Neurooftlamologia
Módulo de Básicas
Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante
Dr. Gerson Vizcaíno López
Inicio de la vía óptica
Nervio
optico
Quiasma
óptico
Cintillas
opticas
Radiaciones
opticas
La vía óptica es un conjunto de estructuras nerviosas encargadas de conducir el impulso eléctrico hasta las áreas del córtex visual donde son interpretadas
Cuerpo
Geniculado
lateral
Corteza
visual
VÍA ÓPTICA
NERVIO ÓPTICO
NERVIO ÓPTICO
1.- PORCIÓN INTRAOCULAR
2.- PORC. ORBITARIA
4.- PORC. INTRACRANEAL
Cabeza del n. óptico
Cono Muscular
A. Óptico - Quiasma
3.- P. INTRACANALIC
ULARG. ocular –
Agujero óptico
OFTALMOSCOPIA DIRECTA: PAPILA NORMAL
1. vasos retinianos salen rectos del borde papilar.
2. Los bordes bien definidos y diferenciados.
3. Coloración amarilla rojiza o levemente rosada.
NEURITIS ÓPTICA
Neuritis Óptica
NEURITIS INTRAOCULAR (PAPILITIS)
NEURITIS RETROBULBAR
Afecta la papila Existen alteraciones acentuadas y visibles
Afecta al nervio detrás del ojo Lesiones de la papila son poco manifiestas o faltan del todo
Neuritis Retrobulbar
Neuritis Intraocular (Papilitis)
Neuritis Intraocular (Papilitis)
ETIOLOGÍA
SIGNOS
SÍNTOMAS
• Sífilis ( más frecuente )• Encefalitis• Meningitis• Esclerosis múltiple• Enf. febriles agudas
• Infec. focales• Envenenamientos ( plomo )• Enf. vasculares• Enf. y traumatismos intraoculares• Inflamación orbitaria y periorb.
• Tumefacción• Exudación de leucocitos• Repleción venosa• Hemorragias
• S. Subjetivos
• Alteración de la visión• Ceguera completa• Dolor alrededor del ojo• Ojo sensible a la palpación• Unilateral o bilateral
• S. Objetivos• Congestión del disco• Enturbiamiento o estriación de sus bordes
Neuritis Retrobulbar
ETIOLOGÍA
Esclerosis múltiple ( más común ) Enf. generales:
Sífilis Reumatismo Diabetes
Infec. agudas Focos sépticos
Boca Tramo intestinal
Venenos Alcohol (metílico) Plomo Talio
Causas locales Comprenden la extensión desde la órbita Extensión desde los senos nasales accesorios
SÍNTOMAS
• Cefalea• Dolor en la órbita (agravado por los mov. y la presión del ojo)• Disminución rápidamente progresiva de la visión• Escotoma central relativo o absoluto• Pupila suele reaccionar perezosamente• Aspecto exterior del ojo normalNo Suelen Haber Signos
Oftalmoscópicos
ATROFIA DEL NERVIO OPTICO
ETIOLOGÍ
A
• Atrofia Simple:Atrofia Simple: Degeneración de las fibras nerviosas
Enf. cerebromedulares (ataxia locomotriz) Esclerosis múltiple Parálisis general Sífilis Paludismo Diabetes …entre otras
•Atrofia Secundaria( Posneurítica o Atrofia inflamatoria secundaria ) Resultado del edema previo
Papiledema Neuritis óptica Tumores del nervio óptico
Atrofia del Nervio Óptico
Síntomas
• Disminución de agudeza visual• Contracción concéntrica• Defectos irregulares o en forma de sector perif. del campo visual• Disminución del sentido luminoso• Ceguera de colores (1.- verde 2.- rojo 3.- azul)• Pupilas se conducen según el grado de atrofia:
Cuando es completa se dilatan y quedan inmóviles
• Síntomas tienden a progresar – ceguera completa
Campo Visual
Lado nasal – campo nasal
Lado temporal –
campo temporal
Campimetria
Punto ciego 15⁰ lat al punto central vision
Campos Visuales
Alteraciones CV
Alteraciones CVVision monoocular
Hemianopsia Bitemporal
Alteracion CVHemianopsia Homonima Cuadrantanopsia
PUPILA
Varía en diferentes edades, de persona a persona y con estados emocionales, estados de alerta, grados de acomodación y luz ambiental diferentes.
MÚSCULO CONSTRICTOR Y DILATADOR DE LA PUPILA
Pupila
• FORMA• Tamaño• Ubicación• Numero• Simetría
Discoria
Pupila
• Forma• TAMAŇO• Ubicación• Número• Simetría *Pupila normal: 3-5 mm.
*Pupila midriatica: 6 mm (hasta 8 o 10 mm). *Pupila miosis: 2-0,5 mm.
< en lactantes, > en infantes, < de modo progresivo con la edad.
Pupila
• Forma• Tamaño• UBICACIÓN• Número• Simetría
Coretropia
Pupila
• Forma• Tamaño• Ubicación• NÚMERO• Simetría
Policoria
Pupila
• Forma• Tamaño• Ubicación• Número• SIMETRIA
IsocoriaAnisocoria
EVALUACIÓN DE LA REACTIVIDAD PUPILAR
1. Reflejo Directo2. Reflejo consensual (fotomotor indirecto):
– Se observa la respuesta constrictora de una pupila mientras se ilumina la otra.
3. Reflejo de acomodación– Sinquinesis de acomodación, convergencia y miosis.– Mejor estímulo visual y propioceptivo: mano del px.
4+/4 Respuesta normal, muy viva.2+/4 Reflejo perezoso.1+/4 Respuesta difícilmente perceptible.0+/4 Total arreflexia.
VIAS AFERENTES Y EFERENTES
VIA AFERENTE
Nucleo Pretectal
VIA EFERENTE PARASIMPATICA
VIA EFERENTE SIMPÁTICA
VIA PARASIMPÁTICA
Nucleo Pretectal
VIA PARASIMPÁTICA
Ganglio Ciliar
Nucleo Pretectal
VIA SIMPÁTICA
Hipotalamo Posterior
Centro Cilioespinal de Budge
Hipotalamo Posterior
Ganglio cervical superior
Centro Cilioespinal de Budge
VIA SIMPÁTICA
Hipotalamo Posterior
Centro Cilioespinal de Budge
Ganglio cervical superior
VIA SIMPÁTICA
Hipotalamo Posterior
Centro Cilioespinal de Budge
Ganglio cervical superior
Rama oftalmica del V Par
VIA SIMPÁTICA
1. Pupila amaurótica (DPA absoluto)– Condición indispensable: no exita visión en un ojo.– Arreflexia a la luz en el ojo ciego– Ausencia de respuesta consensual en el ojo sano– R. fotomotor presente en el ojo sano– R. consensual presente en el ojo ciego
ALTERACIONES VIA PARASIMPÁTICA
2. Defecto pupilar aferente relativo• Signo objetivo de vía Aferente pupilar prequiasmática.• Enfermedad de NO, cintilla optica• Realizar en ambiente adecuado.
DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO
3. PUPILA DE ARGYLL-ROBERTSON
Miosis No Responde A Luz, Contrae A Estimulación
Cercana Visión Intacta
1869 Douglas Agryll Robertson
.RELACIONADA CON
NEUROSÍFILIS.
4. Pupila Tónica de Adie
• Daño nervio ciliar(vía parasimp)• Recupera el reflj acomodacion ->Disociación L-A• Hipersensibilidad por denervación
5. PARÁLISIS OCULOMOTORA (III PAR CRANEAL)
• Midriasis aguda o subaguda, unilateral
• Ptosis palpebral• Desviación del ojo hacia afuera y
abajo.• Acomodación defectuosa• Causas:
•Aneurisma• Comunicante
posterior• Carótida interna
•PUPILA DILATADA Y FIJA
Hematoma epidural agudo Lóbulo temporal comprimido
Hernia del hipocampo comprime III par .
6. PUPILA DE HUTCHINSON
Sindrome de HornerOcurre un daño en la vía oculosimpático
ALTERACIONES VIA SIMPÁTICA
1831-1836 Johann Friedrich Horner
SÍNDROME DE HORNER
Signos clínicos:• Miosis• Ptosis• Anhidrosis• Enoftalmo relativo
PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
PARÁLISIS DEL OCULOMOTOR (III)
Ptosis por una paralisis del musculo elevador del parpado superiorAusencia del Reflejo Fotomotor de la pupila del ojo afectadoDilatacion de la pupila por interrupción de las fibras parasimpaticas para el iris, con la que el musculo dilatador de la pupila no tiene ningún oponente
PARÁLISIS DEL OCULOMOTOR (III)
Causas más comunes en adultos: Isquemia (microvascular):
– DM– HTA– Hiperlipidemia – Vasculitis
generalizada Aneurisma intracraneal Trauma encefálico Tumores intracraneanos
Causas más comunes en niños: Migraña
oftalmoplejica Meningitis Post viral
PARÁLISIS DEL TROCLEAR (IV)El signo característico de la lesión es la Diplopia al mirar hacia abajo, ya que el músculo recto inferior suele ayudar al oblicuo superior a mover hacia abajo
Limitación de la abducción del OI.
CLÍNICA• Parálisis más frecuente• La abducción del ojo se reduce o
esta ausente,• Hay esotropía que aumenta con
la mirada hacia el lado afectado.
– Isquemia: arterioesclerosis, DM, HTA, migraña
– Incremento de presión intracraneal, traumatismo, meningitis, desmielinización, fistula arteriovenosa de la duramadre y punción lumbar.
CAUSAS
PARÁLISIS DEL ABDUCTOR EXTERNO (VI)
GRACIAS