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RECONOCIMIENTO Y MANEJ
DE LA SEPSIS
MD
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ANTECEDENTES HISTRICOS:
La Historia de sepsis remonta a la Grecia Antigua, 4 siglos antes de Cristo. La palabacuo Hipcrates a partir del ocablo griego an!is "sepsis, sepein# $ue signi%ca podputre&accin#.
'l traba(o de arios cient)%cos como Pasteur * Lister, establecieron $ue los procesos* supuracin eran causados por organismos ios microscpicos de modo $ue la pase conirti en sinnimo de in&eccin inasia masia.
'n +- Le!is /homas introdu(o el concepto de respuesta inmune &rente a los microdurante la in&eccin puede ser tan &uerte $ue se conierta en nocia para nosotros
Posteriormente 0oger 1one, acuo el termino 2302 para describir a$uellos pacientespresentaban eidencia de este &enmeno proinamatorio.
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Sndrome de Respuesta Infamatoria Sistmica (
Desrdenes autoinmunes, pancreatitis, asculitis, trombo
$uemaduras o cirug)a.
Dos o m5s de los siguientescriterios6
+. /emperatura 789.8:. =c 7> lat?min8. =r 7> resp?min o P
mmHg
4. G1 7+,>>> cells?mcells?mm8, o 7+> &ormas celulares inm
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SEPSIS
2)ndrome cl)nico $ue asocia una respuesta inamatoria sis
eacerbada a un &oco in&eccioso
Dos o m5s de los criterios de2302 con un &oco in&ecciosocon%rmado o sospechado
+. /emperatura 789.8:. =c 7> lat?min8. =r 7> resp?min o Pa
mmHg
4. G1 7+,>>> cells?m;4>>> cells?mm8, obandas o &ormas celinmaduras.
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SEPSIS SEVERA
2epsis al menos + signode hipoper&usin o
dis&uncin org5nica
+. Ereas de piel moteada. Llenado capilar F8 seg
8. Gasto urinario ;>, mL?g al menos uterapia de reemplaIo renal.J4. Lactato 7 mmol?L. Cambios abruptos en el estado menta
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SHOCK SPICO
2epsis 2eera uno o ambos criterios a
continuacin6
+. Presin Arterial Media "PAM#
"o ;9> mmHg si el paciente hipertenso# a pesar de la rescon l)$uidos.J
. Manetener PAM 7 mmHg mmHg si es hipertenso# re$udopamina 7 mcg?Kg por minoradrenalina ;>. mcg?Kg
adrenalina ;>. mcg?Kg pode la adecuada resucitacin
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S!"#RO$E #E #IS%&"CI'" $&IOR*"ICA
Presencia de alteracionesde la &uncin de rganos, de&orma $ue su homeostasisno puede ser mantenida sin
interencin.
M@D2 pueden clasi%carse como primaria o sec
Primaria6 0esultado de un insulto bien de%dis&uncin de rganos se produce temprarenal debido a rabdomilisis#2ecundaria6 o es una respuesta directa sino $ue es una consecuencia de la respu"el 2D0A en pacientes con pancreatitis#
Las alteraciones progresias de los siguienterganoNespec)%cas se utiliIan comOnmente pM@D26
Pa@ ? =i@ ratio de'l recuento de pla$uetasbilirrubina sBricaLa creatinina sBrica "o la produccin de oescala de coma de Glasgo!La hipotensin
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Sepsis+ un proceso continuo,Sepsis+ un proceso continuo,
SepsisSRIS3n&eccin?/rauma
Sepsis Se-era
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PID MIOLOGIA
La sepsis es la primera causa mundia1 de muerte en QC
'n Hospital de 'specialidades 'ugenio 'spe(o ">>9, >> *
>+>#, 1a 1eta1idad de 1a sepsis 2 de1 s.oc/ sptico es
de1 345647,
Incidencia anual mundial
51-690 casos por cada 100,000 habitantes.
2 % total de las admisiones hospitalarias
3 % en servicios de urencias
3.2 a 10 % en !alas de hospitali"aci#n
2.1 a 3$. % en &'(
Mortalidad Mundial 30 65 7
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TIOLOGIA
a causa m8s 9re:act
eumococo * 2. aureus
'. coli
lebsiella Pseudomonas
Candida
Sitio de in9ecci
R)as respiratorias
R)as gBnitourinarias
=uentes abdominales "e
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BACT RI MIA
RA$5
232/. 0'/3CQL@ 'D@/'L3AL
E"#OO>I"ASE>OO>I"AS
C@MP '2/0QC/P0@/'3A2 23/'
'2/3MQLAC3@ /CD4
E"#OO>I"A (PS)
C3/@TQ3A2 P0@N3=LAMA/@03A2 /H+
C3/@TQ3A2 A/3N3=LAMA/@03A2 /H
ESI$&O
I"ICAE>OE"O
FISIOPATOLOGI
A
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M DIADOR S XOG NOS
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M DIADOR S XOG NOS
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R SPIRATORIO: SDRA
AL/ D32P@31L' D' @
L'23@ PQLM@A0
/0@M1@232 3/0ARA2CQLA
=LQU@ 0'G3@AL 300'GQLA
CIO?&I"AS
AQM'/A LAP'0M'A13L3DAD CAP3LA0
ALR'@LA0
=3L/0AD@ D' L3T VP0@/'3A2 HAC3A 'L
3/'02/3C3@ V '2PAC3@ALR'@LA0
D32M3QV' LAD32/'2313L3DAD
HIPO>E$IA
=A/3GA L@2 MQ2C 0'2P30A/@
H3P'0CAP'A
@ A BH
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DISFUNCION
CARDIOVASCULAR
'D'MAP'0M'A13L3DAD AQM'/ADA
/@@ RA2CQLA0 D32M3Q3D@
'2/A232 V @12/ M3C0@C30CQLAC3@
=LQU@ 2AG 0'G3@AL AL/
AL/A 2A/Q0AC3@ R'@2A M3W/A
D'P0'23@ M'2@CA0D3CA D'0'CHA 0'232/'/' A CA/'C@LA
%C PVCPA$ISFUNCION VASCULAR
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Primeras etapas de la sepsis Ca)da del u(o sangu)neo renal Per&usin regional alterada Aumento de la presin intraNabdominal
Apoptosis, estrBs oidatio , dis&uncin mitocondrial ,cambios en re
cascada proinamatoria
'ndotoinas 3s$uemia precursora de necrosis tubular aguda.
R NAL: IRA
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GASTROINT STINAL
H PATICO
ASROI"ESI"A
HEPAICO
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"euro1
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FACTORES DE RIESGO
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Presentaci
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D FINICION S CLNICAS D S PSIS
2)ndrome de respuestainamatoria sistBmica
"2302#
Posee dos o m5s de los siguientesignos6+. /emperatura 789:C o menor d
8?min8. =recuencia respiratoria ma*or d
>?min, o PaC@ menor de 8mmHg
4. 0ecuento leucoc)tico ma*or d+> de &ormas inmadura"bandas#.
2epsis 2302 m5s eidencia de in&eccin
2epsis grae
2epsis m5s dis&uncin de rganohipotensin, o hipoper&usin "inclusacidosis l5ctica, oliguria, alteracidel estado mental#.
2hocK sBptico Hipotensin m5s anormalidades po
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P0Q'1A2C@MPL'M'/A03A2 PA0A
'L D3AG@2/3C@CLY3C@
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a:oratorio1io$uimica iones, urea,creatinina GP/, G@/, bilirrubina lactato PC0
Pro Calcitonina "PC/#Hemograma recuento * &rmula leucocitaria
Coagulacin pla$uetas,/P/A, D)mero D, %brina
Gasometr)a arterial2istem5tico de orina
Prue:as de imaDen0 tra'cogra%a/AC
Otras'lectrocardiograma
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$icro:io1oDa
HemocultiosQrocultiosCultios de esputo,Cultio de LC0,
Cultio de material purulento de heridasCultio de punta del cateter,Cultio de l)$uido pleural,2erolog)as en orina
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RAA$IE"O
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@igeno suplementario debe administrarse econ sepsis
@igenoterapia se igilara con la oimet
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BIBLIOGRAFA:
Henr2 eo-anni omeFaG $ara eresa RuDe1esa 2 %a:i8n A1:erto 5 Caractersticas inmuno1