MARÍA ALFARO BESA
SANDRA BRIONES ARJONILLA
NATALIA PANADERO MARTÍNEZ
VICKY SENDRA MARTÍNEZ
1.CONCEPTOS BÁSICOS
2.ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
4.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
4.1. Prevención.
4.2. Cuidados
4.3. Rehabilitación.
5.BIBLIOGRAFÍA
Déficits neurológicos causados por una alteración de los vasos
sanguíneos cerebrales que produce una disminución o interrupción
súbita del aporte de O2 a las células de una zona localizada del
cerebro.
Los términos ACV, ICTUS, infarto cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía
son utilizados como sinónimos
1. CONCEPTOS BÁSICOS
En España, aunque no se conoce con precisión, la incidencia global de ECV se estima entre 130-350 nuevos casos por 100.000
habitantes/año.
Tiene una prevalencia del 7.5% en mayores de 65 años y afecta también de manera significativa a la población entre 45-65 años.
En España es la segunda causa de mortalidad específica en hombres, por detrás del infarto agudo de miocardio y, la primera en
mujeres.
Además son la causa más importante de discapacidad a largo plazo.
Lo que lleva a un costo sanitario y social elevado.
2. FISIOPATOLOGÍA y ETIOLOGÍA
Según la ETIOLOGÍA de la disminución o interrupción súbita del flujo sanguíneo cerebral:
HEMORRÁGICOS (20%)
Se produce por ruptura
de un vaso cerebral (HTA,
aneurisma, traumatismo…)
ISQUÉMICOS (80%)
Se produce por bloqueo o/y
estenosis de un vaso cerebral.
TROMBÓTICO (61%)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Causado por la formación de un coágulo en un vaso cerebral (trombo).
Fenómeno favorecido por la presencia de placas de ateroma en la pared vascular.
EMBÓLICO ( 24%)
Causado por un émbolo; coágulo (u otro material) formado en otra parte del cuerpo, que viaja hacia el cerebro por el torrente sanguíneo quedando atascado en un vaso más estrecho.
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)
Es un tipo de ictus isquémico que se produce de
manera temporal, siendo habitual que los síntomas
duren unos pocos minutos y que el paciente se
recupere totalmente en menos de 24 horas.
El AIT incrementa el riesgo de padecer un ictus
Señal de alerta de una ACV aguda.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Anamnesis Irá orientada a identificar:
- FACTORES RIESGO
-SÍNTOMATOLOGÍA
3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
FR. MODIFICABLES
HTA y cardiopatías.
DM e hipercolesterolemia.
TBC, alcohol y drogas.
Inactividad física y obesidad.
Dieta no equilibrada.
Enfermedades hematológicas.
Medicaciones.
FR. NO MODIFICABLES
Edad.
Sexo.
Raza.
Antecedentes familiares.
AIT o ICTUS previo.
Importante establecer el momento en que han
aparecido los síntomas para valorar su duración.
ACV INICIO
SÍNTOMAS
PROGRESIÓN
SÍNTOMAS
MOMENTO
APARICIÓN
TROMBÓTICO Brusco Lentamente
Durante o
después del sueño
EMBÓLICO Brusco En minutos u horas No relación con
actividad
HEMORRÁGICO Brusco En minutos u horas
Periodo de
actividad/
traumatismo
ANAMNESIS
Pérdida brusca de movimiento o debilidad del brazo, la pierna o la cara, especialmente cuando se produce en un lado
del cuerpo.
Problemas repentinos de visión, en uno o en ambos ojos.
Dolor de cabeza repentino, sin causa conocida.
Dificultad en el habla :balbuceo, incapacidad para encontrar las palabras adecuadas o no ser capaz de comprender lo que
otras personas dicen.
Problemas repentinos al caminar o pérdida del equilibrio o de la coordinación.
Sensación brusca de acorchamiento u hormigueo en la cara, el brazo y/o la pierna de un lado del cuerpo.
Es necesario que los profesionales realicen al paciente ciertas
preguntas o test que les permitan valorar si se trata de un ACV.
Está valoración se realizará mediante 3 escalas:
Escala de Cincinnati (Simplificación de la NIHSS)
Escala de Glasgow (Valorar el nivel de conciencia )
Escala de Ictus del National Institute of Health ( NIHSS)
Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes).
◦ Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.
◦ Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos).
◦ Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión de las manos).
◦ Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
Lenguaje.
◦ Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.
◦ Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.
EN EL CASO DE QUE
LOS PROFESIONALES
CONFIRMEN LA
SOSPECHA DE ICTUS,
EL PACIENTE SERÁ
DERIVADO AL
HOSPITAL
LLAMAR AL 112
1. La TC se debe hacer en menos de 30 minutos.
2. Marcar la hora cero en el momento en que llega.
3. En cuanto sabemos la etiología marcamos el tratamiento
farmacológico.
Administrar fármacos FIBRINOLÍTICOS
para lograr establecer el flujo
sanguíneo
Se debe administrar en las 3 primeras horas desde el
inicio de los síntomas tras confirmar que el paciente ha
sufrido ictus isquémico.
4. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACV
CUIDADOS DE SALUD
ENSEÑAR A
RECONOCER
SÍNTOMAS DE
ALERTA Y BUSCAR
AYUDA MÉDICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CUIDADOS DE LA SALUD
ENSEÑAR A RECONOCER SÍNTOMAS DE ALERTA Y A BUSCAR AYUDA MÉDICA
1º
2º
• CORTICOIDES, antiinflamatorios, ya que si el cerebro se encuentra hinchado debemos disminuirlo.
• MANITOL, disminuye la presión intracraneal.
3º
• ICTUS ISQUÉMICO:
• ANTICOAGULANTES ORALES(Acenocumarol)
• ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (AAS)
•FIBRINOLÍTICOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las personas que han padecido un ictus o un accidente
isquémico transitorio presentan un mayor riesgo de
sufrir de nuevo un ictus.
• Aumento de actividad física.
• Aumentar ingesta de líquidos y dieta rica en fibra
• Establecer horario fijo para evacuar.
• Utilizar el retrete cuando pueda.
• Administrar ablandadores de heces prescritos
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
• Orinar cada 2 horas.
• Limitar ingesta de líquidos a partir de las 20h.
• Uso de colectores / absorbentes
• Insertar sonda vesical si hay distensión
DETERIORO ELIMINACIÓN
URINARIA
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD
ANTES DE LEVANTARSE
Cambios posturales: manteniendo alineación y posición
corporal adecuada.
Ejercicios de ampliación de movimiento: activos en
extremidades sanas y pasivos en las afectadas.
AYUDAR A SENTARSE Y A CAMINAR
Colocar la silla junto a la cama en el lado más fuerte del
paciente.
Se incorpore oscilando el peso en su lado más fuerte y
utilice el brazo sano para apoyarse
Cuidador caminar en lado afecto del paciente.
Paseos cortos y frecuentes min 2v/día.
EVITAR COMPLICACIONES
Úlceras por presión: Cambios posturales, colchón
antiescaras, protección. Higiene e hidratación de la piel.
Controlar signos de tromboflebitis en MMII.
DISFAGIA
(Deterioro de
la deglución)
ANTES DE LA ALIMENTACIÓN Comprobar
deglución dando un poco de agua:
Tos (dieta absoluta 24h) y repetir test: tos (SNG/PEG y
empezar a estimular deglución).
Traga sin dificultad iniciar VO.
DURANTE LA ALIMENTACIÓN VO.
Posición recta, con cuello ligeramente flexionado.
Alimentos fácil masticación.
Ingerir pequeños bocados, masticarlos por lado de la
boca no afectado e ingerir un bocado cada vez.
Evitar la aspiración y asegurar una nutrición adecuada.
DESPUÉS DE LA ALIMENTACIÓN VO.
Mantener la posición de sentado durante 30 minutos.
Revisar cavidad bucal para comprobar que no existen
restos de comida.
Higiene bucal.
Control peso / hidratación.
DETERIORO
DE LA COMUNICACIÓN
VERBAL
ANTES DE LA COMUNICACIÓN:
Valorar la capacidad para responder preguntas
sencillas y/o seguir instrucciones simples.
DURANTE LA COMUNICACIÓN:
Reducir distracciones.
Dirigirse y tratarlo como un adulto.
Hablarle despacio con un volumen de voz
normal, mirándole a la cara y utilizando frases y
preguntas cortas y sencillas.
Darle tiempo suficiente para comprender y
responder.
No simular comprenderle.
Darle un refuerzo positivo.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO
•Animar al paciente a participar en sus
cuidados personales: BRAZO SANO
FOMENTAR SU CAPACIDAD
FUNCIONAL
•Vestirse primero por extremidades sanas.
•Animar a utilizar dispositivos de adaptación.
DISMINUIR LAS SECUELAS Y LOGRAR UNA
FUNCIONALIDAD ÓPTIMA
Estimular el autocuidado
Involucrar a los
familiares en el cuidado
http://www.guiasalud.es/egpc/ictus_ap/pacientes/06_complicaciones_tratamientos.html
Brunner y Suddart (2006). Enfermería Médico-Quirúrgica. VIII Ed. McGraw-Hill. México.
LeMone,P;Burke K(2009). Enfermería Medico-Quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. IV Ed. Pearson Prentice Hall. Madrid.
Lewis; Heitkemper; Dirksen.(2004) Enfermería Medico-Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos.VI Ed. Elsevier Mosby. Madrid.
Navarro R. Apuntes de Medico-Quirúrgica I. 2013.
Julián I. Apuntes de Gerontología. 2014.
5. BIBLIOGRAFÍA