La Seguridad del Paciente en organizaciones sanitarias complejas
La experiencia del Departament de Salut, Generalitat de Catalunya Desarrollo de las unidades funcionales de Seguridad del Paciente
Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitarias
Dr. Josep Davins Miralles
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Índice Justificación
¿Por qué la Seguridad de los Pacientes (SP)? Planificación Sanitaria y Calidad en Cataluña
Desarrollo de Unidades Funcionales en Seguridad de Pacientes
1. Atención Primaria • Fases del proyecto • Resultados
2. Hospitales • Fases del proyecto • Resultados
Conclusiones
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Seguridad de los Pacientes
Su seguridad, nuestro compromiso
Justificación ¿Por qué priorizamos la Seguridad de los Pacientes?
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Justificación: ¿Por qué la SP?
Acc
esib
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Efec
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Com
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Con
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Seguridad Eventos adversos en HA= 9 % (ENEAS) 7% (ECat-EA) Eventos adversos en AP = 1,1% (7% graves)
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http://www20.gencat.cat/docs/salut/Home/Destaquem/Documents/plasalut_vfinal.pdf
9 líneas de actuación y 32 proyectos
1. Objetivos y programas de Salud
2. Orientación a los pacientes crónicos
3. Resolución desde los primeros niveles
4. Calidad en la alta especiali-zación
5. Enfoque al paciente y a las familias 6. Nuevo modelo de contratación 7. Incorporación del conocimiento profesional 8. Mejora del gobierno y participación 9. Información, transparencia y evaluación
I
II
III
Proyecto 1.3. Promover las políticas de seguridad y de calidad clínica
Plan de Salud de Cataluña 2011-2015
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Q de Salud
Acreditación
Autorización
Nivel de exigencia
Modelo de Calidad y Seguridad del Plan de Salud 2011-2015
Proyecto 1.3. Promover las políticas de seguridad y de calidad clínica
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Q de Salud
Acreditación
Autorización
Nivel de exigencia
Modelo de Calidad y Seguridad del Plan de Salud 2011-2015
Proyecto 1.3. Promover las políticas de seguridad y de calidad clínica
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Estrategia 2006-2012
2009: Servicio SP
Sensibilización
Formación
Actividades de difusión
2006
Conocimiento
Estudios de medida de Eventos Adversos
2008
Proyectos estrella
Proyectos colaborativos
Desarrollo en el tiempo
2011: Consejo Asesor
2010
Desarrollo
Gestión de la Seguridad
Sistema de Notificación de Eventos Adversos
Consolidar estrategia
Implicación ciudadanos
2012
Gestión de la Seguridad
Plan Estratégico
2005 2013
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Objectius Estratègics Objectius Operatius
Objetivos Estratégicos 2012 - 2014 Objetivos Operativos 2012-2014
Definir una Estrategia sólida en todos los ámbitos
a. Definir e implantar el Plan Estratégico en Seguridad de los Pacientes en HA y AP (2012-2013) • Unidades funcionales AP • Unidades funcionales HA
b. Definir e implantar el Plan
Estratégico en Seguridad de los Pacientes en SM y SS (2013-14)
c. Implantar un sistema de notificación de eventos adversos
d. Consensuar la Estrategia con el Consejo Asesor
Impulsar la Seguridad de la atención sanitaria:
Plan estratégico Subdirección General de Servicios Sanitarios 2012-2015
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Objectius Estratègics Objectius Operatius
Objetivos Estratégicos 2012 - 2014 Objetivos Operativos 2012-2013
Difundir la cultura de seguridad en profesionales y ciudadanos
a. Potenciar el Canal Salut en Seguridad de los Pacientes
b. Extender el Paciente Experto en Seguridad
c. Difundir proyectos en revistas • Annals de Medicina • Medicina Clínica • Monográfico VINCat
d. Implantar el Plan de Formación en Seguridad del Paciente
e. Difundir SP en Jornadas
Canal Salut
Impulsar la Seguridad de la atención sanitaria:
Plan estratégico Subdirección General de Servicios Sanitarios 2012-2015
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Objectius Estratègics Objectius Operatius
Objetivos Estratégicos 2012 - 2014 Objetivos Operativos 2012-2014
Promover las buenas prácticas
1. Disminuir las infecciones nosocomiales • VINCat • Higiene de manos • Neumonía Cero • Prevención hepatitis C
2. Promover la seguridad de la medicación • Errores de medicación • Conciliación de la medicación • Poli medicación en SS • Estándares de acreditación
3. Promover la Cirugía Segura 4. Promover la Identificación Inequívoca de
Pacientes 5. Prevenir las caídas en HA y SS 6. Disminuir las radiaciones ionizantes niños 7. Promover la Seguridad en Hemodiálisis 8. Promover la Seguridad en Hemoterapia 9. Promover la Seguridad en Clín. Dentales
Impulsar la Seguridad de la atención sanitaria:
Plan estratégico Subdirección General de Servicios Sanitarios 2012-2015
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Compromisos para los años 2012-2013 del Plan de Salud 2011-2015
Puesta en marcha del nuevo ciclo de acreditación en HA y AP
Elaboración e implantación del Plan estratégico en seguridad de los pacientes en HA y AP
Proyecto 1.3. Promover las políticas de seguridad y de calidad clínica Hospital y Primaria
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Proyecto Unidades funcionales de Seguridad
Implantar una estrategia de gestión de la seguridad de los pacientes en Hospitales y Atención Primaria
Plan estratégico Seguridad de los Pacientes
Líneas estratégicas
1. la cultura de la seguridad
2. el uso seguro del medicamento
3. la disminución de infección nosocomial
4. la sangre segura
5. la cirugía segura
6. la identificación inequívoca del paciente
7. la prevención de las caídas
8. el diagnóstico a tiempo
9. la mejora de la comunicación…
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Departamento de Salud
Diseño modelo para gestión SP
Definición de la estrategia de gestión en SP centralizada
Diseño del cuadro de mandos
Implantación de un sistema de notificación de incidentes
Centros de Salud
Identificación núcleo de SP
Medida cultura SP (MOSPS)
Formación en SP
Evaluación con el MSP
Plan de mejora de la SP
Unidades Funcionales de Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria
Fase 1: implantación 40 CS ― validación modelo SP e identificación estrategia Fase 2: extensión al resto de CS
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Objetivo 2: definir e implantar una estrategia de gestión de la seguridad de los pacientes en la AP a través del MSP
Identificar las áreas críticas de
la atención
Establecer acciones de mejora a nivel
institucional
Establecer un plan de mejora a
medida de cada CS
Objetivo 1: diseñar y validar un Modelo de Seguridad de los Pacientes (MSP) en la AP que permita:
Disponer de una herramienta para la gestión de la SP en AP
Objetivos
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Subdirección General de Servicios Sanitarios
Grupo de consenso • Expertos en Calidad y AP
• Sociedades científicas
• Referentes en calidad y seguridad de los CS
Modelo de Acreditación para AP del Departamento de Salud
Metodología para el Objetivo 1: diseñar el Modelo de Seguridad de los Pacientes en AP
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Resultados (objetivo 1): diseño del MSP
Modelo Acreditación Departamento de Salud (379 estándares)
Acreditación de los CS 2013
Modelo Seguridad de los Pacientes (207 estándares)
Marca Q de Salud: Plan de Salud “Reconocimiento”
Marco de gestión en
SP
Proyecto UFSP
Estándares sine qua non (SNQ: 33 estándares)
Plan de mejora de la Seguridad de los Pacientes en cada CS
Participación del líder del CS en el plan de calidad y seguridad
Plan de formación en RCP en uso de equipamientos Plan de acogida Plan de comunicación interna Plan de gestión de les personas
• Competencias y DLT • Funcionamiento interno
Relación con • la comunidad • proveedores asistenciales • y no asistenciales
Gestión de la información Plan de mantenimiento Gestión tecnología asistencial preventivo y correctivo Comunicación en emergencias
Gestión por procesos, mapas, guías, protocolos
• Atención continuada • Diagnóstico rápido • Uso del medicamento • VPC Infecciones • Continuidad asistencial • Laboratorio • Educación sanitaria
• Reclamaciones • Listas de espera • Accesibilidad telefónica
Resultados en: • Formación • Plan de acogida • Plan de comunicación
interna
Gestión de los residuos Resultados de la planificación Resultados asistenciales del CS
Plan de calidad con línea estratégica en SP
Evaluación estratégica con
indicadores de seguridad
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Resultados (objetivo 1): diseño del MSP (contenidos)
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Aspectos mejorables comunes (susceptibles de una estrategia centralizada) • Diseño de procedimientos (mediante
una metodología de trabajo participativa)
• Manual de seguridad • Videograbaciones • Indicadores de Seguridad • Procedimientos informatizados
Variabilidad individual en CS auditados Plan de mejora de SP
individualizado
Manual para el abordaje de la SP
Videograbaciones
Indicadores de Seguridad de los pacientes
Implantar el proyecto resto CS de Cataluña
Resultados (objetivo 2): intervención para la mejora Implantar estrategia de gestión de la SP en AP con el MSP
Propuestas de mejora según la medida de la situación basal
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Extensión de la estrategia de SP al resto de CS
Plan de Mejora de la SP individualizado
Diseño Manual para el abordaje de la SP
Videograbaciones
Indicadores de Seguridad de los pacientes
Implantar el proyecto resto CS de Cataluña
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Departamento de Salud
Diseño modelo para gestión SP
Definición estrategia gestión SP centralizada
Diseño cuadro de mandos
Implantación sistema notificación incidentes
Extensión al resto de CS
Fase 1: implantación 40 CS ― validación modelo SP e identificación estrategia
Fase 2: extensión al resto de CS
Centros de Salud
Identificación núcleo de SP
Medida cultura SP (MOSPS)
Formación en SP
Evaluación con el MSP
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Centros de Salud
Identificación núcleo de SP
Medida cultura SP (MOSPS)
Formación en SP
Evaluación con el MSP
Fase 1: implantación 40 CS ― validación modelo SP e identificación estrategia
Fase 2: extensión al resto de CS
98% CS (377 CS/385 de Cataluña)
5500 respuestas
2205 profesionales formados
95,8% información de SNQ (369 de 385 CS)
Extensión al resto de CS
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Participamos aportando nuestro modelo de seguridad al Proyecto europeo Linneaus
Health Department - Generalitat de Catalunya, Catalan Ministry of Health (GENCAT) Spain Work Package 12 - Developing a conceptual framework for patient safety indicators in primary care.
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Departamento de Salud
Diseño modelo SP basado en EFQM
Mapa estratégico y objetivos estratégicos comunes
Diseño cuadro de mandos
Implantación sistema notificación incidentes
Actividades
Hospitales
Identificación UF de SP
Medida situación basal
Formación en SP, EFQM y SN
Metodología de trabajo y buenas prácticas
Objetivo UFSP en HA Desarrollo de una estrategia común en Seguridad de los Pacientes para el conjunto de los hospitales de la XHUP
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3 líneas de trabajo desarrolladas de forma paralela
Desarrollo de la gestión de la Seguridad del Paciente
Formación en SP y otras herramientas de gestión
Implantación de la herramienta de notificación y gestión de los incidentes
• Definición de objetivos estratégicos
• Definición del Modelo de SP
• Definición de un cuadro de mandos
• Desarrollo de las unidades funcionales
• Formación presencial: • Actualización en SP • Herramientas de SP
• Formación on-line: • SP • Herramientas de
gestión • Prácticas seguras
• Desarrollo del cuestionario de notificación
• Parametrización de la herramienta
• Formación a usuarios y gestores
• Implantación de la herramienta
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El proyecto se estructura en 5 fases (actualmente se está desarrollando la fase 3)
Evaluación situación basal y diseño del modelo
Diagnóstico inicial
Diseño del Plan de actuación
Definición del Modelo de SP
Ejecución del Plan de actuación
Evaluación de los resultados de la intervención
Autoevaluación final
Definición objetivos de seguridad
Definición Objetivos Estratégicos
Sistemas de información y plataformas tecnológicas
1 2 3 4
Apoyo y seguimiento de implantación
Herramienta TPSC Cloud TM
Definición del Plan de Seguridad
Formación
Creación de las Unidades Funcionales
Definición del Cuadros de Mandos
5
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Resultados (1)
Fase 1 • Informe detallado del diagnóstico de la situación global y para cada uno de los 69 hospitales
• Diseño del Modelo de Seguridad del Paciente para Hospitales basado en la metodología EFQM
La evaluación de la situación inicial de todos los centros con EFQM se realizó a través de un cuestionario creado ad hoc
420
882
Estándares de seguridad en el Modelo de Acreditación
SeguridadResto
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Resultados (2)
• Guía de implantación del Modelo de Seguridad del Paciente • Planes de Seguridad del Paciente elaborados para cada uno de los 69
Hospitales. • Formación en herramientas de Seguridad del Paciente.
Fase 2
El Modelo de SP incluye todos los proyectos de SP promovidos por el Departament Objetivos prioritarios en la elaboración de los planes de actuación de los centros:
•Impulsar la identificación inequívoca del paciente
•Prevenir la infección nosocomial 2.1 Objetivos relacionados con VINCat 2.2 Higiene de manos
•Prevenir úlceras por presión •Mejorar la seguridad en el paciente quirúrgico •Impulsar el uso seguro de medicamentos de alto riesgo •Prevenir las caídas
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• Plan de actuación y seguimiento de los hospitales
• Objetivos definidos en cada una de las áreas
• Cuadro de mandos de cada una de las áreas desarrollado
• Usuarios formados en calidad y seguridad
• Sistema de notificación y análisis de EA en proceso de implantación
Fase 3
Resultados (3)
• Informe autoevaluación EFQM final para cada uno de los hospitales
• Plan de seguimiento futuro global del Plan de SP
• Plan de seguimiento futuro detallado para cada hospital
Fase 4
Pendiente, previsto entre Mayo y Junio 2013
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Formación presencial
• 6 sesiones en seguridad del paciente (> 70 personas) • 6 sesiones en herramientas de gestión (> 80 personas)
Talleres de Trabajo
• Más de 20 talleres de trabajo (> 150 personas)
Formación en Sistema de Notificación
• 7 sesiones de parametrización de la herramienta • 9 sesiones en la herramienta (>100 personas)
Formación on-line • 280 profesionales asistenciales formados
Alto grado de participación activa y compromiso (>300)
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Resultado final esperado (cada hospital tendrá) Un Mapa estratégico donde se definen los objetivos estratégicos en SP
Un Modelo de Seguridad del paciente y una guía para su implantación
Un Plan de Seguridad del Paciente y un plan de seguimiento detallado
Un Cuadro de Mandos para el seguimiento de los indicadores de SP
Un sistema de gestión integral de SP que incluye un sistema de notificación de incidentes:
integrado con el DS que realizará seguimiento global y por hospital
La Unidad Funcional de SP (referentes adecuadamente formados en SP y en la herramienta de notificación y gestión integral
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Web “Canal Salud”: Seguridad de los Pacientes
http://seguretatdelspacients.gencat.cat
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Conclusiones (1)
Se dispone de un Modelo para la Seguridad de los Pacientes: En AP: validado en los 40 CS, adaptado a la realidad de la AP,
implantándose en todos los CS En HA: implantándose en todos los Hospitales de la XHUP
El modelo de SP permite
Identificar el riesgo en áreas críticas de la atención a los pacientes Establecer acciones de mejora Impulsar la excelencia en seguridad del paciente
Se objetiva margen de mejora :
Uso del medicamento Proceso de control de vigilancia, prevención y control de la infección Mantenimiento preventivo de los aparatos tecnoasistenciales Plan de formación (específica en RCP y en uso de aparatos tecnoasistenciales)
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Conclusiones (2)
Se dispone de una estrategia en SP para implantada de forma centralizada Plan de mejora en SP “genérico” adaptado a la realidad de cada Centro Manual para el abordaje de la SP (procedimientos) Videograbaciones de apoyo al manual Guía de implantación Indicadores de seguridad para monitorizar SP Registros informatizados para monitorizar aspectos clave en SP
El Modelo de Seguridad de los Pacientes y la estrategia centralizada
son dos aspectos que: Disminuyen la variabilidad de los resultados Impulsan la cultura de la seguridad entre los profesionales Favorecen procesos más seguros: atención al ciudadano “segura” Involucran a todos los agentes, tanto a nivel de la política y gestión
sanitaria, como de los profesionales que impulsan buenas prácticas
Gracias por su atención
Subdirección General de Servicios Sanitarios
Información disponible en el canal temático de seguridad de los pacientes:
http://seguretatdelspacients.gencat.cat