Pràcticum I – Psicologia Clínica CSMIJ – l’Hospitalet de Llobregat
Daniel Gómez Gómez
Aula 1
Fundació Orienta Descripció de la fundació
Institució que es dedica a l’atenció en salut mental a nens i
adolescents de 0-18 anys.
Entitat proveïdora de serveis públics d’atenció mental, acreditada
pel CatSalut.
Treballa de forma coordinada amb professionals dels
Departaments de Salut, Educació, Acció Social i Ciutadania i
Justícia.
Ofereix serveis assistencials ambulatoris (CSMIJ), així com
hospitalitzacions parcials (Hospitals de dia)
Fundació Orienta Àmbits d’actuació
Fundació Orienta Procés assistencial
Servei públic i comunitari.
Equip format per psiquiatres,
psicòlegs clínics i treballadors
socials.
Horaris de 9-13 i 15-18 de
dilluns a divendres.
Teràpies individuals o grupals.
Assessorament, orientació,
diagnòstic, tractament
psicoterapèutic i/o farmacològic.
CSMIJ Objectius
Atendre els trastorns de salut mental o disharmonies evolutives dels
nens i els adolescents dels nostres sectors sanitaris.
Atendre i entendre el grup familiar com un element molt important en
la cura i el desenvolupament saludable dels infants i els adolescents.
Promoure tasques de recerca, publicacions, formació i docència que
contribueixin al coneixement, divulgació i transmissió de sabers i
eines que facin possible millorar cada dia la pràctica assistencial.
CSMIJ Orientació
Psicodinàmica (aplicada majoritàriament al CSMIJ)
Derivada del psicoanàlisi fent servir l’associació lliure, i centrant-se en la
transferència i contratransferència com a element d’anàlisi i interpretació, per tal
de que lo inconscient es faci conscient, per tal de que el conflicte sigui treballat
pel pacient.
Sistèmica (aplicada només pel meu psicòleg-tutor) Deriva de la teràpia familiar, centrant-se i donant importància a la dinàmica dels
processos comunicatius i les interaccions que tinguin lloc entre els membres
d’un sistema, per tal provocar canvis en aquest processos i comprendre a la
persona i el seu entorn.
CSMIJ Programes d’atenció
Donar resposta a les múltiples problemàtiques d’atenció en salut
mental.
Atenció individualitzada i en grup, segons les necessitats del
pacient, per tal de realitzar un diagnòstic clínic i procedir a una
orientació i tractament psicoterapèutic i/o farmacològic.
Els principals casos que es presenten en nens serien: trastorns
del comportament o negativistes, TDAH, problemes
d’aprenentatge, encopresis i enuresis, fòbies socials, trastorns
d’ansietat i depressius i trastorns psicòtics.
CSMIJ Programes d’atenció específics
Salut
i escola
Trastorns
mentals greus
Psicosis i
autisme
Salut mental i
atenció primària
Suport
residències de
la DGAIA
Atenció alumnes
amb problemes
de comportament
CSMIJ Modalitats terapèutiques
Primeres visites
• Entrevista clínica, motiu de consulta, anamnesis, etc.
• Seguiment del cas, derivació o alta clínica.
Visites de seguiment
• Entrevistes periòdiques per ampliar informació (cada 15 dies).
• Control d’evolució, tractament i intervenció.
Exploracions psicològiques
• Tests psicomètrics, proves projectives, qüestionaris, escales, etc.
• Entrevistes estructurades.
CSMIJ Tipus de tractaments
Individuals
Grupals
Tractaments focalitzats en el nen.
Tractaments aspectes emocionals
adaptatius i relacionals.
Tractar simptomatologies o trastorns.
Col·laboració activa dels pares
1 cop a la setmana o cada 15 dies.
45 minuts de durada.
Grups de nens: No més de 10 nens en 1
sessió setmanal de 45 minuts, durant 6
setmanes, per millorar el tractament
individual.
Grups de pares: No més 10 pares en 1
sessió setmanal de 45 minuts (2 mesos
– 1 any), per compartir problemes amb
els fills.
Teràpies familiars: Per tal de millorar
canals de comunicació familiars. 1
sessió mensual de 45 minuts.
CSMIJ Proves d’avaluació utilitzades - Fitxa relacional
A la 1a entrevista es recull la següent informació:
D’on ve derivat el cas i causes.
Motiu de la consulta.
Determinar la família nuclear i d’origen.
Determinar els rols familiars.
Determinar tipus de relacions familiars.
Realitzar un plantejament actual del problema
(passar al següent punt – Qüestionari de
Bergman)
CSMIJ Proves d’avaluació utilitzades – Q. Bergman
Qüestionari on es recull la següent informació:
Delimitació del problema.
Conductes simptomàtiques. Mapa sincrònic
actual.
Raons i explicacions del problema.
Solucions assajades.
Millora o empitjorament.
Objectius.
CSMIJ Proves d’avaluació utilitzades – Entrevista clínica
Protocol bàsic a tractar en les intervencions:
Introducció i presentació del terapeuta.
Conducta problemàtica (freqüència, duració,
intensitat, circumstàncies, àrees afectades, etc.)
Història dels problemes actuals.
Observació aparença física i desenvolupament
físic, cognitiu i afectiu del pacient.
Història personal o biografia del menor.
Fi de l’entrevista.
CSMIJ Tractaments
TERÀPIA NARRATIVA
Diàleg amb el pacient on l’eix central serà
un producte en el que es basarà la història
narrada pel nen, tant amb jocs i dibuixos,
com amb diaris i escrits, en els que es
treballa:
La deconstrucció de la història.
Externalització del problema.
Identificació d’excepcions al problema i
generació d’alternatives.
Pràctica narratives alternatives.
Consolidació i celebració dels canvis.
TASQUES PER A CASA
Tasques divertides, interessants o
significatives pel nen, en el que se li
entrega una llibreta on el nen han de
realitzar les següents tasques:
Casos de depressió: Al finalitzar el dia,
anotar coses bones que hagin passat,
els sentiments i situacions que es van
generar.
Inseguretats i falta d’autoestima: Al
finalitzar el dia, anotar coses bones o
elogis que hagi rebut.
CSMIJ Seguiment d’un cas
Informació Identificativa
Nen de 14 anys de sexe masculí, cursant actualment 3r d’ESO.
Motiu de consulta
Derivat pel pediatra del ABS.
Es nega a assistir a visites amb el seu pare (pares separats)
Trastorns somàtics (vòmits freqüents) abans d’anar a l’escola.
Manca relació amb companys (bullying i assetjament escolar)
Alteració estat ànim (plors i tristesa)
CSMIJ Seguiment d’un cas
Genograma
Situació familiar: Pares separats des de 2005 (separació
conflictiva) Pare denúncia a mare, per incompliment règim
visites.
Relació familiars: Mare ha refet la
seva vida (nova parella i nou fill).
Pare ha refet vida (nova parella i
nou fill)
Nivell social i cultural: Mig – normal.
2005
1969
Carlos
Hernández
42
1970
Marta
Valls
42
1997
Rafa
Hernández
Valls
14
1967
Marcos
Salvatierra
44
2010
David
Salvatierra
Valls
2
1937
Carles
Valls
75
1941 - 2009
Rocío
Romeu
67
1973
Natalia
Moreno
38
2010
Laura
Hernández
Moreno
2
CSMIJ Seguiment d’un cas
Anamnesis
Vista anterior al 2010 al CSMIJ, perquè el nen no volia veure al seu pare, pel
naixement de la seva germana; intervenint en relació entre ambdós pares i
motivacions i ganes d’arreglar situació (alta després de 2 mesos de teràpia).
Embaràs i part normal. Desenvolupament infantil correcte. Nen tímid i sensible.
Arrel del divorci al 2005, el nen “s'enganxa” a la mare i empitjorament escolar.
No sap defensar-se dels atacs a l’escola i se li veu molt hipersensible.
Problemes de sobrepès (angoixa)
Rebutja i no estima al pare.
Mare va estar en tractament d’ansiolítics i antidepressius arrel de la mort de la
seva mare.
CSMIJ Seguiment d’un cas
Avaluació
Primera entrevista (motiu consulta i dades biogràfiques).
Segona entrevista per ampliar informació i observar interacció mare i fill.
Possible trastorn d’ansietat per separació, a més de presentar mecanismes
evitatius amb el terapeuta, adoptar un paper de cuidador i pseudoadult, i
personalitat molt insegura i baixa autoestima.
Entrevista amb pare per esclarir tema de custòdia i visites.
Es contacta amb escola per obtenir suport en l’àmbit escolar.
CSMIJ Seguiment d’un cas
Tractament
Elaborar ansietats i separacions amb la mare.
Clarificar rols familiar i millora de les relacions amb les figures parentals.
Treballar l’autoestima i les habilitats socials amb la resta dels nens.
Potenciar desenvolupament evolutiu del nen.
Valorar i elaborar projeccions.
CSMIJ Seguiment d’un cas
Resultats
Evolució positiva:
a. No manifesta ganes de vomitar abans d’anar a l’escola.
b. Millora estat ànim (més content i alegre)
c. Mostra ganes d’acudir a l’escola.
Mostra problemes encara:
a. Amb la relació amb el pare biològic.
b. Falta millorar les habilitats socials amb els nens i la seva autoestima.