresoAmoxicilina- Clavulánico
o Quinolonas
(Levofloxacino)Clindamicina 30-90
días+
Gentamicina 15 días
Alternativa:Amoxicilina- Clavulánico
Cefa 3ª/Amoxicilina- Clavulánico
+Macrólido
Alternativa:Levofloxacino
Tratamiento
empirológico
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.
Criterios de gravedad
Edad >65 años
Comorbilidad
Trastornos de la conciencia
Inestabilidad hemodinámica
Taquicardia
Taquipnea
Insuficiencia respiratoria
Hipercapnia
Leucocitosis/ Leucopenia
Afectación Rx bilateral
Derrame pleural/ Cavitación
Bacteriemia
Insuficiencia renal
Escala CURB65
Neumonías nosocomialesla infección que afecta al parénquimapulmonar, que se manifiesta transcurridas 72 h o más del ingreso del paciente en el hospital
Díaz E, et al. Neumonía nosocomial. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.04.014
N asociada ventilaci
on
N asociada
asist sanitaria
NN
SEGUNDA CAUSA
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EPIDEMIOLOGÍA
3 - 7 por cada 1000
hospitalizaciones
20 veces NAV
UCI 7-8 por cada 1000
hospitalizaciones
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Factores de riesgo
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Lunes, Martes, Miércoles…
InmunodepresiónInconsciencia
Etiología
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Fisiopatología
1 2 3 4
distante
contigüidad
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Cuadro clínico
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leucos 4000 12000
Taquipnea
SilbanciasCrepitantesRoncus
Diagnóstico
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_16_archive.html
Legionella y Pneumocytis
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_16_archive.html
.http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_16_archive.html
TratamientoAmoxicilina c/ac clavulanico
Cefalosporina no antipseudomonicaLevofloxacina o monofloxacino
Ertapenem
Carbapenem con actividad antipseudomónicaPiperacilina-tazobactam, Cefepima o ceftazidima
VancomicinaCiprofloxacina o macrolido
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Precoz sin antibiotico previo o
patogeno multiresiste
nte
Tardía con antibiotico previo o
patogeno multiresiste
nte
8 dias ---- mas recurrencia15 dias---- mas multiresistencia
Pronóstico
30-50% mortalidad (70% P. aeruginosa)
De acuerdo al agente y al tiempo que se detecte
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