Ostomías en el Niño
Dr. Francisco Javier Saitua D
Ostomías en el NiñoHistoria
• Desde fines del siglo XVIII
• Usadas inicialmente en Ano Imperforado
• Cada día mas usadas• Son una herramienta
terapéutica importante
Ostomías en el NiñoGeneralidades
• Constituyen una importante herramienta terapéutica
• Cada día más necesarias
• Generalmente transitorias, pero ocasionalmente definitivas
• Se están diseñando dispositivos especiales para niños
Ostomías en el NiñoGeneralidades
• Toda Ostomía debe ser individualmente planificada
• La calidad de vida depende de la calidad del ostoma y su manejo
• 50 % en Recién nacidos y 75 % en menores de un año
• Deben ser manejadas por el equipo de salud
Ostomías en el NiñoGeneralidades
• Todos los segmentos del tubo digestivo pueden abocarse a la piel:
• Esofagostomías
• Gastrostomías
• Yeyunostomías
• Ileostomías
• Apendicostomías
• Colostomías
Ostomías en el NiñoGeneralidades
• En el niño son muy frecuentes las ostomías digestivas y las urinarias (Ej.vesicostomías)
• Menos frecuentes son las derivaciones biliares y vaginales ( colpostomías en el recien nacido)
Ostomías en el NiñoGeneralidades
• Indicación
• Creación
• Manejo : Cuidados, complicaciones, Estado nutricional, Tranquilidad psicológica de padres y niño
• Cierre
Ostomías en el Niño Indicaciones
• Alimentación a mediano o largo plazo, Administración de drogas
• Descompresión proximal. • Acceso gástrico para dilataciones y
gastroscopía• Irrigación anterograda: constipación• Derivación para evitar complicaciones y
proteger parénquimas. Ej fístulas recto urinarias del R.N.
Ostomías en el NiñoEnfermedades que las necesitan
• Enterocolitis necrotizante
• Algunos tipos de Atresias
• Enfermedad de Hirschprung
• Malformaciones Anorectales intermedias y altas
• Trastornos de deglución
• Perforaciones intestinal con peritonitis
• Traumatismos
Ostomías en el NiñoEsofagostomías
• Cada día menos usado
• Util en atresias de Esófago que no se pueden reparar en un tiempo
• El problema que presentan es la dermitis irritativa de contacto por secresiones salivales
Ostomías en el NiñoGastrostomías
• Más de 110 años de historia
• Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinnal (cada vez menos)
• Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base
GastrostomíasTécnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm)
• Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway)
• Percutanea: - endoscópica
- radiológica
• Laparoscópica
Ostomías en el NiñoCuidados postoperatorios
• Mantener húmeda la mucosa, no la piel
• Curar herida
• Planificar el futuro sistema de recolección
• El pañal solo usarlo en colostomías distales
• Cuantificar perdidas de volumen y estimar perdidas electrolíticas
Ostomías en el NiñoCuidados postoperatorios
• Evitar infecciones que favorecen la retracción
• No deprimir el ostoma
• Mantener altura del ostoma para que la placa se pueda acentar
Ostomías en el NiñoComplicaciones precoces
• Sangramiento postop• Congestión venosa• Necrosis• Obstrucción• Infección• Dehiscencia herida• Dermatitis
Ostomías en el NiñoComplicaciones Tardías
• Deshidratación
• Trastornos electrolíticos
• Anemia ferropriva por descamación celular
• Hernia paraostómica
• Baja de peso
• Tejido de granulación
• Prolapso
Ostomías en el NiñoEstenosis
• Cuando la ostomía usa sonda, el diametro de ésta debe aumentar con la edad
• Se manifiesta por dolor, distensión y baja de peso
Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica
• Muy frecuente • Dermitis irritativa por
contacto • Se debe prevenir • Candida esta
presente a las 48 hrs• El único tratamiento
útil es evitar el contacto
Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica
• Humedad condiciona maceración de la piel
• Perdida capa cornea• Candida• Ph de deposiciones,
lipasas y proteasas fecales
• Oclusión• Suceptibilidad
personal
Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica
• Aislar la piel• Tratar candidiasis• Esperar
reepitelización• Secar• Placas > cremas• Separar de herida• Usar bolsa
Ostomías en el NiñoRol de la Enfermera
• Educación
• Detectar complicaciones
• Cuidados de la sonda y/o ostoma
• Cuidados de la piel
• Incorporar a la familia en el cuidado de la ostomía