ORGANIZACIÓN DEL ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
Establecimientos delSistema Público en Red - Hospitales Autogestionados - Hospitales menor complejidad
CENTRAL NACIONAL DE ABASTECIMIENTOS (CENABAST)
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA (ISP)
FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA)
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
SECRETARIOS REGIONALESMINISTERIALES (15)
Autoridad Sanitaria Regional
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
Consultorios y Postasde Atención Primaria Municipal
Establecimientos Privadosen convenio
DIRECTORES DE SERVICIO (29)Gestores de Redes Asistenciales
Atención Primaria:
• Consultorio Generales (Urbanos y Rurales).• Servicio de Atención Primaria de Urgencia
(SAPU)• Consultorios de Salud Mental• Consultorios de Atención Primaria• Centros Comunitarios de Salud Familiar
(CECOF)
Atención Secundaria:
• CDT (Centros de Diagnostico Terapéutico)
• CRS (Centros de Referencia de Salud)
• CAE (Consultorios Adosados de Especialidades)
Atención Terciaria
• Hospitales (tipo 1 y 2 de alta complejidad , tipo 3 y 4 de mediana y baja complejidad)
Nivel Cuarto
• Unidades Críticas (UCI, UTI)
• Los niveles se destacan por realizar las siguientes actividades:
El nivel Primario...
.- Prevención sanitaria,
.- Prevención epidemiológica
.- Promoción para la salud
.- Control de la salud
.- Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad
• El Nivel Secundario.-
.- Recibe para diagnostico y tratamiento de pacientes que no pueden ser resueltos en el nivel primario, suele llamarse consultorio adosado de especialidad.
El Nivel Terciario.-
.- Adaptado a condiciones para regular acciones bajo régimen de acción cerrada (hospitalización) se aboca a realizar casos de patologías.
• El Nivel Cuarto
Representado por las unidades de tratamiento intensivo (UCI, UTI)
RED ASISTENCIAL
• Es un conjunto de establecimientos asistenciales públicos que dependen de los servicios de salud; los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.
• La Red Asistencial de cada servicio de salud deberá colaborar y complementarse con la de otros servicios de salud, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población.
Comunidad SALUDABLE
Promoción de Estilos de Vida Saludable
Redes de ApoyoHospitalización domiciliariaAtención de Postrados
Casos sociales yCasos sanitarios
7
1
2
CENTRO DE SALUD
CAE CDT CRS
Especialidadesde alta demandaLaboratorioImagenologíaProcedimientos
SAPUAtención Prehospitalaria
REDASISTENCIAL5
Referencia y Contrareferencia
3
6
HOSPITAL
Manejo Ambulatorio
Hospitalizados
SERVICIO DEURGENCIA
COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO
ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA
ATENCION ATENCION CERRADACERRADA
SAMUSAMU
SAPUSAPU
CESCES
HOSPITALHOSPITAL
1
2
RECHAZORECHAZO TIEMPO DE ESPERATIEMPO DE ESPERABRECHASBRECHAS LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERA
ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN PRIMARIA
• La APS es definida como una estrategia de desarrollo, se le concibe como:
“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptadas, puestas al alcance de
todos los individuos de la comunidad, mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de
las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación”
ATENCIÓN PRIMARIA
• La atención primaria es integrante, del sistema nacional de salud
• Es el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
• Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud
• Lleva la atención de salud lo más cerca posible al lugar donde residen y trabajan las personas
• En una estrategia de desarrollo social y económico global de una comunidad.
PRINCIPIOS DE LA ATENCION PRIMARIA
• Equidad• Eficiencia Social• Participación Social• Respeto por la dignidad de las
personas• Solidaridad
Año 1991 MINSAL propone:“la modernización de los sistemas de salud,
desarrollando autonomía a las unidades prestadoras y dando oportunidad a las
personas de hacer valer sus derechos en salud”
SITUACIÓN ACTUAL DE SALUD EN CHILE
MARCO JURIDICO ADMINISTRATIVO DELA APS
• Año 1985 se promulga Ley 19.378Ley de Atención Primaria de Salud
• Regula:– Marco financiero– Dependencia técnica– Desarrollo de planes y programas– Dependencia administrativa– Participación social
FINANCIAMIENTO
• Determinado por:• Población potencialmente beneficiaria
y características epidemiológicas• Nivel Socioeconómico de la población,
ruralidad y dificultad de acceso• Cantidad de prestaciones
efectivamente realizadas en Cesfam, en base a evaluación semestral.
MARCO JURIDICO ADMINISTRATIVO DE LA APS
En el ámbito del RRHH define:• Contrato
– Plazo fijo (20%)– Indefinido, previo concurso publico– Honorarios
• Jornada de trabajo
MARCO JURIDICO ADMINISTRATIVO DE LA APS
• Carrera funcionaria– Plazo Indefinido– 15 niveles– Se considera:
•Experiencia Bienios•Capacitación•Mérito
• Remuneraciones– Sueldo Base + Asignación de APS– Asignación de responsabilidad directiva, zona,
desempeño difícil
FINANCIAMIENTO
• MINSAL a través de los Servicios de Salud
• Recursos propios del Municipio• Fondo Nacional de desarrollo
regional destinados a Infraestructura física y equipamiento
• Cobro a beneficiarios
EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL
POR PERSONASERIE AÑOS: 1997 - 2007
$ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973
$ 1.336 $ 1.429 $ 1.500
$ 563
100%
128%141% 149% 156% 164% 169% 173%
237%254%
266%
5 0 0
1 .0 0 0
1 .5 0 0
2 .0 0 0
2 .5 0 0
3 .0 0 0
AÑO1997
AÑO1998
AÑO1999
AÑO2000
AÑO2001
AÑO2002
AÑO2003
AÑO2004
AÑO2005
AÑO2006
AÑO2007
-3 0 %
2 0 %
7 0 %
1 2 0 %
1 7 0 %
2 2 0 %
2 7 0 %
Per - Cápita Mes /personas (en pesos)Crecimiento
ENFOQUE BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL
ENFOQUE BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL
BIOMÉDICOBIOMÉDICO
Se basa en una Se basa en una concepción patologistaconcepción patologista
Es curativoEs curativo
Es reduccionistaEs reduccionista
Es objetivoEs objetivo
Separa mente-cuerpoSepara mente-cuerpo
BIO-PSICOSOCIALBIO-PSICOSOCIAL
Salud y enfermedad son unSalud y enfermedad son un continuocontinuo
Es preventivoEs preventivo
Diagnóstico contextualizadoDiagnóstico contextualizado
Relación humana es relevanteRelación humana es relevante
Otorga una tención de salud Otorga una tención de salud integralintegral
ENFOQUE BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL
Diagnostica problemas de saludDiagnostica problemas de salud
Estimula la participaciónEstimula la participación
social e intersectorialsocial e intersectorial
Estimula el trabajo en equipoEstimula el trabajo en equipo
Además se preocupa delAdemás se preocupa del
individuo y su entorno individuo y su entorno
familiar y socialfamiliar y social
Hace diagnósticos Hace diagnósticos biológicosbiológicos
Establece barreras Establece barreras disciplinariasdisciplinarias
Los tratamientos son Los tratamientos son externos al pacienteexternos al paciente
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR
En Chile APS es otorgar atención por un equipo de salud, que es co-responsable
junto a sus usuarios de mejorar o mantener la salud de éstos de la mejor
calidad posible. Este modelo de atención se le ha llamado Modelo de
Salud con Enfoque Familiar, Modelo de Salud Integral o Modelo de Atención de Salud Familiar, el cual es guía para el
equipo de salud y que contiene componentes básicos que se adaptan a
la realidad local.
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR
¿Qué ES UN CESFAM?
“Es un espacio físico en que se establece una relación de
continuidad entre un equipo de salud y sus familias a cargo cuyo objetivo común es cuidar de la salud de las personas y familias que tienen a su cargo y contribuir al mejoramiento
de su nivel de salud”.
• Población a cargo
• Plan de salud familiar
• Centro de costos
• Programación local
• Sectorización
CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR
• Se hace responsable por la salud de una población definida
• Capacidad resolutiva• Articulación de recursos• Orientación a resultados• Se coordina con otros niveles, otros
actores y otros sectores• Es una unidad del Sistema Nacional
de Servicios de Salud.
CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR
CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD
FAMILIAR• Presta servicios dentro de un territorio de
limitado
• El equipo de salud debe planificar y evaluar
las acciones de salud en función del impacto
de estas en la salud de la población
• El equipo adquiere destrezas para incorporar
la familia como la unidad de atención
CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR
Debe ser capaz de actuar sobre una realidad absolutamente dinámica, enfrentar cambios como crecimiento demográfico, envejecimiento, aumento de aspiraciones y de necesidades
PLANIFICACION ESTRATEGICA
• VISION• MISION• OBJETIVOS ESTRATEGICOS
ORGANIZACIÓN
DIRECTORA
REFERNTES DE CICLO VITAL Y PROGRAMAS
COORDINADOR SECTOR 1
COORDINADOR SECTOR 2
COORDINADOR SECTOR 3
COORDINADOR SECTOR 4
UNIDADES DE APOYOY TRANSVERSALES
SECRETARIA
OIRS
EQUIPO DE CABECERA
EQUIPO DE CABECERA
EQUIPO DE CABECERA
EQUIPO DE CABECERA
ENCARGADOS DE: COMUNICACIONES,
RR.HH, CAPACITACION, EPIDEMIOLOGIA, PROMOCION,
EQUIPO CABECERA
• Médico• Enfermera• Matrona • Asistente Social• Odontólogo• Nutricionista • Kinesiólogo• Sicólogo• Técnico Paramédico• Personal de Apoyo Administrativo
COSAM
CESFAM
CECOF
Al programar el centro de salud debe considerar:•Diagnostico actualizado de la
situación de salud de su localidad.
•Evaluación de la acciones y programas ejecutados.
•El escenario probable en que deberá actuar en el periodo a programar.
PROGRAMACIÓN DEL CENTRO DE SALUD
Al programar el centro de salud debe considerar:
• Las orientaciones programáticas y normas ministeriales.
• Los recursos existentes.
• Los recursos potenciales.
PROGRAMACIÓN DEL CENTRO DE SALUD
REDES ASISTENCIALES
CONSEJO CONSULTIVO
• Integrado por: Director del CESFAM, asistente social, miembro de la comunidad (líder comunitario), concejal.
• Objetivo: trabajo conjunto con la comunidad, escuchar sus inquietudes, problemas y propuestas para plantear estrategias enfocadas al mejoramiento de la salud comunitaria.
PRESTACIONESA la pareja:• Cons. Salud sexual y reproductiva• Control de Reg. de Fecundidad• Control prenatal• Control puerperio• Cons. Crianza
Por miembro de la Familia:• C de salud del niño (a)• EMP Y EMPAD• C. Ginecológico preventivo (PAP)• C. Salud A. Mayor• C. Salud Bucal
Con condición de riesgo:• Consulta lactancia materna• Control mal nutrición (por déficit o por
exceso)
Con enfermedad aguda o crónica:• AGUDOS: Cons. Morbilidad, Cons.
Kinésica, Cons. • Odontológica, Cons. Obstétrica y
Ginecológica, • CRONICAS: V. D. Postrados, Control de
TBC, Control crónico
Problemas Psicosociales • Consulta Psicosocial• v. Domiciliaria integral• Intervención Psicosocial• Consulta salud mental
Otros:• Déficit del desarrollo psicomotor• Visita epidemiológica• Prog. Nacional de Inmunizaciones• Alimentación complementaria• Vac Antiinfluenza• Otras vacunaciones
Especialidades Médicas:• Oftalmología
Apoyo diagnóstico y terapéutico• Sala Kinésica rehabilitaciòn• Sala C.Menor (C.Aguirre)• Laboratorio clínico C. Aguirre• Sala de IRA y ERA• Radiología• Dental y broncopulmonar• ECO Abdominal
Casos Clínicos
CASO 1
• Paciente masculino de 45 años llega al CESFAM para realizarse el EMPA, en el cual se detecta una P/A de 150/90 mmhg, asintomático, un índice de masa corporal de 32 % y hábito tabáquico (fuma 1 cajetilla diaria)
¿Cuáles son las actividades que cómo enfermero debe realizar con este paciente?
CASO 2• La asistente social le deriva una paciente
adulta mayor de 72 años mujer con antecedentes de DM2 inasistente a sus controles CV y se encuentra sin tratamiento al día, además presenta una úlcera de pie diabético grado 2. Refiere que no ha acudido a controles porque se encuentra muy triste por fallecimiento reciente de hermana.
¿Qué debe hacer Ud. con esta paciente al respecto?
Caso 3• Acude una mujer de 23 años para realizarse el
EMPA, en el cual se detecta que presenta tos con expectoración por más de 15 días y refiere ser trabajadora sexual. No se encuentra inscrita en el CESFAM, no tiene previsión y llorando refiere que desea dejar la vida sexual y dedicarse a un trabajo “más digno” pero que vive en condiciones de mucha pobreza y por eso no lo ha dejado.
¿Qué debe hacer?
CASO 4• Paciente adulto Hombre de 54 años acude a control
CV. Trabaja en la construcción, casado, 2 hijos estudian fuera de la ciudad. Con antecedentes de HTA refiere que se encuentra muy angustiado, ya que su madre se encuentra postrada hace 1 mes por secuela de AVE, por lo que ha tenido que sumir el cuidado junto a su esposa.
Refiere cefalea constante intensa y tinnitus, al control presenta P/A 160/110.
¿Qué debe hacer?