VACUNAS
ANTIPOLIOMIELTICASANTIPOLIOMIELTICAS
Dra. Florencia NolteProm. Prot. de la SaludEpidemiologa HNRG
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Enfermedad endmica conocida desde el siglo XXXVII a.C.
Ya en el perodo entre 1580 y 1350 AC una estela egipcia muestra un sacerdote con una pierna
atrofiada, probablemente debido a esta patologa. Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Las epidemias de poliomielitis comenzaron en el siglo XIX
A comienzos del siglo XX el nmero de casos de parlisis alcanz proporciones devastadoras.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Cuando en 1988 la Asamblea Mundial de la Salud resolvi la erradicacin global del virus polio para el ao 2000, la poliomielitis era endmica en 125 pases.
Desde all 3 de las 6 regiones de la OMS han sido certificadas libres de polio salvaje, la incidencia anual de polio se redujo en un 99 % y el virus salvaje es endmico en 3 pases.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
En 1995 Amrica fue la primera regin certificado libre de la enfermedad.
En el ao 2000 La Regin del Pacfico Occidental (37 pases) obtiene su certificacin de libre de polio
En 2002 la a Regin Europea (51 pases).
En la actualidad la poliomielitis sigue siendo endmica en Pakistn, Nigeria y Afganistn.
En muchos pases del mundo han sido detectados casos importados, y ningn pas est libre de esta posibilidad.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Total de casos en:2005: 19792006: 1997
Evolucin del nmero de casos de poliovirus en el mundo 2005 -2012
2006: 19972007: 13152008: 16592009: 16062010: 12942011: 650
A marzo de 2012: 20Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Casos de Polio: 1985-2009*WHA Resolution deErradicacin de polio
Casos
Fuente: WHO/Polio database, data as of January 2010193 WHO Member States.
1999: Erradicacin del virus polio tipo 2
miles
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
20052005 20092009
20112011Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
DISTRITOS INFECTADOS POR VIRUS POLIO SALVAJE EN LOS ULTIMOS 6 MESES
Estatus Pas Fecha del caso de polio 1 ms reciente
Fecha del caso de polio 3 ms reciente
Endmico Pakistn 10-feb-12 04-ene-12
Nigeria 08-feb-12 14-ene-12
Afganistan 23-ene-12 NA
Transmisin reestablecida
Chad 09-ene-12 NA
RDCongo 20-dic-11 NA
Brotes activos Nger 12-dic-11 NA
CAR 08-dic-11 NA
Camern NA 17-nov-11
China 09-oct-11 NA
Distrito infectado con virus tipo 1Distrito infectado con virus tipo 3 Distrito infectado con virus tipo 1
Distrito infectado con ambos tipos de virus 1Se excluyen lospolio virus detectados en la vigilancia ambiental y los derivados de vacuna
Tendencia de la infeccin por virus polio salvaje vs. virus importado en pases
endmicos
salvaje importadoccasos
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 07 07 08 09 10
100 90 80 70 60 50 50 40 30 20 10 0Nmeros de casos Cobertura (%)
de polio 3Fuente: Informes de los pases a FCH-IM/OPS.Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
6000
7000
8000
Nmero de casos de poliomielitis y cobertura con VPO3Regin de la Amricas, desde 1969
Casos notificados
70
80
90
100
Cobertura
Situacin en las Amricas
0
1000
2000
3000
4000
5000
69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007 2009
FUENTE: HVP/OPS
0
10
20
30
40
50
60
Casos Cobertura
Jornada Nacional de Vacunacin
Cobertura 2009: 96.5%Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Ultimo caso de polio salvaje en Amrica, Per, 1991
En 1995 Amrica fue la primera regin certificado libre de la enfermedad. Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Argentina sufri el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX.
Hubo epidemias en 1953 (2700 casos), 1956 (6490 casos con una tasa de mortalidad de 33.7 por mil), 1958-1959, 1960-1961. 1960-1961.
A fines de los 50 comienza a usarse la vacuna Salk, que actu de barrera para detener la epidemia
y en 1964 se instituye la vacuna Sabin.
En 1984, se produjo En Orn, Salta el ltimo caso poliomielitis por virus salvaje en el pas.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
NotificacinNotificacin de casos de poliomielitis y de casos de poliomielitis y ccobertura con Sabin en nios de 1 ao obertura con Sabin en nios de 1 ao
Argentina, 1979Argentina, 1979--20102010
253035
80100120
Cobertura (%)Nmero de casos
05
10152025
79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 9920
0120
0320
0520
0620
08
020406080
CASOS SABIN
ltimo casoen 1984
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Agente etiolgico
Los agentes causales son los poliovirus tipo 1, 2 y 3; gnero Enterovirus, familia Picornaviridae. Son virus RNA, icosahdricos, de 30 nm de dimetro, sin envoltura
Son resistentes al ter, al cloroformo y al alcohol. Se inactivan rpidamente a temperatura superior a 50 C.A 0C vive 150 das puede sobrevivir durante largos perodos detritos orgnicos
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Agente etiolgico
Hay tres tipos antignicosde poliovirus 1 (Brunhilde)2 (Lansing) 3 (Leon).3 (Leon).
Todos los tipos de poliovirus causan parlisis.
El tipo 1 es el ms frecuente en los casos paralticos y el que ms a menudo causa epidemias.El tipo 2 no se asla desde 1999.Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis asociadas a la vacuna.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Formas de transmisin
Agua contaminada
Lugares con condicionessanitarias son deficientes:
Lugares con adecuadas condiciones sanitarias:
-Va oro- oral
-Va oro-fecal
El virus esta presenteen las heces durante varias semanas (6 a 8)
El virus se dispersa a partir de las secreciones
nasofarngeas y saliva
Mucho menos frecuente
-Va oro- oral
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Va de transmisin Lugares con adecuadasdel virus polio condiciones sanitarias:
oral-oral
Lugares con condicionessanitarias son deficientes:
fecal-oral
Los virus ingeridos infectan las clulas de la mucosa Primera viremiaoro-farngea y tejido linfoide
Patogenia
oro-farngea y tejido linfoide(tonsilas) en donde se replican
Estos virus tienen estabilidad en el cido, pueden pasar a intestino e instaurar infeccionesde la mucosa intestinal
Replicacin en Placas de Peyers Segunda viremia
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Formas clnicasTipos clnicos
Infeccin asintomtica-Viremia menor
-Sin sntomas, la ms comn
Polio Paraltica-Virus en el SNC
-Parlisis Flccida3 formas clnicas: espinal,
bulbar y bulboespinal
90-95%
4-8%
0.1-1%
Polio no paraltica-1 Sntomas generales, luego
sntomas neurolgicos, meningitis asptica.
Recuperacin completa en 10 das
Polio Abortiva-Simil cuadro gripal
-Sin sntomas Neurolgicos
-Recuperacin completa en 1 semana
4-8% 1-2%
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Agente infeccioso
Enterovirus del gneropicornavirus de 3 serotipos: 1, 2, y 3
Distribucin Mundial. En las zonas templadas es ms comn durante el verano yprincipio del otoo (actualmente en vas de erradicacin)
Modo de transmisin
Fecal-oral (1-7 semanas de la infeccin del caso fuente).Secreciones nasofarngeas (2-4 semanas de la infeccin de la
fuente).Perodo de incubacin
3 a 35 das (en general de 7 a 14).
Perodo de Desde 7 a 10 das antes del inicio de los sntomas,
Epidemiologa de la poliomielitis
Perodo deTransmisibilidad
Desde 7 a 10 das antes del inicio de los sntomas, hasta 6 semanas despus (en general una semana )
Susceptibilidad Universal. Solamente del 0.1% al 1% de los Infectados desarrollan parlisis
Inmunidad Infeccin natural (inmunidad duradera al tipo especfico causante de la infeccin).
Por la vacuna (a los tres tipos de virus). Anticuerpos maternos, las primeras semanas de vida.
Letalidad En los casos de parlisis, la letalidad varia entre el 2 % y el 20%Si hay compromiso bulbar o respiratorio, la letalidad 40 % aprox.
Fuente: Cuadernillos PAI. OPS.2003. Con modificaciones Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
nico reservorio el ser humano Vacunas seguras y eficaces Inmunidad duradera
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Contiene cepas de neurovirulencia atenuada de los tres serotipos del virus de la poliomielitis: 1, 2 y 3. Virus replica en la mucosa orofarngea e intestinal induciendo produccin de IgA local semejante a la infeccin natural. infeccin natural. Luego de la vacunacin el virus vaccinal se elimina con las deposiciones durante semanas
- Crea un a barrera epidemiolgica que por un lado interfiere con el poliovirus salvaje
- Inmuniza a los contactos no vacunados, alcanzndose coberturas de hecho superiores a las administrativas.
.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Inmunidad local: IgA secretoria mucosa oral e intestinalInhibe el establecimiento de virus salvaje, por lo tanto la infeccin .Disminuye el n de colonizaciones .Acorta el tiempo de eliminacin viral y baja el ttulo tras las reinfecciones.
Inmunidad Sistmica: Anticuerpos : IgM e IgG Neutralizan el virus en sangre evitando pasaje posterior a Sistema nervioso central
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Tipos de VPO
Monovalentes: un solo serotipo de virus polio atenuadoBivalentes: serotipos 1 y 3
Ambas son ms eficaces con menor nmero de dosis que la trivalente, por eso se emplean para campaas en la trivalente, por eso se emplean para campaas en lugares de difcil acceso en donde circulan uno o dos tipos de virus
Se evala la conveniencia de reemplazar la OPV trivalente por la bivalente para la vacunacin sistemtica, considerando la erradicacin del poliovirus salvaje de tipo 2 y el predominio del poliovirus de origen vacunal de tipo 2 circulante observado en los ltimos aos.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Una nueva vacuna: vacuna oral bivalente (bOPV)
Proteccin despus de 2 dosis (%)
polio tipo 1 polio tipo 3 Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
EsquemaInicio antes del ao: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y previo al ingreso escolar.Comienzo despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. Si recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.refuerzo al ingreso escolar.
Los esquemas incompletos deben ser actualizados en todos los pacientes menores de 18 aos.
El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas. Esquema acelerado: 4 semanas.
Va : oralDosis: 2 gotas. Si el paciente vomita en los 20 minutos posteriores a la vacunacin puede recibir una vez ms la dosis.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Virus que por su capacidad de mutar en cultivos celulares o durante su replicacin en el intestino de las personas o durante su replicacin en el intestino de las personas vacunadas, recuperan su neurovirulencia.
Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe riesgo de propagacin por va fecal-oral de algn virus polioderivado, como sucedi en Hait y Republica Dominicana en 2000-2001.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Se prepara con suspensiones de los tres serotipos de poliovirus, inactivados con formol. Por tratarse de virus muertos no hay replicacin, colonizacin del tejido linfoide de la garganta ni eliminacin en las heces.eliminacin en las heces.La VPI actual tiene potencia inmunognica aumentada. Induce la aparicin de anticuerpos sricos (IgG, IgM) que neutralizan los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a sistema nervioso central. Los anticuerpos circulantes bloquean la excrecin farngea, pero no previenen la infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la vacuna ms indicada para la erradicacin de la Poliomielitis.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Inmunidad Sistmica: Anticuerpos : IgM e IgG Neutralizan pasaje a sangre y posterior a Sistema nervioso central
Inmunidad local: IgA secretoriaEs baja y se limita a mucosa oral. No logra inhibir la colonizacin intestinal ni eliminacin del virus
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
EsquemaEn Argentina el esquema es el mismo que para VPOInicio antes del ao: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y previo al ingreso escolar.Comienzo despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. Si recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.aos, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.
En otros pases el esquema contempla 3 dosis y un refuerzo.
El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas, pero en aquellos que deben acelerar el esquema puede acortarse a 4 semanas.Va: subcutnea o intramuscular. En nios hasta 12-18 meses en regin anterolateral del muslo y en los mayores en la regin deltoidea.
Dosis: 0,5 ml.Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Ambas vacunas, VPO y VPI de potencia aumentada, han demostrado producir una inmunidad elevada semejante entre ellas, con valores cercanos al 100%semejante entre ellas, con valores cercanos al 100%para los tres serotipos de poliovirus.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
VPO VPIProteccin duradera Proteccin duradera Inmunogenicidad >95% con 3 dosis Inmunogenicidad >95% con 3 dosisPuede perder inmunogenicidad No pierde inmunogenicidadInduce inmunidad farngea e intestinal Induce inmunidad farngea no intestinal
Mayor limitacin de virus salvaje circulante Limita la circulacin de virus Produce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupo Efecto de vacunacin en cadena No hay efecto en cadena con la vacunacin
Caractersticas de las vacunas de la poliomielitis *
Efectiva en control de enfermedad Muy efectiva en control de enfermedad
Gran impacto para la erradicacin Paso previo a la erradicacin
Fcil de administrar Complicada de administrar Bajo coste Coste ms elevado vacunas No se puede combinar Posibilidad de combinar con otras vacunas
Sensible al calor Poca sensibilidad al calor Asociada a PAV en vacunados y contactos No asociada a PAV
No se puede vacunar a inmunocomprometidos
Se puede vacunar a inmunocomprometidos
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Pases con coberturas totales inferiores al 95%, o superiores a 95% con regiones con coberturas heterogneas, por el riesgo de infecciones por poliovirus salvaje importado.En pases en los que el virus salvaje no ha sido eliminado. eliminado. En brotes de poliomielitis. Nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y con riesgo inmediato de contactar con el virus polio. Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato de contacto con virus polio.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Pases con certificado de eliminacin y coberturas homogneas superiores al 95%, que quieran eliminartodos los riesgos de polio paraltica asociada a vacuna. Nios inmunodeficientes o que convivan con personas inmunodeficientes. Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida. Inmunodeficiencia con dficit de inmunidad humoral. Inmunodeficiencia grave combinada. Hemopatas malignas.Inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia. Prematuros o lactantes internados.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
VPOAnafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna Embarazo. Pacientes con trastornos del sistema inmunitarioInmunodeficiencias congnitas. HIV. NeoplasiasNeoplasiasRadioterapiaTratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresorasConvivientes de pacientes inmunocomprometidos.
VPIAnafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna Embarazo.
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Un informe reciente del Strategy Group of Un informe reciente del Strategy Group of Experts declar que el riesgo de fracasar en la erradicacin global de la poliomielitis constituye una emergencia programtica de proporciones globales para la salud pblica, inaceptable bajo cualquier circunstancia
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Erradicacin es la desaparicin completa de una enfermedad en el mundo y del agente productor en la naturaleza, como resultado de intervenciones a favor de ello..
Estrategia para la Erradicacin de la poliomielitis1. Crear un sistema de vigilancia de PAF en 1. Crear un sistema de vigilancia de PAF en
menores de 15 aos2. Mantener altas las coberturas con 3 dosis de
vacuna Sabin = > 95%3. Crear una Red de Laboratorios Regionales para
la vigilancia de la circulacin del poliovirus salvaje
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Evitar la aparicin de casos de polio importados de reas endmicas
Detectar casos de parlisis asociados a la Detectar casos de parlisis asociados a la vacuna Sabin
Vigilar la aparicin de virus derivados de la vacuna Sabin
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
INFORMAR MATERIA FECAL INVESTIGAR OTROS CASO FALLECE
CASO
PAF
MENOR 15 AOS
INFORMAR
AUTORIDADES
SANITARIAS
PCIAL/NACIONAL
MATERIA FECAL
LABORATORIO
DE
REFERENCIA
FICHA PAF A
NIVEL PCIAL
NIVEL
NACIONAL
MATERIA FECAL
DENTRO DE 14 DIAS
FICHA PAF
INVESTIGAR OTROS
CASOS EN EL
AREA
CONTROLAR SABIN
CASO FALLECE
MF DE 5 CONT.
MENORES DE 5 A.
CON FECHA SABIN
EVAL. SECUELAS A LOS EVAL. SECUELAS A LOS
60 DIAS60 DIAS
Evaluacin secuelas A los 60 das
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Indicadores del Programa
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Sndrome de Guillain Barr
Mielitis transversa
Parlisis traumticas
NeuropatasNeuropatas
Enfermedades neuromusculares
Meningoencefalitis
Toxinas
Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-
Tasas de Notificacin de PFA. Argentina, 1994 2010
Sensibilidad de la Vigilancia de las Sensibilidad de la Vigilancia de las PFA en Argentina PFA en Argentina
0,60,8
11,21,41,6
T
a
s
a
p
o
r
1
0
0
.
0
0
0
1 porcien mil menores de 15 aos durante los ltimos 15 aos*
* Fuente Dir. De Epidemiologa del MSAL
00,20,40,6
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
T
a
s
a
p
o
r
1
0
0
.
0
0
0