Patología renalLesiones morfológicas básicas
Dr. Luis H. Cruz Contreras
Anatomía patológica
Tinciones especiales RIÑÓN
PAS MASSON HE PLATA
Sitio primario de dañoPatrones de daño
Glomérulo
Túbulos
Intersticio Vasos
Glosario de términosDaño glomerular
Focal <50% glomérulos
Difusa >50% glomérulos
Glosario de términosDaño glomerular
Segmentaria
• “solo una parte del glomérulo afectada”
Global
• “Todo el ovillo está afectado”
Esclerosis“Cicatrización”Colagéno tipo IV
Lesión glomerular “cicatriz”
• Eosinófila intensa• Colágeno tipo IV• PAS +, Plata +
Hialinosis
Material eosinófilo cristalino, homogeneo
• PAS +, Plata -• Proteínas plasmáticas
Glosario de términos Proliferación
Mesangial
• > 4 núcleos en la porción periférica del mesangio
Endocapilar
• Célula endotelial, leucocitos en las asas capilares, células mesangiales• 1-2 cél. Endoteliales• 3 núcleos de cél. Mesangiales en seg. periférico
Extracapilar
• Capa visceral y parietal de la cápsula de Bowman
Proliferación mesangial
> 4 núcleos en la porción periférica del mesangio
Proliferación endocapilarCélula endotelial, leucocitos en las asas capilares, células mesangiales
Proliferación endocapilarSe puede acompañar de necrosis
Proliferación extracapilar
Aumento de la celularidad en el espacio urinario
• >una capa de células epiteliales, viscerales o parietales
Patrón lobular(Acentuación)
Formación de segmentos glomerulares separados por espacio urinario
• Expansión de matriz y celularidad mesangial periférica
Matriz extracelular
Membrana basal
glomerular
Mínima matriz
mesangial
Membrana basal cápsula Bowman
(parietal)
Esclerosis
Expansión del colágeno extracelular
• Mesangio, Oblitera luz capilar, adhesión a la cápsula
Depósitos en membrana basal
Subepiteliales
• Entre membrana basal y cél. epitelial
• “Alteración membranosa”• Aspecto Prolongaciones “spikes”
Subendoteliales
• Entre cél. Endotelial y membrana basal• Generan síntesis de material “similar a
membrana basal”• Dobles contornos
Depósitos en la membrana basal
Daño tubular
Daño tubular agudo Cilindros
Atrofia tubular
Alteración de la membrana
basal glomerular
Otros
Daño tubular agudo
Cambios histológicos tempranos-intermedios
• Necrosis celular individual• Degeneración balonoide de cél. Tubulares• Desprendimiento del epitelio-membrana basal• Pérdida del borde en cepillo del túbulo proximal (PAS+)• Aplanamiento del epitelio tubular• Detritus celulares en túbulos
Cambios tardios
• Epitelio con citoplasma basofílico• Núcleomegalia con hipercromasia y núcleólo visible• Mitosis
Pérdida de borde en cepillo, detritus celulares, Aplanamiento celular
Atipia reactiva, intersticio edematoso con infiltrado inflamatorio
Cambio granular hialino
“gotas” citoplásmicas esinófilas (PAS y Plata +)
• Abundante protenía lisosomas
• Absorción de proteína plasmática filtrada
• Albúmina e inmunoglobulina
Vacuolación citoplásmica
Apariencia espumosa del citoplasma
• “Cambio hidrópico”, vacuolas finas y difusas en el citoplasma- Pac. Sol. hipertónicas• Vacuolación isométrica: Tratamiento con ciclosporina y otros• Cambio graso: Vacuolas pequeñas finas en la base celular, Sx nefrótico
Paciente que recibió manitol / Pac. Autopsia con Sx nefrótico
HemosiderinaHemolisis intravascular(ej. Anemia hemolítica)
Gránulos gruesos citoplásmicos café-dorados
• Azul Prusia (Tinción de Perls)
Inclusiones virales
Pacientes inmunosuprimidos
• CMV, Polyomavirus (BK)• Inclusiones intranucleares y citoplásmicas
Tubulitis
Infiltrado inflamatorio linfocitario en túbulos
• Sobrepasando membrana basal• Dato de inflamación túbulo-intersticial activa• Rechazo agudo celular
Atrofia tubular
Cambios epiteliales + Engrosamiento de membrana basal
3 Aspectos de atrofia
• “Clásica” Túbulos con epitelio simplificado y engrosamiento de la membrana basal
• Túbulos “endócrinos”• Tiroidización de túbulos
Atrofia tubular
Engrosamiento e irregularidad de membrana basal, pérdida del borde en cepillo, aplanamiento