Carmen M Prieto Villanueva
EAP El Pla
Pot un pacient rebutjar un tractament?
• Home de 57 anys amb antecedents enolisme.
• Presenta sd tòxica
• A petició de la seva filla es visitat al CAP i accedeix a fer‐se una anàlisi
• El PSA surt alt
• Davant de sospita de neoplàsia de pròstata es deriva a unitat hospitalària especialitzada
• El pacient rebutja proves i tractaments .
La professional reflexiona
• El pacient no demanava assistència
• La seva filla insistia
• Es competent?
• Se li ha donat la informació suficient?
• Coneix les conseqüències del seu rebuig?
• Qui te dret a la informació i a les decisions?
La professional reflexiona
• La n. pròstata es la mes freqüent llevat la n. pell.
• Afecta a un de cada sis homes majors de 50• Un 10% de les RTU per HBP tenen carcinoma no sospitat
• Pronòstic depèn de l’estadiatge la supervivència amb tractament es situa al voltant 86% al any i 65% als 5 anys.(J.Sanz Hospital de Valdecilla Santander)
Llei 21/2000 Autonomia
3.1 El titular del dret a la informació és el pacient. S'ha d'informar a les persones vinculades al pacient en la mesura que aquest ho permet expressament o tàcitament
3.3 Si el pacient a criteri del metge responsable de l'assistència, no es competent per entendre la informació, perquè es troba en un estat físic o psíquic que no li permet fer‐se càrrec de la seva situació, se n’ha d'informar també els familiars o les persones que hi estan vinculades.
Codi Deontologia
14.El metge ha de respectar el dret del pacient a rebutjar totalment o parcialment una prova diagnòstica o l’assistència mèdica, sempre que abans hagi estat informat de manera entenedora de les conseqüències previsibles de la seva negativa i ell es trobi en condicions de tenir‐ne una comprensió lúcida.
Codi Deontologia
8. La primera lleialtat del metge ha d’ésser envers la persona que atén. La salut d’aquesta ha d’anteposar‐se a tota altra conveniència
13. El metge no podrà tractar cap pacient amb la capacitat mental conservada sense el seu consentiment
Tenim un problema ètic
• Quina es la actuació millor en aquesta situació?
Què fer?
El pacient no vol assistència, s'ha acabat la nostra feina, quan canvi d’opinió que ens truqui
Què fer?
La seva filla pren les decisions per ell
Negociar amb la seva filla
Una mica enganyat potser aniria al Uròleg
Què fer?
Parlar amb el pacient
Escoltar les seves raons, les seves creences
Comprovar la seva competència
Trobar alternatives consensuades
Què fer?
• Altres Alternatives, Propostes…
• Entén el problema?• Es conscient de les conseqüències de la seva decisió?
• Li podem oferir alternatives?
• Les entén?• Les vol?
Història Clínica
• Enolisme fins fa 5 anys• Paleta aturat• Viu sol• Una filla de 27 amb bona relació• Sd. tòxica i PSA alt• No vol veure'slligat a la malaltia
Valoració de la competència
Avaluació dels problemes detectats en el cas
• Rebuig de proves i visites a altres centres
• Rebuig d'un tractament efectiu
• Desacord amb el criteri de la família
• Desacord amb el criteri del metge de família
• Dubtes sobre la competència
Avaluar la competència
• Avaluar aptituds, habilitats, criteris
• Avaluar la competència en relació a la decisiósanitària en joc
• La competència no es estable al llarg del temps
Clarificar els problemes ètics i els principis de la bioètica implicats
Principi de no maleficència
•Evitar aquelles accions que generin dany físic o moral a les persones:
Permetre que un pacient amb incapacitat natural prengui decisions
Impedir que un pacient capaç exerceixi la seva autonomia per decidir
Clarificar els problemes ètics i els principis de la bioètica implicats
Principi de justícia
•Tractar amb la mateixa consideració a tots
sense discriminar.
•La salut és un bé personal i social•Fer un bon ús dels recursos•La equitat és porta a protegir els més desfavorits
Clarificar els problemes ètics i els principis de la bioètica implicats
Principis Beneficiència‐ Autonomia
•Actuació beneficiosa pel pacient
•Respectar la seva llibertat i responsabilitat
•En cas de conflicte el professional no pot fer el bé al pacient en contra de la seva voluntat
Què fer?
El pacient no vol assistència, s´ha acabat la nostra feina, quan canvi d’opinió que ens truqui
Què fer?
La seva filla pren les decisions per ell
Negociar amb la seva filla
Una mica enganyat potser aniria al Uròleg
Què fer?
Parlar amb el pacient
Escoltar les seves raons, les seves creences
Comprovar la seva competència
Trobar alternatives consensuades
Què fer?
• Altres Alternatives, Propostes…
Possibles accions a fer
• No fer proves ni tractament….
• Fer les proves i el tractament…
• Potser millor un ingrés al hospital…
• Consultar altres professionals: Treball Social,
• Psiquiatria, PADES…
• Explorar més la competència…
• Parlar més amb la família…
Conseqüències
• Mès temps per la resta dels pacients
• Bona relació amb el pacient , mala amb la familia
• Empitjorarà, morirà abans ?
Conseqüències
• Viurà més temps ?
• Mala relació amb el pacient
• Bona relació amb la família
• El metge farà el que diu la”bona praxis”
Conseqüències
• El pacient viu com desitja
• La familia està contrariada
• El metge pateix ?
• El metge segueix els valors i els criteris del pacient
• Tots dialoguen: professionals sanitaris,família
pacient
Decisió: Què fem?
• Fer‐li cas amb ell i no fer res
• Fer‐li cas a la filla i començar estudi i tractament
• Valorar amb ell altres alternatives
• No abandonar‐lo
• Acompanyar‐lo
Conclusions
• Rebutjar proves i tractaments no és rebutjar la assistència
• El titular de la informació és el pacient i ell decideix amb qui vol compartir‐la
• El professional sanitari és el que avalua la competència per la decisió de salut/malaltia concreta