Luis Acuña, Gloria Bermúdez, Miguel Charris, Karla González, Danna Salazar.
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo , es crónica y con eltiempo causa incapacidad del paciente dada por la destrucción de las neuronasdopaminérgicas pigmentadas de la sustancia negra. Esta enfermedad tiene 4características fundamentales:
•Desequilibrio postural que origina perturbaciones de la marcha y caídas
•Rigidez muscular
•Temblor en el reposo
•Bradicinesia
Perdida de las neuronas dopaminérgicas
No se conocen muy bien las razones, se cree que hay factores genéticos, ambientales y algunos medicamentos
Cuerpos de Lewis
Aparecen
Inclusiones intracelulares eosinofilicas en la neuronas
Por tanto
Déficit de dopaminérgico
Par compacto de la sustancia negra
Impulsos Cuerpo estriado
D1 (Estimulante)Vía directa
D2 (Inhibitoria)Vía indirecta
Daño
Inhibe
GABADisminuciónEstimulación de la
corteza motora
Manifestaciones motoras Manifestaciones no motoras
Bradicinesia Alteraciones cognitivas
Temblor en reposo Depresión
Micrografía Ansiedad
Desequilibrio postural Trastorno del sueño
Rigidez muscular Anosmia
Alteraciones sensoriales y del dolor
Dificultades en el hablar y al tragar
Sialorrea
El diagnostico generalmente es clínico, debido a que no existe prueba de laboratorio oestudio radiológico que confirme a ciencia cierta el Parkinson. Clínicamente se puedellegar a un diagnostico:
•Cuando hay 4 de los síntomas anteriormente mencionado sobre todo: Temblor enreposo (importante), rigidez muscular, Bradicinesia y desequilibrio postural.
•Preguntar por antecedentes familiares ya que es un factor importante (existen algunoslaboratorios genéticos).
•Realizar resonancia magnética para descartar otras posibles causas que puedan estarcausando los síntomas.
Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones
Levodopa/Carbidopa
Tableta 25/10 ( 25 mg de carbidopa + 100 mg
de Levodopa). 2 a 3 veces por día
Al comienzo de tomar se presenta una
mejoría rápida de los signos y síntomas de la
enfermedad.
• Inducción dealucinaciones yconfusión
• Puede ocasionarhipotensiónortostatica
• Interrupción bruscaocasiona síndromeneurolépticomaligno
No combinar con fenotiazinas
(empeoran el parkinsonismo) ni con
inhibidores inespecíficos de la
MAO
Amantadina 100 mg 2 veces por día Primer fármaco de elección en casos de Parkinson leve, útil
como complemento de Levodopa. Tolerada satisfactoriamente.
Mareo, letargo, efectos anticolinérgicos,
perturbaciones del sueño, nauseas y
vomito.
No en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia renal,
hipotensión ortostaticay edema periférico.
Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones
Antagonistas del receptor dopamina
Ropinirol 0.25 mg 3 veces por día
Acción prolongada, menos efectos
adversos
Alucinaciones, confusión, fatiga y
somnolencia.
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal y
hepática grave.Pramipexol 0.125 mg 3 veces por día
Apomorfina 2 mg por vía subcutánea
Tratamiento de rescate y único
tratamiento para episodios “off”
Mismos que los del ropinirol y pramipexol,
Prolongación del intervalo QT,
reacciones en el sitio de inyección y abuso
No usar con antieméticos de clase antagonista de 5-HT3.
Inhibidores selectivos de la MAO-B
Selegina 5 mg 2 veces por día
Tratamiento toleradopor los jóvenes, sirven
para el tratamiento del Parkinson leve
Tienen metabolitos como la anfetamina y metanfetamina que
causa ansiedad e insomnio
No administrar a individuos con
Parkinson grave o déficit cognitivo. No
con IMAO
Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones
Rasagilina 1 mg diario
Eficaz en el Parkinson incipiente, no genera
metabolitos indeseables, ayuda con los síntomas de “wearing off” y son
tolerados satisfactoriamente.
Cefaleas, síntomas gripales, malestar general, alergia, fiebre, angina de
pecho, leucopenia, alucinaciones,
depresión.
No administrar junto aIMAO
Inhibidores de la COMT
Entacapona200 mg con cada dosis
de Levodopa/carbidopa Incrementan la
semivida plasmática de la Levodopa
Hipotensión, nauseas, confusión, sueños
vividos, alucinaciones
Alteración hepática. Feocromocitoma. Uso con IMAO no selectivo
Tolcapona 100 mg concarbidopa/levodopa
Hepatotoxicidad,hipotensión, nauseas,
confusión, sueños vividos, alucinaciones
No se le administra a sujetos que han
sufrido daño en el hígado
También denominada demencia senil, es una enfermedad neurodegenerativa que semanifiesta por deterioro cognitivo. Las causas de esta enfermedad son:
•Genética: Síndrome de Down y acumulo anómalo de proteína amiloide β y tau
•Trastornos metabólicos: Hiperglicemia y resistencia a la insulina
•Deficiencia de acetilcolina
•Traumatismo craneal
Mutación en el gen APP
codifica
Mutación en el gen PSENI 1
Mutación en el gen PSENI 2
codifica
codifica Presenilina 1
Presenilina 2
Proteína precursora del amiloide β
Péptido amiloide β (Aβ)
Sintetiza
Secretasa β
Secretasa γ
toxico
Neuronas
acumulación
Placas de amiloide
Oligomeros solubles
Placas de amiloide
Acumulación extracelular
de Aβ
Placas de amiloide
Ovillos neurofibrilares
Proteína Tau
Forman
RelacionaDéficit
cognitivo
Modificaciones
Fosforilación ProteólisisOrigina
Perdida de la función de la Tau
Se agrega
Filamentos helicoidales
Induce
Disfunción y muerte neuronal
Atrofia y degeneración de las neuronas
colinérgicas
Deficiencia
AChAntagonistas colinérgicos
Génesis
Síntomas de la enfermedad
Ovillos
Neurofibrilares
Placas
amiloides
Perdida de la
memoria
Deterioro
cerebral
Demencia inicial (etapa 1) Demencia moderada (etapa 2) Demencia grave (etapa 3)
• Perdida de la memoria acorto plazo
• Lentitud en el habla ycomprensión
• Perder el hilo delpensamiento a mitad defrase
• Agnosia• Apraxia
• Cambios en la conducta• No recuerdan fecha, hora
y lugar• Perdida del
reconocimiento de objetos y personas
• Parafasia• Confusión al final del día• Perdida de la memoria a
largo plazo
• Deterioro de la masamuscular
• No reconoce a nadie• Perdida de la movilidad• No es capaz de
alimentarse a si mismo• Perdida del lenguaje• Vulnerables a
enfermedades infecciosas
• No realizan actividadessencillas
No hay ningún examen certero para el diagnostico del mal deAlzheimer, el diagnostico es clínico mayormente y se da por lossiguientes pasos
•Historia clínica detallada: Se pregunta por el historial familiar,medicamentos que usa el paciente
•Evaluación del estado mental: se evalúa memoria, habilidad pararesolver problemas sencillos y otras habilidades del pensamiento
•Examen neurológico y físico: Se revisan que tengo los síntomasanteriormente mencionados
•Pruebas: Algunas pruebas como el TAC y la resonancia magnéticapueden mostrar signos de Alzheimer pero no lo confirman, tambiénse hacen pruebas de sangre y de orina para descartar otras posiblesenfermedades que causen los síntomas.
Actualmente no se cuenta con medicamentos que modifiquen la enfermedad, solo tratamientos que alivian los síntomas.
Inhibidores de la colinesterasa
DonezepiloRivastigmina Galantamina Tacrina
DOSIS
10 mg una vez al día9.5 mg/24 h (vía transdérmica)
3 a 6 mg 2 veces por día (oral)
8 a 12 mg 2 veces al día(liberación inmediata)
16 a 24 mg/diarias(liberación extendida)
20 mg 4 veces al día
BENEFICIOS
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
Mejoran la función cognitiva y la función clínica general, además retrasa la progresión sintomática de la enfermedad. Alta tolerabilidad. Productos de primera línea para manejar el déficit cognitivo junto
con la memantina
Molestias en el tubo digestivo (náusea, diarrea y vómito), calambres musculares y sueños anormales
Se utiliza poco
Enfermedades gastrointestinales, gastritis, convulsiones, insuficiencia hepática, asma, EPOC y retención urinaria
Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones
Memantina 5 mg al día Aminora el daño de las neuronas
Cefalea leve, mareo y agitación
Embarazo, lactancia
Risperidona 0.5 mg 2 veces al día
Eficaz contra la agitación y psicosis
Parkinsonismo,sedación, enfermedad
cerebro vascular, incapacidad de regular
la temperatura corporal
Hipotensión,enfermedad
cardiovascular
Olanzapina 2.5 mg a 5 mg una vez al día
Enfermedad cerebro vascular
Haloperidol 0.25 mg—0.5 mg una o dos veces al día Útil contra la agresión
Sedación, síntomas extrapiramidales
Hipocalcemia, enfermedad cardiaca,
glaucoma.
•Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Goodman & Gilman, Manual de farmacología yterapéutica 2ª edición. McGraw-hill interamericana editores, S. A. de C. V. Mexico, 2015.
•Diagnostico de la enfermedad de Alzheimer y demencia. 2012 Alzheimer's Association.1.800.272.3900. Disponible en: https://www.alz.org/documents/greaterillinois/Diagnosis_.pdf
•Lorena Dos Santos, Pedro R. Torales. Enfermedad de Alzheimer. Revista de Posgrado de laCátedra VIa Medicina N° 108 -Septiembre/2001. Disponible en:https://med.unne.edu.ar/revista/revista108/alzheimer.html
•Beatriz de la Casa Fages. Guia informativa de la enfermedad de Parkinson. Federacion Españolade Parkinson. Disponible en: http://parkinsoncantabria.com/documentos/guia_parkinson.pdf
•Raúl Martínez-Fernández, Carmen Gasca-Salas, Álvaro Sánchez-Ferro, José Obeso. Actualizaciónde la enfermedad de Parkinson. HM CINAC. Hospital Universitario HM Puerta del Sur, Móstoles,Universidad CEU San Pablo, Madrid, España[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]