PANCREATITISPANCREATITIS
XXIV CAM 2005XXIV CAM 2005
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
ES UNA INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS
PROVOCADA POR UNA ACTIVACION INTRAPAN-
CREATICA DE SUS ENZIMAS.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1.ACTIVACION DE ENZIMAS
2.INICIACION Y AMPLIFICACION DEL PROCESO
INFLAMATORIO
SECUENCIA DE EVENTOS QUE FINALIZANSECUENCIA DE EVENTOS QUE FINALIZANEN UNA PANCREATITIS AGUDAEN UNA PANCREATITIS AGUDA
1.ENFERMEDAD ASOCIADA QUE POR MECANISMO POCO
CLAROS PRODUCE ACTIVACION ANORMAL DE LAS ENZI-
MAS PANCREATICAS.
2.PRODUCCION DE CITOCINAS, LINFOCINAS Y SUSTAN-
CIAS VASOACTIVAS.
3.PEROXIDACION DE LIPIDOS Y LIBERACION DE RADICA-
LES LIBRES DE OXIGENO.
4.DAÑO CELULAR
PANCREATITIS LEVE;LA MICROCIRCULACION DEL PAN-
CREAS PERMANECE INTACTA Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA
ES CARACTERIZADA POR EDEMA INTERSTICIAL, LAS COMPLICA-
CIONES SITEMICAS SON POCO COMUNES Y CUANDO SE PRE-
SENTAN GENERALMENTE SON LIMITADAS.
PANCREATITIS SEVERA;LA MICROCIRCULACION ES AL-
TERADA Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA ES CARACTERIZADA
POR NECROSIS DE LAS CELULAS ACINARES Y CAMBIOS INFLA-
MATORIOS INVOLUCRANDO LOS VASOS SANGUINEOS Y LAS
COMPLICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS SON USUALES.
ETIOLOGIAETIOLOGIA1. ALCOHOL
2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES
3. INFECCIOSA
4. OBSTRUCTIVA
5. ULCERA PEPTICA
6. IDIOPATICA
7. CPRE
8. HIPERLIPIDEMIA
9. FARMACOS
10.HIPERPARATIROIDISMO E HIPERCALCEMIA
11.TRAUMATICA
12.MISCELANEOS.
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
EXPLORACION FISICA
DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL
ICTERICIA
FIEBRE
SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER
NODULOS SUBCUTANEOS DOLOROSOS
SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU
HIPOVENTILACION PULMONAR IZQUIERDA
TAQUICARDIA E HIPOTENSION.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA.
BH. LEUCOCITOSIS Y HEMOCONCENTRACION
QS. HIPERGLICEMIA Y ELEVACION DEL UN.
ELECTROLITOS, HIPOCALCEMIA
RX. ABDOMEN (ILEO, ASA CENTINELA, COLON CORTADO,
HALO RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO.
RX. DE TORAX DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA
SONOGRAMA, CAMBIOS DE LA DENSIDAD DEL PARENQUIMA
Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS
TAC. NECROSIS Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS.
TRIPSINOGENO 2 EN LA ORINA, FOSFOLIPASA Y ELASTASA
LEUCOCITARIA
CRITERIOS DE RANSONCRITERIOS DE RANSONADMISION
EDAD MAYOR DE 55 A.
LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000
GLUCOSA MAYOR DE 200
AST. MAYOR DE 250
DHL MAYOR DE 350
A LAS 48 HRS.
DISMINUCION DEL HTO MAYOR DEL 10%
DEFICIT DE BASE MAYOR DE 4 Meq/Lt
ELEVACION DE NU MAYOR DE 5 MG
CALCIO MENOR DE 8 MEQ/LT
SATURACION DE O2 MENOR DE 60
CRITERIOS DE GLASGOWCRITERIOS DE GLASGOW1.EDAD MAYOR DE 55 AÑOS
2.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15,000
3.GLUCOSA MAYOR DE 180
4.DHL MAYOR DE 600
5.ALBUMINA MENOR DE 3.3 GR
6.SATURACION DE O2 MENOR DE 60 MM HG
7.CALCIO MENOR DE 8 MG
8.BUN MAYOR DE 45 MG.
MORTALIDAD
1-3 0%
4-5 20%
6 O MAS 50%
INDICADORES PRONOSTICOS INDICADORES PRONOSTICOS ALFA 2 MACROGLOBULINA
IL 6 (3.7 NG/ML)
HEMATOCRITO (HOMBRES 45% Y MUJERES 41%)
PROTEINA C REACTIVA (17 NG/ML).
OBESIDAD IMC MAYOR DE 25
CLASIFICACION DE BALTHAZARCLASIFICACION DE BALTHAZAR
GRADO A; SIN ALTERACIONES
GRADO B; CRECIMIENTO PANCREATICO
GRADO C; INFLAMACION PERIPANCREATICA
GRADO D; CRECIMIENTO PANCREATICO Y LIQUIDO EN EL
ESPACIO PARARENAL ANTERIOR
GRADO E; CRECIMIENTO PANCREATICO Y COLECCIONES EN
DOS O MAS AREAS.
MORTALIDAD.
MODERADA; A, B O C
SEVERA; D Y E 15% DE MORTALIDAD Y 40% DE RIESGO DE
INFECCION.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
NECROSIS
NECROSIS INFECTADA
ABSCESO
PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO)
INFECCION
SANGRADO
RUPTURA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PANCREATITIA LEVEPANCREATITIA LEVE AYUNOAYUNO ANALGESICOSANALGESICOS HIDRATACIONHIDRATACION ASPIRACION GASTRICAASPIRACION GASTRICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PACREATITIS GRAVEPACREATITIS GRAVE HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVAHOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTAL LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICODEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO ANTIPROTEASAS (GABEXATO)ANTIPROTEASAS (GABEXATO) BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DEL FAP(LEXIPAFANT).BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DEL FAP(LEXIPAFANT).
COMPLICACIONES COMPLICACIONES SITEMICASSITEMICAS
Insuficiencia renal
Alteraciones pulmonares
Hemorragia gastrointestinal
Metabólicas
Oftalmicas
SNC
DISFUNCION DEL DISFUNCION DEL ESFINTER DE ODDIESFINTER DE ODDI
TIPO I; Dolor abdominal tipo biliar, eleva-
ción de enzimas hepáticas y dilatación de conducto coledoco.
TIPO II; Dolor abdominal mas elevación de
enzimas hepáticas o dilatación del conduc-
to coledoco.
TIPO III; Dolor abdominal de tipo biliar.