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ANDREA MARQUEZ
LOPEZ MATOPAULA OYHAMBURU
www.ipbi.com.ar
DESORDENES DE PERSONALIDAD
TIPO CNeurobiologa y psicofarmacologa
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Los sntomas del NEURTICO son
autoplsticos, es decir, repercuten en su propioperjuicio y sufrimiento, y son por elloexperimentados como egodistnicos.
Los sntomas del TRASTORNO DEPERSONALIDAD son aloplsticos, esto es,repercuten en los dems y son plenamenteaceptados por el ego del paciente.
J.L. Carrasco Perera, Salamanca
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La sintomatologa del paciente NEURTICOse asemeja a una china en el zapato
(lo sufre l mismo y nadie lo nota)
La sintomatologa del paciente con
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
es como el aliento con olor a ajos(slamente lo sufre el observador).
J.L. Carrasco Perera, Salamanca
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AMENAZA. Tipos de respuesta
Epilptica -Histrica - CatatnicaKrestchmer
Fight - Flight Cannon
Excitacin - Inhibicin de la AccinLaborit
Fight Flight - Faint - FreezeCognitivismo
Lopez Mato, 05
Epilptica -Histrica - CatatnicaKrestchmer
Fight - Flight Cannon
Excitacin - Inhibicin de la AccinLaborit
Fight Flight - Faint - FreezeCognitivismo
Lopez Mato, 05
8/8/2019 pnie PERSONALIDAD
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AMENAZA
Formas de ReaccinTempestad de movimiento
(sobresalto)
- Irreflexiva
- Automtica primitiva
- En cortocircuito- + arcaico: + eco motrico
Reflejo de inmovilizacin
(sobrecogimiento)
- Irreflexiva o reflexiva
- Automtica
- Cambio de color otemperatura mimticas.
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
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AMENAZA
Reaccin de Sobresaltosuperproduccin de movimientossin objetivo preciso
NiosReaccin de pnicoHipercinesias psicticasHipercinesias histricasHipercinesias impulsivas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
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AMENAZA
Reaccin de InmovilizacinAusencia de reaccin
a estmulos externos
NiosCatalepsia
Hipnsis
Neurosis traumtica (PTSD)Anulaciones sensoriales o motorashistricas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
8/8/2019 pnie PERSONALIDAD
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Los modos de reaccin a la amenazason endgenos, personales y con
base instintiva
Lopez Mato, 05
Los instintos son la herencia de
modos acabados y tiles de
comportamiento.
Bhler
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8/8/2019 pnie PERSONALIDAD
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La violencia irritativa en el humano es violencia afectiva(excede mucho destruccin la mnima fuerza necesaria para
derrotar al adversario).
VIOLENCIA PREDADORA
Excitacin autonmicamnima
Premeditacin
Ausencia de amenazaMotivacin: poder, sexo,venganza, dominacin.
VIOLENCIA IRRITATIVAO AFECTIVA(H)
o o excitacin NA,
enojo, miedo.
Ausencia de
planificacinPresencia de
amenaza inminente
Supervivencia atravs de la amenaza.
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"nous sommes la trace qu'ont laisss les autres
dans notre systme nerveux,
dans les rapports que nous avons eus avec eux"
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Necesidad de propiedad
(aprendizaje y no instinto)
Competencia para conservar su uso y disfrute
RESULTADO: - Bsqueda de predominio
-Agresividad competitiva
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
OBJETO GRATIFICANTE GENERA
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Laborit
Depredadora Defensiva Competitiva
AGRESIVIDAD
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AGRESIVIDAD DEPREDADORA
(resultado de un impulso animal)
Des rici e l estr ct r r icent e l entr
Innat ayafecti i ad
CONSECUENCI S
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
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AGRESIVIDAD DEFENSIVA
(resulta de un estmulo nociceptivo cuandola huda es imposible Miedo o Amenaza-)
Lucha o inhibicinOrientada hacia un agente, o ser o grupo
Siempre ligada a estmulo aunque sea aprendidaAdquiridaRequiere afectividad
CONSECUENCIAS
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
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AGRESIVIDAD COMPETITIVA(resulta de la busqueda de dominio o
defensa del objeto gratificante)
Restableci ient de ratificaci nCapacidadadquirida ref rzadoracompetencia conotroor anismoparaperpetuareste logroInnataoadquiridaRequiereafecti idad
CONSECUENCI S
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
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AGRESIVIDAD DE ANGUSTIA OIRRITABILIDAD
es el equivalente humano de la agresividaddefensiva -INHIBICIN-
(resulta de la imposibilidad de huir o luchar)
Alteraciones psicosomticas
Trastornos de ansiedadDepresin
esulta de un aprendizaje de la ineficacia de la accin
"Hopelessness"
Sum isin al dominante
CONSECUENCIAS
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
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Agresividad es respuesta instintiva o
aprendida a lo que ponga en peligro
La homeostasis (Cannon)
El equilibrio del medio interno (Bernard)
El placer (Freud)
Lopez Mato, 05
modificado de Laborit
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PROCESAMIENTO DE
AMENAZA
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NECESIDAD BIOLGICA
(Comportamiento de consumo)
Ref er eestr tegi m rt ment l
Recom
ensa
( lacer)
cha Hui a
Represi n eestrategia
NoReco
mpensa
( olor)
EVITACIN ACTIVA
Si continua no recompensa
SIA
EVITACINPASIVA
FFPP
MM
DA/NA
PP
VV
Ach/AAR
Lopez Mato, 05,
adaptado
De Laborit
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VIOLENCIA DEP RESIN
Tempestad demovimiento
Evitacin activa
SIA
Evitacin pasiva
Lopez Mato, 05,
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Cluster C
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Cluster C
DSM IV Cie 10Evitativa
Dependiente Dependiente
Obsesiva-compulsiva Anancstico
Ansioso
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CLONINGER
3 (4) dimensionestemperamentales
Buscador de sensaciones DA
Evitador de dao 5HT GABA
Dependiente de recompensa NA
Persistencia 5HT y Glutamato
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ClusterB
Aumento bsquedade novedades
Cluster C
Aumento evitacinde dao
Cloninger , 98
Cluster ADisminucin dependencia
de recompensa
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NOVELTY SEEKING
(NS)Tendencia heredable hacia la excitacin en
respuesta a estmulos novedosos.
Conduce a conductas exploratorias en buscade recompensa o de evitacin de la monotona.
Caracteristicas de exploracin, extravaganciae impulsividad
DA
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HARM AVOIDANCE
(HA)Tendencia heredada a responder intensamentea indicadores de estmulos aversivos
Aprendiendo por ello a inhibir la conducta conel objeto de evitar el castigo.
Caracteristicas de pesimismo, miedo, timidez
SEROTONINA
y GABA
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PERSISTENTEEs una tendencia heredada a la ansiedad,y a la obtencin compulsiva de logros
No se adapta a los cambios de lascircunstancias ni de la motivacin
Caractersticas de empresarial, ambicioso,determinado, perfeccionista
.Glutamato
y 5-HT
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Cluster CAnsiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
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Cluster CEvitativa
Dependiente
Obsesiva-compulsiva
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EPIDEMIOLOGIA
10% poblacin generalSamuels,02; Torgersen,01;Weissman,93
Pero no hay un punto de corte absoluto entre
trastornos y rasgos de personalidad, por lotanto los resultados son cuestionables.Solo tres categoras tienen gran literatura(esquizotpicos, antisociales y borderline).
Probablemente las futuras clasificacionesestbasadas en mecanismos neurobiolgicossubyacentes que forman los rasgos.
Paris,00
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GNEROHOMBRES
PARANOIDES ESQUIZOIDES
ESQUIZOTPICOS
ANTISOCIALES
NARCICSTICOS OBSESIVO-
COMPULSIVOS
MUJERES
BORDERLINEHISTRINICAS
DEPENDIENTES
EVITATIVOS = FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS
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Las diferencias de gnero en aspectosinstrumentales y expresivos se suponecontribuyen a la idea de que las mujeres
comparadas con los muchachos, reportansntomas internos como depresin y ansiedad;asimismo, los muchachos en comparacin conmujeres, reportan sintomatologa ms externa,
como agresin y delincuencia.
Hoffmann et al.04
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HOMBRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL,TOC
MUJ
ERES DEPENDIENTE, HISTRINICA
JVENES
ANTISOCIAL, BORDERLINE,
PASIVO-AGRESIVO.
ADULTOS ESQUIZOIDES
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EVOLUCIN MADURATIVA
qCON LA EDADIMPULSIVOS
AGRESIVOS
EXTROVERTIDOS
oCON LA EDAD
RASGOSOBSESIVOS
INTROVERTIDOS
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EVOLUCIN MADURATIVA
edad
0
9 a
12
13 a
16
17 a
20
21 a
24
25 a
28
CLUSTER A
CLUSTER B
CLUSTER C
TOTALIDAD de
Tr. Personalidad
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NIVEL DE EDUCACIN
PARANOIDES
EVITATIVOS TOC
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PSIQUIATRA Y RASGOS DE PERSONALIDAD
Estudio en 1884 estudiantes avanzados demedicina comparando rasgos de personalidady eleccin de especialidad
ELECCIN DE PSIQUIATRA: 8.6 % del total 63 % mujeres Sensibles, inmaduros, emocionalmente inseguros Inestables, impulsivos, desordenados
Revisin bibliogrfica avala estoMoscardo,
Univ Valencia, 01
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CALIDAD DE VIDA
0
60 NORMAL
ESQUIZOTPICO,BORDERLINE,EVITATIVO
TOC, HISTRINICOS,PASIVO-AGRESIVO
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FACTORESB
IOLGICOSGenticos
Neuroqumicos
Neuroimgenes
Inmunolgicos
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FACTORES GENTICOSLos rasgos de la personalidad son hereditariosen aprox. 50 %
Plomin,01
Rasgo neuroticismo es en un 55% heredableRasgo extroversin lo es en un 50% .
Hay complejas interacciones y mecanismospoligenticos que se asocian a las variacionesde mltiples alelos loci rasgos cuantitativos.
Rutter-Plomin,97
Epignesis
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FACTORES GENTICOS
Los estudios daneses de adopcin encontraronque la prevalencia de trastornos depersonalidad del grupo A (esquizoide y
paranoide) es mayoren los nios con familiaresbiolgicos esquizofrnicos pero no en losadoptados por padres esquizofrnicos .
El trastorno antisocial incide con mayorfrecuencia en hijos biolgicos de padresantisociales (adoptados por otras familias),pero no en los nios con padres adoptivos
antisociales
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NATURE NURTURE
Preguntarse qu contribuye ms al desarrollo dela personalidad: la naturaleza o la crianza ? Es
como preguntarse qu contribuye a la forma deun rectngulo: si el ancho o la altura.
Donald Hebb (1940-1985)
Fenotipo emerge de un proceso de desarrollo
que, en todo momento, es producto de lacontnua interaccin gentica y ambiental.
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FACTORES AMBIENTALES
Parece existir una relacin, de tipo inespecfico,
entre la presencia de TP y la calidad de lasrelaciones padres-hijos en la infancia
Autores psicoanalticos hacen hincapi en elpapel de las relaciones objetales tempranas en eldesarrollo de trastornos del carcter.
Individuos con trastorno de la personalidad tienenrelaciones inestables con los otros y alteranrepresentaciones de los mismos y maniobran conlos sentimientos ligados a ellas.
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FACTORES AMBIENTALES
Autores conductistas creen que lostrastornos de personalidad constituyenalteraciones en el aprendizaje y larespuesta a los refuerzos sociales.
Teoras cognitivas creen que inciden en la
distorsin de los esquemas del"
self"
ydel mundo que dominan la actividadpsquica de los trastornos de lapersonalidad.
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FACTORES SOCIALES
SOCIEDADESTRADICIONALES
o cohesin social
roles socialesdefinidos
alta continuidadintergeneracional
SOCIEDADESMODERNAS
q cohesin social
roles socialesfluidos
baja continuidadentre generaciones
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FACTORES SOCIALES
El aumento de prevalencia de personalidadborderline puede derivar de la decadencia de
las tradiciones sociales guas en el desarrollo delos adolescentes y adultos jvenes.
Millon,00
Los trastornos del control de los impulsospueden ser en respuesta al contexto social,
ya que son contenidos por los lmites y laestructura, y son amplificados por la ausencia
de los mismos. Oldham, 02
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FACTORES SOCIALES
los rasgos subyacentes ya no pueden ser
vehiculizados hacia ambicin productiva pordecadencia de las estructuras familiares ysociales. Kohut,77; Paris,03
TRASTORNO EVITATIVOREFLEJO DEL NACIMIENTO DE ANSIEDAD SOCIAL EN
LA SOCIEDAD MODERNA Kagan ,94
TRASTORNO NARCICSTICA
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FACTORES CULTURALES
La cultura moldea la expresin conductual de lostrastornos de la personalidad.
Es posible que los trastornos de la personalidadreflejen un desacoplamiento entre lascaractersticas temperamentales internas y laaccin educativa-cultural recibida.
Ej: en Dinamarca las tasas de autoagresin ysuicidio son elevadas, en sociedades del fricaoccidental predomina la heteroagresin y elhomicidio como expresin de ira,
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Cluster C
EVITATIVA
Dependiente
Obsesiva-compulsiva
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EVITATIVA
Neurobiologa larvada de fobia socialBase gentica idntica a fobia socialSupersensibilidad de receptores
serotoninrgicos
Respuesta fenfluramina-
cortisolaumentadaBajos metabolitos de DA en CSF
Lopez Mato. 04
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Cluster C
Evitativa
DEPENDIENTE
Obsesiva-compulsiva
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DEPENDIENTE
Rasgos ansiosos genticos
Supersensibilidad de receptoresserotoninrgicosRespuesta fenfluramina- cortisol
aumentada
Lopez Mato. 04
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OBSESIVO-COMPULSIVO
Rasgos neurobiolgicoscomunes con TOC
Menor compromiso enneuroimgenes
(ganglios basales hipercaptantes)
Hay compromiso neurocognitivo
Lopez Mato. 04
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COMORBILIDAD
Tras. de Personalidad y Desrdenes del Eje I
Cluster C :la alta co-incidencia entre los rasgos depersonalidad evitativa y fobia social(particularmente del tipo generalizada) hace quealgunos autores la consideren el mismotrastorno.
DIFERENCIAR COMORBILIDAD DE DIFERENTES
MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD(ej: DBT y ceguera)
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ANSIEDAD
Respuesta
Remisin
Eje I
Eje I?Eje II?
Nivel deansiedad
crnica
Eje I
Eje I?
Eje II?
Nivel de
distimia
crnica
DEPRESIN
CPR
AlloCCPP
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CSMCPF
CE
GD
CA3CA1
Su
R
NPP
Actividadlocomotora
CC
P
DPV
NAcc
NVMT
NDMT
NVA
T
NVL
T
CM
AmgdalaExtendida
LCH
t
ATVA10
Se
NC/P
Estriad
o
Dorsal
SN
Pr
SNPc
CSup
Actividad
motora
Movimiento 01
CPH
NC/P
Estriado
Ventral
AlloCCAFT
CPP
NRT
EstriadoEstriadoVentralVentral
(motivaciones y
programas) AmgdalaAmgdala(asociaciones)
SistemaSistema
SeptoSepto--hipocmpicohipocmpico(monitoreo)
NRT
EstriadoEstriado
DorsalDorsal(ejecucin)
Transmisores y moduladores
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Transmisores y moduladoresDE AGRESIN
en desrdenes de personalidad
Vasopresina
TestosteronaAgresin inespecfica
Coccaro,98 Virkkunen,94
NM del
ejeC-
L-H-H-A
CRH-ACTH-CORTISOL
OCITOCINA
Agresin dependiente del
contexto social y stress
Rinne,02
Colesterol y A. Grasos Agresin y reg. del
humor metablica
Atmaca,02;New,99
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Fenotipo vulnerable
Disfuncin PINE y NTDisminucin neurognesisAumento neurotoxicidad
Predisposicin gentica Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales
Alteraciones BiolgicasCambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin-Ansiedad
Trastorno de personalidad
Eventos Vitales oTraumas de
Adultez
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Fenotipo vulnerable
Disfuncin PINE y NTDisminucin neurognesisAumento neurotoxicidad
Predisposicin gentica Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales
Alteraciones BiolgicasCambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin-Ansiedad
Trastorno de personalidad
Eventos Vitales oTraumas de
Adultez
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847 hombres de una poblacin total de 1300 estudiantesneozelandeses (multicultural)
Determinacin gentica de diferentes alelos de SERT(l-l; l-x; x-x)
Sometidos a escalas de eventos stressantes entre 21 y 27aos
2 alelos largos (32%): no depresin post stress
2 alelos cortos o mixtos (68%): si depresin post stress
Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Caspi A; Sugden K Science 2003
SERT: STRESS Y DEPRESIN
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Influence of life stress on depression:moderation by polymorphism in 5-HTT gene.CaspiA; Sugden K Science 03
Investigation of serotonin-related genes inantidepressant response.
Peters EJ; Slager SL MolPsychiatry 04
5 HTT gene polymorphism . ATD response Kim 00
Initial conditions of serotonin transporter kineticsand genotype: influence on SSRI treatment trialoutcome. Rausch JL; Johnson ME. BiolPsychiatry 02
PREDISPOSICIN GENTICA
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Ovarian steroid regulation of SERT binding,distribution, and function in female macaques.
Lu NZ; EshlemanAJ MolPsychiatry 2003
Agression: the testerone- serotonin linkBirger M; Swartz M Isr MedAssoc J 2003
Association between violent suicidal behavior andthe low activity allele of SERT gene.CourterP; BaudPMolPsychiatry 2001
Enhancement of serotonin uptake by cortisol:a possible link between stress and depression.
Tafet GE;CognAffect Behav Neurosci 2001
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RESUMEN ESTUDIOS SERT
Casi el 70% de la poblacin nace con genSERT de alelos cortos o mixtos
El SERT hipofuncionante predispone ahacer depresin ante el stressEl SERT hipofuncionante se observa envarias patologas con sntomatologadepresivaLa transcripcin del SERT se vincula afactores gonadales y esteroideosEl SERT hipofuncionante es predictor depobre respuesta a IRSS
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PREDISPOSICIN GENTICA
Mutacin del gen MAO-A en varonesimpulsivos violentos con CI bajo Brunner, 95
Alteraciones en la codificacn de triptofano-hidroxilasa (hipotono 5-HT) en impulsivossuicidas violentos
Nielson, 98Polimorfismo del 5-HT1B Lappalainen, 98
Baja actividad del alelo de la COMTcorrelaciona con violencia Siever, oo
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Las personas que nacen con algn
alelo corto de SERT tiene mspredisposicin a responder conmiedo ante el alerta
Weinberger, APA, 04Y a presentar rasgos de timidez
Oldham, 02
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Fenotipo vulnerable
Disfuncin PINE y NTDisminucin neurognesisAumento neurotoxicidad
Predisposicin gentica Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales
Alteraciones BiolgicasCambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin-Ansiedad
-Trastorno de personalida
Eventos Vitales oTraumas de
Adultez
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EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOSLos abusos o neglecten los tres
primeros aos de vida(poca de mielinizacin activa del SNCy de maduracin de todas las vas PNIE)
dejan trazas o huellas de alteracin
de por vida,que se traducen en tendencia
a la depresin o al stress
8/8/2019 pnie PERSONALIDAD
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A)Los genes tienen una funcin patrn.Patrones estables no regulable por la
experiencia social;
B) Los genes tienen una funcin
transcripcional: determinan el fenotipoAltamente regulable por factores deldesarrollo, del aprendizaje, de lainteraccin social y del medio ambiente
externo en general.Regulacin epigentica.
Eric Kandler, Un nuevo Marco Terico para laPsi uiatra.
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Las crias de ratas madres con bajo LG-ABN que
fueron separadas y criadas por madres con alto LG-ABN no se diferenciaron, siendo adultas, de las
crias propias de las ratas madres con alto LG-ABN.
En cambio, las ratas hijas de madres con alto LG-
ABN mantuvieron sus caractersticas biolgicas(buenas performances) an cuando fueron criadas
por madres con bajas conductas maternantes.
Esto marca nuevamente el rol de la suceptibilidad
gentica evidenciando la predisposicin a resistir enun entorno ambiental desfavorable en edades
tempranas de la vida (resiliencia)
Meaney, Nature Neurosci 2000
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La situacin opuesta de animales con mala
predisposicin gentica (crias con bajo LGABN)puede ser superada por un entorno ambiental
(cuidado materno) favorable.
El ambiente enriquecido aumenta la potencia
sinptica en reas especficas del cerebro que
intervienen en el procesamiento de informacin que
alcanza al cerebro desde el entorno.
Adems protege contra la excitoxicidad en otrasreas del cerebro.
Meaney, Nature Neurosci 2000
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La reproduccin asistida provoca
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La reproduccin asistida provocaalteraciones conductuales en ratones
Schultz RM. The molecular foundations of the maternal
to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update.
2002; 8 (4): 323-331.
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Imprinting de Konrad Lorenz=
Troquelado de Rof Carbalo=
Experiencias primitivas de S. Freud=
Huella de H. Laborit
Lopez Mato, 05
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Por ello el medio social en el cual nace el nio
tiene tanta importancia. Lo que su sistema nervioso"interiorizar" ser el capital de informaciones.Todas las actividades nerviosas que resultarn deestas relaciones con su entorno social poblarn su
cerebro de reptil y su antiguo cerebro de mamfero,convertidas en inconscientes. Constituirn la basede su comportamiento, de sus juicios de valor,constituirn la trama profunda de su personalidad.
Henri Laborit. La paloma asesinada.
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No puede haber cambios persistentes en la
conducta que no estn reflejados en el SN,ni cambios persistentes en el SN que no estnreflejados en cambios en algn nivel de
organizacin de la conducta.
La ausencia de cambios estructurales detectablesno quita la posibilidad de que estn ocurriendocambios ms sutiles, pero no menos importantes,
en las conexiones sinpticas.
Eric Kandler, Un nuevo Marco Terico para la Psiquiatra,
8/8/2019 pnie PERSONALIDAD
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CRISIS
VULNERABILIDAD (stress)
RESILIENCIA (fortaleza)
ACRITUD (caracteropata)
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PSICOFARMACOLOGA
8/8/2019 pnie PERSONALIDAD
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Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
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ANSIEDAD
Prohibido benzodiacepinas
SSRI de eleccin . Elegir por: Propiedad especial Vida media: adherencia
Fcil posologa
IRSS
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IRSS
Son antidepresivos que bloquean larecaptacin de serotonina.Su perfil de efectos adversos es ms benignoque con otros antidepresivos como lostricclicos y los IMAO.Se dan con una sola toma diaria.Efectos adversos ms importantes:
alteraciones gastrointestinales, sndromeextrapiramidal, perdida o aumento de peso,pueden producir vasoconstriccincoronaria,insomnio, mareos, sedacin.
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SERTRALINA
Antidepresivo de tipo IRSS.Su metabolito activo tiene la misma potenciaque la droga madre.
Es una de los frmacos de elccin para eltratamiento de TOC.Su vida media es de 24-26 hs.Se estudi para el tratamiento de pacientes
con patologa cardaca y depresin.Efecto colateral gastrointestinal y sexual
PAROXETINA
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PAROXETINA
IRSS de vida media ms corta: 20 hs.
Por su corta vida media es uno de los quems produce sndrome de abstinencia.
Forma retard disminuye su incidencia
Es el ms ansioltico de todos
Efectos adversos a nivel de la sexualidad(dismunucin de la libido, alteraciones en laereccin y retardo orgsmico).
CITALOPRAN- ESCITALOPRAN
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CITALOPRAN ESCITALOPRANEscitalopran es ismero del citalopran.
Son drogas bien toleradas en pacientesmayores ya que no inhiben las isoenzimas delCYP450 y por este motivo tienen pocasinteracciones medicamentosas.
La dosis del citalopran es de 20 mg da con unmximo de 40,La dosis del escitalopran es de 10 mg da conun mximo de 20.
Se dan en una sola toma diaria, en general seprefiere por la maana.El escitalopram se sugiere como de accin dual
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IRSS. resumen
FLUOXETINA (NA) excitacin, insomnio
PAROXETINA (H) sedacin
SERTRALINA (D) antiobsesivoCITALOPRAM () DOSIS MAYORES
ESCITALOPRAM (NA) Efecto antidepresivo
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VENLAFAXINA
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VENLAFAXINA
A dosis bajas tiene accin IRSS y a dosis altastiene accin IRSNA.Se da en 2 o ms tomas diarias.Mucho efecto de discontinuacion prevenible con
forma XRSus efecto adverso ms relevante es lahipertensin, a dosis altasOtros efectos adversos observados son la
somnoliencia o el insonmiom y los trastornossexules
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DULOXETINA
Dual con accion pareja
Accion sobre inhibicin de dolor
Ideal para cuadros con somatizacionesEfectos colaterales gastrointestinales
Mejora insomnio y somnolencia
Buen ansioltico
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MINALCIPRAN
Dual equilibrado
Accin ansiolitica y antidepresiva
Usar dosis de 100 mgs o msExcelente respuesta en sintomasdistmicos
Efecto colateral: intoleranciagastrointestinal
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CLORIMIPRAMINA
Tricclico ms serotoninrgicoDe eleccion para sintomatologia obsesivaresistenteDosis antipnico es la mitad de laantidepresivaDosis anti TOC es el doble o triple de laantideptresivaEfecto colateral: embotamiento, mareos,contipacion. Cardiotoxicidad.
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DUALES resumen
VENLAFAXINA . Ojo dosis
MIRTAZAPINA: Ojo aumento peso y
sedacinMILNACIPRAN. Dosis altas. Distimia
DULOXETINA: depresiones somatizadas
CLORIMIPRAMINA dosis bajas paraevitativosDosis altas para obsesiones
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INHIBICION
TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR
PRASTERONAMODAFINILO
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
ORTOMOLECULAR
GABOB
L-TRIPTOFANO
DLFENILALANINA
ARGININA
PIRIDOXINA
TIAMINA
MAGNESIO
ZINC
CIANOCOBALAMINAFOLICO
MODAFINILO
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MODAFINILO
Indicado para el tratamiento de la narcolepsiaSe utiliza en tratamiento coadyuvante de ladepresin.
Es un estimulante del SNC, su mecanismo deaccin no es del todo conocido, se cree queactuara sobre la dopamina.
Los efectos adversos ms reportados fueron:
cefaleas, nuseas, nerviosismo, ansiedad. yaumento de las transaminasas.
La dosis utilizada es de 200 mg da, administradaen una toma diaria por la maana.
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Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
LABILIDAD AFECTIVA
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LABILIDAD AFECTIVA
ESTABILIZADORES
LITIO
VALPROICO
LAMOTRIGINA
CARBAMACEPINA
Clonazepan?????
LITIO
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Utilizado para tratamiento de los pacientes
bipolares.Es un ion monovalente.Su mecanismo de accin no es totalmentecomprendido. Se cree que participara en
mecanismo de transduccin de seales entreotras hiptesis postuladas.Se da en tres tomas diarias.Sus efectos adversos ms importante son a nivel
cardiovasculares, endcrinos y renales.Es importante dosar su valor en plasma, ya questo se relaciona con la intoxicacin por estasustancia.
CIDO VALPROICO
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CIDO VALPROICOFrmaco de tipo antirrecurrencial yantiepilptico.Su mecanismo de accin tambin esdesconocido, se sabe que inhibe el
metabolismo del GABA, por lo que aumentasus niveles en el SNC.Es un potente inhibidor enzimtico.Los efectos adversos ms importantes son anivel heptico, por lo que se aconsejacontrolar hepatogramas cada 3 meses.
CARBAMAZEPINA
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Frmaco de tipo antirrecurrencial y
antiepilptico.Es un bloquente de canales de sodio, por lo queinhibe la descarga repetitiva de potenciales deaccin.
Su efecto adverso ms grave es lagranulocitopenia, por lo que se recomienda unrecuento de glbulos blancos previo al inicio deltratamiento y luego cada 3 meses.
Alergias y embotamiento. DismetriaoculocerebelosaLas dosis pueden ir de 200mg a 1000mg.
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Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
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RISPERIDONA
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RISPERIDONA
Antipsicticoatpico,Bloqueante HT2A, tam i n loquea receptoresalfa 2, H1, HT1A HT7.
Menorafini ad 1 muyaltaafinidadpor 2,por loqueenaltasdosisproduceeabsor ebienpor aoral, sin interferenciacon
losalimentos
Facil psoslogiayadministracinBien toleradaenni osyancianos
fectoadversos:hiperprolactinemiay ,
OLANZAPINA
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Antipsictico atpico.Tiene mayor afinidad por los receptores 5HT2Aque por los D2, bloquea receptores D1 y D4 ,los alfa1, H1 y M1.Buena absorcin por va oral. Su vida mediaes de 31 hs. Se elimina por orina.Facil posologia y administracionMuy sedativo a dosis altas.
Su efecto adverso ms fercuente es elaumento de peso, con hiperglucemia yalteraciones en las pruebas de tolerancia oral ala glucosa. Este efecto se podra contrarrestarcon la suma de un bloqueante H2.
OTROS
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OTROS
ANTIPSICOTICOS
PIMOZIDA
BROMPERIDOLTRIFLUOPERAZINA
TIORIDAZINA
QUETIAPINA
AMISULPRIDE
SI LOGRAMOS EXITO
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SI LOGRAMOS EXITO
TERAPEUTICOEL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD SER
ASERTIVO
CON IMPULSOS CONTROLADOSCON CORRECTA PERCEPCIN COGNITIVA
CON BUEN AJUSTE CONDUCTUAL
SI NO LOGRAMOS
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SINO LOGRAMOS
EXITO TERAPEUTICOEL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
REPETIR LA SIGUIENTE FRASE:
EL FUTUROVUELVEA SERLOQUE ERA
Viaje al futuro. Steven Spielberg. 1989
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MUCHAS GRACIAS
Instituto de Psiquiatra Biolgica Integral (ipbi)
www.ipbi.com.ar