8/12/2019 Presentaci+n1 Liquidos Biologicos, Pasantias de Bioquimica Clinica
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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Bioanlisis-Sede AraguaPrcticas Profesionales de Bioqumica Clnica
Bachilleres
!albi "# P$re%
&ora'ma Cru%
!haiderBa(tista
)uis Albea
Bali*s'Alvarado
+arleneEnero, del ./0
Seminario de
)quidosBiol1gicos
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)quidos Serosos
Se define como un ultrafiltrado del
(lasma (roveniente de la rica red deca(ilares de la +embrana Serosa
)quidos Pleural, Pericardico, Peritoneal#
Formaci1nCavidades del organismo se encuentran recubiertas (or una membrana delgada 'brillante
"os membranas +embrana (arietal ' 2isceral
3istol1gicamente
- 4e5ido conectivo
- Ca(ilares )infticos
- C$lulas +esoteliales
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Formaci1n Presi1n 3idrostticaPresi1n Coloidosm1tica
Permeabilidad Ca(ilar
Existen 3 Factores de Importancia
Formaci1n Anormal
Permeabilidad Capilar
Presin Hidrosttica
Presin Coloidosmtica
Obstruccin del DrenajeLinftico
4rasudado
s
E*udados
cumulacin del!"uidos no
inflamatorios#enerados por
alteraciones dela presin
$idrosttica ocoloidosmtica%
L!"uidosinflamatorios
#enerados por unincremento de la
permeabilidad capilarsecundaria o
enfermedades "ueafecten directamentelas superficies de lasca&idades or#nicas%
L!"uidos 'erosos
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Fisio(atologa seg6n 3am
Aparicin de Trasudados seproduce por:
Aparicin de Exudados se producepor:
Hipoalbuminemia
Retencin Excesiva de Agua ySodioAumento de la Presin VenosaObstruccin in!"tica
#n!eccin por $acterias% Virus y
Par"sitosTraumas&eoplasma#n!lamacin Est'ril
)iquidosSerosos
CA!AC4E!7S48CAS 4!ASU"A"9S E:U"A"9S
Color Amarillo 2ariable
9lor 8noloro 8noloro o "iv#
As(ecto Claro4urbio, Seroso, (urulento,
3emorrgico
"ensidad /..;-/./< g=ml /./;-/.0. g=mlCoagulaci1n >unca Frecuente
!*# "e !ivalta >egativo Positivo
Protenas ? 0 g=dl @ 0 g=dl
C$lulas EscasasAbtes# P+>, )inf#,
Eosin1filos
Bacteriol1gico >egativo "iversidad de g$rmenes
Conta5e Celular ?/
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)quido Pleural
eneralidades
(embranas serosas "ue se di&idenen pleura &isceral )cubre pulmn *asuras+ * pleura parietal )cubre lasparedes de la ca&idad torcica+%
Funci1n
Lubricar * facilitar el acoplamientodel pulmn * la pared torcica%
El l!"uido pleural es un ultrafiltradodel plasma, incoloro * relati&amenteacelular%
9rigenCapilares de la pleura parietal
Linfticos Pleurales
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Li"uidoPleural
"errame Pleural
cumulacin Patol#ica de
l!"uido en el espacio pleural%
Incremento la formacin * disminucindel aclaramiento por los linfticos%
"errame Pleural 4i(o 4rasudado
'e produce por alteraciones en los factores sist-micos "ue inter&ienen en elmo&imiento del l!"uido pleural.
Presin Capilar Pulmonar, 'ist-mica o la Onctica%
"errame Pleural 4i(o E*udado
'ucede cuando las superficies pleurales estn alteradas por una enfermedadde tal manera "ue produce acumulo del LP.
/uberculosis, LE', 0eoplasias, entre otras%
4i(os
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Li"uidoPleural
P!UEBA 4!ASU"A"9 E:U"A"9
As(ecto Claro /urbio
+emb# Pleural 0o $a* lesin Lesin
Cont# Celular 1 2445mm3 6 2445mm3
!*# !ivalta 0e#ati&o Positi&o
"ensidad 12427 #5ml 62427 #5ml
Protenas 1 3 #5dl 6 3 #5dl
lucosa 'imilares a los
'-ricos
8ariable
Amilasa 1 'uero 6 944 :5L
Criterios (ara "iferenciar 4rasudados 'E*udados en el )iquido Pleural
2% Prote!nas del LP5 P/ s-rica ; 4,
9% LDH LP5 LDH s-rica ;4,HistoplasmosisCitome#alo&irus'/O
@rucela0%
E*amenBacteriol1gico
G(/inta c$inaie$l>0eelsenJOH 24'embrar )#ar 'an#re, (ac ConKe*,0utriti&o, C$ocolate, caldo /io#licolato+%
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)quidoPericrdico
Funci1nDisminu*e el roce entre ambas $ojas durante los mo&imientos pulstiles delcoraAn * adems mantiene el coraAn en una posicin fija dentro de la jaulatorcica%
0o es mas "ue una acumulacinanormal de l!"uido en la ca&idadPericrdica%
'e trata de un l!"uido claro, "ue es seroso* lubricante, formado por las c-lulas delpericardio &isceral, las cuales inter&ienenno solo en su formacin sino tambi-n en elintercambio de l!"uidos * electrolitos con elsistema &ascular%
"erramePericardico
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Li"uidoPericrdico
)aboratorio
@iopsia Pericrdicabierta%
spiracin Intracat-ter
/oma de (uestra
1
E"4A
nlisis (acroscpico
Citol#ico
2 3
nlisis @acteriol#ico nlisis Bu!mico'erol#ico
3e(arina Seco
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"erramePericardico
Li"uidoPericrdico
Los trasudados en el li"uido pericrdico no estn bien definidos, *a "ue, la
ma*or!a de los derrames pericrdicos son pro&ocados por una lesin de losrecubrimientos del mesotelio mas "ue por factores mecnicos%
8ndicaciones Clnicas Para Una Punci1nPericrdica
I0DICCIO0E'.
Pericardiocentesi
srritmias Cardiacas
Infeccin de espacios pleurales porli"uido pericrdico purulento
Laceraciones de la ur!cula
Infeccin inad&ertida de aire en unacmara cardiaca%
CO(PLICCIO0E'.
Derrame Pericardico deEtiolo#!a Desconocida
/aponamiento Cardiaco #udo%
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Li"uidoPericrdico
Estudio@acteriol#ic
o
+archa Analtica
Examen(acroscpic
o
Examen Citol#ico Estudio Bu!mico
spectoColorGeaccin)pH+Densidad8olumenPresenciadeCo#ulos
EstudioDirecto del'edimentoContajeCelular
GecuentoDiferencial
Geaccin deGi&altaDeterminacin deProte!nas
Determinacin de lucosa
Coloracin deramColoracin de@KCulti&os%
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specto turbio . Inflamacin s-ptica o as-ptica)bacterianas, rematoidea+%
Derrames $emorr#icos % Derrame pericrdico
$emorr#ico%
As(ecto
specto lec$oso. Builopericardio &erdadero% Pericarditis crnica de causa
&ariada%
E*amenmicrosc1(ico
Estudio directo
del sedimento.Presencia de elementoscelulares, micticas *bacterianas
Contaje dec-lulas
Gecuentodiferencial.
Centrifu#ar el l!"uidoDel sedimento seprepara un extendido,dejar secar * colorear
con ri#$t o iemsa%
Li"uidoPericrdico
specto Claro
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Estudio umico
Geaccin de Gi&alta%
Determinacin deprote!nas. los derramespericrdicos se pueden clasificaren exudados * trasudados deacuerdo al contenido deprote!na%
Li"uidoPericrdico
4rasudado(rotenas ?0,. g=d)D
E*udado(rotenas @0,. g=d)D
Fallo con#esti&o delcoraAn%
Estado $ipoproteica
Inflamaciones s-pticas oas-pticas%
Estado mali#no%
lucosa.disminu*e en el l!"uido pericrdico. Pericarditis bacteriana Inflamacin no s-ptica debida a la enfermedad rematoidea
o tumor
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EstudioBacteriol1gico
'i el l!"uido es claro. se centrifu#a * setrabaja con el sedimento
'i el li"uido es purulento. se usa
directamente
#entes etiol#icos. Enterovirus Co*sacIie A ' BD
Li"uidoPericrdico
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)quido
Peritoneal
La ca&idad peritoneal contiene de un a
244 ml de li"uido claro de color amarilloplido, "ue facilita la lubricacin de lamembrana%
En las ascitis se acumula l!"uido dentro dela ca&idad peritoneal "ue puede presentar,se#?n la causa, di&ersos aspectos
Li"uido Peritoneal
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Estudio@acteriol#ic
o
+archa Analtica
Examen(acroscpic
o
Examen Citol#ico Estudio Bu!mico
spectoColorGeaccin)pH+Densidad8olumenPresenciadeCo#ulos
EstudioDirecto del'edimentoGecuentoDiferencial
Geaccin deGi&altaDeterminacin deProte!nas
Determinacin de lucosaDeterminacin enAimticaDeterminacin deamoniaco
Coloracin deramColoracin de@KCulti&os%
Li"uido Peritoneal
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As(ecto ' Colorspecto ClaroColor. amarilloplido
specto turbio empaMado Peritonitis debido a apendicitisPancreatitis
specto &erdoso Nlcera duodenal perforadaPancreatitis a#udo
specto lec$oso Derrame "uiloso opseudo"uiloso
Li"uido san#uinolento Puncin traumtica@aAo o $!#ado re&entados
Li"uido mbar Obstruccin de &ena $eptica'!ndrome nefrtico
Li"uido Peritoneal
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E*amenmicrosc1(ico
Estudio directodel sedimento.8ision #eneral delcontenido celular dell!"uido
Contaje dec-lulas
Gecuentodiferencial.
Centrifu#ar el l!"uidoDel sedimento seprepara un extendido,
dejar secar * colorearcon iemsa%!ecuento
diferencialPolimorfonucleares. mas de 9 con neutrofilos se cosidera alto%
umento de polimorfonucleares )neutrfilos+. Peritonitis a#uda cirrosis con ascitis esteril)4+umento de linfocitos. scitis "uilosa Peritonitis tuberculosaumento de eosinofilos )poco frecuente+. #astroenteritis eosinofilica
Insuficiencia cardiaca con#esti&a
Li"uido Peritoneal
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Estudio umico
Geaccin de Gi&alta%
Determinacin deprote!nas)@iuret+
4rasudado E*udado
Falloinsuficienciacardiaca con#esti&o%
Cirrosis $epatica
0eoplasias Infecciones
Derrame "uiloso
Li"uido Peritoneal
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Determinacin de mucoprote!nas.
Procesos neoplsicos se encuentra aumentado %Proceso cirrtico se encuentra normal o disminuido%
8alor referencial. 244 m#5dL
EstudioBacteriol1gico
Coloracin de G((edios de culti&os . #ar (C CO0JE
#ar san#re Caldo de tio#licolato
#ente etiol#ico.Enterobacter'treptococcus del #rupo @acilos G( ne#ati&o(*cobacterium tubercolosisnaerobius
Li"uido Peritoneal
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Es un producto deultrafiltracin a ni&el capilar%'e ori#ina en los plexoscoroides "ue son
e&a#inaciones &asculares$acia el interior de los&entr!culos laterales delcerebro los cuales estnrodeados por c-lulasependimarias%
'e produce aproximadamente de 4%9 a 4%3 mL5minproximadamente 34 a 4 mL al d!a8olumen aproximado en adultos es 234 a 24 mL%El &olumen total de LCG es reemplaAado cada a $oras%
)iquido
cefalorraqudeo
i id C f l !d
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El ()uido es de color transparente )ue ba*a el enc'!alo y la
m'dula espinal+ ,ircula por el espacio subaracnoideo% losventr(culos cerebrales y el canal medular+
a reabsorcin se produce a trav's de las vellosidadesaracnoideas+
Ayuda a regular de la presin intracraneal% proteccin mec"nicacontra traumatismos y sirve como medio de transporte desustancias nutritivas y de desec-os+
El an"lisis del ,R es esencial para la evaluacin ydeterminacin de en!ermedades men(ngeas y de otras
en!ermedades del S&+
Obtencin de la muestra
'e puede realiAar por Puncin cisternal, 8entricular o Lumbar)en el espacio inter&ertebral L3>L o L>L+%
'e indica en casos..rgencia: menin#itis a#uda * crnica, $emorra#iassubaracnoideas o leucemia%Electivas: Esclerosis m?ltiple, s!ndrome de uillain @arr- o/umores en la columna &ertebral%
Li"uido Cefalorra"u!deo
Li
id C f l !d
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Puncin umbarEn posicin de cubito lateral'e realiAa en el espacio inter&ertebral L3>L o L>LLimpiar la Aona con solucin antis-ptica , se coloca laen la dermis anest-sico localIntroducir la a#uja * se mide la presin subaracnoidea conun manmetro%
'e extrae un &olumen de l!"uido aproximado de 24 a 94 mL, se distribu*e en 3
tubos entre 9 a 3 mL cada uno.2 para la "u!mica * serolo#!a9 para microbiolo#!a3 para $ematolo#!antes de retirar la a#uja de mide nue&amente la presin * lue#o se rotulan lostubos%
,ontraindicaciones para la puncin
Infecciones en el sitio de la puncin 'epticemia Osteomielitis Hipertensin endocraneana /umores cerebrales Coa#ulopat!as
Observacin: el m-dico debe colocar en el reporte de la muestra unabre&e descripcin dia#nostica como orientacin%
El LCG normalmente su color es claro, transparente * contiene prote!nas,#lucosa * leucocitos
Li"uido Cefalorra"u!deo
Li id C f l !d
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ASPEC49 >ormal/ransparente%
Cuando $a* presencia de leucocitos, eritrocitos *5o microor#anismos, estosles confieren un #rado de turbideA
A>)8S8S"E) )C! 8nmunol1gicoBacteriol1gico
umicoCitol1gicoFsico
TURBIO
2000 cl X mmLIG. TURBIO
250 Leuc
PURULENTO
> 2000 X mm
Fases tempranasmenin#itis
bacteriana,tuberculosa o &iral
Fasea&anAada de
menin#itis
(enin#itis bacterianaa#uda, ctinomicosis,
bsceso cerebral
Li"uido Cefalorra"u!deo
ES4U"89F7S8C9
Li id C f l !d
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El #rado de turbideA se puede apreciar colocando detrs del tubo "ue contiene
el LCG un pedaAo de papel peridico.
)ig# 4urbioCuando se puede leer a tra&-s del li"uido4urbiose puede &er pero no leer el textoPurulento ni se &e ni se lee el texto
Li"uido Cefalorra"u!deo
Li"uido Cefalorra"u!deo
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0ormalmente incoloro
Patol#icos
Hemorr#ico o rojiAo. presencia de san#re o deri&adosQREn $emorra#ias por puncin traumtica%RHemorra#ias patol#icas. Hemorra#ia subaracnoidea,
perforaciones de los &entr!culos, aneurisma, $emorra#iaintracerebral entre otras%
'e pueden diferenciar por medio de laprueba de los 3 tubos
/ambi-n centrifu#ando el LCG * este se
&uel&e incoloro es i#ual a una puncintraumtica, en casos $emorr#icos elcolor permanece%
Li"uido Cefalorra"u!deo
C9)9!.
Li"uido Cefalorra"u!deo
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El liquido tiene un color amarillento, debido a
HE/O#S#S ER#TRO,#TOS
P#0/E&TOS $##ARES
A./E&TOPROTE#&AS1234mg5d+
Li"uido Cefalorra"u!deo
:antocr1mico
Li"uido Cefalorra"u!deo
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normalmente no coa#ula, no forma pel!cula, ni sedimenta%
Patolgicamente:Incremento de fibrin#eno en el LCG%Puncin traumticaIncremento de prote!nas por blo"ueo subaracnoideo,menin#itis supurati&a o tuberculosa )aparece la denominadaGed de (*a, donde se in&esti#a la presencia deMycobacterium tuberculosis.
6a presencia de coagulo se acompa*a de disminucin en el conta7ecelular% por lo )ue se le reporta al m'dico su presencia+ Serecomienda toma de muestra con anticoagulante+
Formaci !e
"o#$ulo
8ensidad: 244< a 2447#r5mLReaccin: le&emente alcalina con pH entre %3 a%
Li"uido Cefalorra"u!deo
Red de !ibrina o ,oagulacin
EST.8#O Li"uido Cefalorra"u!deo
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EST.8#O,#TO90#,O:
Examen directo: Comprende el recuento #lobalde las c-lulas * el estudio morfol#ico de loselementos fi#urados%
Valores de re!erencia0iMos 1 2 aMo. $asta 34 cel% (ononucleadascon disminucin lenta durante el crecimiento%Desde aMos $asta la pubertad. $asta 24cel5mm3 mononucleares%dultos. de 4 a cel5mm3 mononucleadas %
Li"uido Cefalorra"u!deo
Li"uido Cefalorra"u!deo
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1 2 3
456
7 8 9
4% mm;
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LIGERA:5 10 X mm (Procesos Vr!"es# E$ce%!"&'&s
DI)*RE+A:11 50 X mm (Esc"eros&s ,-"'&."es
,/DERADA:51 10 X mm (+-erc-"os&s
I+E)A: ! 200 X mm (!c'er&!$!
:n amento de la celularidad en el LCGes i#ual a PEO,#TOS#S
Li"uido Cefalorra"u!deo
0rado de Pleocitosis
Li"uido Cefalorra"u!deo
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se debe centrifu#ar la muestra descartando elsobrenadante
se tiMe con colorante de iemsa o ri#$tse cuentan 244 c-lulas en Aic>Aac%
6Si las c'lulas contadas son B a C4 se reportacomo ES,ASOS EE/E&TOS/O&O&.,EARES6Si es superior a C4 sin llegar a 244% se lleva a244D+
*E+RIGA
R
)/READA
+E
)EDI,E+/
Li"uido Cefalorra"u!deo
Recuento di!erencial o ,itodiagnstico
Li"uido Cefalorra"u!deo
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8eterminacin de glucosa 0lucorra)uiaFPre!eriblemente con un ayuno de G -oras y reali@arlo 7unto a laglicemia
Valores normales: dulto. 4 a 4m#5dL 0iMos.
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/'todo de -exo)uinasa HJlucosa S/P lucosa>PS DP
0Kp8lucosa >P S0DP fosfo#luconolactonaS0DPH
lucosa SO9 OD Tcido lucnico S H9 O9
H9 O9 S crom#eno Peroxidasa Compuesto
coloreadoSH9 O9 )fenilalamina UfenaAona+
/'todo glucosa oxidasa
Hiper#lucorra"uia $iper#lucemiaQ D% (ellitusQ PoliomielitisHipo#lucorra"uia (en@act )V V V+ Hem'ubra#noidea /u@erC )V+ tum Hipo#lucemia mala perfusin intracraneal%
Li"uido Cefalorra"u!deo
Li"uido Cefalorra"u!deo
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8eterminacion cualitativa
Re!cc&$ e P!$
1 ** DE
REA*+IV/
1 G/+A DE L*R)I
*E+RIGAR
Positivo:Opalescencia &egativo: 0o se produce nin#?n
enturbamiento
normalmente el LCG posee prote!nas debido a "ue es un ultrafiltrado delplasma aun"ue la ma*or!a son propias del LCG * son sintetiAadas en el'0C%
Li"uido Cefalorra"u!deo
PROTE#&AS TOTAES E& ,R
Li"uido Cefalorra"u!deo
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8eterminacin cuantitativa
E$s!o '-r&&m'r&co co$ c&o +r&c"oro!c'&co !" 3;
/ !c&o )-"%os!"&c"&co
P , *
Ac&o +r&c"oro!c'&co
!" 3; : 2
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15 a 45 mg/dL (lumbar)15 a 25 mg/dL (Cisternal)
5 a 15 mg/dL (Ventricular)Neonatos: 15 a 100 mg/dL (lumbar)3menes a 0 a!os: 15 a 45 mg/dL (Lumbar)"0 a!os: 15 a 0 mg/dL (Lumbar)
a elevacin ocurre por:(a*or permeabilidad de la barrera $ematoenceflicaObstruccin de la circulacin del LCGumento de la s!ntesis de prote!nas en el '0CInfecciones
Enfermedades no infecciosas
as prote(nas de ,R disminuyen en:Fu#a de LCGExtraccin abundante excesi&a del LCGHipertensin intracraneal e Hipertiroidismo
" "
V!"ores $orm!"es A-"'os:
Signi!icado cl(nico
Li"uido Cefalorra"u!deo
8/12/2019 Presentaci+n1 Liquidos Biologicos, Pasantias de Bioquimica Clinica
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AA! SA>!E
)9JES4E8> K E>SE>
Cultivos
AA! C39C9)A4E
Neisseriameningitidis
Haemophilus
influenzae
A>48B89!A+A
EstudioBacteriol1gico
Li"uido Cefalorra"u!deo
Li"uido Cefalorra"u!deo
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Estudios 8nmunol1gicos
Contrainmuno - electroforesis
Aglutinaci1n de (artculas de lte*
E)8SA
PC!
PhadebactL CSF 4est
" "
Ph d b tLCSF
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PhadebactLCSF4est
Permite detectar directamente ant!#enos capsulares de Streptococcus pneumoniae
Haemophilus inf luenzae tipo b Neisseria meningitidis grupos A, B,C, M, J/0< Streptococcus agalactiae (Strep B)
En LCG, suero * orina%
Controles
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Calentar la muestra de LCG en baMo (ar!a a 74C durante min%Dejar enfriar * usar en el test%La posible contaminacin con eritrocitos se debe al da*oaccidental de vasos capilares durante la puncin lumbar+ En estecaso se recomienda centri!ugar la muestraM+
Fundamento/-cnica de a#lutinacin, donde anticuerpos desarrollados en conejo espec!ficoscontra S. pneumoniae,N. meningitidis, H. influenzae tipo b y S. agalactiae, $an
sido acoplados a la prote!na de la superficie de estafilococos no &iables%Cuando una muestra cefalorra"u!dea, infectada con uno de estosmicroor#anismos, se meAcla con los reacti&os, los ant!#enos espec!ficos en lasuperficie celular reaccionan con los anticuerpos espec!ficos del reacti&o,formando una a#lutinacin apreciable a simple &ista%
#
#
Preparacin de las muestras
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Procedimiento
2% Poner una #ota de cada reacti&o endiferentes &alos
9% (eAclar las #otas sua&e *completamente con una asadesec$able%:sar una asa nue&a para cadareacti&o
3% @alancear el porta * leer el resultadodentro del minuto
#ite bien los reacti&os antes de usar
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NI.#8O S#&OV#A
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L!"uido sino&ial )articular+
)as articulaciones libremente moviles estn
com(uestas (or un cartlago articular hialino ' unaca(sula fibrosa revestida (or una membrana en susu(erficie interna#
S'novium griego S'm C9>D ' del latin 928U>D3uevo Paracelso, /utrici1n del cartlago
"ifusi1nD#
Li"uido 'ino&ial
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A$%$&'N%SS
I0DICCIO0E'. rtritis de etiolo#!a desconocida con
derrame%
rtritis Infecciosa con derrame o sin -l%
Derrame de etiolo#!a desconocida paraali&iar dolor o permitir un aumento% demo&ilidad%
U48)8"A" rtritis supurati&a a#uda%
rtritis por incremento de cido ?rico)O/+%
rtritis por pirofosfato de calcio)'E:DOO/+%
Sensible para diferenciar artritisinducidas por microorganismos o por
ESQUEM !E "E#$%&$'N !ELi"uido 'ino&ial
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ESQUEM !E "E#$%&$'N !E"(")&EN(ES$S
Li"uido 'ino&ial
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EN*+) !E MUES(" !E #S
/:@O DEE0'O)'ECO>E'/EGIL+,
*amen +acrosc!pico Color, specto,8iscosidad, Densidad, reaccin o pH%
/:@O DEE0'O)C5ED/+,
*amen +icrosc!pico !irecto, &ontajecelular )'olucin 'alina est-ril+, Contajediferencial )ri#$t o iemsa+, estudios de
cristales%
Examen "u!mico. lucosa, cido ?rico,
prote!nas totales, factor reumatoide o, otras%
/:@O DEE0'O)C5HEPGI0+
*amen +icrobiol!gico -$A+, BAA$. /&H012, caldo tioglicolato, agar sangre, agar
chocolate3
L'. L!"uido 'ino&ial
4S'&S5A5Li"uido 'ino&ial
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4S'&S5A5XGelacin directa con el #rado de polimeriAacin del
L'W
0ormal. Hilo >242#5mL
$eacci!n o pH ,E=(E
0
(CG
O'CYP
ICO
Li"uido 'ino&ial
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E=(E
0
(CG
O'CYP
ICO
Li"uido 'ino&ial
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2ml de L'centrifu#ado%
ml de cidoac-tico %
Gesultado .
@uenoPasable
Deficiente(u* deficiente
El descenso de la &iscosidad * la prueba deficiente de la mucina su#iere laalteracin , destruccin o disminucin en la produccin de $ialuronato%
Li"uido 'ino&ial
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E=(E0 (ICGO'CYPICO
>ormal /.-.. cel=mm0Patol1gico @ . cel= mm0
OF1rmula leucocitariadiferente a la sangunea,(redominio de
mononucleares
Aumento de leucocitos
A! s$(ticaotaA! no s$(tica
5$'%&"'&N%A6 %&%A7 5 78'&'%&S"59$N'A7S5+N%&
C9>4AKE "E)EUC9C849S.
'olucin salina 4,7>aAul de metileno 2
)Cmara de 0eZbauer+
!ECUE>49"8FE!E>C8A).
Etendido del sedimentoColoracin de #iemsa o
Zri#$t )4= o 244=+
Li"uido 'ino&ial
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E=(E0 (ICGO'CYPICO
8nvestigaci1n de Cristales
+onuratos de Sodio +USD #ujas birrefrin#entes%
Pirofosfato "ihidrato de calcio CPP"Dbastones, rectn#ulos o
romboides%
4alcoCruA de malta
Colesterolplacas birrefrin#entes re#ulares%
Hidroxiapatita del calcio%
E=(E0 B:[(ICOLi"uido 'ino&ial
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Protenas totales)Geaccin de @iuret+ 8G. 2>3
m#5dL
X0o se emplean para diferenciarun L' inflamatorio de los no
inflamatorioW
'ontenido proteico depende- 0i&el de prote!nas en plasma
- /amaMo molecular%- Permeabilidad de la membrana
sino&ial%- '!ntesis * consumo local%
-lucosa
)lucosa oxidasa+ 8G. 244 m#5dL
:cido ;rico):ricasa+ :tilidad para G #otosa
nzimas)Fosfatasa acida, Fosfatasa alcalina,
LDH, '/, L/+
E:A+E> SE!9)G8C9 Factor reumatoide, C, C3, CH4, Prote!na CGeacti&a
E=(E0 B:[(ICO
Li"uido 'ino&ial
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E=(E0 @C/EGIOLYICOColoraci1n de !A+, Coloraci1n BAA!, Q93 /.R, Agar Sangre,
Chocolate '
caldo tioglicolatoLi"uido 'ino&ial 0ormal
0o Inflamatorio)rupo I+
Inflamatorio)rupo II+
Purulento)rupo III+
Hemorr#ico)rupo I8+
Color marillo Claro =antocrmico=antocrmico a
@lanco@lanco Hemorr#ico
specto /ransparente /ransparente Opaco (u* Opaco (u* Opaco
8iscosidad (u* lta lta Disminuida (u* Disminuida Disminuida
Ca#ulo de(ucina
@ueno Ge#ular (alo (alo (alo
Leucocitos 1944 944>9%44469%444
)3%444 U a4%444+
4%444 a 344%444
P(0 )+ 19 19 64 6\4
lucosa 0 0 Disminuida (u* Disminuida
FactorGeumatoideo
)S+ G )S+ G )S+ G
Culti&o U ram)S+ rtritis'-pticas
Cristales)S+ rtritis por(icrocristales
)S+ rtritis por(icrocristales
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)quido
seminal
t d t
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parato reproductormasculino
Li"uido seminal
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Es la secuencia completa de fenmenos mediante los cuales lasc-lulas #erminati&as primiti&as llamadas espermato#onias, setransforman en espermatoAoides%
Espermato#-nesis
Li"uido seminal
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EspermatoAoide maduro
Li"uido seminal
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Factores $ormonales "ueestimulan la
espermato#-nesis
/estosterona. secretada por las c-lulas de Le*di#%
Hormona luteiniAante)HL+. secretada por la $ipfisis anterior%
Hormona fol!culo estimulante. estimula a las c-lulas de sertoli%
Hormona de crecimiento. necesaria para re#ular las funcionesmetablicas bsicas de los test!culos%
Li"uido seminal
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Semenproducto de la secrecin pro&eniente de los test!culos, elepid!dimo, la &es!cula seminal * la prstata% El
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Li"uido seminal
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2esculas seminales aproximadamente
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Estudio del l!"uido seminal
Fracciones de lae*aculacin
Primerafraccin
'e#unda fraccin /ercera fraccin
Li"uido seminal
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0ormoAoospermia
0omenclatura descripti&a delos $allaA#os del
espermo#rama
Oli#oAoospermia stenoAoospermia
/eratoAoospermia Aoospermia
spermia Leucocitospermia
G l i E ! d l (Li"uido seminal
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'e entre#ara al paciente una $oja de instrucciones escrita conclaridad sobre la manera de reco#er el semen * trasladarlo%
Lo ideal es reco#er la muestra despu-s de 7 $oras * no masde d!as de abstinencia sexual
Lo ideal es "ue la muestra se recoja en la intimidad de unadependencia prxima al laboratorio
Gecoleccin * En&!o de las (uestras
Gecoleccin * En&!o de las (uestras
Li"uido seminal
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La muestra debe obtenerse medianteX('/:G@CIO0W
'e debe e*acular dentro de un recipiente de &idrio o de plsticode boca anc$a est-ril
Las muestras incompletas no se deben analiAar, en particular sise pierde la primera porcin del e*aculado
La muestra debe prote#erse de las temperaturas extremasdurante al traslado
El recipiente debe rotularse con el nombre del paciente, la fec$a* $ora de recoleccin * duracin de la abstinencia%
Gecoleccin * En&!o de las (uestrasGecoleccin * En&!o de las (uestras
(arc$a anal!tica para el anlisisLi"uido seminal
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(arc$a anal!tica para el anlisisde l!"uido seminal
Exmen macroscpico Colorspecto8iscosidadpH8olumenLicuefaccin
Exmen microscpico (otilidad#lutinacinElementos a#re#ados8italidad o &iabilidadGecuento de espermatoAoides(orfolo#!a espermtica
Pruebas bio"u!micas FructosaTcido c!tricoincFosfatasa cidalfa #lucosidasa
E i
Li"uido seminal
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/# C9)9!
0ormal
Parda
marillo
Opalescente #ris
Contiene #lbulos rojos
bstinencia sexual prolon#ada,piospermia
Exmen macroscpico
Li"uido seminal
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# ASPEC49
0ormal
Claro
/urbio
Geci-n e*aculada.Hetero#-nea%Homo#-nea * se licua a los
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0# 28SC9S8"A"
Lon#itud del Filamento
0o debe ser ma*or a 9cm W
'umer#ir una &arilla de &idrio o madera en el semen, despu-s deiniciada la licuefaccin * midi-ndose la misma al le&antar lalon#itud del filamento
2iscosidad AumentadaEscasa in&asin del
moco cer&ical Prostatitis
8esiculitis seminal
procedimiento
Li"uido seminal
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T# (3
(3 ,9 * ,7
(a*or. Infeccin
(enor. d-ficit de la funcin de las &es!culas seminales
Es mu* &ariable en condiciones fisiol#icas ) tiempode abstinencia, estr-s+ * en condiciones patol#icas
El &olumen e*aculado puede ser medido mediante eluso de tubos de centrifu#a #raduados * se realiAauna &eA "ue la muestra $a*a iniciado el proceso deLicuefaccin
Li"uido seminal
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# )8CUEFACC8G>
Licuefaccin. se inicia a los 24 min% despu-s dele*aculado * se completa a los
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/# +otilidad
El l!"uido seminal debe estar a temperatura ambiente preferiblementeentre 27 >9 C
Las formas m&iles se diferencian en tres clases.
/ipo a. mo&ilidad rpida * pro#resi&a%
/ipo b. mo&ilidad pro#resi&a lenta o pereAosa%
/ipo c. mo&ilidad no pro#resi&a%
/ipo d. inm&il%
Exmen microscpico
di i t
Li"uido seminal
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2% (eAclar sua&emente la muestra ) contra la palma de la mano+
9% Colocar una #ota de la muestra sobre un portaobjetos * cubrir con uncubreobjetos% Debe "uedar uniformemente distribuida, sin burbujas deaire, ni rebosada en este caso repetir el montaje%
3% Obser&ar al microscopio enfocando con objeti&o de 24x * examinandocon objeti&o de 4x%
% Obser&ar de 7 a 24 campos diferentes para acumular un n?merodeterminado de espermatoAoides a*udndose con un contador
diferencial de c-lulas%
procedimiento
Por ejemplo.Li"uido seminal
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j p
/ipo a /ipo b /ipo c /ipo dInm&iles )I+
99
A
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Entonces/.. es( contados------------T. muertos
TT es( inm1viles--------------:V /W,RV /;R es(# +uertos
/.. es( contados------------. vivosTT es( inm1viles--------------:V ,TR V R es(# inm1viles vivos
GesultandoDe los 244 espermatoAoides
27 son inmo&iles muertos9
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p
El conteo se realiAa en una cmara de 0eubauer
La muestra se dilu*e de ser necesario )Li"uido de (acomber * 'anndus+ Get!culo
central
Se sugiere contar de la
Li"uido seminal
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124 esp x cuadro #rande. secuentan 9 cuadritos
24>4 esp. se cuentan 24 cuadritos64esp. se cuentan cuadritos%
Se sugiere contar de lasiguiente forma
Clculos
n. numero de espermatoAoides contados
24. &olumen contado 254,2mm3 )superficie x profundidad+Dil. Dilucin
2444. factor de con&ersin de mm3 a cm3
Conc del Es(=ml n : /. : "il : /... :volumen e'aculado
'upon#amos .
El &olumen e*aculado fue ] 3mLLa ^_ espermatica5ml] 4millones
Conc del Es(=ml T. * 0 m) V /. millones=ml
(orfolo#!a EspermticaOb i d l t id
Li"uido seminal
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Obser&acin de los espermatoAoidesnormales * de a"uellos "ue presentandefectos estructurales
,abe@a:Ge#ularmente o&al, sus dimensiones sonde 3 a micras de lar#o x 9 a 3 micras de anc$o%
Pie@a intermedia:(ide entre a micras de lar#o
* 2 micra de anc$o%Cola lon#itud es ` micras de lar#o
nomal!as de cabeAa%nomal!as de pieAa
intermedia
Li"uido seminal
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intermedia%
nomal!as de cola
En el laboratorio se realiAa la determinacin de la morfolo#!a espermtica
Li"uido seminal
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En el laboratorio se realiAa la determinacin de la morfolo#!a espermticaa tra&-s de la si#uiente t-cnica%
2% (eAclar sua&emente la muestra
9% Depositar en un costado del porta objeto una #ota de semen% El borde cortante de otroportaobjeto es aplicado sua&emente sobre la #ota para "ue se extienda a lo lar#o deborde * se produAca un extendido%
3% 'ecar el extendido al aire )aprox min%+% Fijar con metanol por 2min * secar% Cubrir con iemsa por 24>2min%
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- 4&8 ndice de terato%oos(ermiaD
/I] 0?mero total defectos 50?mero de espermatoAoides con defectos
o /I 62%< )diminucin de la tasa de embaraAo en parejas sin
tratamiento
- S"8 ndice de deformidad de es(ermato%oidesD] 0?mero total defectos 50?mero de espermatoAoides contados
'DI 6 2%< )ma*or probabilidad de fallos de FEC:0DCIO0 I08I/GO+
[ndices de defectos espermticosm?ltiples
DE/EG(ICCIO0E'
Li"uido seminal
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':'/0CI L:G DEPGOD:CCIO0
8LOGGEFEGE0CIL
GELCIO0DOCO0
Fructosa 8es!culasseminales
)944 U 44 m#5dl+ la mo&ilidad delosEspermatoAoides
cido c!trico PGO'// )3 U 24 m#5ml+ Li"uefaccin
pH
(otilidad
inc PGO'// )2%99 U 3%79mmol5l+
Fosfatasa cida PGO'// )44 U 44 :5l+
lfa #lucosidasa EPIDIDI(O )674m:5e*aculado+
(aduracin delosespermatoAoides * motilidad
DE/EG(ICCIO0E'@IOB:I(IC'
ES48+U)AC89> hCD
Pruebas DinmicasLi"uido seminal
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ES48+U)AC89> hCD
In*eccin intramuscular 444 :I x cuatro d!as, mide la testosterona%
!esultado se debe du(licar el valor de testosterona luego de laultima in'ecci1n#
ES48+U)AC8G> C9> C84!A49 "E C)9+8FE>9
244 m#% 8!a oral, dos &eces al d!a por 24 d!as%
Compite con el receptor de estradiol del $ipotlamo, libera nGH * se estimula LH* F'H
!esultado 2alores aumentan de >!3
244 m#% 8!a intra&enosa% Estimula la adeno$ipfisis, produciendo LH * F'H%
!esultado 2alores aumentan de a < veces de )3 ' eldoble las de FS3#
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racias%%%