Prefacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. xiii
1 Atención al paciente en medicina interna ..........................................Mark Thoelke y Christopher Gut;ahrAtención general del paciente hospitalizado ..............................................Medidas profilácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Atención aguda al paciente hospitalizado ................................................Medicina perioperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
113
11
2 Soporte nutricional ...............................................................Dominic Reeds
Requerimientos de nutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Valoracióndel estado nutricional ......................................................Nutrición enteral ...................................................................Nutrición parenteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Realimentación del paciente gravemente malnutrido .......................................
29
2933343741
3 Tratamiento con líquidos y electrolitos .............................................Kamalanathan Sambandam y Anitha Vi;ayanTratamiento con líquidos y alteraciones del estado del volumen ..............................Trastornos de la concentraciónde sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Potasio ...........................................................................Calcio ............................................................................Fósforo ...........................................................................Magnesio .........................................................................Trastornos ácido-base ...............................................................
44
44485765717476
4 Hipertensión .....................................................................Aubrey Morrisony Anitha Vi;ayanPrincipios generales .................................................................Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tratamiento .......................................................................Consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
85868897
5 Cardiopatía isquémica ............................................................Andrew Kates, Alan Za;arias y Anne GoldbergEnfermedad coronaria ...............................................................Anginacrónicaestable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Síndromecoronarioagudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
100
100105110
6 Insuficiencia cardfaca, miocardiopatía y cardiopatía valvular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Gregory A. Ewald, Richard G. Garmany y Andrew ]. KrainikInsuficiencia cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Miocardiopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Enfermedad pericárdica ..............................................................Cardiopatía valvular ................................................................
139
139146147151152
vii
viii (ndice
7 Arritmias cardfacas o o o o o o o o o . o o . o o o o o o o o o o o o . o o . o o . o o o o o o o o o o o o o o o o . o o o o o o o o . o o o . o
Daniel Ho Cooper y Mitchell N. Faddis
Abordajede las taquiarritmias o o o o o o . o o o o o o o o o o o o o o . o o o o o o o o . . o o . o . o o . o o . . o . o o o . o o . o o o o
Abordaje de las taquicardias supraventriculares o. . o o o o . o o o o o o . o o . o . . o . o o o o o . o o . . o . . o o o o o . o
Abordaje de las taquicardias de complejo ancho o . o o o o o o o o . o o . o o o o o o o o . . o . o o . . o . o o . o o o . o . . o
Tratamiento de las taquiarritmias o o . o o . . o . o o o o o o . o o . o . . o o . o o . o o . o o . o . o o o . o o . o o . o o . o o . o o
Abordaje de las bradiarritmias . o . o o . o o o o o o o o . . o . . o o . o . o o o . o o . o o . o . . o o o o o o o o . o . . o o . o o . o o
Abordajedelsíncope . o . o . o o o o . o o . o o . o o . . . . o o o o o o . o . . o o . o o . o o o o . . o . o o o . o . . o . o o o . o o . o o
159
159161164166178182
8 Cuidados intensivos o. o o o o o o o o . o o . o . . o o o o o o o o o o o o o o . o o . o o . o o o o o . o . . o . . o . o o o o o o . o o .
Marin H. Kollef y Scott T. MicekInsuficiencia respiratoria o o . o o . o o . o . . o o o o o o . o . . o . o o . o o . o o o o o . . o . o o . . o . . o . o o o o o o . o . . o o .
Oxigenoterapia o o o o o o o . o . . o o . o o o o . . o o . o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o o o o o . o . . o . o
Tratamiento de la vía aérea e intubación traqueal o o o o o o o . o o o o o . . o . . o . o o . o o o . o . . o o o o o . o o . o o .
Ventilación mecánica o. o o . . o o o o . o o o . o o . o o . o . . o o . o o o o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o . . o . o o o o o . . o o .
Monitorización hemodinámica y cateterización de la arteria pulmonar o. o o o o o . . o . . o o o o o . o o . o o .
186
186188188191201
9 Enfermedad pulmonar o o . . o . . o . . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o . . o o o o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o
Roger Do Yusen, Martin L. Mayse, Murali Chakinala, Tonya Russell y Daniel B. Rosenbluth
Hipertensión pulmonar o o o o . . o . . o o . o . o o o o o o o o o . o o . o o . o . o o o o o o o o o . o o . o o o o o . o o o . o . . o . . o
Derrame pleural . o o o . . o . o o . . o . . o . o o o o o o o o o . o . . o o . o . . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o
Síndrome de apneas-hipopneas obstructivas durante el sueño o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o
Fibrosis quística . o o . . o . . o o o o o o o o . o o . o o . . o o o o . o o o o o o . o o . o . . o . o o . o o o . o o . o o . o . . o . . o o o o o
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o. o o o o o o o o o o o . o o . . o . o o . o o o . o o . o . . o . o o o o o o o o o . o o
Hemoptisis . o o . . o . o . . o o o . o o . o o . . o . . o o o o o o o o . o . . o . . o . o o o o o o . o o . o . . o o o o o . o o . . o . . o . o o o
Enfermedad pulmonar intersticial o.. o o . o . . o o . o o . o o o o o . o o o o o . . o . o o o o o . o o o o o . o o o . o . . o . o o o
205
205211214217221229231
10 Alergia e inmunologia o o . o o . o . o o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o . o o . . o . o o . o o o o o . o
Mitchell Grayson, Shirley Joo, Mario Castro, Dorothy Cheungy Ravi AysolaAnafilaxia . o . . o . . o o . . o o o o . . o o . o o . o o o . o o o o o . o . . o . . o o o o o o o o o o . . o . . o . o o o . o o . o o . o o . o o o o
Eosinofilia . o o . o o . o o . o o o . o o . o o o o o o . o o . o o . o o . o . o o o o o o . o . . o o . o . . o o o o o . o o . o o . . o o o o o o o o .
Asma o. o o. o o. o o. o o.. o. o o.. o o.. o o.. o.. o. o. o o. o o o. o o o o.. o o. o.. o o o o o. o o. o o. o o. o o o o o..
Urticaria y angioedema o o . o o . o o . . o o o . o . o o . o o o o o . o . . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o . o o o o o o o o . . o . o
Inmunodeficiencia o o . o o . o o o o o o . o o o o . o o . o . o . . o o o o . o o o o o . o o . o o o . o . o o o o o o o o o . o o . o o . o o . o
241
241245248255258
11 Nefropatias o o . o o o o o . . o . . . o o . . o o . o o o . o o o o . o . o o . o . o o o o o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . . o o . o
Christopher Kwoh y Daniel W. CoyneEvaluación del paciente con nefropatía o o o o o o o o o . o . o . . o . o o o . o o . o o . o o o o o . o o o o o . . o . . o . . o o o o
Insuficiencia renal aguda o o o . o o . o o o o o o o o o o o o o . o . o . o o . o o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . . o . . o . . o o . o
Glomerulopatías o o . o o . . o o . o o o . . . o o o . o o . o o o o . o . o o o o . o o . o o . o o . o o o o o . . o . . o . o o o . o o . o o . o o
Nefropatía crónica o. o o o o o o o o o o . . . o o . . o o . o . o o o o o o . o o o o . . o . o o o o o o o o o . o o . o o . o . . o o . o o o o o
Tratamiento renal sustitutivo o o o . . . . o o . o o . o o . o o o o o o . o . o o . o o o o o o . o . . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o
Estenosis de la arteria renal . o o o . o o o o o . . o o . o . o . o . o . o o o o o . o o . o o . . o . o o o o o o . o o . o . . o o . o o . o o
Nefrolitiasis o o . o o . . o . . o . . o o o . o o o o o o . o o . o . o o o o o . o o o o o . o o . o o . o o o o o . o o . . o . . o o . o o . o o . o o
261
261263268273276279279
12 Antimicrobianos o o . . o o o o o o o . . . o o o . o o . o . o o o . o . o . o o . o o . o o o . o . . o . . o o . o o . o o . o o . . o . o o .
David J. Ritchie y Bernard C. CaminsFármacos antibacterianos o . . . o o o o o . . o o . o o . o . o o o . o . o . o o o o o o o o . . o . . o . . o o o o o o o o . o o . . o . . o o
Fármacos antimicobacterianos o o o o o . o o o . . o . o . o . o . o . o o o o . o . . o o . o o . . o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o o
Fármacos antivíricos o o o o o o . . . . o o o o . . o o . o . o o o o o . o . o . . o . . o . o o . . o o . o o . o o o . o . o o o o o o o o o . o .
Fármacosantifúngicos . o o o o . . o o o o o o o o o . o . o . o . o . o . o . o o o o o . o o . . o . . o . . o o . o o . o o . o o . o o . . o o
281
281293294296
13 Tratamiento de las enfermedades infecciosas o o o o o o . o.. o o. o o . o o o o o o o o. o o. . o o. o o . o o o
Steven Jo Lawrence y Niger Kirmani
Principiosdel tratamiento . o o o o o . . . o o o o o o o o o o o . o . o o o . . o o . o o o o o . . o o . o o . o o o o o . o o . o o o . o o .
Fiebre y exantema . o o o . . . . . o o o o o . . o o . o . o . o . . o . o . o o o o o . o . . o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o o .
300
300
301
¡ndice ix
Sepsis ............................................................................Infeccionesde la piel, tejidos blandosy hueso ............................................Infecciones mediadas por toxinas ......................................................Infeccionesdel sistemanerviosocentral .................................................Infecciones cardiovasculares ..........................................................Infecciones del tracto respiratorio ......................................................Infecciones gastrointestinales y abdominales .............................................Infecciones genitourinarias ...........................................................Enfermedades de transmisión sexual ...................................................Micosis sistémicas ..................................................................Infeccionestransmitidaspor artrópodos. Zoonosisy picaduras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Infeccionesnosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bioterrorismo ......................................................................
302303305306307311316317319321324328330
14 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humanay síndrome de inmunodeficiencia adquirida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .DianaNurutdinova y E. TurnerOvertonInfeccionesoportunistas .............................................................
335
340
15 Trasplante de órganos sólidos .....................................................Brent W.Mil/erPrincipios generales .................................................................Profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Comentarios de alerta ...............................................................Complicaciones ....................................................................Consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
351
351353353354358
16 Enfermedades digestivas .........................................................Chandra Prakash
Hemorragiadigestiva ...............................................................Enfermedades esofágicas .............................................................Enfermedadulcerosapéptica ..........................................................Enfermedadinflamatoria intestinal .....................................................Enfermedades funcionales digestivas ...................................................Seudoobstrucciónintestinalaguda (íleo) ................................................Enfermedades pancreatobiliares .......................................................Disfagia y odinofagia ................................................................Náusea y vómito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Diarrea ...........................................................................Estreñimiento ......................................................................Otras enfermedadesdigestivas ........................................................
359
359363367370372373374377378379381382
17 Enfermedades hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ShelbySu/livany MauricioLisker-MelmanEvaluaciónde la funciónhepática ......................................................Hepatitisvírica ....................................................................Toxicidad hepática inducida por fármacos ...............................................Enfermedadhepática por alcohol ......................................................Enfermedad hepática mediada por la inmunidad ..........................................Complicacionesde la colestasis ........................................................Enfermedadesmetabólicashepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Miscelánea ........................................................................Esteatosishepáticano alcohólica ......................................................Complicacionesagudasy crónicasde la insuficienciahepática ...............................Trasplantehepático .................................................................
386
386387396396398400401403406407412
18 Trastornos de la hemostasia y trombosis ...........................................Roger Yusen, Charles Eby y Richard Walgren
Valoración de pacientes con trastornos de la hemostasia ....................................
414
414
x ("dice
Trastornos de las plaquetas ...........................................................Trastornos hemorrágicos hereditarios ..................................................Trastornos adquiridos de la coagulación ................................................Trastornos tromboembólicos venosos ..................................................
416425427429
19 Anemia y hemoterapia ............................................................Morey Blinder y Joshua Field
Anemia ...........................................................................Anemias asociadas con disminución de la producción de hematíes ............................Anemiasasociadascon pérdida o destrucciónde eritrocitos .................................Tratamiento transfusional ............................................................
445
445446453458
20 Tratamiento médico de la enfermedad neoplásica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mike NaughtonAproximación al paciente con cáncer ...................................................Trasplante de precursores hematopoyéticos ..............................................Complicaciones del cáncer ...........................................................Principios de la quimioterapia .........................................................Complicaciones del tratamiento .......................................................Cuidados paliativos .................................................................
463
463471473475480483
21 Diabetes mellitus y trastornos relacionados ........................................Ernesto Bernal-Mizrachi y Carlos Bernal-Mizrachi
Diabetes mellitus ...................................................................Diabetesmellitusen pacienteshospitalizados .............................................Diabetes tipo 1 y cetoacidosis diabética .................................................Diabetes tipo 2 y síndrome hiperosmolar no cetósico ......................................Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus ..........................................Hipoglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
487
487489490494499503
22 Endocrinopatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .WilliamE. ClutterEvaluación de la función tiroidea ......................................................Hipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Hipertiroidismo ....................................................................Bocio eutiroideo ...................................................................Insuficiencia suprarrenal .............................................................Síndromede Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nódulos suprarrenalesfortuitos .......................................................Disfunciónde la glándula hipofisariaanterior ............................................Osteopatía metabólica ...............................................................
507
507508510514515517517518522
23 Artritis y enfermedades reumatológicas ...........................................Hector MolinaAbordaje terapéutico de la enfermedad reumática .........................................Abordaje del paciente con una única articulación dolorosa ..................................Artritis infecciosa y bursitis ...........................................................Sinovitis inducida por cristales ........................................................Artritis reumatoide .................................................................Artrosis ..........................................................................Espondiloartropatías ................................................................Lupus eritematoso sistémico ..........................................................Esclerosissistémica .................................................................Fenómenode Raynaud ..............................................................Vasculitis necrosante ................................................................Polimialgia reumática y arteritis de la temporal ...........................................Síndromes crioglobulinémicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Polimiositis y dermatomiositis ........................................................
525
525532532534537539540542543544545545547547
Indice xi
24 Trastornos neurológicos ..........................................................KelvinA. Yamaday SylviaAwadallaAlteracionesde la conciencia ..........................................................Convulsiones ......................................................................Enfermedad vascular cerebral .........................................................Traumatismos craneales .............................................................Disfunción aguda de la médula espinal ..................................................Enfermedadneuromuscular ..........................................................Cefalea ...........................................................................
549
549555557560561563567
25 Urgencias médicas ...............................................................Daniel Goodenberger
Obstrucciónaguda de la vía aérea superior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Neumotórax ......................................................................Enfermedades inducidas por el calor ...................................................Enfermedades inducidas por el frío .....................................................Casi-ahogamiento ..................................................................Sobredosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Acetaminofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Antidepresivos .....................................................................Fármacos cardiovasculares ...........................................................Ingestión de cá usticos ...............................................................Etanol y otros alcoholes .............................................................Hidrocarbonos . . . . . . .Litio .............................................................................Metahemoglobinemia(adquirida) .....................................................Opioides ..........................................................................Organofosforados ..................................................................Fenciclidina .......................................................................Neurolépticos .....................................................................Neurolépticos atípicos ...............................................................Salicilatos .........................................................................Hipnóticos-sedantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Teofilina ..........................................................................Inhalantes tóxicos ..................................................................
571
571572574576580581588590592594596599600601601602603604605606608609611612
Apéndices
A: Valores de referencia del laboratorio del Barnes-Jewish Hospital .. 619
B: Embarazo y terapéutica médica ..... 625
C: Inmunizaciones y terapias postexposición 631
D: Control de infecciones y recomendaciones de aislamiento . 639
E:Epidemiología clínica . 642
F:Algoritmosde apoyovitalcardíacoavanzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 646
Indicealfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 651