ESTUDIO COMPARATIVO DE INFILTRACIÓN CON FACTORES DE CRECIMIENTO
AUTÓLOGOS COMBINADO CON HORMONA DE CRECIMIENTO COMO TRATAMIENTO
PARA ARTROSIS EN RODILLAS
Autor(es):Erika A. Rojas Galeán,
Lisette Irausquín Gudiño, José E. Molina Arias.
INTRODUCCIÓN
El plasma rico en plaquetas es un derivado sanguíneo concentrado obtenido mediante
centrifugación de la sangre total que se caracteriza por poseer una alta concentración de
plaquetas. La gran concentración de diversos factores tróficos contenidos en los gránulos de las plaquetas, han llevado a sugerir que la aplicación del plasma rico en plaquetas puede contribuir a
estimular o acelerar la reparación y / o la regeneración de diversos tejidos.
OBJETIVOS
• Estudiar el uso de Plasma Rico en Factores de
Crecimiento como tratamiento para la artrosis
• Evaluar el principio de la morfoangiogénesis
con uso de la hormona de crecimiento
MÉTODOS
• Se realizó un estudio prospectivo, comparativo entre 12 pacientes con
Gonartrosis de grado moderado a grave, según la clasificación de Kellgren
y Lawrence. En 6 pacientes se realizó la colocación de PRP intraarticular
durante 5 sesiones con intervalo de 3 semanas entre cada infiltración; en
el resto del universo se realizó la infiltración de PRP mezclada con
Hormona de Crecimiento restituida, solo en la primera sesión, realizando
infiltración solo con PRP en las sucesivas; se realizó la medición de la
artralgia por Escala Visual Análoga del dolor (EVA) antes de la primera
sesión, a las 24 horas de colocación del PRP y 4 semanas después de
culminar la última sesión.
CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DE KELLGREN Y LAWRENCE PARA EVALUACIÓN DE OSTEOARTROSIS
GRADORADIOLÓGICO
0 I II III IV
CLASIFICACIÓN Normal Dudoso Leve Moderado Severo
DESCRIPCIÓNSin hallazgos
de OA
Osteofitosdiminutos de significancia
dudosa
Osteofitosdefinidos,
espacio articular normal
Reducción moderada del
espacio articular, posible
deformidad en los extremos
óseos
Espacio articular muy
reducido, esclerosis
subcondral, deformidad en los extremos
óseos
FACTORES DE CRECIMIENTO EN EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
PLAQUETAS
PDGF (Factor de cto derivado de plaquetas): Crecimiento celular, neovascularización y reparación
de vasos sanguíneos, producción de colagéno
VEGF:
Crecimiento y generación de células endoteliales
vasculares
TGF-β:
Crecimiento y neogénesis de células epiteliales y células
endoteliales vasculares. Promueve curación de heridas
EGF (Factor de cto epitelial): Promueve el crecimiento de
células epiteliales, angiogénesis. Promueve la
curación de heridas
FGF (Factor de cto de fibroblastos): Reparación
tisular, crecimiento celular, producción de colágeno y de
ácido hialurónico
PROPIEDADES DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
Curación de heridas
sin PRP
Curación de heridas
con PRP
Tiempo
Tiempo
% c
ura
ció
n d
e h
erid
as%
cu
raci
ón
de
her
idas
Hemostasia
Inflamación
Regeneración tisular
Remodelación tisular
FibrinaAgregantes
plaquetarios
Factores deCrecimiento
Factores de crecimiento
Mitosis
Síntesis matrizextracelularDiferenciación celular
EL PRP ACORTA EL TIEMPO DE
CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Proceso normal de curación comparado con el Proceso de curación acelerado por PRP
HORMONA DE CRECIMIENTO
• La colocación de hormona de crecimiento a nivel
articular produce capilares fenetrados, los cuales son
observados solamente en vida fetal. Los capilares
fenestrados producen células madre.
• Estimula el reclutamiento, proliferación y diferenciación
de las células progenitoras.
• Estimula la proliferación de condrocitos y síntesis de
matriz.
TÉCNICA
• Se realiza la extracción de sangre del paciente,
tomando en cuenta que la cantidad dependerá de el
defecto a tratar (cada 10 cc de sangre se obtiene
aproximadamente de 3 a 4.5cc de PRP)
• Ayuno de 6 hrs antes de la extracción de la sangre.
• Centrifugar por 10min a 2200rpm
• Se agrega Cloruro de Calcio al 10% en proporción con
la cantidad de PRP que se quiera activar y adicionar
16ui de Hormona de Crecimiento
• Se realiza la infiltración.
SISTEMA MANUAL
RESULTADOS
• 11 pacientes ( 91,6 %) lograron disminución del dolorsegún EVA de más de 5 puntos, posterior a laculminación del tratamiento.
• Los 6 pacientes con la infiltración combinada con laHormona del Crecimiento evidenciaron mejoría de lasintomatología en la 3era infiltración.
• 1 paciente (8,4 %), que no recibió la infiltracióncombinada, describió el resultado como NOsatisfactorio (por dolor, capsulitis reactiva y aumentode volumen).
CONCLUSIÓN
• El uso de la hormona de crecimiento acelera elefecto del plasma rico en plaquetas enpacientes con artrosis de rodilla,disminuyendo así el dolor provocado por lasinfiltraciones posteriores.
• La regeneración de la superficie articularrequiere los cambios vasculares producidaspor la morfoangiogénesis.
BIBLIOGRAFÍA
• Beca T, et al. Plasma rico en plaquetas. Una revisión bibliográfica. AvPeriodon Implantol. 2007; 19, 1: 39-52.
• Carrillo-Mora, P, et al. Plasma rico en plaquetas. Herramientaversátil de la medicina regenerativa?. Cir Cir 2013; 81:74-82.
• Cole B, et al. Platelet-Rich Plasma: Where are we now and whereare we going?. SPORTS HEALTH. 2010; 2, 3: 203-210
• Dunn, A. Morphoangiogenesis: A unique action of growth hormonein Microvascular Research. 2002; 63:295-303
• Kon, E, et al. PRP For the Treatment of Cartilage Pathology. TheOpen Orthopaedics Journal. 2013, 7, (Suppl 1: M2) 120-128
• Sekar, M, et al. Saver TM formulation for intra-articular delivery ofrhGH. Inflamation pharmacology, Pfizer inc.