Patología - Semiología
Dra Fabiana Mattos.
Hospital Sanidad Policial.
SEMIOLOGIA OART:
En busca de malformaciones.
Alteraciones en el examen:
Como única manifestación.
Como parte de un síndrome
(Artrogriposis Multimalformados
Luxación teratológica de cadera)
Valoración inicial
(en el RN y repetirlo a las 24hs)
TONO MUSCULAR.
Sospecha de alteración:
Radiología.
Técnico dependiente
CLINICA
SOBERANA Pase a Ortopedista.
Recién Nacido con Examen normal.
ECOGRAFIA DE CADERA:
a partir de la 6ta semana de vida.
(tecnicodependiente) .
Negativa ( fin de seguimiento).
Dudosa (se repite la eco o se pide RX?)
Positiva PASE A ORTOPEDISTA
Diagnóstico Clínico.(Ortolani +)
Persisten dudas Radiografía
Ortopedista.
Cadera luxada:
Inicio ideal del tratamiento: 15 días de
nacido.
Desde los 15 días a los 6 meses Pavlik.
(férula dinámica mantenida por férula de
Milgran)
De los 6 meses al año Yeso en Posición
Humana. Milgran.
Después del año Cirugías de
reconstrucción.
Cirugías de Salvatajes . Dependiendo de
morfología de la cadera.
BUEN RESULTADO:
Caderas reducidas.
Cotilos continentes.
REUSLTADO ACEPTABLE
Caderas reducidas.
Cotilos displásicos.
INICIO DE LA MARCHA AL AÑO
Cirugías Mayores
Salter Dega Pemberton Steel
En niños de más de 18 meses.
Osteotomías en coxal.
Osteotomía en fémur.(acortamiento
evitando lesionar ciático)
Seguida de yeso pelvi-pedio.
Diferir el apoyo dos meses.
Para niños de mayor edad con caderas incongruentes .
CHIARI. ALERO
Cirugías mayores.
Resultados pobres. Diferir el apoyo por 2 meses.
INFLAMATORIA INFECCIOSA
SINOVITIS DE CADERA
Sinovitis de cadera, no plantearla antes
de los 18 meses. (plantear infección
bacteriana).
Más de 18 meses Sinovitis Transitoria de
Cadera.
Enfermedad de Perthes.(desde los 4 a
los 10 años).
Afección monoarticular, en el curso de
una infección viral.
De curso benigno.
Parámetros biológicos negativos.
Ecografía positiva.
Radiografía negativa.
Conducta expectante.
Resolución espontánea.
Tratamiento sintomático.
Osteonecrosis aséptica de extremidad
proximal del fémur. (Trastorno de la
vascularización epifisaria, fractura
subcondral, reparación)
Niños de 4 10 años.(7v-3m) Bilateral-20%
Clínica: Sinovitis transitorias de cadera.
Cursa por Empujes y Remisiones.
Diagnóstico: clínico-radiológico.
RX Centello (falso negativos?) RNM.
GONALGIA recordar pedir RX de Pelvis Frente y perfil (Lowenstein o perfil de rana)
Cojera dolorosa en apirexia . (el Perthes va a la escuela).
Radiología elementos positivos: Etapa de NECROSIS FRAGMENTACION REPARACION DEFORMIDAD
SECUELAR
Tratamiento expectante. Control clínico-radiológico. (cada 6
meses). Etapa de fragmentación, dolor cojera Etapa de reparación , asintomática. Etapa secuelar: dependiendo de
deformidad (coxa magna, coxa plana) Pronóstico, bueno si es de aparición
precoz. Marcha en rotación externa y acortamiento.
Osteoartritis
Artritis infecciosa de cadera
CUANDO PLANTEAR:
Cuadro infeccioso con dolor a la
movilización de cadera .
En menores de 18 meses.
En mayores de 18 meses:
Artritis O.M.A.
En el recién nacido: Difícil Diagnóstico.
Cuadro infeccioso.(fiebre, repercusión
general)
Dolor a la movilización de cadera.
Parámetros bilógicos (+).
RX negativa.
Ecografía (+) tecnicodependiente.
Centellografía (+).
RNM (+).
Punción diagnóstica y rescate del
gérmen.
En block quirúrgico.
Con anestesia general.
Drenaje Quirúrgico.
Tratamiento ANTIBIOTICO ESPECIFICO
(I/V por 15 días V/O hasta completar el
mes, seguimiento PCR VES)
LIMPIEZAS QUIRURGICAS
En el R.N. compromiso vital (sepsis).
Compromiso de otras articulaciones.
Articular :
Alteraciones del crecimiento.
Afectación de epífis y cartílago de
crecimiento:
ACORTAMIENTO DE M.I.AFECTADO
COJERA.
Cirugías de: reconstrucción articular.
tratamiento de la dismetría.
EN EL ADOLESCENTE.
COJERA FEBRIL: ARTRITIS
Punción D (+) Tratamiento ATB y Drenaje
Quirúrgico.
COJERA AFEBRIL CRONICA.(Buscar
marcha en Rot. Externa y acortamiento).
PRESENTACION AGUDA: dolor e
Impotencia Funcional Absoluta.
Patología del cartílago fisario de epífisis proximal del fémur.
Debilidad de capa celular (hipertrófica y proliferativa)
SE PRESENTA EN: Adolescentes, varones con obesidad
adiposogenital. Niñas premenarca. Retraso en caracteres sexuales
primarios. La C.C. va al liceo.
Dolor referido en Región inguinal .
Región Trocantérica . Muslo. Rodilla
Condropatía Conjugal:
ESTABLE- INESTABLE
ESTABLE: mantienen la marcha.
Cojera dolorosa en apirexia, marcha en
rotación externa. Meses de evolución
INESTABLE: se comporta como una
fractura.
SIGNOS PRECOCES:
Aumento del espesor de la fisis.
Rarefacción metafisaria.
D:Centellograma R.N.M.
Desplazamiento (línea de klein).
SIGNOS DE EVOLUCIÓN:
Reacción perióstica
Barba de chivo
Lomo de burro.
Estabilización quirúrgica. INESTABLE : diferir el apoyo (evita+despl) punción degravitante. O.S. con tornillo canulado. dentro de las 1eras 24hs o
después del 6to día. ESTABLE: evitar el apoyo. operar a la brevedad. OPERAR LA OTRA CADERA?????
Pocas pero de mucha repercusión.
Condrolisis.
Osteonecrosis de epífisis.