ORTOPEDIAORTOPEDIA
Dr. ALFONSO LAZO DÁVILADr. ALFONSO LAZO DÁVILATRAUMATÓLOGOTRAUMATÓLOGO
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL ESSALUDHOSPITAL ALBERTO SABOGAL ESSALUD
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
LUXACIÓN CONGÉNITA DE LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA.CADERA.
ENFERMEDAD DE PERTHES.ENFERMEDAD DE PERTHES.
OSTEOCONDROSIS:OSTEOCONDROSIS:
OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER
LUXACIÓN CONGÉNITA DE LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERACADERA
Displasia congénita de la cadera.Displasia congénita de la cadera.
Enfermedad Luxante de la Cadera.Enfermedad Luxante de la Cadera.
Displasia del desarrollo de la cadera.Displasia del desarrollo de la cadera.
LCCLCC
Comprende anormalidades de diversa Comprende anormalidades de diversa severidad: severidad:
Inestabilidad simple con laxitud Inestabilidad simple con laxitud ligamentaria----------Desplazamiento ligamentaria----------Desplazamiento completo de la cabeza femoral y su salida completo de la cabeza femoral y su salida de un acetábulo anómalo.de un acetábulo anómalo.
Proceso evolutivo que dependerá de las Proceso evolutivo que dependerá de las fuerzas mecánicas y las relaciones fuerzas mecánicas y las relaciones anatómicas de los componentes de la anatómicas de los componentes de la cadera.Alteraciones son reversibles.cadera.Alteraciones son reversibles.
LCCLCCCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TERATOLÓGICA: In útero-TERATOLÓGICA: In útero-acompañada de otras acompañada de otras malformaciones.malformaciones.
TÍPICA: RN por lo demás sano.TÍPICA: RN por lo demás sano. AntenatalAntenatal PerinatalPerinatal PosnatalPosnatal
LCCLCCCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TÍPICA: .LUXADA.TÍPICA: .LUXADA.
.LUXABLE..LUXABLE.
.SUBLUXABLE..SUBLUXABLE.
LCCLCCINCIDENCIAINCIDENCIA
Influyen factores Genéticos y Influyen factores Genéticos y AmbientalesAmbientales
+ en raza blanca - raza negra y + en raza blanca - raza negra y asiáticos.asiáticos.
+ Partos Podálicos.+ Partos Podálicos. + Mujeres+ Mujeres + Antecedentes familiares+ Antecedentes familiares + Primogénito+ Primogénito +Oligohidramnios+Oligohidramnios
LCCLCCCLÍNICACLÍNICA
Requiere un alto índice de sospecha, Requiere un alto índice de sospecha, en aquellos pacientes con factores en aquellos pacientes con factores de riesgo, debe hacerse exámenes de riesgo, debe hacerse exámenes seriados. seriados.
LCCLCCCLÍNICACLÍNICA
Galeazzi: Acortamiento de muslo.Galeazzi: Acortamiento de muslo.
Asimetría de Pliegues.Asimetría de Pliegues.
Abducción pasiva de las caderas.Abducción pasiva de las caderas.
LCCLCCIMÁGENESIMÁGENES
Rx. De utilidad una vez que aparece Rx. De utilidad una vez que aparece el Centro de Osificación de la cabeza el Centro de Osificación de la cabeza femoral.(4-6 meses)femoral.(4-6 meses)
Ya que la mayor parte es cártilago se Ya que la mayor parte es cártilago se requiere marcar ciertas líneas en le requiere marcar ciertas líneas en le estudio Rx estudio Rx
LCCLCCECOGRAFÍAECOGRAFÍA
Introducida y Introducida y Desarrollada por R. Desarrollada por R. Graf ortepedista en Graf ortepedista en 1980.1980.
Se mide dos ángulos:Se mide dos ángulos: Alfa: mide el Alfa: mide el
desarrollo óseo del desarrollo óseo del acetábulo.acetábulo.
Beta: Mide el Beta: Mide el desarrollo desarrollo cartilaginoso del cartilaginoso del acetábuloacetábulo
LCCLCCTRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tx debe iniciarse tan pronto se El tx debe iniciarse tan pronto se sospeche el Dx.sospeche el Dx.
El Tx .generalmente es exitoso, la El Tx .generalmente es exitoso, la demora peude dejar una displasia demora peude dejar una displasia permanente.permanente.
El tratamiento depende de la edad El tratamiento depende de la edad del paciente en el momento de Dx. Y del paciente en el momento de Dx. Y del grado de compromiso.del grado de compromiso.
LCCLCCTX (6-15 MESES)TX (6-15 MESES)
Reducción cerradaReducción cerrada En posición de En posición de
seguridad.seguridad. Yeso Pelvipedio Yeso Pelvipedio
por 6 -9 meses.por 6 -9 meses.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Enfermedad seria, autolimitada de la Enfermedad seria, autolimitada de la
cadera.cadera. Causa desconocida , causada por Causa desconocida , causada por
isquemia y grados variables de isquemia y grados variables de necrosis de la cabeza femoral.necrosis de la cabeza femoral.
INCIDENCIAINCIDENCIA
Predomina ampliamente en el varón Predomina ampliamente en el varón (4:1).(4:1).
En el 80% el inicio se da entre los 4-En el 80% el inicio se da entre los 4-9 años.9 años.
10 % la afectación es bilateral.10 % la afectación es bilateral. Tienen talla más baja que el Tienen talla más baja que el
promediopromedio
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Signos Capitales:Signos Capitales: Cojera.Cojera. Dolor: Con irradiación a rodilla y cara Dolor: Con irradiación a rodilla y cara
anterointerna del muslo, agravado por anterointerna del muslo, agravado por la actividad y cede al reposola actividad y cede al reposo
Ambos de semanas a meses de duración.Ambos de semanas a meses de duración.
.Limitación para abducción y rotación .Limitación para abducción y rotación interna de la cadera afectada.interna de la cadera afectada.
GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍA
Primera fase: Epífisis totalmente Primera fase: Epífisis totalmente avascular.avascular.
Segunda Fase: Revascularización Segunda Fase: Revascularización lateral.lateral.
Trecera Fase: Llenado progresivo de Trecera Fase: Llenado progresivo de epífisis femoral.epífisis femoral.
Cuarta Fase . Normalización gradual Cuarta Fase . Normalización gradual de la vascularidad.de la vascularidad.
DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL
Sinovitis TransitoriaSinovitis Transitoria InfecciónInfección Fiebre Reumática.Fiebre Reumática. Tuberculosis.Tuberculosis. TumoresTumores
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Conservador:Conservador: Retener la cabeza dentro del Retener la cabeza dentro del
acetábuloacetábulo No perder Rango articularNo perder Rango articular Fisioterapia intensivaFisioterapia intensiva
QXQX
Mantener la cabeza femoral en el Mantener la cabeza femoral en el acetábuloacetábulo
Osteotomía IlíacoOsteotomía Ilíaco Osteotomía Varizante fémur.Osteotomía Varizante fémur.
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
BUENO: < DE 5 añosBUENO: < DE 5 años
Movimiento de cadera Movimiento de cadera pre-pre-
servado.servado.
< 50 % compromiso de la < 50 % compromiso de la
cabeza.cabeza.
Sin lx o leve.Sin lx o leve.