E.M JOSE FELIX RODRIGUEZ RAMIREZUNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES
Funciones Control de los impulsos, el juicio, el lenguaje,
memoria (mediano y corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socialización .
Se encargan de la planificación, coordinación, control y ejecución de las conductas
FUNCIONES Memoria (recordar palabras y nombres), el lóbulo
no dominante se encarga de la memoria de cara o imágenes
FUNCION Procesamiento de la información sensorial
precedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los números y sus relaciones en la manipulación de los objetos
FUNCION Reside al corteza visual por lo cual implica
la capacidad de ver e interpretar lo que vemos
• Prosencéfalo Cerebro • Mesencéfalo Tubérculos
cuadrigémicos Pedúnculos cerebrales • Rombenceéalo Cerebelo Protuberancia Bulbo raquídeo
SENSITIVA MOTORA
Capa molecular: dendritas de células piramidales y fusiformes, axones de células estrelladas y martinotti. Células de cajal
Capa granular externa: células piramidales y estrelladas
Capa piramidal externa: células piramidales pequeñas
Capa granular interna: células estrelladas, banda externa de Baillarger
Capa piramidal interna: células piramidales muy grandes o medianas, cels, estrelladas y martinotti. Banda interna de Baillger
Capa moltiforme: cels. Fusiformes y pocas cels. De martinotti
Se describen 3 lóbulos: el anterior, el posterior y el nódulo flocular
Se describe una región central o vermis y dos zonas laterales o hemisferios
El vermis inferior esta formado por: nódulo, la úvula y la pirámide
Cerebelo vestibular nódulo, flóculo y la língula
Cerebelo espinal lob. Anterior, uvula, pirámide y amigdalas
Cerebelo hemisferico lobulos posteriores
Presenta sustancia gris y blanca Sustancia gris constituye la sustancia cortical y
la sustancia gris central (núcleos dentados, embolo, núcleo globoso y núcleos del techo)
Sustancia blanca representada por el centro medular de donde se desprende prolongaciones que constituyen el árbol de la vida; del centro medular parten los pedúnculos cerebelosos
La corteza, es uniforme en todo el cerebelo. Presenta 3 capas: molecular, purkinje y
granular
Capa molecular: celulas estrelladas y en canasto, fibras paralelas
Capa de celulas de purkinje: las dendritas de estas celulas van a la capa molecular
Capa granular: celulas granulares, neuronas tipo golgi con dendritas a la capa moleculary axones van a las celulas granulares
Es el examen que con mayor frecuencia se solicita en la práctica clínica diaria
Es un estudio único que puede dejar a un diagnostico en un 50% y seriado hasta el 92%
Útil sobre todo en epilepsia
Métodos de activación: privación de sueños, fotoestimulación e hiperventilación
Las neuronas de la corteza son las responsables de la actividad eléctrica cerebral, a través de reacciones químicas
El sodio penetra y el potasio sale provocando un potencial de acción
El tálamo genera actividad eléctrica, funciona como marcapasos y envía señales a la corteza
TIPOFRECUENC
IA (Hz)VOLTAJE
(µV)REGION ESTADO
α (alfa) 8-12 5-10Occipital, parietal
Despierto, relajado,
ojos cerrados
β (beta) 18-30 2-20Precentral,
parietalDespierto,
quieto
δ (delta) 0.5-5 20-200 Variable Profundamente dormido
θ (theta) 5-7 5-100 Frontal Despierto con vigilia reducida
Estado de conciencia
Nervios craneales Exploración de
función motora Exploración de la
marcha Exploración del
cerebelo
Carencia del sentido del olfato como también la disminución de la apreciación del olor
CAUSAS Obstrucción nasal Polipos nasales Tumores nasales Infecciones Uso de
vasoconstrictores, corticoides o inhaladores
NEUROCIRUGIA: especialidad médica que se encarga de los tratamientos y procedimientos quirúrgicos de determinadas patologías del sistema nervioso central periférico y vegetativo.
El instrumental que se utiliza en las operaciones del sistema nervioso, se presentan en 4 equipos básicos:
Para las operaciones del cráneo y del cerebro
Trepano Cushing Inciador Extensión
Fresas Perforador still Cizalla recta
Tras la incisión de la piel, disección subcutánea y periostio, se deja expuesto el cráneo donde se hará la trepanación con ayuda de un separador autoestático
Uso principal para la perforación de hueso
FRESAS REDONDAS: se usa para esculpir el hueso, descortezamiento, retiro de cemento y como perforación inicial de cráneo
FRESAS DE DIAMANTE REDONDAS: son mas agresiva que la disección, uso para retirar pequeñas cantidades de hueso alrededor de estructuras anatómicas diferenciadas
FRESAS RECTAS: retiro de cemento y moldeado de hueso, corte con su costado y extremo. En la superficie lateral permite el corte geográfico liso para dejar superficies planas, el extremo es mas agresivo y retiro rápido de cemento
FRESA LLAMA: con su diseño curvado, se usa para diseccion del hueso. Uso para perforacion craneal inicial, esculpir el hueso, decortezamiento, retiro de cemento, laminectomias entre otros.
CORTADOR DE PLACA: preparado para hacer agujeros para tornillos de placa y sutura
FRESA TAMBOR: capacidades laterales para corte con extremo distal liso. Uso para esculpir hueso, dando protección a estructuras subyacentes en cirugías neuro-espinales.
FRESA DE CARBURO: corte de matal, corte de implantes, placas de hueso, clavos, y productos de titanio, cromo, cobalto
NEUROCORTADORES: uso para descortezamiento espinal o trabajo alrededor de nervios en base de cráneo o procedimiento ENT y quitar segmentos finos de hueso o dar forma a injertos pequeños
NEUROCORTADORES DE DIAMANTE: para disección delicada con oscilación de corte agresivo
FRESA CONO: corte lateral, con extremo distal liso, uso para procedimientos espinales y para estructuras delicadas
FRESA GRAFT: corte a los costados y extremo final, se usa para corte de entrada, remisión de hueso y formando hueso en numerosas aplicaciones
FRESA PARA CRANEOTOMIA: craneotomía en pediátricos y adultos
FRESA DE LAMINECTOMIA/ESTERNOTOMIA: uso para estereotomia y laminectomia
DISCO DE DIAMANTE: corta implantes, placa de hueso, clavos, y productos de titanio, cromo o cobalto
Uso principal para cortar hueso.
Algunas están diseñadas para que el borde cortante quede a la izquierda o a la derecha de la articulación de la pinza
Cizalla curva Separadores automáticos
Gelpi Mastoides Adson
Devilbis
Alligator
GELPI Separador que permite
ampliar el campo de visión durante la intervención, especialmente indicado en ortopedia y neurocirugía
Termina en dientes que se engancha en bordes. Qx vasculares, safenectomia, peritoneo
Separadores de mastoides de Jansen
Empleado principalmente en otorrinolaringologia para cirurgia mastóidea
ADSON Usado para partes
blandas Cuanta con dos anillos,
cremallera, caja de traba y dos brazos con 4 dientes (amplían poder de separación)
Uso en cirugias vasculares (fistulas arteriovenosas)
Pinzas con dientes fuertes (de cierre), sistema de doble clampaje y brazo largos, finos y angulados , uso en cirugia ortopedica.
Uso para remover objetos
extraños de las pequeñas cavidades del cuerpo
Conductor Gigli Manilares Sierra
Cánula succión Pinzas hipofisis
Bayoneta
Cureta Disector AdsonRugina
Gancho de nervio
Gancho de dura
Tijera de dura
Cánula ventricular
Espátulas cerebrales
Fabricada con acero inoxidable de 23 cms con 2 ojales para usar como sierra
Alambre con dientes de sierra empelado en operaciones craneales de coxal, etc.
Es un tubo de pequeño diámetro en ángulo recto, se usa cuando hay poco liquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el liquido de irrigación, como ocurre en intervenciones de cerebro
Succión de manera precisa y confiable, en áreas superficiales de cara, cuello, oído, neurológico y vascular
8fr, 10fr y 12fr
Tubo hueco que se emplea en la boca o garganta
Diseñado especialmente para aspirar en cavidad torácica y en garganta
Uso para aspiración de fluidos en campo operatorio
Uso para extraer tejidos en áreas difíciles de alcanzar, como columna vertebral o senos paranasales
Uso para extraer cuerpo extraños de nariz, oídos o debajo de la lengua
Importancia en medicina de urgencia
Fabricado en acero inoxidable
Uso en niños para extracción de cuerpos extraños
Manejo de cotonoides, gasas, algodones y fragmentos de gelfoam
Uso de una legra o cureta para eliminar tejido mediante raspado o cucharillado
Curetas lumbares y cervicales para discoidectomia
Formado por una placa de acero con bordes cortados en bicel
Uso para raspado de huesos, con objetivo de desprender periostio
Rugina Lambotte Rugina Farabeuf Rugina Lambotte recta Rugina Doyen
Uso para punción del ventrículo a través de un trepano para evacuar LCR o medir su presión
En lactantes se efectúa en la fontanela
En adultos se hace en agujero de trepano, frontal u occipital
Mayor uso para punción lumbar o raquídea
Proporciona una buena vista del lugar de operación
Deja menos extensión de tejido profundo
Uso en retraccion y mantener el tejido cerebral con seguridad
Para las operaciones de la columna vertebral, la médula espinal y los nervios espinales
Cinceles Separador Richardson Gelpi
Taylor Sheldom Adson Bekman
Instrumentos para realizar exposición en tejidos de difícil acceso
En procedimientos abdominales profundos y tórax
Valvas maleable de caeiro usado en procedimientos abdominales profundos (intestinal) y tórax, permite al cirujano darle múltiples formas
Uso en incisiones de poco tamaño
Termina en dos dientes que se abren y cierran con sus anillas
Boca con puntas agudas
Permite ampliar el campo de visión durante la intervención, indicado en cirugía de ortopedia y neurocirugía
Se usa para separar músculos paravertebrales
Cuenta con 2 anillos, un sistema de cremalleras y de la caja de traba nacen 2 brazos los cuales terminan en un extremo con 4 dientes (amplían el poder de separación)
Uso de retracción precisa de la piel y los tejidos
Adson Bekman articolado
Pinza Kerrison Separador de raíz
Cizalla
Sirve para cortar disco intervertebral
Uso en neurología y otorrinolaringología
Cortar hueso en procedimientos quirúrgicos (3 mm) o realizar osteotomía en cavidad esfenoidal (6 mm)
Uso para exploración de saco dural y raíces nerviosas
Microtijera curva Microtijera recta Micro portagujas
Pinza Adson sin dientes
Pinza Adson con dientes
Pinzas de relojero
Microdisectores Microcureta
Que se utiliza en todas las operaciones de neurocirugía
En ninguno de estos grupos está incluido el instrumental para operaciones especiales como el Hardy para la cirugía transesfenoidal de la hipófisis; el instrumental de Cloward para las ioperaciones de la columna vertebral por vía anterior y el instrumental de microdiscoidectomia
Es el instrumento indispensable para los procedimientos de microcirugía y con el se consiguen dos objetivos definidos:
a)Un campo operatorio óptimamente iluminado b)Mejor visibilidad y una manipulación precisa de
dichos elementos con menores posibilidades de lesionarlos
Elemento importante que cauteriza solo el tejido que esta entre las dos puntas de la pinza.
Consta de un generador de energía con los correspondientes botones de graduación para la corriente, conector a fuente de energía, una pinza y un pedal
Se usa para el abordaje o disección del tejido subcutáneo y planos musculares.
Tiene un sistema doble para cauterizar
El lápiz es de diferente diámetro, de gran utilidad para cortar tejidos tumorales sólidos como en la cirugía de los meningiomas
Es un campo quirúrgico de incisión
Son campos plásticos con adhesivo hipoalergénico usados en cirugía pada cubrir la piel ya preparada
Se utilizan para mantener el campo quirúrgico limpio e impermeable a los fluidos
Campos incisionales recomendados:
Laparotomía Toracotomía Tiroidectomía Laminectomía Artroscopias Cirugías ortopédicas
La superficie plástica estéril impide o frena la rápida recolonización
Inmoviliza bacterias de la piel Optimiza los beneficios de la preparación de la
piel original Estabiliza los campos quirúrgicos eliminando la
necesidad de clips de sujeción Evita el transporte de agentes infecciosos por la
sangre y otros fluidos
Esponja estéril es un dispositivo médico destinado para ser aplicado como hemostático sobre superficies sangrantes.
Este producto es insoluble en agua, de color blanco mate, consistencia inelástica, porosa, hecha de colágeno de porción
Se puede cortar y es capaz de absorber y retener en sus intersticios 45 veces su peso
ACCION
Cuando se coloca sobre los tejidos blandos, GELFOAM suele absorberse por completo en un periodo de 4 a 6 semanas, sin inducir la formación excesiva de tejido cicatrizal
INDICADO Procedimientos
quirúrgicos: Abdominales Anorectales Neurocirugías Cirugía oral y dental Otorrinolaringologia Cirugía torácica Cirugía urológica Cirugía vascular
No se debe poner GELFOAM en compartimientos intravasculares a causa del riesgo de embolizacion
Se suministra como producto esteril y no se puede volver a esterilizar
No se recomienda el uso de GELFOAM en presencia de infección
Gelfoam Nº 100: envase conteniendo 1 sobre con 1 esponja de 100 ml. Gelfoam Nº 12: envase conteniendo 1 sobre con 4 esponjas de 12 ml. Gelfoam Nº 4: envase conteniendo 1 frasco con 15 esponjas de 4 ml. Uso dental.
Son destinados a proteger tejido delicado y estructuras nerviosas durante una craneotomía o una laminectomia
Son siempre húmedos y sumergidos previo a su aplicación, en solución salina o agua
Construidos con Cottonoid, material de fibras sinteticas que los mantiene húmedos
Se usa como hemostático mecánico, para controlar la pérdida de sangre en actos quirúrgicos que implique el hueso
Mezcla de cera de abeja (70%) y vaselina (30%)
Su acción es mecánica al rellenar espacios huecos causados por el corte
Cuidados No reutilizar, desechar
productos abiertos y los no utilizados. Se deben abrir solo en el acto quirúrgico y en condición aseptica. No usar si esta caducado y solo en instalación hospitalaria
Precauciones Abrir el sobre con la smanos
protegidas por guantes. Retirar cuidadosamente el producto del envase y ponerlo en el campo quirúrgico
Examen físico completo
Historia clínica completa
Consentimiento firmado
Asepsia: del cuero cabelludo
Preparación del campo quirúrgico
Asepsia de la zona a operar
Técnicas quirúrgicas
Extracción de una parte de la calota
Cierre y vendaje mediante técnicas estrictas
Observación: en cuidados intensivos
Control: evaluación minuciosa
Ejercicios de respiración: para prevenir infecciones pulmonares
Indicaciones: adicionales o alternativas
NASION O PUNTO NASAL: este punto esta situado sobre la raíz de la nariz en el medio de la sutura nasofrontal
INION: corresponde a la protuberancia occipital externa
BREGMA: es el punto donde se reúnen la sutura coronal y la sutura sagital: coincide con el punto medio de la línea transversal
Estando perpendicular a los 2 arcos cigomaticos uniendo sus mitades
LAMBDA: situado en el punto donde se juntan la sutura lambdoidea y la sutura sagital
ESTEFANION: puntos simétricos situados en el lugar donde se cruzan la sutura coronal con la línea temporal
PTERION: el lugar donde se reúnen los huesos frontal, parietal y temporal, con el ala mayor del esfenoides a cada lado
ASTERION: son puntos simétricos situados en el lugar donde se reúnen el occipital, el parietal y la parte mastoidea del temporal
Realización de una valoración neurológica y fisiológica basal
Detectar signos de HIC: cefalea, vomito en proyectil y papiledema
Medir niveles de consciencia con la escala de Glasgow
Reflejos pupilares y movimientos de los ojos Funciones motoras y reflejos
SON MUCHAS DE LAS PATOLOGIAS QUE AFECTAN AL SISTEMA NEUROLOGICO. DE ENTRE TODAS ELLAS SE VALORARAN LAS DE MAYOR IMPORTANCIA
Enfermedad del SNC neurovegetativo con característica de la muerte progresiva de neuronas que se encuentran en una parte del cerebro llamada sustancia negra pars compacta
Se presenta por disminución de dopamina ocasionando disfuncion en estructuras cerebrales relacionada con el movimiento
Valorar la compresión que tiene el paciente sobre su enfermedad
Valorar en el paciente posibles alteraciones de la movilidad:
Enlentecimiento del movimiento Debilidad general y falta de movimiento Dificultad al iniciar y al interrumpir el movimiento Deambulación arrastrando pies y a paso pequeño Acelera el paso y cae hacia adelante Movimiento coordinado a sacudidas (discinesia) Resistencia en movimientos
Posición encorvada, brazos a los lados, codos flexionados, dedos en abducción y flexionados
Perdida de equilibrio Expresión facial
acinética
Aumento del lagrimeo Micciones urgentes y
frecuentes Estreñimiento Aumento de la
transpiración e intolerancia al calor
hipotensión ortostática
Impotencia Valorar memoria
Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: “marcha de petit pass”
Giros en bloques Dificultad para inicial la marcha Episodios de congelamiento Propulsión hacia delante Disminución del braceo
Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado
Tubo de plomo Rueda dentada Inicio unilateral 97% de los casos está presente
en el primer examen
Temblor de reposo a 4-6 Hz Disminuye o desaparece con la
acción, al estar tranquilo o con el sueño
Aumento con la tensión emocional
Inicialmente asimétrico 50% de los casos es el síntoma
inicial 15% nunca presentará temblor
Tipo I o clasicoTemblor de reposo o reposo y postural con
la misma frecuencia Tipo IITemblor de reposo y postural/cinético pero
con diferente frecuencia Tipo IIISolo temblor postural/cinético Temblor de reposo monosintomático
Inicialmente es leve Tipos Anteropulsión (tiende a caer hacia delante)Retropulsión (tiende a caer hacia atrás)Lateropulsión (tiende a caer a los lados)
Inicio unilateral Temblor de reposo presente Enfermedad progresiva Persistencia de asimetría afectando mas el lado donde
inicio la enfermedad Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa Corea inducida por levodopa severa Respuesta a la levodopa por 5 años o mas Curso clínico de 10 años o más
3 o mas criterios son necesarios para el diagnostico
Escala de Hoehn –Yahr para la severidad de la enfermedad de Parkinson
Estadio 0 Ausencia de signos patológicos
Estadio 1 Los síntomas parkinsonianos afectan solo a un lado del cuerpo
Estadio 2 Afectación de los dos lados del cuerpo sin trastornos del equilibrio
Estadio 3 Alteración bilateral leve o moderada, con cierta inestabilidad postural. El paciente es físicamente independiente
Estadio 4 Incapacidad grave: es capaz de caminar o de permanecer de pie sin ayuda
Estadio 5 El paciente necesita ayuda para todo. Permanece en cama o sentado
Medicamento que se usa solo o con carbidopa para tratar la enfermedad de parkinson
Combinacion Dosis inicial: 125 mg 1 o 2
veces/dia Alterno: 125 mg cada dia o
cada 2 dias junto con carbidopa
Composicion: cada tableta carbidopa 25 mg y levodopa 250 mg
Presentación: caja x 10, 20, 30 y 60 tabletas
Tiene la capacidad de convertirse en dopamina en el cuerpo y cerebro.
Se tiende a combinar con inhibidores de la dopa-descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, para evitar que se degrade antes de llegar al cerebro.
Con esto permite reducir la dosis de levodopa necesaria para evitar algunos efectos secundarios desagradables
LEVE GRAVE
Mareos, Nauseas y Vómitos Perdida de peso Diarrea Boca seca (xerostomía) Estreñimiento Cambio en el gusto Confusión Nerviosismo Frecuentes pesadillas Cefalea Debilidad Somnolencia
Descontrol de boca, lengua, cara, cabeza, cuello, brazos y piernas
Taquicardia o arritmia Deseos de suicidarse Alucinaciones Inflamación Ronquera Disfagia Urticaria Heces negras (melena) Sangre roja en heces
(enterorragia) Hematemesis
SISTEMA MOTOR PRIMITIVO
Cuerpo estriado Núcleo subtalamico Núcleos
mesencefalicos Núcleo rojo Sustancia negra Formación reticular
CUERPO ESTRIADO Núcleo caudado Núcleo lentiforme Putamen Globo pálido
NUCLEOS BASALES Cuerpo estriado Núcleo subtalamico Sustancia negra
Es alérgico a otros medicamentos
Esta embarazada o piensa quedar embarazada
Uso de otro medicamento recetado o no, en especial haloperidol, inhibidores de monoamino oxidasa (MAO), fenotiazidas, piridoxina (vitamina B6), selegilina y tioxantene
tener algun problema como asma, bronquitis, enfisema u EPOC, glaucoma, enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos, enfermedad renal, Ca de piel o ulcera estomacal
Mejor conocimiento fisiopatologico de la organización anatomo-funcional de ganglios basales
Técnicas de neuroimagen Tratamiento alternativo con levodopa Posibilidad de estudio y caracterización de estructuras
por su propia actividad eléctrica, usando técnicas de registro profundo
El tratamiento quirúrgico se inicio en los años 50s y se abandono por la introducción de la levodopa
En los años 80s se reinicio debido a las complicaciones del tratamiento con levodopa a largo plazo
“la neuroestimulacion no es una terapia curativa ni hace que la enfermedad progrese más despacio, sólo mejora los síntomas”. No obstante ese efecto tiene un alto impacto en la calidad de vida del paciente
Dra. Luquin
TALAMOTOMIA
Destrucción quirúrgica de las células del tálamo
Lesión irreversible con efectos secundarios permanentes que alteran la capacidad de hablar o moverse
Se realiza en un lado del cerebro, si es bilateral hay mayores factores riesgos
Entre 1946 y 1967 se realizaron mas de 210.000 talamotomias
PALIDOTOMIAPALIDOTOMIA Destrucción del globo pálido Lesión irreversible usando
en EP grave que no responde a fármacos
En ocasiones se requiere de una 2º intervención
Uso en movimientos involuntarios graves
bilateral 1985 a 1995 surge la cirugía
lesional funcional estereotática (palidotomia y talatomía) en Parkinson grave
Introducción de un electrodo en el globo pálido, en tálamo o en núcleo subtalamico
Estimulacion por una pequeña corriente electrica
Desactiva temporalmente la parte estimulada del cerebro y detener los temblores
Uso por su facilidad y ser una tecnica reversible
Es una enfermedad del cerebro relacionada con una gran numero de neuronas que mueren, esto afecta la capacidad de una persona para recordar cosas, pensar claramente y alteración del juicio
No se conoce la cusa pero la mayoría de las veces empieza después de los 60 años. Casi la mitad de las personas que tienen 85 años, podrían tener Alzheimer
Tener dificultad para recordar cosas Hacer la misma pregunta una y otra vez Tener problemas para pagar las cuentas o para resolver
operaciones sencillas de matemáticas Se llega a perder o no se ubica Extraviar o perder objetos
No recordar acontecimientos recientes
Perder objetos en casa Mala organización Dificultad para tomar
decisiones Mala comprensión Disminución en la
capacidad de aprendizaje Problemas para reconocer
amigos y familiares
Dificultad para hacer actividades cotidianas
Problemas con la higiene personal
Incontinencia Dificultad para vestirse Desquilibrio Movimiento vacilante Llegan a terminar
encamados
Delirios Agitación y agresión Depresión o disforia Cambio en el apetito
Valorar compresión de la enfermedad Facilidad de hacer actividades diarias Presencia o ausencia de incontinencia urinaria y
heces Grado de confusión Valorar comunicación del paciente Deterioro de la capacidad de coordinación del
movimiento Valorar la memoria del paciente Valorar cambios de personalidad
1. Historia clínica: se tiene que evaluar los antecedentes médicos del enfermo y de su familia
2. Examen neuropsicologico: el facultativo se tendrá que asegurar de que los síntomas presentados corresponden a una forma de demencia
Posibles: síntomas clínicos y deterioro de 2 o mas funciones cognitivas
Probable: al igual que en el diagnostico de posible deben existir alteraciones de 2 o mas funciones cognitivas y síntomas clínicos. A diferencia de la anterior no debe existir una 2º enfermedad que cause la demencia
Seguro: presencia en el cerebro de placas neuriticas y ovillos neurofibrilares. Solo mediante autopsia
Estructurales: tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) se puede mostrar lesiones estructurales como causa la demencia
Funcionales: tomografia computarizada de foton simple (SPECT) y tomografia de emision de positrones (PET)
Uso para apoya el diagnostico pero son caros y algunos estan disponibles. No se deben usar como prueba definitiva
Marcadores biológico: detectan en LCR disminución de beta-amiloide e incremento de proteína Tau
Criterios histopatologicos: cuantifica placas seniles y ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad
Los cuatro inhibidores de la colinesterasa: aprobados por la FDA sonRazadyne® (galantamine)Exelon® (rivastigmine)Aricept® (donepezil)Cognex® (tacrine)
Función: evita degradación de la Ach en cerebro
Eficaz: etapa temprana y moderada
Efectos secundarios: estreñimiento, diarrea, flatulencias, perdida de apetito, dolores musculares, nausea, malestar estomacal, congestión nasal, vómitos, perdida de peso, daño hepático
Dosis: 40 mg/dia, despues de 6 semanas subir a 80 mg/dia
Presentacion: capsula 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg
Función: evita la degradación de la Ach en el cerebro
Eficaz: etapa temprana, moderada y severa
Efectos secundarios: diarrea, mareos, perdida de apetito, calambres musculares, nauseas, fatiga, somnolencia, vomito, perdida de peso
Dosis: 5 o 10 mg
Presenttacion: compriidos de 5 o 10 mg, tabletas de 23 mg
Función: previene la degradación de la Ach y butirilcolina del cerebro
Eficaz: etapa temprana y moderada
Efectos secundarios: nauseas, diarrea, vómitos, fatiga muscular, perdida de apetito, perdida de peso, mareos, somnolencia y malestar estomacal
Dosis: 1.5 mg e veces al día. Puede aumentarse a 3 mg
Presentación: capsulas de 1.5, 3.0, 4.5 y 6.0 mg
Función: evita la descomposición de la Ach y estimula receptores nicotínicos para liberar mas acetilcolina del cerebro
Eficaz: etapa temprana y moderada
Efectos secundarios: nauseas, vómito, diarrea, pérdida de peso, mareos, cefalea, fatiga
Dosis: 8 mg/día (4 mg 2 veces al día)
Presentación: gotas (1 ml tiene 4 mg de galantamina) frasco de 100 ml, 14 capsulas de 4 y 8 mg
El primer fármaco experimental para restaurar las sinapsis cerebrales perdidas en la enfermedad de Alzheimer ha sido desarrollado por investigadores del Instituto de Investigación Médica Sanford-Burnham.
El fármaco, llamado NitroMemantine, combina dos medicamentos (memantina" y la nitroglicerina) que detiene la cascada de cambios destructivos en el cerebro que rompe las conexiones entre las neuronas, lo que lleva a la pérdida de memoria y deterioro cognitivo
La nitromemantina realizo en modelos animales y en células cerebrales derivada de células madre humanas
Su función es impedir la excesiva acumulación del glutamato (por beta-amiloide) y evitar toxicidad de neuronas
La nitroglicerina junto con la memantina es capaz de guiar hasta su objetivo eficaz
Mejora significativamente la capacidad neuroprotectora mediante la adición de la nitroglicerina
Es el termino empleado para definir un grupo de síndromes no progresivos que cursan con deterioro de la postura y el movimiento, ocasionados por una alteracion en el desarrollo del SNC que puede ocurrir antes de nacer, durante el parto o en los 2 primeros años de vida
Existen datos de que la prevalencia en niños de 3 a 10 años es de 2.4 por cada 1000 niños
SEGÚN LA LOCALIZACION: espástica, discinetica, ataxica y mixta
SEGÚN TOPOGRAFIA: hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia
SEGÚN GRAVEDAD: leve, moderada, severa y grave
Hemiplejia o hemiparesia: se encuentra afectado uno de los 2 lados del cuerpo
Diplejia o diparesia: la mitad inferior esta mas afectada que la superior
Cuadriplejia o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados
Paraplejia o paraparesia: afectacion de los miembros inferiores
Monoplejia o monoparesia: se encuentra afectado un solo miembro
Triplejia o triparesia: se encuentran afectados 3 miembros
Retraso en el desarrollo motor: Incapacidad para girar de decúbito supino a
decúbito prono, en 3-4 meses Extremidades flácidas e incapacidad de
levantar la cabeza a los 5 meses
TAMBIEN VALORAR Gateo asimetrico, empujando hacia adelante
solo con las manos Uso de una sola mano antes de los 18 meses
Infecciones de la madre durante el embarazo (rubeola o CMV)
Nacimiento prematuro (hipoxemia o hipoglicemia) Cuadros de hipoxia Bajo riego sanguíneo cerebral Incompatibilidad en el Rh de madre y feto Defectos congénitos Alteraciones genéticas heredadas Traumatismo craneal (Sx del bebe sacudido) Ictericia severa
Aproximadamente 2 o 3 de cada 1000 niños sufren paralisis cerebral
Mas del 80% de las personas con parálisis cerebral desarrollan el trastorno ya sea antes de nacer o antes de cumplir un mes de edad
De acuerdo al tipo de paralisis: Espástica 70% al 80% Atetoide 10 al 20% Ataxica 5 al 10%
Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los 4 meses
Extensión persistente de la pierna y tobillo Falta de movimiento y disminución del tono
muscular
Movimientos lentos, torpes o vacilantes Rigidez Debilidad Espasmos musculares Movimientos involuntarios Problemas visuales (estrtabismos) Percepción visual (calcular distancias) Problemas auditivos Problemas del habla Epilepsia (33%)
Resonancia magnetica TAC (tomografia axial computarizada) Ultrasonido (en bebes prematuros) Electroencefalograma (EEG)
Terapia fisica Terapia ocupacional Terapia del habla-lenguaje Terapia de conducta Ayudas mecánicas Terapia farmacológica Cirugia (implantes de baclofeno, rizotomia selectiva, botox) Control de otros problemas (babeo y deglucion) Hipoterapia
Técnica quirúrgica irreversible usada para disminuir la espasticidad de los músculos, sobre todo cuando hay dolor
Se indica en los casos en que las espasticidad impide mantener la postura erguida (postura en marcha de tijera con pie equino)
1. Esta entre 4 y 6 años de edad2. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono
muscular (distonías) y tampoco alteraciones en el equilibrio (ataxias)
3. Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la cirugía no menor de 6 meses con estabilización en los resultados
4. Tiene control del movimiento (puede mover el músculo pero su tono evita usarlo efectivamente)
5. Músculos espásticos en piernas (diplejia espastica), en brazos y piernas (cuadripejia espastica), afeccion del mismo lado
6. No escoliosis severa o no fusión vertebral 7. Buena motivación y acceso a terapia de largo plazo8. compromiso con la familia
No es un método de curación de la espasticidad
Reduce el tono muscular de los músculos paralizados
Disminuye las sensaciones dolorosas debido a los espasmos y contracturas
Tiene mejora notable en la calidad de la vida
Se realiza en niños de entre 2/3 años hasta los 8/10 años con anestesia total
Según la Academia Mexicana de Neurología, es una enfermedad autoinmune que afecta al SNC.
Este ataca repentinamente a la mielina de las neuronas, vaina que las recubre y permite la transducción de señales eléctricas
Valorar la presencia o ausencia de alteraciones en la visión como:
Visión borrosa Perdida de la agudeza visual Diplopía Nistagmos Incapacidad de distinguir los colores Presencia de fatiga o agotamiento valorar alteraciones motoras Debilidad muscular Ataxia Temblor intencional Espasticidad
Afecta mas a mujeres en proporción de 3:1
Afecta a edad de 16 y 20 años
México se considera de bajo riesgo, ya que se presenta de 12 a 15 personas por cada 100 mil habitantes
La esclerosis es mas común entre personas caucásicas y esta ausente en indígenas
No se considera hereditaria
Examen ocular
Exámenes de laboratorio
Respuesta anormal de la pupila
Cambios en campo visual o movimientos oculares
Disminución de agudeza visual
Problemas en ojo interno Movimientos oculares
rápidos
Punción lumbar (bandas oligoclonales en LCR)
RMN del cerebro y columna
Examen de potenciales evocados
Transfusión de sangre con antígenos de mielina
Estudio por investigadores alemanes
Los investigadores usaron leucocitos de los enfermos con el fin de inyectar miles de antígeno de mielina para dar tolerancia
Esto previene la activación de nuevas células autoinmunes, los pacientes toleran el tratamiento y no presentaron efectos adversos por inyección IV
GILENYA
Estos hallazgos sugieren que el paso de interferon-beta a Gilenya es útil para conseguir y mantener un estado libre de enfermedad a largo plazo
Presenta un efecto antiinflamatorio
Es el tratamiento aprobadp que ha demostrado que reduce la pérdida de volumen cerebral en un periodo de 6 meses
Valorar el aparato cardiovascular: Taquicardia de origen desconocido Hipotensión ortostatica Crisis convulsiva Hemorragias cerebrales Valorar función vesical e intestinal (retención
urinaria e íleon paralitico) Valorar sensibilidad Parestesias temporales en miembros Perdida moderada del sentido de la posición Cambios en la percepción del dolor
Perdida de reflejos en brazos y piernas Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial Debilidad muscular o pérdida de la función muscular
(parálisis) No ocurre parálisis ni debilidad en cuadros leves ocurre en brazos y piernas al mismo tiempo Empeora rápidamente entre 24 y 72 hrs Ocurre solo en nervios craneanos Ocurre en brazo y progresa hacia abajo o viceversa Entumecimiento Cambios en sensibilidad Dolor muscular Falta de coordinacion
Presente en edades entre 30 y 50 años
Infeccion: pulmonar o gastrointestinal
Personas vacunadas contra la gripe porcina
Virus: SIDA, Herpes simple y mononucleosis
Autoinmune: LES o enfermedad de Hodking
Historia clínica y exploración física Debilidad muscular progresiva Arreflexia (reflejo rotuliano) Elevación de las proteínas en LCR electroencefalograma Electromiografía Pruebas de velocidad de conducción nerviosa Pruebas de función pulmonar
PLASMAFERESIS Proceso mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo
y se procesa de forma que los eritrocitos y leucocitos se separan del plasma
Esto permite que el cuerpo sustituya el plasma una vez que es devuelta
Esto para eliminar los elementos del sistema inmunologico y por la toxicidad a la mielina
Uso de proteínas en cantidades pequeñas por vía intravenosa la cual el sistema inmunológico usa naturalmente para atacar organismos invasores
La administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas, derivadas de miles de donantes normales, reducen el ataque inmunológico sobre el sistema nervioso
En este tratamiento necesita colocar un respirador al paciente y monitorizar el ritmo cardiaco
El uso de este tratamiento es recomendable hacerlo en hospitales a menudo en la sala de cuidados intensivos
Se recomienda a los familiares o encargados que ayuden a mantener flexibles y fuertes los músculos manteniéndolos en movimiento
INTRODUCCION INDICACIONES
Tras un traumatismo craneoencefálico grave puede aparecer HIC refractaria al tratamiento medico
HIC= presión intracraneal por arriba de 20 mm Hg
Esta hipertensión sino se controla conduce a la muerte en un elevado numero de casos y a graves secuelas en los que no pueden sobrevivir
Esta técnica consiste en la resección de parte de la calota craneal sin su reposición inmediata, asociada a la apertura de la duramadre.
Con ello se convierte una cavidad cerrada como es el cráneo en una cavidad abierta, disminuyendo así la PIC
Craneotomia osteoplástica: cuando el hueso que fue removido puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento
Craneotomia osteoclástica: cuando los fragmentos de huesos son desechados por el cual se debera dar el uso de un implante de plástico inmediatamente o por segunda intervención si fuese necesario.
La cirugía del cerebro puede ser necesaria para tratar:
Tumores cerebrales Sangrado (hemorragia) o coágulos sanguíneos
(hematomas) ocasionadas por lesiones (hematomas subdurales o epidurales)
Debilidad en los vasos sanguíneos (aneurismas cerebrales)
Vasos sanguineos anormales (malformaciones ateriovenosas- AVM)
Daño del tejido que recubre el cerebro (dura) Cavidades de infección en el cerebro (abscesos
cerebrales) Neuralgia o dolor facial severos (como la
neuralgia del trigémino o tic doloroso) Traumatismo craneal y reparación de fracturas
del cráneo Algunas formas de trastorno convulsivos
(epilepsia)
Los riesgos de cualquier anestesia son: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios
Riesgos de cualquier cirugía Sangrado Infección
Lesión al tejido cerebral Lesión a los vasos sanguíneo Parálisis o debilidad muscular o nerviosa Perdida de las funciones mentales
(memoria, habla, comprensión)
CRANEOTOMIA CRANEOPLASTIA
Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o lateral, con la cabeza en posición neutral o rotada a 45º, esta debe estar colocada en un soporte acolchonado o fijarse con tornillos al soporte de Mayfield
Asepsia y antisepsia: se rasura y se lava con solución jabonosa yodada en el área de cirugía evitando contacto con ojos o conducto auditivo.
Infiltración del tejido subcutáneo con solución de Marcaina al 1% o xilocaina con epinefrina al 1%
Realizar incisión en la piel con bisturi No. 10 y con pinzas de Kelly o ganchos de Michael controlamos el sangrado
Levantar la piel con ayuda de la rugina al igual que el periostio y el musculo temporal pero estos se separan con suturas de tracción con ayuda de separadores de Adson o Gelpi
Usando un perforador se practica agujeros de trepanación para desprender la duramadre de la tabla interna del cráneo, usando la punta de un disector se pasa por los agujeros de trapanación para desprender la duramadre
Entre los agujeros se pasa el conductor de Gigli en la que se monta en un segundo tiempo la sierra, se secciona el puente óseo entre los dos agujeros aplicando también suero frio para evitar que se rompa la sierra por el calor.
Al cortar los segmentos óseos se levanta el colgajo utilizando dos elevadores, evitando que la duramadre y vasos meníngeos no se lesionen
El colgajo óseo liberado debe protegerse con una compresa humedad en recipiente con suero
Se controla el sangrado con cera sobre los bordes óseos y las meníngeas con coagulación bipolar
se cubre los bordes de craneotomía con cotonoides y se coloca puntos de tracción en la duramadre (con seda 000 o neurolon 4/0)
Con instrumentación microscópica, se usa la coagulación bipolar (microscopio o lupas)
Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor ce completa el corte
Se retira el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulador bipolar pero con previa succión de sangre y se protege la corteza con cotonoides húmedos
Al corregir el procedimiento se inicia el cierre por planos, se sutura la duramadre con seda atraumática 000 o con puntos separados
Fijamos el colgajo óseo con material de sutura no absorbible (seda 00), en lo cual se perfora los bordes de craneotomia y del colgajo (con perforador de still)
Se sutura tejidos blandos por planos (músculo- aponeurosis- galea- piel) con material absorbible
Sobre la herida limpia y seca colocamos gasas furacinadas- apositos y vendaje compresivo
Colocar al paciente sentado con la cabeza flejada hacia delante en posición neutra o rotada según el caso. Puede ser colocado en posición decúbito ventral, se coloca la cabeza en una almohada y puede ser fijada por tornillos por el soporte de Mayfield
Se realiza asepsia, se prepara los instrumentos, se infiltra la piel con solución de Marcaina al 1%, cortar la piel según la localización de la lesión
Se controla el sangrado con pinzas Kelly o ganchos de Michel o Raney
Se corta y se diseca los músculos y ligamentos de la región occipito-cervical con ayuda de separador automático de Weileiner, rugina, gasas y tijera de Metzembaum, hasta ver el hueso occipital, el agujero magno, la apofisis espinosa y laminas de las 1º vertebras cervicales
Con un perforador se realiza trepanaciones en el hueso occipital y con ayuda de gubias y pinzas Kerrison se retira el hueso incluyendo arco posterior del atlas
Se controla el sangrado con cera quirúrgica sobre los bordes óseos
Se protege la duramadre con cotonoides y colocar puntos de tracción con seda 000
Con bisturi mango #3 hoja #15, se corta la duramadre y se completa con tijeras de Metzembaum
Con los puntos de tracción se rechaza los colgajos de duramadre
Al tratar la intervención se inicia el cierre por planos; se sutura la duramadre de seda 000 o puntos continuos de neurolon 000
Se sutura los grupos musculares y aponeurosis, Tc y piel
Se coloca sobre la herida limpia y seca gasa furasinada, aposito y vendaje compresivo
Operación plástica en el cráneo o corrección quirúrgica de defectos del cráneo.
se mezclan proporcionalmente los componentes sólido (polímero) y líquido (isómero) de la resina (metilmetacrilato), hasta formar una sustancia semisólida, la cual moldeamos sobre el área del defecto óseo, desechando el material sobrante
Monitorización hemodinámica: ECG, FC, Temperatura, presión arterial, PVC, diuresis
Valoración con escala de Glasgow y control pupilar (reflejo fotomotor)
Uso de antibioticos recomendados por protocolo o el cirujano
Mantener al paciente normotérmico, con PAM > a 90 mmHg, SaO2 > 95%, PIC < 15 mmHg (en pacientes con craniectomía descomprevisa) , PPC < 60 mmHg, Hg > 11 mg/dl
Cabeza del paciente entre 30 y 45º y cabeza en posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones o hiperflexiones para facilitar el drenaje
Valorar y controlar los drenajes: indicar cantidad y características