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NEUROGERIATRIA
•AVILA ROSAS ERICK•MARTINEZ PACHECO MA. CRISTINA•10HM2
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
DR URIBE HERNANDEZ ALEJANDRO
NEUROGERIATRIA
CAMBIOS RELACIONADOS AL ENVEJECIMIENTO
Intrínsecos o
programados
Disminución programada de la
función e integridad
neuronal debida al tiempo
O relacionada a la disminución funcional
Estocásticos
Daños ocurridos de forma
aleatoria que reducen la
expectativa de vida funcional del
cerebro
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
CAMBIOS MACROSCOPICOS
Volumen cerebral total:.32% por año
5% por década >40 años
Aumenta en > 70
Peso: 2-3% por década >50 años
80 años 10%
menos que en jóvenes
Lobulos:
Frontal 12% Temporal 9%
Hipocampo: 0.82% por
año
DISMINUCION DEL VOLUMEN Y PESO CEREBRAL
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales (+ las frontales y parietales)
Atrofia cortical y dilatación ventricular
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
CAMBIOS MICROSCOPICOS
Muerte neuronal: 10% de los 20
billones de neuronas perdidas
a los 90 años
↓ volumen neuronal
↓ numero de sinapsis
Placas seniles y ovillos
neurofibrilares (b-amiloide)
Deposito amiloide en las
paredes arteriolares
Proliferación gliar
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
CAMBIOS MICROSCOPICOS
Sustancia blanca
Deterioro de la vaina de mielina(inicio después de los 40 años
de edad)
Lesiones de sustancia blanca:
(leucoaraiosis)
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
Cambios vasculares
• Lesiones en sustancia blanca
• Enfermedad vascular cerebral
• demencia
↑EDAD
• ↓Del flujo sanguíneo (15 a 20 %)
• ↓Consumo de oxigeno• ↓Uso de glucosa
Reducción de la
perfusión cerebral
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
Cambios Funcionales
Neurotransmisores
↓Dopamina
↓Serotonina7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
Función Cognitiva
•↓En la velocidad de los procesos mentales
•Dificultad en el aprendizaje
•Cambios en la memoria•↓En los periodos de atención•↓De la memoria semántica y retención de los conocimientos generales adquiridos
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
Sistema Nervioso Periferico
↓velocidad de conducción nerviosa
↓ sensibilidad vibratoria en porciones distales de
los miembros
No hay cambios en:•Sensibilidad profunda y superficial•Percepción de dolor•Percepción de temperatura
CAMBIOS FUNCIONALES
7) PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FÍSICOS, CAMBIOS PSÍQUICOS, CAMBIOS SOCIALES. Mª JOSÉ NORIEGA BORGE Profesora Titular Fisiología E.U.E. “Casa de Salud Valdecilla” Universidad de Cantabria;
DEMENCIA
CONCEPTO
CIE-10, la demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o
progresiva, en la que hay déficit de múltiples funciones corticales
superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la
comprensión el calculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio
3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
Epidemiologia
No son exclusivas de
la vejez
Son mas frecuentes en
esta etapa3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ
Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
CLASIFICACION DSM-IV
SINTOMATOLOGIA
•Memoria: su deterioro es un síntoma precoz y predominante. Hay dificultad para aprender y recodar lo aprendido, comienza con objetos, luego datos como domicilio, y finalmente lugares y personas, incluso su propia imagen
•Lenguaje: incapacidad para nombrar objetos, ser vago o impreciso, la afasia suele aparecer tempranamente pero no es frecuente. Construcción de frases menos complejas hasta ser incomprensibles
•Apraxias: dificultad para realizar tareas sin que exista una discapacidad motora
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
•Agnosias: el paciente no reconoce los objetos aunque la visión este intacta, y pueden ser visuales táctiles y corporales
•Pensamiento abstracto y juicio: incapacidad de afrontar nuevas situaciones operaciones de abstracción y síntesis
•Orientación: fallas en la orientación temporal , espacial
3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
Personalidad y conducta
Pueden presentarse episodios de violencia, agresividad ante
contratiempos
Puede haber caídas, vagabundeo, conductas
desinhibidas e inadecuadas descuido del aseo
Silogomania, oposicionismo y
retraimiento
Puede volverse irritable, pasivo, suspicaz, exigente, inquieto,
neuróticos, dependientes, apáticos testarudos o caprichosos
3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
FORMAS CLINICAS
Constituye el prototipo de la degenerativa
cortical primaria
Etiología desconocida
Inicio lento e insidioso
Evolución gradual y progresiva
durante 2-10 años
Algunas formas aparecen antes de los 65 años (alzheimer presenil)
aunque la mayoría se encuentra en etapas
finales de la vida
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
FORMAS CLINICAS
Para establecer el diagnostico se demencia tipo Alzheimer debe cumplirse
Presencia de un cuadro demencial de inicio insidioso
Ausencia de resultados clínicos que indican que se trata de un trastorno
mental debido a otra enfermedad cerebral o sistémica, o al grupo de demencias reversibles
Ausencia de inicio apopletico
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
FORMAS CLINICAS
La muerte celular esta provocada por isquemia o hemorragia, se produce infartos múltiples. Pueden ser:
Multiinfarto
Infarto único en
lugar estratégic
o
Por pequeño
vaso cortico-
subcortical
Secundaria a
hemorragia subaracnoid
ea, subdural crónica,
hematoma cerebral
Por hipoperfus
ión cerebral
DEMENCIA TIPO VASCULAR
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
FROMAS CLINICAS
Presentación brusca tras una
enfermedad vascular cerebral
Los síntomas se relacionan con la zona de lesión
Es indicativo: el inicio brusco, un deterioro
escalonado, y presencia de síntomas y signos neurológicos focales
Los infartos cerebrales son provocados por embolias en arterias
extracerebrales
Para el Dx se debe demostrar enfermedad cerebral vascular, en donde las pruebas de
imagen pueden detectar infartos múltiples
DEMENCIA TIPO VASCULAR
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
FORMAS CLINICAS
Es una forma de demencia degenerativa
Se inicia a los 45-60 años, con
incidencia similar en ambos sexos
Comienza con síntomas psíquicos,
después los cognoscitivos y luego
extrapiramidales
Presenta: cambios frecuentes de humor,
alteraciones de la personalidad, indiferencia, apatía, desinhibición, come
y bebe en exceso
DEMENCIA FORNTOTEMPORAL (PICK)
8) DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. Ángela María Iragorri Cucalón. Médica neuróloga de la Clínica La Inmaculada, Clínica de Trastornos Cognitivos y de Memoria, Bogotá, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007.
FORMAS CLINICAS
CRITERIOS DX:
Inicio insidioso y progresión
lenta
Perdida del cuidado personal y habitos sociales
Desinhibición sexual, bromas inadecuadas,
conductas violentas
Rigidez mental e
inflexibilidad
Conductas estereotipadas y preservativas
Impulsividad adquirida
Anosognosia precoz
Síntomas precoces de depresión,
ideas delirantes o de suicidio
Indiferencia, apatia ausencia de iniciativa y espontaneidad
Alteraciones del lenguaje con estereotipias
Incontinencia urinaria precoz
Acinesia, temblor o
rigidez
DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)
8) DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. Ángela María Iragorri Cucalón. Médica neuróloga de la Clínica La Inmaculada, Clínica de Trastornos Cognitivos y de Memoria, Bogotá, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007.
FORMAS CLINICASDEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK)
Se han descrito 3 síndromes:
Orbitofrontal: impulsividad, desinhibición.
Frontal-medial o cinglado anterior: apatía, falta de
espontaneidad y abulia
Pre frontal dorso lateral: falta de planificación y
organización de la conducta, con
disminución de la capacidad de abstracción
8) DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. Ángela María Iragorri Cucalón. Médica neuróloga de la Clínica La Inmaculada, Clínica de Trastornos Cognitivos y de Memoria, Bogotá, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007.
DIAGNOSTICO
Identificar el cuadro de afectación cognoscitiva
Comprobar si es irreversible o
puede ser tratada
Reconocer el tipo de demencia
Averiguar el alcance de la incapacidad y las áreas en las
que el paciente puede desenvolverse de mantera
satisfactoria
Investigar si el paciente padece otras
enfermedades que tengan tratamiento y puedan agravar su deterioro
mental
Especificar las necesidades sociales y
psicológicas, así como los recursos de que dispone el enfermo, familia o sus
responsables
3) CAPÍTULO 19: DEMENCIA: Criterios Diagnósticos. Autores: C. Carnero Pardo y P. J. Serrano Castro.
TEST DE AYUDA
TEST
TEST ESPECIFICOS DE DEMENCIA
BLESSED
ADAS-COG
HACHINSKY
TEST DE AYUDA
INIDICE DE KATZMINIMENTAL
TEST DEL RELOJYESAVAGEBARTHELTINETTI
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
BLESEED
BLESSED
Deterioro probable valores de 4 a 9, Puntuación superior a 9 supone alteración
significativa del comportamiento valores por encima de 15 se consideran
como demencia moderada-grave.
TEST ADAS-COG
TEST ADAS-COG
TEST ADAS-COG
TEST ADAS-COGLa puntuación máxima es de 119, correspondiendo los valores mas altos a un deterioro mayor
HACHINSKY
LAB Y GABINETE
BH QS EGO Perfil tiroideo Perfil de lipidos Vitamina B12
Resonancia magnética
TAC
1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Coordinadores JOSÉ Mª SEGOVIA DE ARANA, FRANCISCO MORA TERUEL. Serie Científica Madrid, 2002.
TX FARMACOLOGICO
•DONEPECILO: mejora la memoria, el lenguaje, la orientación y las actividades básicas de la vida en pacientes con alzheimer, se administra en una sola dosis inicialmente de 5 mg al día por la tarde, por 6 semanas
•RIVASTIGMINA: 1.5 mg dos veces al día, puede aumentarse hasta 3 mg dos veces al día a continuación a 4.5 y posteriormente 6 mg dos veces al día, con intervalo mínimo de 2 semanas por cada aumento de dosis
•GALANTAMINA: mejora la capacidad cognitiva. Dosis de 16 mg al día y 24 mg al dia
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
6) GUÍA CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS PSICOGERIATRICOS. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; México, 2010.
6) GUÍA CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS PSICOGERIATRICOS. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; México, 2010.
TX
•Memantina: indicada en EA, la Dva y las demencias mixtas dosis 20 mg al día dividida en dos tomas (ANTAGONISTA DE N-METIL-D-ASPARTATO
•Neurolépticos: en caso de sintomatología psicótica, halperidol, risperidona, olanzapina y quetiapina
•Benzodiacepinas: en caso de insomnio: alprozolam, loracepam, nitracepam o triazolam
•Antidepresivos : en enfermedad de alzheimer
•Manejo psicosocial
6) GUÍA CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS PSICOGERIATRICOS. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; México, 2010.
6) GUÍA CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS PSICOGERIATRICOS. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; México, 2010.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Definicion La enfermedad de Parkinson es un proceso crónico y
progresivo provocado por la degeneración neuronal en la sustancia nigra, lo que conlleva una disminución en los niveles de dopamina
ETIOLOGIA: desconocida, pueden estar implicados factores genéticos, ambientales, daño exudativo, y envejecimiento cerebral
Edad de inicio:55 años aunque se puede iniciar de manera mas temprana
Etiopatogenia y clínica de la enfermedad de Parkinson. M. Jati de Evan y M. Huerta Villanueva. Servicio de Neurología. Hospital de Viladecans. Barcelona. España
CLINICA
•Comienzo insidioso, Inicio unilateral aunque posteriormente se hace bilateral los síntomas guías son:
•1. temblor. El primer síntoma en 75 % de los casos, se caracteriza por ser de reposo aunque se presenta al mantener una postura, es grosero, desaparece con el sueño y empero con el estrés, afecta las manos (cuenta monedas) cara (mueca de conejo) mandíbula y músculos de la lengua
•2.-Bradicinesia, acinesia, hipocinesia, afecta cara y principalmente músculos axiales, responsable de la dificultad para comenzar algunos movimientos
Etiopatogenia y clínica de la enfermedad de Parkinson. M. Jati de Evan y M. Huerta Villanueva. Servicio de Neurología. Hospital de Viladecans. Barcelona. España
CLINICARIGIDEZ: provocada por el aumento del tono, provoca mayor resistencia para la realización del movimiento pasivo ( “rueda dentada”)
Trastornos cognitivos y neurpsiquiatricos, depresión, ansiedad, demencia, ataques de pánico, alucinaciones y psicosis.Trastornos del sueño, del habla, y de la degluciónTrastornos sensoriales: síndrome de piernas inquietas Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18
OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
DXCLINICO
Probable enfermedad de
Parkinson si:
Es progresiva
Si hay respuesta a levodopa,si hay sintomatología
asimétrica, y hay un comienzo asimétrico
Ausencia de síntomas clínicos que sugieran
un diagnostico alternativo
Ausencia de una etiología que cause hechos clínicamente
significativos
Estos criterios proporcionan una sensibilidad de 80 % y especificidad de 30%
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
Pronostico y complicaciones
pronostico
Supervivencia 10-15 años desde su diagnostico
Aumento de la mortalidad de 2 a 4 veces mayor que la población
generalTemblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
TX
•LEVODOPA: Iniciar con 50 mg tres veces al día junto con los alimentos hasta 100 a 200mg al día
•La respuesta al tratamiento es rápida, si con 1000 mg /día los pacientes no mejoran, hay que pensar que no es EP
•Principal inconveniente de su uso prolongado es el desarrollo de las complicaciones motoras como las discinesias
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
TX
•Agonistas dopaminergicos: efectividad menor que la levodopa
•VENTAJAS: estimula directamente los receptores dopaminergicos, vida media mas larga, menor incidencia de fenómeno on y off
•Útiles en estadios iniciales, para retrasar el inicio con levodopa
•Anticolinergicos, amantadina, inhibidores COMT, inhibidores de la MAO-B
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
COMPLICACIONES DE LEVODOPA
FLUCTUACIONES
MOTORAS
DISCINESIAS
TEMBLOR
DEFINICION:
El temblor es una discinesia caracterizada por oscilaciones rítmicas, producidas por contracciones involuntarias de músculos antagonistas inervados recíprocamente, las cuales pueden ser sincrónicas o alternantes
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
CLASIFICACION
Originado durante el "reposo"•aparece preferentemente cuando los miembros se mantienen en una posición en la que no tienen que soportar la fuerza de la gravedad.
Temblor 'postural"•también referido como temblor de "acción o actitud"; aparece cuando se mantiene una posición en la que los musculos si tienen que soportar la fuerza de la gravedad
Temblor "cinético•El temblor postural que aparece en músculos con funciones de sostenimiento antigravitatorios presenta un grado de actividad continuo
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
TEMBLOR ESENCIAL
•Es una enfermedad heredofamiliar benigna, monosintomática, de comienzo insidioso, que puede aparecer en cualquier edad
•se caracteriza semiológicamente por la presencia de temblor de acción o postural
•Cuando la enfermedad se hace sintomática después de los 65 años de edad, se ha denominado temblor senil
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
es un temblor de acción
es variable en su distribución anatómica y
severidad
no aumenta con la de
ambulación
puede afectar a extremidades
inferiores, cuello, facies o cabeza
se hace sintomático en la edad media de la vida, empeorando
con la edad.
puede permanecer estable durante un
largo periodo de tiempo y rápidamente
empeorar
La incapacidad laboral es
poco frecuente
Una cantidad pequeña de alcohol. etílico puede producir un
alivio momentáneo
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
TX
Propanolol: inicio de 20 mg al día, duplicándose cada 3 o 4 días hasta alcanzar una dosis máxima de 240 mg/día administrados en 3 tomas
¿¿alcohol??
Temblor. D. García Urra; Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid. IAÑ0 12-18 OCTUBRE 1990. VOL. XXXM N 922 105. FORMACION MEDICA CONTINUA. TEMA MONOGRAFICO/ENFERMEDAD DE LOS GANGLIOS BASALES.
ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR
Definicion
desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular
2) Enfermedad cerebrovascular. Guias de práctica clínica basadas en evidencias. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME - Dr. Abraham Arana Chacón Dr. Carlos Santiago Uribe Uribe-Dr. Alfredo Muñoz Berrío- Dr. Fabio Alonso Salinas Durán-Dr. Jorge Ignacio Celis Mejía.
2) Enfermedad cerebrovascular. Guias de práctica clínica basadas en evidencias. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME - Dr. Abraham Arana Chacón Dr. Carlos Santiago Uribe Uribe-Dr. Alfredo Muñoz Berrío- Dr. Fabio Alonso Salinas Durán-Dr. Jorge Ignacio Celis Mejía.
CLASIFICACION
ECV Isquémica
: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la
enfermedad lacunar.
Epidemiología
La ECV es la causa de 10% a 12% de las
muertes en los países industrializados
la mayoría (88%) en personas
mayores de 65 años
El riesgo de ECV es mayor en
hombres que en mujeres,
La frecuencia de fatalidad en el primer
año después de instaurada la ECV es
cercana al 42%
Los factores pronósticos de supervivencia más
importantes, son la edad, la preservación de la
conciencia, y la ausencia de ECV previos
CUADRO CLINICO
•Los síntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en función del área cerebral afectada.•Los más frecuentemente diagnosticados son los siguientes
•Hemiparesia o hemiplejia•Afasia•pérdida de equilibrio o de coordinación.
• mareos, cefalea intensa, perdida de la vision de uno o ambos ojos•Algunos cuadros de ACV pasan inadvertidos
Métodos diagnósticos en EVC
la imagen de hipodensidad característica del infarto cerebral no aparece hasta después de 24 a 48 horas
TX
•El manejo de líquidos endovenosos se hará exclusivamente con solución salina al 0.9%.
•El uso de la nimodipina en las primeras horas del evento cerebrovascular isquémico parece ser benéfico en relación con la discapacidad a largo plazo
•El uso de esteroides no se recomienda para el manejo del edema cerebral
TX
•El manitol suministrado en 20 minutos en una dosis de 250 - 500 mg/kg disminuye rápidamente la presión intracraneana
•El uso de anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de las convulsiones es altamente recomendado
•El uso de la heparina subcutánea o heparinas de bajo peso molecular (heparinoides) para prevenir la trombosis venosa
•El uso de antiagregantes plaquetarios, como el ácido acetilsalicílico, en el evento cerebrovascular agudo puede ser recomendado