INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Programa de Mejora
Servicio de Urgencias
Hospital General Regional #20 AMGD III
Delegación BC
Dr. David Flores
E- mail: [email protected]
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Diagnóstico situacional previo
Falta de oportunidad en la atención.
Insuficiente oferta cama/hospital.
Estancia prolongada.
Saturación 200-400%.
Procesos interconectados disociados.
Area inadecuada/Recurso insuficiente.
Insatisfacción usuario interno/externo.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Procesos involucrados
Atención Médica/Enfermeria.
Registro.
Apoyo nutricional.
Trabajo social.
Abasto/Conservación.
Gabinete/Laboratorio.
Hospital
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Problemas encontrados
• Insatisfacción del usuario externo/interno.
• Retraso en la atención.
• Falta de oportunidad en atención de urgencia real.
• Recursos insuficientes.
• Complejidad en el trabajo.
• Variación excesiva.
• Costos excesivos.
• Falta oferta en camas de hospital.
• Diferimiento quirúrgico.
• Diferimiento en consulta externa.
• Diferimiento en estudios diagnósticos.
• Proceso de abasto: complejo y variable.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Intervenciones de Control• Liderazgo de calidad.
• Trabajo en equipo.
• Objetivos de acuerdo a problemas.
• Resultados a corto y largo plazo.
• Constancia de proposito.
• Mejor percepción pública.
• Alto costo inicial/ahorro a largo plazo.
Indicadores
• Consultas de urgencias x hora x médico.
• Promedio de estancia en observación en urgencias.
• % de pacientes que duran más de 8 horas en observación en urgencias.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Comportamiento en el año 2000
13340
8793
4547
0
5000
10000
15000
Pa
cie
nte
s
Total Urg Total Urg Ad Total Urg
Ped
Pacientes en Urgencias Adultos año 2000
Total Urg
Total Urg Ad
Total Urg PedTotal Urg. Urg. Ad. Urg. Ped
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de Estancia en Urg Adultos año 2000
0
10
20
30
40
50
60e
ne
feb
ma
r
ab
r
ma
y
jun
ag
o
se
p
oc
t
no
v
dic
Meses
Ho
ras
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Regla 80/20
80% de las dificultades provienen del
20% de los principales problemas.
Regla 85/15
85% de los problemas provienen del sistema.
15% de los problemas provienen de los trabajadores.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Misión
“La atención de cualquier paciente que acude
a nuestro servicio por presentar una lesión o
enfermedad aguda o crónica agudizada que
ponga en peligro su vida”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Proceso de atencion en urgencias
Valoracion Inicial
Quirofano
UCI
Hospital
Morgue
Alta
Ingresa Paciente
Observacion
Urgencia Real
UrgenciaSentida
Mejoria
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Secuencia de problemas trabajados
Oportunidad atención urgencia real.
Variación excesiva.
Complejidad en el trabajo.
Recursos insuficientes.
Área inadecuada.
Insatisfacción del usuario.
Estrategias Reorganizar el triage de pacientes.
Asignar tareas específicas al trabajador.
Estandarizar guias Dx/Tx.
Verificar sistema de atención.
Optimizar recurso.
Verificar satisfacción de usuario.
Crear un sistema que funcione.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Intervención de Control
Atención oportuna urgencia real.
Sistema controlable/verificable.
Baja complejidad en el trabajo.
Reducir Variación.
Aumentar la satisfacción del usuario.
Optimizar recursos.
Mejora continua.
Verificar proceso de Hospital.
Disminuir diferimiento quirúrgico.
Disminuir tiempo de Interconsulta.
Priorizar estudios de gabinete.
Revisar referencia contrarreferencia.
Verificar proceso de atención en urgencias en primer nivel.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Referencia / Contra Referencia
Valoracion Urgencias
HGO#7Traslado
Recepcion enUrgenciasHGR#20
DecisionClinica
AltaContrareferencia
1.- Registro Exp. Clinico2.- Forma 4-30-83.- Verificacion Vigencia4.- Solicitud de Traslado5.- Comunicacion entre subdirecciones
1.- Recepcion de orden de traslado2.- Ambulancia subrrogada equipada3.- Verificacion de requisitos de envio
1.- Recepcion forma 4-30-82.- Registro forma 4-30-29/73.- Registro forma 4-30-21 Ingreso4.- Valoracion por servicio solicitado UCI/CG/MI/TyO
1.- Registro Exp. Clinico2.- Desicion de Hospitalizar Egresar, contrareferir HGO#73.- Valoraciones adicionales por subespecialidades
1.- Desicion de egreso2.- Registro Exp. Clin.3.- Llenado de contrareferencia 4-30-84.- Traslado a HGO#75.- Egreso a domicilio
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Proceso de Hospitalización
Valoracion Urgencias
HGO#7Traslado
Recepcion enUrgenciasHGR#20
DecisionClinica
AltaContrareferencia
1.- Registro Exp. Clinico2.- Forma 4-30-83.- Verificacion Vigencia4.- Solicitud de Traslado5.- Comunicacion entre subdirecciones
1.- Recepcion de orden de traslado2.- Ambulancia subrrogada equipada3.- Verificacion de requisitos de envio
1.- Recepcion forma 4-30-82.- Registro forma 4-30-29/73.- Registro forma 4-30-21 Ingreso4.- Valoracion por servicio solicitado UCI/CG/MI/TyO
1.- Registro Exp. Clinico2.- Desicion de Hospitalizar Egresar, contrareferir HGO#73.- Valoraciones adicionales por subespecialidades
1.- Desicion de egreso2.- Registro Exp. Clin.3.- Llenado de contrareferencia 4-30-84.- Traslado a HGO#75.- Egreso a domicilio
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
14909
10191
4718
0
5000
10000
15000
Pacie
nte
s
Total URG Urg Adultos Urg Ped.
C1
Total de pacientes en servicio de
URGENCIAS año 2001
Total URG
Urg Adultos
Urg Ped.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de estancia en el servicio de URG Adultos
año 2001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ene
feb
mar
abr
may
jun jul
ago
sep
oct
nov
dic
Ho
ras
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Total URG Urg. Adultos Urg. Ped.
C1
14581
9438
5143
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Pacie
nte
s
Total de pacientes en Urgencias año 2002
Total URG
Urg. Adultos
Urg. Ped.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
Ho
ras.
Horas de estancia en URGENCIAS Adultos - año 2002.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
0
500
1000
1500
ene m…
m…
jul
sep
nov
Pa
cie
nte
sPacientes con más de 8 horas en observación y
Total de Px Egresados año 2002.
> 8 hrs Est. Total Egreso
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
15060
10923
4137
0
5000
10000
15000
20000
Pa
cie
nte
s
Total URG URG
Adultos
URG Ped.
Pacientes en Servicio Urgencias
año 2003.
Total URG
URG Adultos
URG Ped.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
0
27
TIEMPO DE ESPERA INDICADOR
TIEMPO DE ESPERA 8 7 14.4 15 14 13 12 14.3 11.4 9 10 13.00
INDICADOR 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOSTO SEPT OCT NOV DIC
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.20
PERCEPCION DEL USUARIO EN EL TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR CONSULTA EN URGENCIAS DE 2do. NIVEL (AYOD)
Promedio 2000 : 13.75
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Horas de estancia en URG ADULTOS
año 2003.
0
20
40
60
80
100
120
140
160e
ne
feb
ma
r
ab
r
ma
y
jun
jul
ag
o
se
p
oc
t
no
v
dic
Ho
ras
.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
0
500
1000
1500
2000
en
e
mar
may
jul
sep
no
v
Pacientes con más de 8 horas en observación y Total de Px Egresados 2003.
mas de 8hrs
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Oportunidades de mejora.
• Registro de información.
• Área.
• Equipo.
• Referencia/contrarreferencia.
• Satisfacción del usuario.
• Imagen pública.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
Programa de trabajo año 2004.
• Mejorar el registro.
• Aumentar la satisfacción del usuario.
• Reforzar la referencia/contrarreferencia.
• Capacitación.
• Establecer programa de residencia de especialistas.
• Promover remodelación de area.